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ARTCULO

Ref.: TNO

Test TNO y gafa de filtros de cristal verde/rojo para adulto

Instrucciones del TNO, Test de estereopsis rojo/verde

Esta prueba se dise principalmente para detectar, en nios de preescolar, entre dosaos y medio a cinco, los posibles defectos de la visin binocular. Consiste en sietelminas (deben ser observadas con las gafas rojo - verde) que llevan impresas figurasque slo pueden ser vistas cuando los dos ojos trabajan de forma coordinada paraobtener la visin estereoscpica. Tres de estas lminas (Lminas I-III) permiten verrpidamente al examinador si existe o no visin estereoscpica. Posteriormente debenmostrarse las tres lminas que cuantifican la sensibilidad de la visin estereoscpica(Lminas V-VII). La lmina V debe usarse a criterio. Varios estudios, indican que almenos un 95 % de las ambliopas son incapaces de ver las figuras ocultas en el nivel de240 segundos de arco. Si las respuestas por parte del examinado son correctas, sepuede aumentar la exactitud de la prueba, avanzando en el nmero de lminas paradeterminar el nivel mximo de su sensibilidad estereoscpica hasta que falle en unalmina (hasta 120 segundo de arco). Cuando se est realizando la prueba, las lminasdeben estar bien iluminadas y deben mostrarse a una distancia aproximada de 40 cm.Es importante que las lminas se presenten en posicin correcta, ngulo recto, conrespecto al nio y que este no se quite las gafas. Las lminas tambin puedenpresentarse al revs, es decir giradas 180 grados. De este modo la estereopsis se

Test TNO de Lmeris, R/V

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estereoscpica, el nio puede estar padeciendo de alguno de los defectos binoculareso monoculares existentes. Para desvelar y determinarla naturaleza del defecto se hacenecesario el uso de otros medios o exploraciones de diagnstico. Lmina 1: En esta lmina se pueden ver dos mariposas, pero una de ellas est oculta yslo puede ser vista cuando los dos ojos estn trabajando coordinadamente. Se le pideal nio que seale a cada mariposa que est observando. Lmina II: Consta de cuatro discos (pelotas, platillos), con diferentes tamaos. Dosde estos discos, el ms grande y el segundo ms pequeo, son vistos slo mediantevisin estereoscpica. Primero se le pregunta al nio por el ms pequeo (el cual se vesiempre) y despus se le pide que seale el ms grande. Lmina III: Tiene cuatro dibujos ocultos - un disco, un tringulo, un cuadrado y undiamante colocados alrededor de una cruz central de textura diferente. Primero se lepide al nio que observe uno de los ejemplos de la pgina opuesta y se le dice queencuentre la figura correspondiente en la lmina de la prueba. Siempre se debe empezar con la cruz, para verificar que ha entendido lasinstrucciones que se le han dado, ya que esta cruz es vista tambin monocularmentemientras que el resto de figuras slo son vistas etereoscpicamente. Lmina IV: Esta lmina consiste en una prueba de supresin. Muestra un disco pequeoflanqueado por otros dos ms grandes. Si el nio slo ve dos de los discos, preguntepor el ms grande. La posicin de este disco (izquierda o derecha) indicar cul es suojo dominante. Si el nio muestra una tendencia a fusionar el disco pequeo con uno delos discos grandes, gire el libro 90 grados, de forma que se muestren los discos enuna columna vertical para evitar este fenmeno. Lmina V-VII: En estas lminas, las figuras (crculos o discos a los que les falta unsector a diferentes orientaciones) se muestran con seis niveles de profundidaddiferentes (dos discos para cada nivel9. Las disparidades retinianas correspondientes(paralaje binocular) estn dentro del rango de 15 a 480 segundos de arco. Cuando seest examinando a nios muy pequeos es prctico decirles que pongan el dedo en elagujero donde el trozo de "tarta" o "pastel" falte.

Propsito (objetivo) de la prueba: Muchas anomalas visuales van acompaadas de unsentido de la profundidad estereoscpica daado. Por consiguiente. una prueba devisin estereoscpica es una prueba esencial (rutinaria) en un examen ocular. Uno delos defectos ms importantes que se pueden detectar es la ambliopa, una prdida deagudeza visual severa (generalmente en uno de los dos ojos) que no puede mejorarsemediante la correccin ptica de dicho ojo. La ambliopa se atribuye a un retraso en el

TNO PARA VISIN ESTEREOSCPICA

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ejes visuales o al desequilibrio de los poderes pticos de los ojos - fuertesanisometropias). Cuanto ms temprana sea la deteccin de una ambliopia, mejor pronstico habrpara su tratamiento satisfactorio. El examen de la estereopsis como un mtodo paraprevenir la ambliopa puede ser realizado a edades muy tempranas. Sin embargo.muchos de los tests de estereopsis no son tiles para preescolares. bien porque lasinstrucciones a seguir son complicadas para ellos o bien porque no tienen la facilidadpara expresar verbalmente lo que ven. Este test est especialmente diseado paraproporcionar al nio la (in)capacidad de tener y detectar su visin estereoscpica. Lastareas que ha de realizar como respuesta son sencillas y la alta seguridad y fiabilidadde la prueba hacen que ste sea un modo adecuado para el examen de la visinestereoscpica en nios (Ref 1-6).

