INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO “JOHN F. KENNEDY”

“PRÓTESIS DENTAL REMOVIBLE”

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

PARA OPTAR EL TÍTULO DE PROFESIONAL EN:

TÉCNICA DE PRÓTESIS DENTAL

AUTOR:

ABANTO TIRADO, María Geseli

TRUJILLO – PERÚ

PROMOCION 2002

i

DEDICATORIA

A mi madre que me acompaña siempre desde el cielo

ii

AGRADECIMIENTO

A mi esposo e hija que han hecho posible la realización del

presente trabajo y los amo por despertar en mí el espíritu de

superación.

INDICE

iii

DEDICATORIA………………………………………………………………………..II

AGRADECIMIENTO………………………………………………………………….III

INDICE…………………………………………………………………………………IV

I.- INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….1

II.- MARCO TEORICO……………………………………………………………….2

2.1.-CLASIFCACIÓN…………………………………………………………………2

2.2.-MATERIALES …………………………………………………………………..3

DEFINICION………………………………………………………………………….6

III. JUSTIFICACIÓN……………………………..…………………………………..6

IV. POBLACION OBJETO…………………………………………….……………6

V. ALCANCE……………………………………………………..………………….7

VI. OBJETIVOS ……………………………………………………………………..7

VII. INTRUMENTAL REQUERIDO…………………………………………………8

VIII. PROCEDIMIENTO CLÍNICO………………………………………………….9

IX. PROCEDIMIENTO………………………………………………………………10

X. ANALISIS DE MODELOS ARTICULADOS………………………………..….18

XI. CRITERIOS DE ALTA…………………………………………………………..22

XII. INDICADORES………………………………………………………………….22

XIII. HÁBITOS DE HIGIENE ORAL EN PACIENTES CON PRÓTESIS ……...22

XIV. EFECTO SOBRE LA PLACA BACTERIANA, LA PROFUNDIDAD DE

SONDAJE Y EL NIVEL DE INSERCIÓN…………………………………………25

XV. EFECTO SOBRE LA MOVILIDAD DENTAL………………………………..25

XVI. CÓMO EVITAR FRACASOS EN PRÓTESIS DENTAL PARCIAL

REMOVIBLE……………………………………………………………………….27

XVII. DIAGNÓSTICO CORRECTO…………………………………………….27

XVIII. UTILIZACIÓN DEL PARALELIZADOR………………………………….29

XIX. SECUENCIA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE PREPARACIÓN DE LA

BOCA……………………………………………………………………………….29

XX. IMPRESIÓN ANATÓMICA…………………………………………….…..35

XXI. VACIADO DE LA IMPRESIÓN……………………………………………36

XXI. RECOMENDACIÓNES……………………………………………………40

XXII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………41

iv

I.- INTRODUCCIÓN

La pérdida de los dientes naturales y la consiguiente transformación del

individuo en un desdentado significa para muchos un fracaso de la odontología

moderna, representando tal vez el resultado de una odontología

fundamentalmente terapéutica y no preventiva. El progreso de la odontología

en los últimos años es un hecho innegable, y desde la aparición de los

implantes dentales las posibilidades de tratamiento se han multiplicado. Pero

aun así, existen situaciones en que la prótesis dental removible sigue siendo la

alternativa para su tratamiento. Algunos ejemplos serían:

• Pacientes con excesiva pérdida ósea y reabsorciones severas del tejido

óseo.

• Brechas desdentadas demasiado extensas, en la cual una prótesis fija

estará sometida a grandes fuerzas de torsión, con el riesgo de la

aparición de algún contacto prematuro que la termine perjudicando.

• Paciente con extracciones recientes, en el cual se confecciona una

prótesis removible de manera provisoria, mientras se espera la

cicatrización de los tejidos.

• Pacientes en los cuales no estaría indicada prótesis fija, porque se

consideraría demasiado mutilante, desgastando piezas dentales sanas y

tratamientos endodónticos no necesarios.

• Factores económicos Se estima que entre el 7% y el 69% de la

población adulta mundial sufre de completo edentulismo (pérdida de

todas las piezas dentarias permanentes).

Los estudios concuerdan con respecto a que la pérdida de los dientes tiene un

gran impacto negativo en las personas, y naturalmente presenta una gran

preocupación para los profesionales de la salud dental. Además, el crecimiento

acelerado de la población, junto con las condiciones económicas actuales

sugiere que el edentulismo y uso de prótesis dentales removibles se mantendrá

en estadísticas similares a las actuales, o bien en niveles superiores.

1

II.- MARCO TEORICO

La prótesis dental removible. Se define como prótesis removible al elemento

que trata de resolver el problema del desdentado, por medio de un dispositivo

que el paciente puede remover de su boca a su voluntad, sin su deterioro o

alteración. El reemplazo de los dientes perdidos es de hecho fundamental, no

sólo con fines estéticos (que son de cualquier forma prioritarios en el

convencimiento de los pacientes), sino sobre todo porque, en la ausencia de

piezas dentarias, los músculos de la lengua, de los labios y de las mejillas

pierden el completo control sobre el bolo alimenticio, que tiende a resbalarse de

la superficie masticatoria y se introduce en los espacios edéntulos, con las

consecuentes alteraciones del proceso digestivo, y deposición de placa.

Además, la proyección y ejecución correcta de la prótesis es de gran

importancia, ya que un diseño inadecuado o prótesis con cargas mal

distribuidas en espacios desdentados pueden comprometer la salud bucal del

paciente, en vez de resolver los problemas.

2.1.-CLASIFCACIÓN:

• Mucosoportada: el soporte se hace directo sobre la mucosa, como es el caso

de las prótesis completas. Su retención depende mucho del estado biológico

del terreno de soporte (como por ejemplo la cantidad y calidad del tejido óseo o

bien presencia de tejidos blandos como bridas y frenillos, tonicidad muscular y

demás factores que puedan afectar a la estabilidad protética).

• Dentomuco soportada: que toma apoyo sobre piezas dentarias y también

sobre la mucosa. El apoyo sobre las piezas dentarias puede ser por

retenedores forjados (alambres de cierto grosor), colados (como en el caso de

las prótesis parciales removibles de cromo-cobalto) o bien mediante attaches.

La pérdida de piezas dentarias genera brechas o áreas desdentadas y las

piezas pilares pueden quedar distribuidas de diversas formas, lo que hace

variar el diseño y las dimensiones de la prótesis parcial removible.

2

• Implantomucosoportada: toma apoyo sobre implantes dentales y también

sobre la mucosa dental.

2.2.-MATERIALES

Existen varios materiales de elaboración (prótesis de cromocobalto, acrílico,

nylon sintético o combinadas), pero todas tienen el mismo objetivo:

• Recuperar la función y estética.

• Reemplazar las piezas dentarias y las estructuras vecinas perdidas.

• Restaurar el equilibrio del sistema estomatognático.

Las prótesis son retenidas en la cavidad oral a través de una interacción

compleja de factores, que incluyen la correcta adaptación de la prótesis a los

tejidos subyacentes, la superficie de apoyo, la presencia de una fina película

salival y la adaptación neuromuscular. Lógicamente, el uso de prótesis dentales

va a tener muchos beneficios, entre los cuales podemos mencionar:

• Apariencia.

• Dicción.

• Masticación.

Mantenimiento del correcto estado del aparato masticatorio:

• Previniendo movimientos dentales nodeseados.

• Correcta distribución de la carga oclusal.

Los adhesivos para prótesis dentales removibles, cuando se usan

adecuadamente, pueden mejorar la retención y la estabilidad de las prótesis

dentales. También ayudan a sellar la acumulación de partículas de alimentos

por debajo de éstas, incluso en prótesis correctamente adaptadas.

Además, los adhesivos pueden mejorar la percepción del portador de prótesis

en términos de seguridad en el uso, y confianza para ingerir alimentos.

3

Así como el uso de prótesis removibles tiene muchos beneficios, los pacientes

que son portadores de éstas deberían ser advertidos que si su prótesis se

encuentra en mal estado (pobre contacto oclusal durante mucho tiempo, bases

que no adaptan bien, etc.), pueden tener riesgo de presentar problemas en su

salud bucal. Algunos ejemplos serían:

• Prótesis removibles con problemas de estabilidad, pueden generar

movimientos que injurien los tejidos blandos que conforman la cavidad

bucal.

• Bordes protéticos sobre extendidos pueden generar lesiones sobre los

tejidos blandos y ulceraciones.

