Dr. Cavit CAN

TESTİS TÜMÖRLERİ Erişkin tm.lerin %1’i Ürolojik tm.lerin %5’i 3-6 / 100 000 / yıl, yeni olgu 15-35 yaşlar arasında en sık görülen

solid tm. Yaşam boyunca testis tm. gelişme

olasılığı %02 %1-2’si bilateral

Testis tm.- Sınıflama

GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER(%95)

Seminomlar* (%35)

Non-seminomatöz tm.ler* Embriyonal karsinom(%20)

Yolk sac tümör Teratom(%5) Koryokarsinom(%1) Miks hücreli tm.ler(%40)

○ Teratokarsinom

NON-GERMHÜCRELİ TÜMÖRLER(%5)

Leydig hücreli tm.ler Sertoli hücreli tm.ler Gonadoblastomlar

SEKONDER TÜMÖRLERİ Lenfoma Lökemik infiltrasyon Metastatik tümörleri

Testis tm.- Risk faktörleri Kriptorşidizm

○ 4-6 kat daha fazla○ Abdominal testislerde daha fazla○ Orşiopeksi malignite potansiyelini ½ oranında

azaltıyor○ Aynı zamanda;palpe edilebilmesini sağlıyor

Aile öyküsü Karşı taraf tümör varlığı

Testis tm.- Yayılım LENFATİK YAYILIM

○ Koryokarsinom*

Retroperitoneal lenf nodları Sağdan sola geçiş olur ancak, soldan sağa

olmaz Eksternal iliak ve obturator lenf nodları

○ Epididim veya spermatik kord invazyonu

İnguinal lenf nodları○ Skrotal bulaşma veya tunika albuginea invazyonu

HEMATOJEN YAYILIM

TESTİS TM. YAYILIMI

Lenfatik Hematojen

○ Koryokarsinom*

Uzak metastazAkciğerKaraciğerBeyin KemikBöbrek

Testis tm.- Evreleme

Evre I: tm. testiste lokalizeEvre IM:orşiyektomi sonrası marker yüksekliğiEvre II: retroperitoneal lenf nodu tutulumu Evre IIA: LAP çapı <2cm Evre IIB: LAP çapı 2-5 cm Evre IIC: LAP çapı >5cmEvre III: supradiyafragmatik lenfadenopatiEvre IV: hematojen yayılım

Testis tm.- Evreleme

TNM sistemi Tis, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, M1

S- Serum tümör markırları S0: normal sınırlarda S1: AFP< 1000, hCG< 5000, LDH< 1,5 X normal S2: AFP 1000-10 000, hCG 5000-50 000, LDH 1,5-10 X normal S3: AFP> 10 000, hCG >50 000, LDH >10 X normal

Testis tm.- Klinik BulgularSEMPTOMLAR Ağrısız testis büyümesi

%10 olguda ağrı○ İntratestiküler kanama veya infarkt

Metastatik hastalığa ait semptomlar (%10) Sırt ağrısı (retroperitoneal met.) Öksürük, dispne (akciğer met) Anoreksi, bulantı, kusma (retroduodenal met.) Kemik ağrısı (kemik met.) Alt ekstremite ödemi (vena cava obs.)

Testis tm.- Klinik BulgularBULGULAR Testiste kitle palpasyonu

Hidrosel (%10 olguda)○ Kitle palpasyonunu kamufle eder○ Transilluminasyon*

Abdomende kitle Jinekomasti

○ Özellikle sertoli ve leydig hücreli tm.lerde

Hemoptizi

Testis tm.- Klinik Bulgular

TÜMÖR BELİRLEYİCİLERİ Alfa-feto protein (AFP)

○ NSGCT’lerde artar, seminomda görülmez Human koryonik gonadotropin (HCG)

Beta-HCG○ NSGCT’ler ve seminomda artar

Laktik asit dehidrogenaz (LDH)○ NSGCT’lerde tm. hacmini yansıtır, seminomda da artabilir

Testis tm.lerinin %51’inde yükselirler*○ NSGCT’lerin %90’ında,AFP ve/veya HCG○ Seminomların %30’unda, HCG

YÜKSEK OLMALARI TANI KOYDURUCUDUR NORMAL OLMALARI TM. TANISINI EKARTE ETTİRMEZ

Testis tm.- Klinik BulgularLABORATUVAR BULGULARI Metastatik hastalıklarda görülür

Anemi Karaciğer fonk. bozukluğu Renal fonk. Bozukluğu

GÖRÜNTÜLEME Skrotal USG

Akciğer grafisi (iki yönlü) Abdomino-pelvik BT Toraks BT ? Lenfanjiografi ???