Estereogramas de puntos aleatorios: Aschenbrenner (8) ide el modelo deestereograma que se utiliza en este libro de Lminas. Pero su redescubrimiento fuellevado a cabo por Julesz (9). que explor a fondo la utilidad de estos puntosaleatorios como estereograma. para la exploracin de la percepcin visual. El TNO fuela primera aplicacin clnica del estereograma de puntos aleatorios que se puso adisposicin comercial. (1) El estereograma de puntos aleatorios reproduce, de hecholas dos imgenes retinianas que resultaran de la observacin de una superficie"manchada" delante (o detrs) de un fondo de una textura exactamente idntica. Bajotales circunstancias la percepcin de la forma monocularmente no puede ser posibleporque no nos da informacin de dnde acaba la figura y empieza el fondo. Sinembargo, con la visin binocular este "camuflaje" figura-fondo desaparece. La figuraoculta, se registra en dos imgenes retinianas (una en cada ojo) provocando elfenmeno denominado disparidad retiniana; el procesamiento de esas dos imgenes yesa disparidad desenvocar en la percepcin de la profundidad. Se puede verificarfcilmente este fenmeno cerrando y abriendo alternativamente uno u otro ojomientras se est mirando a las lminas a travs de las gafas rojoverde. El hecho deque los estereogramas de puntos aleatorios no provocan ninguna seal monocular, haceque sea un modo apropiado para evaluar la percepcin y sensibilidad estereoscpica dela profundidad.

LAS LMINAS DEL TEST: Cada Lmina de la prueba consiste en un estereogramaen el cual. la mitad de las imgenes son superpuestas e impresas en colorescomplementarios llamados anglifos. Estas imgenes. representan las dos imgenesretinianas de una escena tridimensional que evoca la percepcin de una imagen enprofundidad cuando se muestran a cada ojo por separado. Para asegurar que cada ojorecibe slo una de las dos imgenes. las figuras o dibujos son vistos a travs de filtrosque transmiten principalmente slo uno de los colores en los que estn impresos. Estetest puede ser realizado sin ninguna dificultad con niios que tengan cualquier defectode visin del color (6,7).



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Cuando se ha determinado que existe ausencia de visin estereoscpica mediante laslminas de deteccin, la prueba de supresin (mediante la lmina IV) nos darinformacin complementaria para un posible diagnstico. Este test nos revela tanto laexistencia o no de supresin, como del ojo que es suprimido. La base de este test esque los discos grandes que flanquean al pequeo central, son vistos de forma separadarespectivamente por el ojo izquierdo y el ojo derecho (visin haploscpica). Cada ojopuede ver nicamente uno de los discos grandes porque cada filtro de las gafas rojo-verde transmite slo la luz reflejada por el fondo rojo o verde del color en el queestn impresos los discos. La luz reflejada del fondo del color complementario esabsorbida de forma muy efectiva, ------------- En las lminas V-VII slo las figuras ocultas son mostradas, teniendo forma de discosa los que les falta un sector orientado en una de las cuatro orientaciones posibles,como el que se muestra en la p.6. Estas lminas que examinan la visin estereoscpicacuantitativamente, muestran disparidades mucho menores que las mostradas en laslminas de deteccin cualitativa. stas ltimas presentan una disparidad de 33 minutosde arco, unas cuatro veces mayor que el nivel mximo de la Lmina V (8 minutos dearco). La distancia recomendada para la observacin de las lminas son unos 40 cm. Lavariacin de esta distancia proporcionar diferentes disparidades retinianas, siendomenores stas a mayor distancia y viceversa. Aunque el examinador puede aumentarlos niveles de visin estereoscpica a percibir mediante esta variacin de distancia, nodebe sobrepasar la distancia a la cual la estructura de puntos aleatorios no pueda serresuelta por el examinado. El valor de la disparidad para cualquier distancia se calculamultiplicando el valor original por el factor d 40 donde d es la distancia a la que seest observando la lmina (cm).

binocular y, al menos, una figura que se pueda percibir tambin monocularmente. Poreste motivo, incluso un nio que carezca por completo de visin esteresoxpica, podrpercibir al menos parte de las figuras que muestra la lmina y, consecuentemente, nose dar cuenta de que ha fallado en la realizacin de la prueba completa. Entretanto, elexaminador obtiene la verificacin de que el nio ha entendido las instrucciones y deque los fallos son debidos a un defecto en su percepcin estereoscpica. Este dato seobtiene con la mayor seguridad con la lmina II, en la que las respuestas tantomonoculares como binoculares son ("virtualmente") exactamente idnticas(preguntando el ms grande de dos discos o de cuatro discos).



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