• Prótesis desadaptadas, mal diseñadas o bien con errores de oclusión

pueden generar trauma directo sobre el tejido soporte e infamación de la

mucosa.

Además, si las fuerzas trasmitidas a la mucosa y al terreno de soporte resultan

excesivas, la mucosa se puede inflamar y el tejido óseo tendrá una reabsorción

aún mayor. Es por eso que pacientes que utilizan prótesis deben ser

chequeados regularmente por su odontólogo para asegurarse que esté

correctamente adaptada y se encuentre en buen estado. Además, el

profesional se va a encargar de controlar si existen lesiones bucales,

monitorear la pérdida ósea y evaluar el estado de salud del reborde alveolar.

La reabsorción ósea puede tener un impacto negativo en el ajuste de las

prótesis dentales, comprometiendo la retención y disminuyendo la habilidad de

masticación del usuario. La mejor explicación que se puede ofrecer hoy en día

es que combinaciones de factores anatómicos, metabólicos, psicosociales,

mecánicos y más probablemente, desconocidos o que todavía deban

analizarse, sean importantes para la reabsorción del reborde alveolar residual.

Independientemente de la causa, esa reabsorción es continua y exige el control

periódico de la prótesis. Reborde alveolar residual. Las piezas dentarias se

encuentran alojadas en el interior de los maxilares, y la parte del hueso en

4

contacto con las piezas dentarias se denomina alveolo dental. El reborde

alveolar residual es el remanente del tejido óseo de un paciente desdentado, o

sea, el reborde del maxilar que contiene los alvéolos dentarios. La reabsorción

del reborde alveolar ocurre a pasos acelerados durante 10 semanas después

de la pérdida de la pieza dentaria, y a partir de ese momento a un ritmo más

lento pero progresivo. Este proceso de reabsorción ocurre en todos los

pacientes que han perdido los dientes, y en ocasiones la pérdida dentaria

(asociada a otros factores como sistémicos, patológicos o traumáticos)

aumenta aún más el proceso de reabsorción ósea. Debido al continuo proceso

de reabsorción ósea (uno de los grandes problemas aún sin resolver en la

odontología), se incurre a una construcción periódica de nuevas prótesis,

rebasados, injertos óseos, controles de la oclusión y otras maniobras. El

resultado es que va reduciendo la superficie de sostén de la prótesis, lo que

disminuye su retención y estabilidad. Es muy rápida durante el primer año post

extracción y continúa de manera lenta y progresiva. Sin embargo, los cambios

son muy lentos, por lo que algunos se adaptan a éstos y muchas veces no

sienten molestias hasta que la superficie de sostén es muy pequeña, momento

en el cual aparece el dolor. Estos cambios en los tejidos duros y blandos, hace

que con el tiempo los pacientes experimenten problemas en el control

neuromuscular y disminución de las fuerzas de mordida. Dado que el hueso se

va perdiendo, el ajuste de la prótesis a los tejidos de soporte se ve

comprometido, dando lugar a prótesis mal adaptadas lo que disminuye la

capacidad de masticación del usuario. En estos casos, lo fundamental en

primer lugar es realizar la consulta con el odontólogo para asegurarse que las

prótesis dentales estén correctamente asentadas. Y es para eso que el

odontólogo cuenta con la posibilidad de hacer un rebasado. Se busca modificar

la adaptación de la superficie basal en contacto con el terreno de soporte con el

objetivo de restablecer la falta de retención y estabilidad de la prótesis. De esta

manera, se adaptan los aparatos protésicos sin tener la necesidad de

confeccionarlos nuevamente. Tipos de rebasado:

• Directo: es aquel que para la impresión utiliza el mismo material que

luego quedará definitivamente incorporado a la prótesis.

5

• Indirecto: utiliza los materiales clásicos para obtener la impresión y el

modelo correspondiente. Un posterior trabajo de laboratorio permitirá el

agregado y restitución del material de base. Estos procedimientos aseguraran

la correcta adaptación de la prótesis sobre las áreas desdentadas con un

nuevo material de re-lleno. De esta manera, se ayuda a recuperar la dimensión

vertical del paciente, mejorar la mordida, la fonética y la funcionalidad de la

prótesis.

Una vez asegurado ese punto y que los pacientes estén bien integrados con su

prótesis, el uso de adhesivos va a ser fundamental para asegurar una mayor

retención, estabilidad y una menor movilidad protética. Además, el usuario

podrá masticar más fuerte, gracias a la fuerza de mordida mejorada que

brindan los adhesivos.

DEFINICION

Aparato protésico removible que reemplaza artificialmente dientes en un

paciente edéntulo parcial de uno o ambos arcos dentales.

III. JUSTIFICACIÓN

Una causa frecuente de consulta es la pérdida de dientes asociada a diferentes

factores. A partir de esta situación, se han propuesto diversas técnicas de

restauración, pero es importante que cada técnica trate de promulgarse con un

uso racional y responsable de la misma, con una base diagnóstica sólida y

aplicándola con un fundamento académico basado en la evidencia. Por lo que

se considera necesario, organizar y socializar una guía de manejo para la

elaboración de prótesis parcial removible para la rehabilitación de pacientes

edéntulos parciales

IV. POBLACION OBJETO

Pacientes edéntulos parciales de uno o ambos arcos dentales

6

V. ALCANCE

Tendrá un alcance completo en el diagnóstico y terapéutica a todos los

pacientes adultos que consulten para valoración y tratamiento que presenten

alguna de estas condiciones y entre las opciones de tratamiento sea éste el

más indicado:

1. Pacientes con dientes naturales remanentes, y que algunos de ellos

tengan extracción indicada por razones dentales o periodontales y no está

indicado realizar procedimientos de prótesis fija, por la longitud de l tramo

edéntulo, por el estado de los dientes pilares, o por factores económicos

2. Pacientes que no presentan rehabilitación de los espacios edéntulos y

está indicado rehabilitarse con prótesis parcial removible por el tamaño del

tramo a restaurar

3. Pacientes que presentan rehabilitación con prótesis parcial removible

que debe ser reemplazada por razones de estabilidad, soporte, retención, falta

de estética o función masticatoria

4. Pacientes a los que se les van a realizar tratamientos de óseo-

integración y requieren prótesis transicionales parciales removibles

Estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas en las clínicas de pre-

grado en la Clínica III y IV de Adulto, en la clínica de geronte y post¬grado de

Rehabilitación Oral de la facultad, al cumplir con los criterios de alta expuestos

en esta guía.

Si el paciente va a ser restaurado con prótesis implantosoportadas o

implantoretenida, ya sea sobredentadura o prótesis fija, será remitido a post-

grado de Rehabilitación Oral y cirugía oral y maxilofacial.

VI.- OBJETIVOS

• Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental

• Contribuir a la salud oral y general del paciente7

• Mejorar la calidad de vida del paciente

• Proveer soporte al labio y fonética

• Recuperar la función oclusal

• Recuperar dimensión vertical, si este fuese el caso

• Establecer un adecuado plano oclusal

• Recuperar estéticas

VII.- INTRUMENTAL REQUERIDO

Micromotor

Contrángulo

Espejo de Boca plano No 5

Espátula llana

Espátula Contorneadora de cera

Espátula Siete A

Espátula para mezclar cemento

Pimpollos gruesos

2 Vasos Dappen plásticos

Rodetes de cera rosada

Loseta de vidrio

Cubetas metálicas para toma de impresión

Tasa de caucho

Espátula de alginato

Platina de Fox

8

Puntas de caucho de baja velocidad para acrílicos, de tres tipo de

abrasión: alta, media y baja

Regla flexible

Carta para selección de dientes

Guía de color acrílica

VIII. PROCEDIMIENTO CLÍNICO

a) Toma de impresiones preliminares en alginato

b) Elaboración del diseño de la estructura metálica guiándose por el

análisis del modelo y de los dientes pilares de las zonas de retención

y vía de inserción en el paralelómetro, si es necesario se hacen

planos guía y nichos para apoyos oclusales.

c) Toma de impresión definitiva con alginato siliconado o silicona de

adición de mediana viscosidad o con mercaptano.

d) Adaptación y prueba de estructura metálica según diseño planteado al

laboratorio

e) Orientación del rodete en cera con las referencias de oclusión,

fonética y estética

f) Hacer montaje en articulador con la toma del registro de relación

bicóndilo y de oclusión con los rodetes en cera ya orientados

g) Hacer el enfilado de dientes según la selección hecha previamente

h) Hacer las pruebas de dientes para corroborar oclusión, estética,

dimensión vertical y fonación.

i) Toma de impresión definitiva con pasta zinquenólica o con silicona

liviana en la zona de los rebordes edéntulos sobretodo en prótesis a

extremo libre

9

j) Acrilado preferiblemente en acrílico de alto impacto l. Adaptación de

la prótesis en boca haciendo los ajustes oclusales y de la base

protésica necesarios.

k) Se deben realizar controles inmediatos y periódicos luego de la

colocación de la prótesis para hacer los ajustes necesarios

Si se deben hacer ajustes o desgastes selectivos se pueden lograr superficies

lisas y brillantes con el uso de puntas de caucho abrasivas de baja velocidad

puliendo progresivamente de la más abrasiva a la menos abrasiva. Seguidas

por cepillos duros impregnados con tiza francesa o felpas que van a dar el brillo

final.