Testis tm.- TANI

Testiste kitle palpasyonu Skrotal USG Tm. Belirleyicileri

Bunlarla hemen tamamına tanı konur. Nadir de olsa Bx gerektiğinde skrotal yoldan

YAPILMAZ

Testis tm.- Ayırıcı Tanı Epididimit Epididimoorşit Hidrosel

○ Skrotal girişimden kaçınılmalı Spermatosel Hematosel Granülomatöz orşit Varikosel

Testis tm. Tedavi

Tedavi iki aşamalıdır;Birinci aşama: inguinal orşiektomi

○ Primer tm. çıkartılmış olur○ Histopatolojik tanı○ Tm.testiste lokalize ise, küratif tedavi

Abdominal BT ve USG ile evre belirlenir

İkinci aşama: tümörün evresi ve histopatolojik tanısına göre tedavi planlanır

Testis tm. TedaviDÜŞÜK EVRE SEMİNOM (evre I,IIA)

Standart tedavi RADYOTERAPİ Paraaortik ve iliak alanlara uygulanır

○ Evre I’de 26 GY○ Evre II’de 36 GY

İzlem Düşük riskli hastalarda

Radyoterapiye yanıt alınamayan olgularda kemoterapi uygulanır

Bu evrede 10 yıllık hastalıksız sağkalım %98-100’dür

Testis tm. Tedavi

DÜŞÜK EVRE NSGCT (evre I)

İzlem Retroperitoneal lenfadenektomi Primer kemoterapi

Bu gruptaki hastaların yaşam şansları %98’dir

Testis tm. Tedavi

YÜKSEK EVRE SEMİNOM (>IIB) ve NSGCT (>IIA)

Sistemik kemoterapiBEP protokolü

○ Tam yanıt alınırsa izlenir○ Tam yanıt alınamaz ise; tm. belirleyicileri normal

düzeye indikten sonra kitle(ler) cerrahi olarak çıkarılır ○ Second–line kemoterapi (VIP protokolü)

NSGCT’de Kötü Prognostik Faktörler Embriyonal karsinom varlığı Lenfatik invazyonun bulunması Vasküler invazyonun bulunması Yolk-sac komponentinin bulunmaması

○ Faktör 0 ise, relaps: %0○ Faktör 1 ise, relaps: %9○ Faktör 2 ise, relaps: %25○ Faktör 3-4 ise, relaps: %58

SEMİNOM- Kötü Prognostik Faktörler

Tm. Çapı >3 cm. Vasküler invazyon Rete testis tutulumu

○ Faktör 0; relaps %12○ Faktör 1; relaps %19○ Faktör 2; relaps %39

Germ Hücreli Tm- Risk Gruplaması

NON-SEMİNOMİYİ

Testis veya retroperiton AC dışı organ met. Yok S1 tm.belirleyicileri

ORTA Testis veya retroperiton AC dışı organ met. Yok S2 tm.belirleyicileri

KÖTÜ Mediastinal AC dışı organ met. S3 tm. belirleyicileri

SEMİNOM

Herhangi bir yerleşim AC dışı organ met. Yok Herhangi bir düzeyde

Herhangi bir yerleşim AC dışı organ met. Var Herhangi bir düzeyde

SONUÇ Etyolojide kriptorşidizm önemli Self testis muayenesi Tanı aşamasında;

○ Kitle palpasyonu○ Skrotal USG○ Tümör belirleyicileri (AFP,beta-HCG,LDH)

İki aşamalı tedavi Seminom ve nonseminom ayırımı Tedavi edilebilir kanser olduğu Tedavi sonrası izlem…

GERM HÜCRELİ TÜMÖR GELİŞMESİ