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Bausela H., Esperanza Test y evaluacin neuropsicolgica Revista Chilena de Neuropsicologa, vol. 4, nm. 2, 2009, pp. 78-83 Universidad de la Frontera ChileDisponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=179314913001

Revista Chilena de Neuropsicologa ISSN (Versin impresa): 0718-0551 editor@neurociencia.cl Universidad de la Frontera Chile

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Revista Chilena de Neuropsicologa. 2009. Vol. 4. N 2. 78-83. www.neurociencia.cl

Copyright 2009 by Universidad de La Frontera. ISSN 0718-0551 (versin en lnea). ISSN 0718-0551 (versin impresa).

Artculo Breve:

Test y evaluacin neuropsicolgica.Tests and neuropsychological assessment.Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (2): 78-83 Publicado online: 30 diciembre 2009

Esperanza Bausela H. a *a Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Espaa.(Rec.: 28 de febrero de 2009. Acep.: 29 de mayo de 2009)

ResumenHistricamente la evaluacin neuropsicolgica ha pasado por una serie de etapas segn el centro de inters predominante (Manga y Ramos, 1999): Se ha pasado desde cuando con un nico test, por ejemplo, Test de Bender, se buscaba conocer la existencia o no de dao cerebral organizacidad, dcada de 1940 a 1990, pasando por la siguiente etapa de bateras de test, por ejemplo ver-sin para nios de la batera Halstead Reitan), hasta la etapa ms actual de los perfiles funcionales. Es en este momento en el que se desarrolla el siguiente artculo, el cual tiene como objetivo analizar el papel que los tests y bateras neuropsicolgicos desempe-an en la evaluacin neuropsicolgica, en concreto, en el desarrollo de un perfil neuropsicolgico, que orientar la posterior rehabili-tacin neuropsicolgica. Paralelamente se presentan algunos de los instrumentos que tradicionalmente han sido empleados en el mbito de la evaluacin neuropsicolgica junto a las bateras neuropsicolgicas.

Palabras Clave: Test, perfil neuropsicolgico, batera neuropsicolgica, batera Luria-DNA. AbstractHistory, the assessment neuropsychology have goned passed several moments dependens on which have been the dominant inter-est (Manga y Ramos, 1999): At the begging, the attention was one single test or instrument, for example The Bender Test. At this moment, the question was the look for the organic substract, the decade 1940 to 1990. The next phase was the applying several tests, for example the children version of Halstead Reitan battery. Actually, the attention is in designing the functional profile. In this moment is focus this paper, which has the aim to study the roll which play the tests in the assessment neuropsychology, to try the neuropsycholgy profile which will settle the neuropsychology rehabilitation.

Key words: Test, neuropsychology perfil, neuropsychology battery, Luria-DNA Battery.

*

Correspondencia: Dra. Esperanza Bausela Herreras. Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Facultad de Psicologa, Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Ciudad Universitaria C/ Juan del Rosal, N 10 28040 Madrid (Espaa). E-mail: bauselaherreras@hotmail.com

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Evolucin histrica. Una vez que se desarrollaron mtodos neurodiagnstico no invasivos decreci lgicamente el inters por las inferencias sobre las lesiones cerebrales a partir de los tests neuropsicolgicos, dando paso a la fase cognitiva de la evaluacin neuropsicolgica, la de los perfiles funcionales, con los que la evaluacin neuropsicolgica asuma el papel principal de especificar los efectos de las lesiones en el comportamiento, optimizando la intervencin teraputica y orientadora (ver Hillers, Catalina, Alonso y Carcedo, 2002). As es, como la evaluacin neuropsicolgica adquiri, entre todos los mtodos neurolgicos disponibles, el nico y complementario papel de determinar los efectos mentales y comportamentales del dao cerebral, identificando funciones intactas y deficitarias con el fin de planificar el tratamiento y valorar el cambio a l debido (Tramontana y Hooper, 1988). En el momento actual, son diversos los estudios desarrollados con esta finalidad: - Manga y Ramos (1991) logran diferenciar perfiles neuropsicolgicos de nios normales. - Garca (1992) identifica diferentes subtipos de dislexia evolutiva, en una muestra de 20 nios dislxicos de 8 a 10 aos. - Prez (1993) nos proporciona un perfil caracterstico de nios normales, nios con dislexia evolutiva, nios con epilepsia benigna, adems de identificar un grupo denominado CI bajo, que agrupa a nios con cociente intelectual comprendido entre 75 y 90. Este estudio comparativo pone de relieve que no conviene desdear el papel que el potencial intelectual puede jugar en el rendimiento escolar, y que si no se valora correctamente puede dar lugar a casos falsamente considerados como dislexias evolutivas, pero que en realidad constituyen lo que tradicionalmente se ha conocido como nio limite, bordeline, a veces, nios con un ritmo de aprendizaje lento. - Fournier (1993) analiza los perfiles neuropsicolgicos de dos trastornos que cursan con sintomatologa similar; la epilepsia rolndica benigna y el trastorno de hiperactividad. As, los nios con epilepsia benigna rolndica mues-