IX.- PROCEDIMIENTO

1. Para realizar una prótesis es necesario contar con dos modelos de

yeso, superior e inferior y alambre número 10

2. Retiramos las piezas que vamos a reemplazar

3. Realizamos 4 ganchos circunferenciales para cada una de las piezas

pilares.

10

4. Para tomar la oclusión es necesario realizar unos rodetes para el área

desdentada.

5. Para ello realizaremos un paladar de TRUBASE, calentamos la

trubase con la llama de la lámpara de alcohol y vamos colocándola en

el modelo escogido.

6. Vamos dándoles la forma de los festones.

7. Recortamos los excesos de trubase.

8. También colocamos trubase en la parte desdentada.

11

9. Hasta que quede de esta manera:

10. Tomamos la cera base en barra y recortamos dos pedazos del

tamaño de la parte desdentada.

11. Y le colocamos en la parte desdentada.

12. Sellamos la cera a la trubase calentado un una espátula de cera

13. Luego le hacemos ocluir con el antagonista

12

14. Y comenzamos a montar los dos modelos en el articulador.

Utilizando una loseta paras no ensuciar el mesón.

15. Colocamos yeso blanco mezclado con yeso de ortodoncia.

16. Colocamos los ganchos que realizamos al principio sobre el paladar

y los sellamos con cera

17. Realizamos un paladar con cera

13

18. Procedemos a colocar los dientes en el modelo

19. Trimamos un poco los dientes si estos no alcanzan en el modelo

20. Colocamos los premolares y molar

21. Hasta obtener la primera arcada

22. Y luego ya tenemos lista las dos arcadas.

14

23. Llevamos a la mufla. Para obtener el diseño en yeso.

24.  Colocamos en la base de la mufla vaselina para evitar que el yeso

se pegue.

25. Llenamos la mufla con yeso y colocamos el modelo que está con la

cera y los canchos.

26. Colocamos yeso en las zonas donde se encuentran los ganchos.

27. Llevamos a la mufla fuego por unos 10 minutos hasta que la cera se

haya derretido.

15

28. Luego de ese tiempo abrimos la mufla. Y retiramos con agua caliente

y con una espátula los restos de cera del yeso.

29. Y ya tenemos el diseño del paladar en el yeso, listo para realizarlo

en acrílico.

30. Realizamos la mezcla del acrílico curado con el líquido.

31. Mezclamos.

32. Cerramos la mufla con mucha presión. Y es posible la llevamos a

una prensa.

16

33. Retiramos los restos de acrílico, que quedan en los bordes.

34. Llevamos la mufla al fuego por 45 minutos hasta que el acrílico esté

listo.

35. Retiramos la prótesis de la mufla

36. Con las piedras para desgastar acrílico, pulimos la superficie de la

prótesis si esta se encuentra muy grande

37. Abrillantamos con la felpa y la tiza de blanco inglés.

17

38. presentación de los modelos

X. ANÁLISIS DE MODELOS ARTICULADOS

Todo diagnóstico oclusal y el análisis de los dientes pilares deberá ir

acompañado de los modelos de la boca del paciente con sus respectivos

registros y montaje en el articulador. Se fundamentará en un análisis estático y

uno dinámico o funcional.

Análisis Estático

Este examen consiste en la observación de las áreas desdentadas y dentadas

sobre los modelos y su ventaja radica en la ausencia de tejidos blandos que

permite la visualización de diferentes detalles en los tres planos del espacio.

La evaluación incluye:

Forma del arco

- Áreas edéntulas

18

- Altura del reborde marginal

Forma: contorno coronal y su relación con las estructuras de soporte Posición

dental: alineación con respecto al arco e inclinaciones Facetas de desgaste

Fracturas

Sobremordida vertical y horizontal Línea media dental Relación canina y molar

Análisis Funcional

Es importante para el reconocimiento de todos los aspectos oclusales a los

cuales está sometido el diente pilar y su interrelación en el diagnóstico, plan de

tratamiento y ejecución, sirviendo como instrumento de estudio, registro pre-

tratamiento y para realizar encerados diagnósticos, que permitan una mejor

visualización de las posibles soluciones restaurativas.

Se evaluarán los siguientes aspectos:

• Relación Inter-arco

• Relación diente-diente

• Relación entre la oclusión en relación céntrica y máxima intercuspidación

• Movimientos excursivos

• Contactos prematuros e interferencias

• Patrones de desgaste

S Se debe hacer una valoración de un diente como pilar de prótesis removible

• En algunas circunstancias está indicado el uso de los pilares para la

confección de una restauración removible cuando:

• Se requiere soporte vertical en un reborde edéntulo, en ausencia de un

pilar distal para hacer prótesis fija

19

• Se necesita resistencia a movimientos laterales y se requiere de dientes

contralaterales y tejidos blandos para asegurar la estabilidad en un espacio

edéntulo largo

• Cuando la pérdida de hueso en la región anterior afectaría la estética de

los pónticos con una prótesis parcial fija y generaría una apariencia inaceptable

para el paciente

• Cuando se desea realizar el mínimo de desgaste en los dientes

remanentes

S Se deben conocer los mecanismos de retención extracoronal de una

Prótesis Removible

PRÓTESIS REMOVIBLE CON AJUSTES

El uso de ajustes tiene dos ventajas, una, es la eliminación de un componente

retentivo visible y de un soporte vertical visible por medio de un lecho para

apoyo ubicado más favorablemente en relación con el eje horizontal del diente

pilar ofrece cierta estabilidad horizontal, similar a un apoyo, pero, por lo

general, es deseable contar con cierta estabilización adicional extracoronaria.

Este tipo de retenedores puede ser ajustes extracoronales fijados en el diente

pilar o retenedores de abrazadera adaptados a la superficie exterior de la

corona del diente pilar y son colados con la estructura de la prótesis.

• Ajustes extracoronarios

- Son los retenedores que generan más tensión sobre el diente pilar por lo

que es deseable que el mismo esté ferulizado a otro diente adicional, por lo

tanto, deben preparase en dos dientes contiguos, según el tipo de reborde

marginal y la movilidad de los dientes pilares en que se va a apoyar la prótesis.

- Requieren de una altura adecuada, ya que su ubicación debe ser

estratégica en la zona lateral del diente pilar. Se dificulta su ubicación en

dientes cortos20

- Se debe analizar el tamaño de la cámara pulpar, pues quizá se requiera

tratamiento de endodoncia profiláctico, pues está contraindicado el uso de

ajustos sobre pilares con retendores intrarradiculares, por eso es importante

tratar de conservar la vitalidad pulpar o de lo contrario, deba elegirse otro tipo

de retenedor.

– Anclajes resilentes que trabajan como rompefuerzas, pero pueden generarle

al diente pilar fuerzas por fuera de su eje axial, produciendo palancas que

pueden ser deletéreas para su soporte periodontal.

– Requieren de una altura mínima de la corona clínica

– Se debe prever la posibilidad de intrusión en los tejidos blandos distales y

agrandamientos gingivales diente pilar en el área desdentada

– Mayor dificultad para la higiene del diente pilar y sus tejidos adyacentes

• Retenedores extracoronarios tipo abrazadera

– Puede requerir o no la modificación del diente pilar, por contorno y para

los nichos para los apoyos – Aumenta la circunferencia del pilar que hace que

la carga que recibe el

diente sea mayor y priva al tejido gingival del estímulo que le da el

alimento al deslizarse sobre la superficie del diente – Puede traumatizar el

diente pilar cuando no está diseñado

correctamente en el extremo libre – Puede generarse retención de alimentos

alrededor del diente pilar – Pobre estática en pilares anteriores

La elección de los pilares es importante en la planeación del diseño de las

dentaduras parciales removibles. En una situación de extensión distal bilateral

la elección de los apoyos se hace eligiendo el diente más distal adyacente al

espacio desdentado. En una dentadura parcial a extensión distal unilateral se

analiza el diente adyacente al espacio desdentado y el otro retenedor deberá

21

colocarse lo más distal posible, en el lado contralateral, pero no

necesariamente en el diente más distal.

