12/14/2016

1

Terminologie, valkuilen van CTG en STAN interpretatieMarijke Proost

Louiza El Amraoui

Terminologie van STAN en CTG

12/14/2016

2

Introductie

Abnormaal !!

As a doctor..

I know midwives

are always right! a

Normaal!l

!

Nee nee nee, ik zei toch alles onderaan scheren

niet castreren….

12/14/2016

3

14/12/2016

Belang van CTG registratie

Dr. C. Bravado

14/12/2016 6

12/14/2016

4

Dr.C. Bravado

Define Risk

Contractions*

Baseline Rate*

Variability

Accelerations

Decelerations*

Overall Assessment

Overall assessment:

MOTHERS

• Meconium

• Oxytocine

• Temperature (infectie)

• Hyperstimulation/Haemorragie

• Epidural

• Rate of progress in labour

• Scar

12/14/2016

5

Decelerations

14

Late uniforme deceleratie

Vroege uniforme deceleratie

Ongecompliceerd variabele deceleratie < 1minGecompliceerd variabele deceleratie >1min

12/14/2016

6

14/12/2016 11

STAN

STAN weerspiegelt cellulaire metabole toestand van myocard en geleidingsweefsel

ST-analyse

14/12/2016 12

12/14/2016

7

14/12/2016 13

PR interval

Klinisch relevante terminologie

ST segment en de T/QRS ratio

14/12/2016 14

12/14/2016

8

interpretatie

1.T/QRS stijging

–Episodisch

–Basislijn

2.Bifasische ST segmenten

14/12/2016 15

14/12/2016

12/14/2016

9

14/12/2016

Casus valkuilen bij CTG en STAN interpretatie

12/14/2016

10

Casus

• Opname

• Primigravida

• