Teste de Rotações monoculares (duções) e binoculares (versões)

Ações dos músculos: PPO

• De acordo com a posição anatômica dos músculos oculares externos resulta uma ação específica de cada um.

• Numa concepção geométrica simples, a ação isolada de cada músculo sobre o olho situado em posição primária, cada músculo realiza sua (s) função (ões).

Ações dos músculos: PPO

• RM: adução;• RL: abdução;• RS: supradução, adução, inciclodução;• RI: infradução, adução e exciclodução;• OI: exciclodução, supradução e abdução;• OS: inciclodução

Estudo das versões

• Avalia-se a limitação ou aumento da excursão ocular devido a hiper ou hipofunção muscular.

• Este estudo permite também a detecção de incomitâncias, nistagmo, alterações das fendas palpebrais em determinadas paresias ou restrições musculares.

Execução do teste 1. Solicita-se ao paciente fixar um

ponto luminoso, que se desloca nas nove posições cardinais do olhar.

2. Observa-se a amplitude da excursão dos olhos de forma comparativa.

3. É importante manter o olho como fixador, enquanto se observa a execursão do olho contralateral(preferencialmente ocluido).

4. Verifica-se que o olho não fixador pode comportar-se de diversas maneiras:

a) Acompanhar o movimento doo olho fixador, mantendo inalterada a sua posição relativa, o que demonstra comitância;

b) Não acompanhar os movimentos do olho fixador em determinadas posições, caracterizando hipofunção do músculo ou dos músculos responsáveis por esse movimento e/ou limitação devido a restrição mecânica;

c) Ultrapassar a posição atingida pelo olho fixador, o que demonstra hiperfunção do músculo ou dos músculos responsáveis pela rotação considerada.

Execução do teste

5. Classificam-se as ações musculares em hiperfunções de +1 a +4 e as hipofunções de -1 a -4, de acordo com a amplitude da execursão ocular. Dessa forma, as disfunções detectadas nas versões são classificadas em quatro graus: Positivos para as hiperfunções e negativas para as hipofuções.

6. As versões devem ser realizadas fixando o olho direito e o esquerdo.

Execução do teste

Estudo das duções

• As duções podem ser ativa ou passiva.

a) Dução ativa: é a que o paciente realiza voluntariamente à custa da contração de seus músculos oculomotores.

b) Dução passiva: o examinador utiliza uma pinça e realiza a dução sob anestesia tópica da conjuntiva ou sob anestesia geral.

Duções ativas: Execução do teste1. O teste constitui-se na observação das rotações do olho fixador , nas

diversas posições do olhar.

2. Nas versões, o paciente fixa com o olho e observa-se as rotações do olho contralateral. Quando se detecta limitação de uma rotação do olho observado, impõem-se o teste de dução ativa, no qual o olho que era fixador na versão será ocluído e o paciente fixa com o outro olho, solicitando-se que fixe com esse outro olho e faça a rotação no sentido da limitação. Podem ocorrer:

a) Rotação normal, caracterizando paresia desse músculo responsável por esse movimento;

b) A rotação não se realiza, caracterizando paralisia do músculo responsável pelo movimento, restrição mecânica ou associação dos dois fatores.

Duções ativas: Execução do teste• Exemplificando:• Quando se realiza dextroversão fixando o olho esquerdo

e verifica insuficiência de abdução do olho direito, o exame deverá prosseguir, realizando o teste de dução ativa do olho direito.

• Solicita-se ao paciente, com o olho esquerdo ocluído, que fixe um objeto colocado à direita (posição em que há limitação do olho direito na versão).

• Pode ocorrer que a abdução realize ou não.• Quando ocorrer a abdução, é porque há paresia do

músculo reto lateral direito e, se não houver abdução, poderá existir paralisia do RLD; restrição mecânica à abdução ou associação dos dois fatores. Nessas circunstâncias, outras manobras são necessárias para o diagnóstico diferencial.

Duções passivas: Execução do teste

1. Sob anestesia tópica da conjuntiva ou anestesia geral;

2. O examinador utiliza uma pinça para estimular a rotação do olho suspeito.

3. As forças (duções)ativas devem ser eliminadas sob anestesia tópica.

4. Quando uma rotação ocular ativa não se efetiva, mas com o auxílio da pinça consegue-se a rotação desejada, o diagnóstico é de paralisia.

5. Se com o auxílio da pinça também não se efetiva a rotação desejada, conclui-se que há restrição mecânica, o que não exclui paralisia ou paresia associada.

Restrições mecânicas

• Há dois tipos de restrições mecânicas ao movimento ocular:

a) Restrição relativa: quando o olho atinge a posição em a extrema quando levado com a pinça, porém a força imprimida à pinça é maior que o normal;

b) Restrição absoluta: é aquela que não pode ser vencida pela pinça e a rotação não é conseguida.