XI. CRITERIOS DE ALTA

Se considerara de alta cuando el paciente se haya restaurado y se encuentre

en capacidad de realizar la función oclusal adecuadamente con la prótesis, el

paciente no refiera sintomatología dolorosa o inestabilidad de la prótesis.

XII. INDICADORES

Indicador de éxito: # prótesis mantenidas en boca durante 5 años/ # prótesis

entregadas

XIII.-HÁBITOS DE HIGIENE ORAL EN PACIENTES CON PRÓTESIS

La prevención tanto de la caries como de la enfermedad periodontal pasan por

el control del bioflm oral. Es verdad que si no hay dientes en la boca,

difícilmente se podrán adherir las proteínas de la saliva a su superfcie y

después ser colonizadas por las bacterias, pero se han de de considerar dos

situaciones muy concretas:

1. Aquellas personas que llevan prótesis completas, donde también se

adhieren las proteínas salivares que, posteriormente, se ven colonizadas por

bacterias y levaduras, formándose el bioflm oral sobre la prótesis. Esta

microbiota bacteriana produce toxinas y puede crear irritación de los tejidos

blandos, lo que conocemos como palatitis o estomatitis protésica. También hay

autores que, además, consideran como factor predisponente los

microtraumatismos causados por las prótesis, especialmente las que están mal

ajustadas.

2. Aquellas personas que llevan prótesis parciales removibles, donde el

acúmulo de bioflm, aparte de las irritaciones de los tejidos blandos, puede crear

22

problemas como caries en los dientes naturales que les sirven de retención

para la estabilidad de las prótesis .

La literatura muestra que ante algunas enfermedades y el empleo de ciertos

medicamentos pueden verse afectados los tejidos orales y la cantidad de saliva

Todos estos factores hacen que sea de suma importancia que los pacientes

con prótesis dentales acudan a las revisiones estipuladas por su médico y

cumplan con los procedimientos regulares de limpieza para mantener una

buena salud oral y conseguir una mayor duración de su prótesis.

A continuación se muestran las pautas para llevar a cabo una correcta higiene

de las prótesis.

1. La eliminación diaria y cuidadosa del bioflm en la cavidad oral y en las

dentaduras; es de suma importancia para reducir cuadros de estomatitis

protésica.

2. Para reducir infecciones por bacterias y hongos los pacientes que usan

prótesis deben realizar lo siguiente:

Limpiar diariamente las prótesis dentales, cepillándolas y sumergiéndolas en un

limpiador de dentaduras no abrasivo (comprimidos limpiadores Fittydent®), ya

que el dentífrico puede dañar el material de la prótesis (4).

Los limpiadores de prótesis sólo deben utilizarse fuera de la boca.

Las prótesis deben lavarse a fondo antes de colocarse en la cavidad oral.

Siempre hay que seguir las instrucciones de uso del producto.

3. Las dentaduras postizas nunca se deben poner en agua hirviendo, no

deben sumergirse en blanqueadores de hipoclorito sódico, cloro, o en

productos que lo contengan, durante más de 10 minutos, pues podrían

estropearse.

4. Cuando las dentaduras postizas no estén en la cavidad oral, deben

permanecer sumergidas en agua después de la limpieza para evitar que se

deformen.

23

5. Uso de adhesivos para dentaduras postizas.

Cuando se usan adecuadamente, pueden mejorar la retención y estabilidad de

las prótesis dentales y ayudar a impedir la acumulación de partículas de

alimentos por debajo de la prótesis.

Son necesarios más estudios sobre los efectos que tienen los adhesivos para

dentaduras postizas en los tejidos de la boca si se utilizan durante más de 6

meses. Por lo tanto, en caso de utilizar de forma prolongada adhesivos para

dentaduras postizas, el odontólogo o el higienista dental deben evaluar de

forma periódica la calidad de la dentadura y los tejidos en que se apoya.

El uso indebido de adhesivos que contienen zinc puede tener efectos adversos

sistémicos, por lo que deben evitarse como medida de precaución.

Los adhesivos sólo deben utilizarse en la medida justa para proporcionar una

retención y estabilidad adecuadas a las prótesis.

Es necesario retirar los adhesivos de las prótesis cada día, así como

comprobar que no queden restos de ellos en la cavidad oral.

Si para alcanzar el mismo nivel de retención de la prótesis se necesita cada

vez más cantidad de adhesivo, el paciente debe acudir a la consulta del

dentista para que se evalúe el ajuste y la estabilidad de la prótesis.

6. Aunque los estudios existentes muestran resultados contradictorios, no

se recomienda llevar la prótesis

24 horas al día, para así minimizar el riesgo de estomatitis.

Hay estudios que señalan que para reducir al mínimo la prevalencia de la

estomatitis producida por la dentadura, el dentista debe instruir al paciente para

que se la quite durante 6 a 8 h al día (9).

Los pacientes que llevan dentaduras postizas deben acudir anualmente a la

consulta del dentista para el óptimo mantenimiento de la prótesis y para evaluar

las posibles lesiones orales y la pérdida de hueso, así como la salud oral.

24

XIV.-EFECTO SOBRE LA PLACA BACTERIANA, LA PROFUNDIDAD DE

SONDAJE Y EL NIVEL DE INSERCIÓN

Diferentes estudios han mostrado el efecto de la PPR sobre la calidad y la

cantidad de la placa bacteriana. Se evaluó la formación de placa sobre 44

dientes pilares de PPR mientras los sujetos usaban o no sus prótesis. Se

encontró que el uso de la PPR incrementó la formación de placa sobre todas

las superficies de los pilares objeto de investigación. El mismo investigador,

realizó un estudio con el fin de evaluar la composición de la placa bacteriana

formada sobre 15 dientes pilares en nueve pacientes parcialmente edéntulos

Se examinaron las bacterias localizadas en las mues-tras de placa formada

sobre las superficies vestibulares y proximales contiguas a los espacios

edéntulos. Se encontró que la presencia de PPR favorecía la proliferación de

espirilos y espiroquetas, alterando la composición de la placa bacteriana.

Yeung y colaboradores examinaron la salud periodontal en 87 sujetos que

recibieron PPR cinco años antes de la iniciación del estudio. En todos los

pacientes se detectó placa bacteriana, sangrado al sondaje y pérdida de

inserción. Aquellos sitios del diente que hacían contacto con la PPR

presentaban más placa (p<0,001) y la mayoría de ellos (63%) tenían al menos

un sitio con una profundidad de sondaje mayor a 4 mm. Se llevó a cabo un

seguimiento en 36 pacientes durante 30 meses con el fin de evaluar el efecto

de la plancha lingual, como conector de PPR sobre la salud periodontal,

cuando se comparaba con la barra lingual (4). Los investigadores encontraron

un índice de placa (12) mayor en el grupo con plancha lingual (p<0,05), así

como también mayor recesión gingival. Un total de 205 pacientes que usaban

PPR participaron en un estudio con el fin de evaluar su efecto sobre la salud

periodontal de dientes pilares y no pilares (2). Los sujetos habían tenido sus

prótesis por periodos entre 1 y 10 años. La mayor parte de pilares naturales

(70%) presentaron índices de placa (12) elevados. El 54% de los pilares

naturales presentaron el valor promedio más alto para la profundidad de

sondaje (3 a 5 mm) y el promedio más elevado de recesión gingival (2 mm).

Los pilares con coronas presentaron resultados similares a los arroja¬dos por

los pilares naturales (p>0,05).

25

Addy y colaboradores estudiaron 46 PPR y su efecto sobre la acumulación de

placa bacteriana, concluyendo que en los sujetos que usan PPR es

fundamental emplear medidas estrictas de higiene oral, recomendando además

diseños protésicos simples. Varios estudios clínicos han concluido que un

adecuado control de placa en pacientes portadores de PPR requiere la

implementación de programas estrictos de mantenimiento y excelentes

medidas en higiene oral .