tran dificultades especficas en habla expresiva cuando la lateralizacin del foco epilptico se halla en el hemisferio izquierdo mientras que los nios hiperactivos muestran dficit en la regulacin verbal del acto motor, con referencia la disfuncin de los lbulos frontales (unidad de programacin, segn el modelo de Luria). - Pueyo (2001) analiza los perfiles neuropsicolgicos de adultos con parlisis cerebral espstica y discintica bilateral. - Prez y Timoneda (2000) tratan de conocer los perfiles caractersticos de procesamiento cerebral en concepcin PASS, de nios que presentan trastorno de hiperactividad, nios afectados de trastorno del desarrollo de la comunicacin oral y escrita y nios dislxicos. - Bar, Vicua, Pineda y Henao (2003) analizaron el funcionamiento neuropsicolgico de nios con TDAH, observndose dficit en la memoria verbal de trabajo y en la demora en la internalizacin del lenguaje especialmente en los aspectos relacionados con la inteligencia verbal. - Gonzlez, Quintana, Fabelo, Domnguez, Gmez y Snchez (1999) han estudiado las funciones psquicas superiores en la psicosis y en especial de la esquizofrenia, demostrado que aquellos que sufren de la forma negativa de esta enfermedad evolucionan con deterioro de las funciones psquicas superiores a predominio de los lbulos frontales, lo que es corroborado por diferentes estudios; neurofisiolgicos e imagenolgicos. Utilidad de los tests neuropsicolgicos en el campo de la investigacin y clnica. Segn Junque y Barroso (1994), el empleo de los test, tanto los que provienen de la psicometra clsica como los que lo hacen de la propia neuropsicologa, es muy diferente segn se trate del campo de la investigacin o del campo de la aplicacin clnica. La diferencia principal se halla, en que en los estudio de investigacin nunca se usan los test como instrumentos de medida estandarizados. Los tests constituyen en este contexto paradigmas conductuales, y el rendimiento de los pacientes es comparado con grupos de control

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Bausela E. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (2): 78-83 lgico de modo cualitativo, la evaluacin cuantitativa mediante tests estandarizados, no puede seguir exactamente la metodologa que Luria emple. Lo apropiado, es seguir haciendo evaluacin cualitativa sirvindose de la muy estimable ayuda que suponen los datos obtenidos por metodologa cuantitativa. Fieles a la preferencia del propio Luria, abogamos por una evaluacin cuantitativa cualitativa combinada. Los tests en esta metodologa cognitivo experimental tienen por finalidad no tanto la de proporcionar puntuaciones sino ms bien la de provocar conductas observables (Benedet, 1997). Hace aos que Benedet (1986) haba anticipado que la alternativa a los acercamientos anteriores, el clnico y el psicomtrico, habra de venir de las posibilidades que la psicologa cognitiva ofreca a la evaluacin neuropsicolgica. Hemos de ser flexibles en su utilizacin, ya que aunque son absolutamente necesarios para una valoracin apropiada de los procesos mentales hemos de ir ms all (Manga y Ramos, 1999). As, los neuropsiclogos de la orientacin de Luria o neurlogos comportamentales debemos hacer uso de tests neuropsicolgicos estndar, pero hacerlo de modo que la responsabilidad recaiga en el examinador y en la seleccin que ste hace de los tests, en la observacin cualitativa y en la modificacin de los procedimientos estndar (Manga, 1986). En la investigacin neuropsicolgica desarrollada por Bausela (2005), se analizan las relaciones existentes entre los cambios en el funcionamiento cerebral con los que se producen en el comportamiento de los sujetos, recurriendo al mtodo funcional. En este mtodo la variable independiente no la constituye primariamente una variable cerebral, sino el tipo de paradigma conductual al que sometemos a los examinados, recurriendo a tres tipos de paradigmas conductuales: (i) Paradigma conductual proveniente de la psicologa experimental, paradigma stroop, (ii) paradigma conductual proveniente de la psicometra, son test que han sido utilizados en neuropsicologa, con la finalidad de estudiar el sustrato cerebral que se halla implicado en ellos, utilizndose la clsica Escala de Inteligencia de Wechsler (WAISIII), un cuestionario de dominancia manual y el cuestionario de Personalidad de Eysenck (EPQR) en su versin abreviada.

