termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en … · 2010. 8. 30. · de embarazo...
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Aiello H y col. Termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en embarazos gemelares monocoriales discordantes para patologías letales
Termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en embarazos gemelares
monocoriales discordantes para patologías letales
Aiello H 1-2 Giménez ML 1-2, Jacod N 1, Diaz O, Yahni R, Sebastiani 1, Otaño L 1-2
1- Servicio de Obstetricia 2-Unidad de Medicina Fetal
Hospital Italiano de Buenos Aires
www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafetalwww.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia
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Aiello H y col. Termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en embarazos gemelares monocoriales discordantes para patologías letales
Introducción
� La presencia de un embarazo gemelar monocorial (MC) complicado,
donde uno de los fetos tiene una patología letal, es poco frecuente,
pero implica un riesgo elevado de muerte, prematurez extrema o daño
neurológico severo para el gemelo no afectado.
� Se presentan dos casos de embarazos gemelares MC en donde se
realizó ablación con radiofrecuencia (ARF) de los vasos umbilicales del
feto con la patología letal.
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Aiello H y col. Termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en embarazos gemelares monocoriales discordantes para patologías letales
Caso 1
� Paciente de 24 años, G1P0 derivada a las 23 semanas con diagnóstico de embarazo gemelar Monocorial biamniótico con un gemelo acárdico-acéfalo (TRAP)
� El embarazo estaba complicado con polihidramnios severo y la masa del gemelo acárdico era del doble de tamaño del feto bomba (figuras 1a-b)
� Cariotipo: 46,XY
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Caso 1
Figura 1 a Figura 1 b
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Caso 1
� Se realizó a las 24 semanas una amniorreducción de 3 litros y la ARF umbilical del gemelo acárdico (figura 2)
� El embarazo evolucionó favorablemente
� Cesárea a las 37 semanas, RN vivo y sano, más gemelo acárdico acéfalo (figura 3)
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Caso 1
Figura 2 Figura 3
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Caso 2
� Paciente de 34 años, G2P1, derivada a las 17 semanas con diagnóstico de embarazo gemelar MC monoamniótico, con un feto anencefálico (figura 4)
Figura 4
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Caso 2
� Presentaba múltiples puntos de entrecruzamiento entre ambos cordones (figura 5)� El cariotipo fue 46,XY
Figura 5
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� Con el objetivo de mejorar el mal pronóstico del feto sano, se planteó la posibilidad de realizar el feticidio del anencéfalo
� Luego de ser analizado en la Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, en el comité de bioética del Hospital Italiano, con el obstetra de cabecera y de acuerdo con los padres se realizó a las 23 semanas la ARF de los vasos umbilicales del gemelo anómalo (figura 6)
Caso 2
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Caso 2
Figura 6
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� La evolución posterior del embarazo fue favorable � Se realizó una cesárea a las 35,4 semanas
obteniéndose un RN vivo y sano de 2700 grs
Caso 2
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Aiello H y col. Termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en embarazos gemelares monocoriales discordantes para patologías letales
� En ambos casos la ARF se realizó en la porción intra abdominal de los vasos umbilicales con una aguja de radiofrecuencia 18G
� El sistema se programó para que la punta de la aguja alcanzara una temperatura de 100Cº en pulsos de 1-2 minutos
� Entre cada pulso se evaluó con Doppler color el flujo del cordón umbilical y el procedimiento se dio por finalizado al confirmarse la ausencia de flujo umbilical (figura 7)
Comentarios
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Comentarios
Figura 7
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Comentarios
� En ambos casos la ARF de los vasos umbilicales resultóuna terapia útil para producir una ablación vascular controlada y de bajo riesgo tanto para la madre como para el gemelo no afectado
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Comentarios
� Estos resultados coinciden con recientes revisiones que postulan que la ARF de vasos umbilicales sería el método más simple, efectivo y de menor riesgo
para resolver complicaciones excepcionales de gemelos monocoriales similares a
los descriptos donde un gemelo anómalo, sin posibilidades de sobrevida, pone en alto riesgo de muerte, prematurez extrema o daño neurológico severo al gemelo sano