XV.- EFECTO SOBRE LA MOVILIDAD DENTAL

Diferentes publicaciones han sugerido que el diseño de la PPR afecta la

distribución de las fuerzas sobre los dientes pilares y los rebordes alveolares

residuales (18-20). Sin embargo, la mayoría de estudios incluyen modelos de

laboratorio y no hay un consenso claro en el momento de considerar un diseño

ideal de PPR. Los autores están de acuerdo en que la rigidez de los conectores

mayores y el máximo cubrimiento de las áreas de soporte con las bases

protésicas son de gran importancia para reducir las fuerzas sobre los dientes

pilares. Un grupo de investigadores midieron las fuerzas horizontales laterales

aplicadas a los dientes pilares durante el funcionamiento de PPR, demostrando

que las fuerzas ejercidas sobre ellos durante la deglución son casi el doble de

las desplegadas durante la masticación. Ogata y colaboradores analizaron

longitudinalmente el torque transmitido desde la base de la dentadura hacia los

pilares. Sus hallazgos indican que no solamente las fuerzas oclusales sino

también la lengua, los carrillos y los labios contribuyen a generar torque y

fuerzas adicionales sobre los dientes pilares. Se midió intraoralmente la

movilidad dentaria de los dientes pilares empleando dos diseños diferentes de

PPR a extensión distal mandibular y con anclaje en los caninos. El primer

diseño presentaba un apoyo meso-oclusal mientras que el segundo no lo

mostraba. Los dos tipos de PPR estudiados produjeron cambios agudos,

graduales y significativos sobre la movilidad dental de los pilares. Un estudio

longitudinal evaluó durante 4 años sujetos que usaban PPR. Los autores

encontraron movilidad en el 18% de los dientes presentes, mientras que en

26

aquellos pacientes que por alguna razón no emplearon sus PPR no se

encontró movilidad.

XVI.-CÓMO EVITAR FRACASOS EN PRÓTESIS DENTAL PARCIAL

REMOVIBLE

Una prótesis dental parcial removible debe estar diseñada de tal manera que

pueda ser convenientemente retirada de la boca y reinsertada por el mismo

paciente. A pesar de que este tipo de prótesis puede tener desventajas; el bajo

costo y el poco tiempo requerido para su confección, determinarán que se siga

utilizando, ya que puede ofrecer una alternativa de tratamiento para muchos

pacientes.

La prótesis dental parcial removible puede afectar las estructuras orales de

muchas formas, más que cualquier otro tipo de restauración y los errores de

omisión o comisión pueden resultar en serias consecuencias o en un fracaso

total. La aplicación de un principio básico en su diseño puede no

necesariamente asegurar el éxito, pero frecuentemente la omisión de uno de

ellos puede resultar en fracaso.

Para evitar fracasos en la fabricación de una prótesis dental parcial removible,

debemos tener en cuenta los siguientes factores:

XVII.-DIAGNÓSTICO CORRECTO

En la mayoría de los casos las indicaciones son fáciles de determinar, pero

existen algunos, en los que se hace difícil y complicado tomar una decisión. Se

pueden plantear soluciones viables, pero solo una de ellas será la más

indicada; así que la experiencia, la preparación del profesional y su fundamento

diagnóstico determinan la solución más adecuada.

Para formular un diagnóstico correcto se deben tener en cuenta las principales

indicaciones para este tipo de prótesis.

La prótesis parcial removible puede estar indicada en las siguientes situaciones

clínicas:27

a. En pacientes con espacios edéntulos cuya longitud contraindique la

utilización de una prótesis parcial fija convencional.

b. En casos de excesiva pérdida ósea que no puedan ser reconstruidos por

medio de injertos o regeneración ósea.

c. En sitios de exodoncias recientes y en zonas extensas desdentadas

como consecuencia de un traumatismo con largos periodos de cicatrización.

d. En el periodo de cicatrización después de elevaciones sinusales y de

colocación de injertos óseos cuyo tratamiento final serán implantes.

e. En todos los casos de extremos libres uni o bilaterales en los que están

contraindicados los implantes.

f. Cuando existan limitaciones económicas paraotra alternativa protésica.

El diagnóstico y el plan de tratamiento se logran con historia clínica completa.

El examen integral debe incluir tanto la evaluación clínica como la radiográfica

de: caries, estado de restauraciones existentes, condición periodontal,

condición de las zonas edéntulas, presencia de signos y síntomas articulares

entre otros.

Además debe evaluarse clínicamente y mediante modelos de estudio

articulados; el plano oclusal, la forma del arco y las relaciones oclusales de los

dientes remanentes. Una vez se ha completado el examen integral y se ha

determinado que la prótesis parcial removible es la opción de tratamiento

elegida, puede desarrollarse y secuenciarse un plan de tratamiento.

Existen varias diferencias entre la prótesis dental parcial removible

dentosoportada y mucodentosoportada como para justificar una distinción entre

ellas. Los principios de diseño y las técnicas empleadas en la confección

determinan ciertas diferencias como la forma de soporte por parte de los

tejidos, el tipo de impresión, los materiales para las bases protésicas, la

selección de los retenedores directos y la necesidad de retención indirecta

entre otros.

28

XVIII.-UTILIZACIÓN DEL PARALELIZADOR

El paralelizador es un instrumento necesario en el diagnóstico, la planificación

para mejorar el soporte, la retención, la estabilidad y la estética de la futura

prótesis.

Entre las funciones del paralelizador se pueden incluir, la selección del eje de

inserción, la determinación del ecuador protésico, la evaluación de las

superficies de retención, la evaluación de las áreas de interferencia durante la

inserción y remoción de la prótesis, la determinación del ángulo y del área ideal

de retención y el análisis de los planos guías de inserción.

XIX.-SECUENCIA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE PREPARACIÓN DE LA

BOCA

La preparación de boca para una prótesis dental parcial removible (PPR) es,

con toda seguridad, la secuencia más importante de todas las fases que

componen su construcción.

Se pueden describir los siguientes pasos en la correcta preparación de la boca:

a. Nivelación del plano oclusal. Cuando el plano oclusal no está nivelado, la

colocación de los dientes artificiales y la creación de una oclusión armoniosa y

funcional se hace difícil o imposible.

b. Recontorneado de superficies proximales de los dientes posteriores. El

recontorneado siempre debe preceder a la preparación de los lechos para los

apoyos. Este procedimiento en los dientes posteriores reduce los socavados, lo

que permite que los conectores menores puedan ser colocados más

íntimamente en contacto con la superficie de los dientes, disminuyendo el

atrapamiento de alimentos. El desgaste de la superficie proximal permite

generar un patrón o una guía de inserción y remoción de la prótesis. Las

29

superficies de los planos guía, deben ser creadas de una manera que sean lo

más paralelas posibles a los ejes mayores de los dientes pilares.

c. Preparación de las superficies vestibular y lingual. Este procedimiento se

hace casi exclusivamente en los dientes posteriores, aunque ocasionalmente,

se necesita en caninos y otros dientes anteriores. La preparación debe permitir

la colocación ideal del brazo retenedor y el brazo estabilizador.

d. Preparación de los lechos para los apoyos. Los lechos oclusales deben

ser preparados de tal manera que el ángulo formado por el apoyo y el conector

menor vertical del cual se origina debe ser menor de 90º, solo de esta manera

es posible dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente

pilar. Un ángulo mayor de 90º no logra transmitir las fuerzas oclusales de una

forma fisiológica al diente pilar. Esta última situación permite que el apoyo se

deslice y se aleje del pilar, generando fuerzas de tipo ortodoncico.

e. Pulido y brillado de todas las superficies modificadas. Las irregularidades

después de las modificaciones contribuyen a la acumulación de placa y

dificultan su remoción.

La preparación de los lechos para los apoyos cingulares sobre caninos e

incisivos debe permitir un espacio tal que el volumen de los apoyos no interfiera

con los dientes antagonistas.

19.1.-Salud de los tejidos de soporte

Es importante evaluar periodontalmente los dientes pilares que soportarán la

prótesis removible.14, 16 El examen clínico permitirá registrar el grado de

inflamación gingival, la profundidad del surco, la amplitud de la banda de encía

insertada, los compromisos de furcación, la movilidad dentaria y el estado de

higiene oral del paciente. Un factor de vital importancia en el éxito de la

prótesis, es la habilidad del paciente para mantener un excelente control de

placa dentobacteriana.