de sujetos normales o de otra localizacin lesional. Por el contrario, la Neuropsicologa Clnica hace uso de los valores estndar para determinar la normalidad o anormalidad de las funciones examinadas y su grado de afectacin. Otra caracterstica del uso de las bateras y test en condiciones experimentales, segn los anteriores autores, es que a menudo slo una parte de stos se incluye en el estudio, ya que los objetivos no son los mismos que guiaron la configuracin de la prueba, y al experimentador puede interesarle nicamente alguno de los aspectos que se incluyen. Manga y Ramos (1999), por el contrario, consideran una suposicin falsa la afirmacin que los test neuropsicolgicos son de naturaleza diferente a los test clnicos, educativos y vocacionales. Lo que distingue a los diferentes tests es la finalidad con que se usan. As, la neuropsicologa ofrece un paradigma desde el cual interpretar los datos de los tests individuales, sirvan de ejemplo las escalas de Wechsler, los cuales pueden ser utilizadas como medida de la inteligencia o con el propsito de hacer inferencias neuropsicolgicas. As, de este modo en la evaluacin neuropsicolgica la ausencia de un dficit no aporta necesariamente mucha informacin y un solo item no es suficiente segn Luria para diagnosticar lesin de una determinada rea del cerebro. Se ha de investigar mediante otros tems el resto de las habilidades dependientes de aquella rea pluripotencial. Acercamientos en la evaluacin neuropsicolgica: clnico o psicomtrico. En los procedimientos de evaluacin neuropsicolgica, Manga y Ramos (2001), diferencian entre el acercamiento clnico o cualitativo y el psicomtrico o cuantitativo. En el acercamiento clnico es esencial observar las caractersticas cuantitativas de la realizacin de las pruebas, frente a la prioridad que para el acercamiento psicomtrico tienen las puntuaciones obtenidas en las pruebas y su comparacin con los datos normativos. No obstante, ambos acercamientos no son excluyentes, hasta el punto de que la mayora de los neuropsiclogos clnicos experimentados rehsan el debate y utilizan, tanto mtodos clnicos como psicomtricos en sus procedimientos. Luria practic el examen neuropsico-

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Y por ltimo, (iii) los paradigmas conductuales que se han generado como resultado de las propias necesidades de la experimentacin neuropsicolgica, contando para ello de la batera de evaluacin neuropsicolgica Luria DNA.

Instrumentos utilizados en la evaluacin neuropsicolgica. Los instrumentos utilizados son clasificados en tres grandes grupos Muoz y Tirapau (2001); (i) Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo, (ii) bateras neuropsicolgicas generales y (iii) test especficos. En la Tabla 1 presentamos algunos de los instrumentos que tradicionalmente se utilizan en la evaluacin neuropsicolgica.

Tabla 1. Pruebas de evaluacin neuropsicolgica (adaptado de Muoz y Tirapau, 2001; Blzquez, Pal y Muoz, 2004). K-AIT WAIS III (Wechsler, 1997) Batera Neuropsicolgica Luria DNA (Manga y Ramos, 2000) Test de Barcelona (Pea, 1990) Batera Neuropsicolgica Luria Nebraska (Golden, Hammeke y Purisch, 1980) Batera Neuropsicolgica Healstead Reitan (Reitan y Davison, 1974) Trial Making Test (forma A y B) Subtest Clave de nmeros del WAIS III (Wechsler, 1997) BTA (Schretlen et al. 1996) TMT (Dvies, 1968) Test de Cancelacin (Test de Barcelona) (Pea, 1990) Test de Denominacin de Boston (Goodglas y Kaplan, 1986) Stroop (Stroop, 1935) Torres de Hanoi, Londres y Toronto Test de clasificacin de cartas de Wisconsin (Berg, 1948; Heaton, 1993) Mapa del Zoo (BADS) (Wilson et al., 1996) Subtest Laberintos (WICS-R) (Wecshlser, 1997) Subtest Historietas (WAIS III) (Wechsler, 1997) FAS (Benton et al., 1994) Escala de Memoria de Wechsler (WMS. III) Figura Compleja de Rey (rey Osterrieth, 1944) Subtest de Vocabulario (WAIS III) (Wechsler, 1997) Subtests de Information (WAIS III) (Wechsler, 1997) Test de Caras y Lugares (Pal, 1998) BNT (Kaplan et al., 1983) EPQ-R NEOPI-R (Costa y McCrae, 1999) 16 PF (Cattell, Cattell y Cattell, 1998) Factor G Test de dominos Luria Christensen (Christensen, 1987) Subtest de Cubos del WAISIII (Wechsler, 1997) Figura de Rey (copia) (Rey Osterrieth, 1944) Test de Hooper (Hooper, 1958) Batera Luria Christensen (Christensen, 1987) Direccin de lneas de Benton (Benton, 1978) Poppelreuter

Rendimiento Intelectual Global Bateras de evaluacin neuropsicolgica

Test Especficos

Atencin

Lenguaje y comunicacin Funciones ejecutivas

Memoria episdica Memoria semntica

Personalidad Razonamiento Praxias Gnosias

La Asociacin Americana de Neurologa (2001) recomienda algunos de los instrumentos anteriormente sealados, no obstante, obvia la aplicacin bateras de evalua-

cin neuropsicolgica, lo cual resulta incomprensible a los ojos de un neuropsiclogo (ver Tabla 2). Recomienda, adems, la aplicacin del WISC, especfico de poblacin infanto-

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Bausela E. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (2): 78-83 el intento de acercamiento que desde el mbito clnico (neurologa) se esta haciendo al mbito de la neuropsicologa.

juvenil y la aplicacin del WAIS-R, cuando ya haba surgido el WAIS-III. Estas recomendaciones nos hacen sopesar y cuestionar la capacitacin de los profesionales de neurologa en el mbito de la neuropsicologa, aunque subrayamos

Tabla 2. mbitos e instrumentos a aplicar en la evaluacin neuropsicolgica (tomado de la Asociacin Americana de Neurologa, 2001, p. 265).

mbitos Neuropsicolgicos. Atencin. Lenguaje.

Instrumentos Neuropsicolgicos Prueba de Dgitos. Tarea de Cancelacin de letras. Trail Making Test (forma A). Test de denominacin de Boston. Examen de Boston de diagnstico de la afasia. Batera de la Afasia de Western. Fluidez verbal. Escala de Memoria de Wechsler (WMS). Rey Auditory Verbal Learning Test. California Verbal Learning Test. Figura Compleja de Rey. Subtest de Cubos del WAIS-R. Test de clasificacin de cartas de Wisconsin. Stroop. Trail Making Test (forma B). Escala de Inteligencia Wechsler para adultos, versin revisada (WAIS-R). Escala de Inteligencia de Wechsler para nios WISC. New Adult Reading Test. Finger Tapping. Groved Pegboard. Wide Range Achievement Test.

Memoria. Habilidades viso espaciales. Funcin ejecutiva. Inteligencia. Velocidad motora. Rendimiento educativo.

Muchos neuropsiclogos encuentran en la interpretacin cualitativa de los resultados de un test y el anlisis de los errores una interesante informacin clnica (Kaplan, 1988). Para detectar las alteraciones que se observan en el intelecto dinmico descrito por Luria (1973) es necesario hacer un detallado anlisis de los errores que cometen los sujetos cuando tienen que resolver un problema. Estos errores se caracterizan por: (i) alteraciones de la capacidad selectiva, (ii) alteraciones en el mantenimiento de actividades, (iii) dficit en la capacidad para formar asociaciones, formar conceptos y clasificar, y (iv) fallos en la resolucin de problemas. La batera Luria-DNA (Manga y Ramos, 2000) ha sido el instrumento aplicado en esa investigacin. Su principal objetivo es analizar neuropsicolgicamente los procesos superiores en adultos, permitiendo explorar de forma sistemtica una completa gama de funciones y habilidades, a

travs de los 81 tems distribuidos en ocho subtests: (i) rea Viso espacial (Percepcin Visual y Orientacin Espacial), (ii) rea de Lenguaje (Habla Receptiva y Habla Expresiva), (iii) rea de Memoria (Memoria Inmediata y Memoria Lgica) y (iv) rea de Procesos Intelectuales (Dibujos Temticos y Textos y Actividad Conceptual y Discursiva). Referencias. American Academy of Neurology (2001). Assessment: Neuropsychological testing of adults. Considerations for neurologists. Archives of Clinical Neuropsychology, 16, 255-269. Bar, S., Viua, P., Pineda, D.A. y Henao, G.C. (2003). Perfiles neuropsicolgicos y conductuales de nios con trastorno por dficit de atencin/hiperactividad de Cali (Colombia). Revista de Neurologa, 37 (7), 608 615. Bausela, E. (2005). Estudio de validacin de la batera neuropsicolgica de adultos Luria-DNA frente a las escalas de Wechsler (WAIS-III) en estudiantes uni-

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