Con el examen radiográfico, se debe evaluar la cantidad del hueso alveolar

alrededor de los dientes pilares, la presencia de defectos óseos, el compromiso

de las furcaciones y la amplitud del espacio del ligamento periodontal.30

La prótesis removible a extensión distal requiere un diseño cuidadoso, debido a

que las estructuras de soporte tienen un comportamiento diferente bajo fuerzas

oclusales. Las características del reborde residual y el movimiento de la base

en función determinarán la eficacia oclusal de la restauración y el grado en que

los dientes pilares están sometidos a fuerzas de torsión y de inclinación.

Las formas básicas de retención en la PPR son los retenedores directos tipos

“gancho” y tipo ajuste. En estudios fotoelásticos, se demostró que las tensiones

transmitidas al diente pilar cuando se utilizan ajustes en casos de extensión

distal, condiciona la ferulización de al menos dos dientes y que los diseños de

retenedores tipo gancho, generan menos tensiones en las estructuras de

soporte del diente pilar que los diseños con ajustes.

Aydinlik y colaboradores realizaron un estudio in vitro del efecto de la

ferulización en la movilidad del diente pilar y concluyeron que la ferulización

produce disminución significativa en la magnitud del movimiento, lo que

contribuye a la estabilidad y durabilidad de los pilares en los casos de PPR de

extremo libre.

La ferulización de los dientes pilares de la PPR a extensión distal puede estar

indicada en casos de dientes unirradiculares aislados con espacios edéntulos

cortos adyacentes a este; en un grupo de dientes anteriores o en casos donde

se utilizan ajustes como medio de retención.

En un diente unirradicular aislado en PPR a extremo libre, donde existe espacio

edéntulo anterior y posterior a él, es potencialmente débil debido a las fuerzas

rotacionales que debe soportar; la ferulización de este con un pilar más anterior

por medio de una PPF, no solo simplifica el diseño de la PPR, sino que además

mejora el pronóstico como pilar. La ferulización en espacios de modificación,

está indicada en clases I y II de Kennedy; en el sector anterior por medio de

una PPF o barra de conexión en caso de solo 2 ó 3 dientes espaciados, lo cual

reduce el movimiento rotacional de la PPR y las tensiones subsecuentes sobre

el pilar.

En casos de clase I de Kennedy con soporte reducido en todo el grupo anterior,

la mejor solución es la ferulización de todos los dientes, siendo preciso el 31

control frecuente de las bases protésicas para mantenerlas con el mínimo de

movimiento para evitar fuerzas adicionales en los dientes anteriores.

En una PPR a extensión distal con ajustes como medio de retención, la

ferulización es prácticamente una necesidad para evitar la inclinación distal o

mesial, provocada por el movimiento de torsión sobre el diente pilar.

19.2.-Selección adecuada de retenedores

La retención mecánica de las prótesis removibles se realiza por medio de

retenedores directos ya sea intracoronario o extracoronario.

Todo retenedor extracoronario debe satisfacer el principio básico del diseño de

retenedores, los cuales que deben incluir más de 180º del perímetro mayor de

la corona del diente, cuando se utilizan brazos circunferenciales.

Cuando se usan retenedores tipo barra, debe haber contacto al menos con tres

áreas del diente pilar; el área de apoyo oclusal, el área retentiva terminal y el

área terminal recíproca.

19.3.- Otros principios para considerar en el diseño de un retenedor deben

incluir:

El apoyo oclusal se debe diseñar para prevenir el movimiento en

sentido cervical.

Cada terminal retentivo debe quedar opuesto a un componente

recíproco capaz de resistir las presiones momentáneas que

ejerce el brazo retentivo durante la inserción y remoción.

Los brazos retentivos en los pilares adyacentes a las extensiones

distales se deben diseñar de tal forma que eviten la transmisión

directa de las fuerzas de balanceo y rotación al diente pilar.

La vía de escape de cada terminal retentivo no debe ser paralela

a la vía de inserción y remoción de la prótesis porque esta

requiere que el retenedor encaje de forma que resista la

deformación, que es la base de la retención.

32

La magnitud de la retención siempre deberá ser la mínima

necesaria para resistir las fuerzas de desalojo.

Los brazos recíprocos del retenedor deben ubicarse en la unión

de los tercios gingival y medio de las coronas de los dientes

pilares. La ubicación óptima del extremo terminal del brazo

retentivo es en el tercio gingival de la corona. Estas ubicaciones

permiten que los dientes pilares resistan mejor las fuerzas tanto

horizontales como de torsión por la reducción del brazo de

palanca

El retenedor directo circunferencial está indicado en prótesis parcial totalmente

dentosoportada debido a su capacidad de retención y estabilización. El

retenedor directo tipo barra se utiliza tanto en prótesis dentosoportadas como

en dentomucosoportadas, ya que le permite a esta última, cierto grado de

movimiento rotacional hacia el tejido sin ejercer torque sobre el pilar.

Cuando la base protésica de extensión distal es desplazada de su “asiento”

basal, tiende a rotar en torno a la línea de fulcrum. Este movimiento de

alejamiento de la base protésica de los tejidos es resistido por la activación del

brazo retentivo del retenedor directo extracoronario, de los componentes

estabilizadores y por el retenedor indirecto que está situado perpendicular a la

línea de fulcrum. El retenedor indirecto debe ubicarse tan lejos como sea

posible de la base de extensión distal, para contrarrestar el efecto de palanca

del desplazamiento de la base de extensión distal.

19.4.- Retenedores colados

La retención proporcionada por los retenedores extracoronarios se basa en la

resistencia que ofrece el metal a la deformación. Para que un brazo sea

retentivo se debe colocar en un área “socavada” del diente, donde se ve

forzado a deformarse cuando se aplica una fuerza vertical de desalojo. Esta

resistencia a la deformación a través de una vía seleccionada adecuadamente

es la que genera la retención. La resistencia a la deformación es proporcional a

la flexibilidad del brazo retentivo del retenedor.

33

La flexibilidad del brazo retentivo está determinada por los siguientes factores:

a. La longitud del brazo del retenedor. Cuanto más largo es el brazo más

flexibilidad presenta, manteniéndose sin variar los demás factores. La longitud

de un gancho circunferencial se mide desde el punto en que empieza a

ahusarse uniformemente.

b. Diámetro del brazo del retenedor. Cuanto mayor es el diámetro del

brazo, menor es su flexibilidad.

c. Sección transversal del brazo del retenedor. La flexibilidad puede existir

en cualquiera de las formas, pero cuando la forma es de media caña queda

limitada a una sola dirección. La única forma totalmente flexible es la redonda,

prácticamente imposible de conseguir con el “gancho” colado.

d. Material del brazo del retenedor. Todas las aleaciones empleadas en la

construcción de las prótesis parciales poseen flexibilidad proporcional a su

grosor. Si no fuera así, los restantes componentes de la prótesis no

necesitarían tener rigidez. Una desventaja de las prótesis parciales de oro

colado es que se necesita aumentar el grosor para conseguir la rigidez

requerida, con el inconveniente de incrementar el peso y por consiguiente el

costo.

Por otro lado, se puede obtener la máxima rigidez en la estructura con el

mínimo grosor utilizando aleaciones de cromo-cobalto.

19.5.- Conectores mayores y menores

Los conectores mayores deben ser rígidos, de otra manera, pueden producir

daño en el tejido periodontal de los dientes pilares y el reborde óseo residual.36

Su rigidez permite que las tensiones y fuerzas sean mejor distribuidas.

Si no es suficientemente rígido se ejercen fuerzas no fisiológicas sobre los

rebordes residuales que incrementan la reabsorción y además los elementos

34

de la PPR transmitirán fuerzas anómalas sobre las estructuras con las que

contacten.

Las consideraciones periodontales en el diseño de los conectores mayores

incluyen la mínima cobertura gingival. Al mantener el margen gingival libre de

cobertura se evita la acumulación de placa bacteriana.

El borde anterior del conector mayor superior debe estar separado al menos 6

mm. del margen gingival. En el caso de los inferiores, el borde superior de una

barra lingual, debe estar al menos 3 mm. del margen gingival.

Los cortes histológicos confirmaron el aumento de la respuesta inflamatoria de

los tejidos gingivales, cuando estos están cubiertos con parte de la estructura

protésica.

Los conectores menores deben diseñarse con dimensiones que aseguren su

resistencia y su rigidez mientras se cubre una cantidad mínima de super¬ficie

dentaria. El espesor de 1,5 mm y ancho de aproximadamente 2,5 a 3 mm

llenará esos requisitos biomecánicos.

Los conectores menores deben tener mínimo 5 mm de distancia entre uno y

otro, para que no acumulen restos de alimentos y placa dentobacteriana.

XX.- IMPRESIÓN ANATÓMICA

La impresión de un arco parcialmente desdentado debe registrar con precisión

la forma anatómica de los dientes y de los tejidos circundantes. Esto es

necesario para que la prótesis pueda diseñarse siguiendo un eje de inserción y

remoción definitivo y para que el soporte, la estabilidad y la retención sean

precisos y exactos. Por esta razón deben utilizarse materiales que no se

deformen de modo permanente.

El material más utilizado en la toma de impresión anatómica para PPR, es el

hidrocoloide irreversible, tipo alginato. Es un material dimensionalmente estable

durante un breve periodo de tiempo después de su remoción de la boca; si se

le expone al aire, pierde su contenido de agua rápidamente, con la

subsiguiente contracción volumétrica.

35

Todas las impresiones con hidrocoloide irreversible deben vaciarse

inmediatamente, pero si se requiere su almacenamiento por un corto periodo

de tiempo (menos de 30 minutos), deben protegerse en una atmósfera

húmeda.

Antes de la impresión, las estructuras dentarias, se deben limpiar con copa de

caucho y piedra pómez, para disminuir la tensión superficial y lograr buen

detalle anatómico.

Probablemente el paso más delicado en la fabricación de prótesis es la

transferencia de información desde la boca del paciente al técnico, a través de

la impresión.

XXI.-VACIADO DE LA IMPRESIÓN

Para confeccionar los modelos para prótesis dental parcial removible se debe

usar un yeso de alta resistencia que no sufra desgaste durante el proceso de

laboratorio.

Preferiblemente, el yeso debe ser mezclado en un aparato con vacío, ya que

de esta manera se evita la inclusión de burbujas y se aumenta la resistencia. El

yeso mezclado debe ser vaciado lentamente o llevado a la impresión con una

espátula de cera, agregando yeso primero en el área distal, hacia la parte

anterior de la impresión.

Las posibles causas para obtener un modelo inadecuado o poco resistente,

pueden ser la distorsión del material de impresión, la proporción de agua/polvo

demasiado alta, la mezcla incorrecta, el atrapamiento de aire, la separación

prematura o un periodo muy prolongado de tiempo para retirar el modelo de la

impresión.

20.1.-SUMINISTRO AL TÉCNICO DE UN DISEÑO ESPECÍFICO

Mientras el odontólogo tiene la responsabilidad clínica en la confección de la

prótesis dental parcial removible, el técnico, es el responsable de su

fabricación, cumpliendo con las instrucciones específicas recibidas, por parte

del odontólogo.

36

Las órdenes de trabajo son reconocidas como un canal de comunicación entre

los dos actores y estas deben contener las directrices para que los

procedimientos de laboratorio que conciernen a la construcción de este tipo de

restauración puedan llevarse a cabo adecuadamente; por lo tanto la relación y

comunicación entre el odontólogo y el técnico debe ser excelente.

20.2.-CALIDAD DE LAS BASES PROTÉSICAS

La base de la PPR soporta los dientes artificiales y realiza la transferencia de

las fuerzas oclusales a las estructuras de soporte, aunque su propósito

principal se relacione con la función masticatoria.

La adaptación adecuada y la extensión de las bases es de primordial

importancia en la distribución de las fuerzas entre los sistemas de retención y el

reborde alveolar residual.

Las bases de la PPR pueden ser de acrílico, metal o una combinación de

ambos. Debido a las demandas funcionales de las prótesis dentosoportadas, la

selección del material no se considera tan importante como la restauración de

los dientes y de los tejidos que van a soportarla; un factor importante que

contribuye a la selección del material para la base a extensión distal, es el

potencial de cambio en la forma del reborde alveolar residual, debido a la

necesidad de un rebase posterior, por lo que el material de elección para estas

situaciones es aquel que sea fácilmente corregible y generalmente es acrílica.

La función de los dientes artificiales es restaurar y mantener la dimensión

vertical de la oclusión, restaurar la eficacia masticatoria, mejorar la función y la

estética. Al aumentar la eficacia masticatoria de los dientes artificiales, se

disminuye la fuerza sobre los rebordes residuales y sobre los dientes naturales

que soportan la prótesis.

Cuanto mayor sea el recubrimiento del tejido con la base protésica, mejor será

la distribución de cargas, lo que dará como resultado menor concentración de

carga por unidad de superficie.

20.3.-IMPRESIONES FUNCIONALES

37

Es necesario registrar los tejidos que soportan la base protésica con extensión

distal en forma funcional. La forma del registro obtenido bajo cierta carga, por

cubetas individuales especialmente diseñadas o por la consistencia del material

de impresión, se denomina forma funcional.

El soporte de la base a extensión distal se mejora por el contacto íntimo entre

la superficie interna de la base protésica y los tejidos que cubren al reborde

residual. La superficie interna de la base protésica debe representar, cuando es

óptima, un negativo de las áreas de soporte basal del modelo maestro.

El método de impresión con modelo modificado o impresión funcional, se usa

más a menudo en arco mandibular parcialmente desdentado con extensión

distal. Los métodos de impresión con modelo modificado rara vez se utilizan en

el maxilar superior debido a la naturaleza de la mucosa masticatoria y por la

cantidad de tejido palatino firme presente para suministrar soporte.

20.4.-FUNDAMENTOS OCLUSALES

Si el clínico aplica los conceptos de oclusión con los mismos principios para la

dentición natural y la restauración sin considerar las diferencias en el soporte,

probablemente el procedimiento restaurador puede fracasar.

La fundamentación de oclusión para la prótesis parcial removible debe estar

basada en los siguientes principios:

a. Los contactos bilaterales simultáneos de los dientes posteriores antagonistas

deben producirse en oclusión céntrica.

b. La oclusión de las prótesis dentales parciales dento soportadas debe

disponerse en forma similar a la oclusión aplicada en una dentición natural

armoniosa.

c. Cuando una prótesis parcial tiene como antagonista una prótesis

completa superior debe proponerse una oclusión balanceada en posiciones

excéntricas.

d. Deben obtenerse contactos en el lado de trabajo para la prótesis

mandibular a extensión distal.38

e. Deben lograrse contactos simultáneos en los lados de trabajo y no

trabajo para casos de prótesis parcial superior a extensión distal bilateral.1, 49

Los retenedores, los apoyos y los conectores mayores y menores de la PPR

pueden constituirse en trampas para los restos alimenticios y la placa dental.

Los depósitos orgánicos e inorgánicos producen manchas y olores

desagradables en las bases acrílicas.

Por tanto, la higiene oral debe ser adecuada y es esencial una información

apropiada a los pacientes con respecto a las medidas de higiene oral.

Los métodos más comúnmente usados para el cuidado de la prótesis incluyen

limpieza con cepillo y jabón suave, la inmersión en agentes limpiadores

disponibles comercialmente y el uso de productos caseros como el hipoclorito

diluido o vinagre para remover pigmentos y cálculos.

Es claro que las instrucciones de cuidado deben ser adaptadas a cada

paciente. La coordinación física, la edad, los materiales en que está fabricada

la prótesis, el hábito de fumar y el consumo de ciertos alimentos son algunos

de los muchos aspectos que se deben considerar cuando se planifica un

programa de higiene oral.

XXI.- RECOMENDACIÓNES

39

Antes de instalar definitivamente la prótesis, se instruye al paciente en cuanto a

la colocación y remoción. Se recomienda dormir sin la prótesis, para que los

tejidos blandos estén libres de presión.

Normalmente, el paciente debe ser controlado 24 horas después de la

instalación y se debe examinar minuciosamente las áreas de soporte,

comprobar las relaciones oclusales y chequear que no exista ningún tipo de

injuria sobre los tejidos duros o blandos. Habitualmente, en este primer control,

podemos encontrar:

• Heridas o dolor en los tejidos blandos.

• Dificultades funcionales: sensación de volumen excesivo,

hipersalivación, dificultad en la fonética y masticación.

El segundo control es conveniente realizarlo a las 72 horas, el cual nos dará

una idea más completa de cómo está funcionando la prótesis y si el paciente

está adaptándose a ella.

El control del paciente debe continuar a la semana, al mes, trimestralmente y

una vez al año, especialmente con prótesis a extensión distal, en las cuales la

reabsorción ósea es más manifiesta produciéndose desajustes que pueden

hacer que los aparatos se transformen en elementos iatrogénicos. En cada

ocasión deben reforzarse los conceptos de higiene, tanto oral como de la

prótesis.

El diseño incorrecto puede dar lugar a una prótesis potencialmente destructiva,

por tanto la planificación debe estar a cargo del clínico quien debe ser

competente para realizar diagnóstico adecuado y contar con todos los

conocimientos biotecnológicos y biomecánicos necesarios.

Una prótesis dental parcial removible, cuando es diseñada adecuadamente, es

una restauración satisfactoria, y puede servir como elemento para conservar

las estructuras orales remanentes y restaurar las pérdidas.

XXII.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS40

1. McCracken WL, McGivney GP, Carr AB, Brown DT. Prótesis parcial

removible. 10.ª ed. Madrid: Médica Pana-mericana; 2004.

2. Mallat E. Prótesis parcial removible y sobredentaduras. España: Elsevier

Imprint; 2004.

3. Heintz W. Treatment planning and design: prevention of errors of

omission and commission. Dent Clin North Am 1979; 23 (1): 3-13.

4. Davenport JC, Baster RM, Heath JR, Ralph JP, Glantz PO. Need and

demand for treatment. Br Den J 2000; 189 (7): 364-368.

5. Mallat E, Thomas P. Prótesis parcial removible clínica y laboratorio.

España: Mosby/ Doyma libros; 1995.

6. Olavarría LE, García JL. Diseño de prótesis parcial remo-vible.

Valparaíso: Amolca; 2005.

7. Davenport JC, Baster RM, Heath JR, Ralph JP, Glantz PO. Surveying. Br

Den J 2000; 189 (10): 532-542.

8. Borel JC, Schittly J, Exbrayat J. Manual de prótesis parcial removible.

Barcelona: Liber dúplex; 1986.

9. Rudd R, Bange A, Rudd K, Montalvo R. Preparating teeth to receive a

removable partial denture. J Prost Dent 1999; 82 (3): 536-549.

10. Davenport JC, Baster RM, Heath JR, Ralph JP, Glantz PO, Hammond P.

Tooth preparation. Br Den J 2001; 190 (6): 288-294.

11. Benzon OL, Mattos MG, Ribero RF. Surveying removable partial

dentures: the importance of guiding planes and path of insertion. J Prost

Dent 1997; 78: 412-418.

12. Lechner SK, MacGregor AR. Removable partial prostho-dontics a case-

orientated manual of treatment planning. Great Britain: Mosby; 1994. p.

28.

41

13. McCracken WL, McGivney GP, Carr AB, Brown DT. Prótesis parcial

removible. 8.a ed. St Louis: Médica Pana-mericana, 1992.

14. Brudvik J. Advance removable partial dentures. Illinois: Quintessence

Publishing; 1999.

15. Beaumont J. An overview of esthetics with removable partial dentures.

Quint Int 2002; 33 (10): 747-755.

16. Loza D. Prótesis parcial removible. Caracas: Actualidades Médico-

Odontológicas Latinoamérica; 1992.

17. Hussey Dl, Linden Gj. The efficacy of overdentures in clinical practice. Br

Den J 1986. 161: 104.

18. Gomes BC, Renner RP. Periodontal considerations of the removable

partial overdenture. Dent Clin North Am 1990; 34 (4): 653-667.

19. Davenport JC, Baster RM, Heath JR, Ralph JP, Glantz PO, Hammond P.

Initial prosthetic treatment. Br Den J 2001; 190 (5): 235-244.

20. Javis NS, Low SB. The removable partial denture as a periodontal

prosthesis. Dent Clin North Am 1984; 28 (2): 337-347.

21. Carranza, Newman. Clinical periodontology. 8.a ed. México: W. B.

Sanders Company; 1996. cap. 59.

22. Sánchez AE. Consideraciones periodontales y biomecánicas en el

diseño de retenedores directos de PPR a extensión distal (tesis

doctoral). Caracas: Fac de Odont de UCV; 2004.

23. Kratochvil J, Thompson W, Caputo AA. Photoelastic analysis of stress

patters on teeth and bone with attachment retainers for removable partial

dentures. J Prost Dent 1981. 46: 21-28.

24. Chou TM, Caputo AA, Moore DJ, Xiao B. Photoelastic analysis and

comparison of force- transmission charac-teristics of intracoronal

attachments with clasp distal-extension removable partial dentures. J

Prost Dent 1989. 62: 313-319.42

25. Aydinlik E, Dayangac B, Celik E. Effect of splinting on abut-ment tooth

movement. J Prost Dent 1983. 49: 447-480.

26. Hochman N, Yaffe A, Ehrlich J. Splinting: a retrospective 17- year follow-

up study. J Prosthet Dent 1992: 67 (5): 600-602.

27. Mallat E, Keogh T. Prótesis parcial removible, clínica y laboratorio.

España: Harcourt Brace; 1998.

28. Boucher L. Rehabilitación del edéntulo parcial. México: Interamericana;

1984.

29. Zinder. Conexiones de semiprecisión bloqueante. Dent Clin North Am 1:

85-102.

30. Berg T. I- bar: Myth and countermyth. Dent Clin North Am 1984; 28 (2):

371-381.

31. Davenport JC, Baster RM, Heath JR, Ralph JP, Glantz PO, Hammond P.

Clasp design. Br Den J 2001; 190 (2): 71-81.

32. Miller EL, Grasso J. Removable partial prosthodontic. 2.a ed. Baltimore:

Wilkins; 1981.

33. Demer J W. Un análisis del diseño del apoyo mesial –Barra en I. J Prost

Dent 1976. 56 (3): 243-253.

34. Davenport JC, Baster RM, Heath JR, Ralph JP, Glantz PO. Retention. Br

Den J 2000; 189 (12): 646-657.

35. Beaumont J. An overview of esthetics with removable partial dentures.

Quint Int 2002; 33 (2): 747-755.

36. Rendón YR. Prótesis parcial removible conceptos actuales: atlas de

diseño. Buenos Aires: Panamericana; 2007.

37. Frechette AR. Influence of partial denture design on distribu-tion of forces

on abutment teeth. J Prost Dent 1956; 6: 195.

43

38. Jacobson TE. Consideraciones periodontales en el diseño de prótesis

parciales removibles. Comp Edu Cont Odont 1988; IV (7): 58-67.

39. Reitz PV, Wright W. Un abordaje al diseño de dentaduras parciales

removibles. Comp Edu Cont Odont 1986; II (5): 16-22.

40. Bissada NF, Ibrahim SI, Barsoum WM. Gingival response to various

types of removable partial dentures. J Periodontol 1974; 45 (9): 651.

41. Mallat E. Cómo diseñar el removible perfecto (conectores mayores

mandibulares). Alta Técnica Dental 2006; N.° 36.

42. Prapotnich R, Domken O. Impressions in removable partial dentures.

Rev Belge Med Dent 2001; 56 (3): 204-215.

43. Peyton FA. Materiales dentales restauradores. 2.a ed. Ar-gentina: Mundi;

1974.

44. Leeper SH. Dentist and laboratory: A “Love- Hate” relation ship. Dent

Clin North Am 1979; 23 (1): 87-99.

45. Davenport JC, Baster RM, Heath JR, Ralph JP, Glantz PO, Hammond P.

Communication between the dentist and the dental technician. Br Den J

2000; 189 (9): 471-475.

46. Sánchez AE. Consideraciones periodontales en el diseño de prótesis

parciales removibles. Acta Odontol Venez 1999; 37 (1): 50-63.

47. Weintraub G. Revisión de los componentes de la PPR y su diseño en

relación con la salud tisular. Clin Odon North Amer 1985; 1: 41-58.

48. Krol A. Retenedor de gancho RPI y sus modificaciones. Clin Odon North

Amer 1973. 4: 631-647.

49. Beserin VE, Schiesser FJ. Principios y conceptos de oclu-sión: en la

dentición natural, restaurada y artificial. Comp Edu Cont Odont 1990; 6

(2): 17-23.

44

50. Abere DJ. Post- Placement care of complete and removable partial

dentures. Dent Clin North Am 1979; 23 (1): 143-151.

51. Rochefort C, Ocaranza D, Barria C, Biott J, Espinoza M, Marín J. Estudio

del comportamiento postoperatorio a mediano plazo de pacientes

rehabilitados con prótesis removible. Rev Fac Odont Univ Chile 2000;

Pp. 9-16.

45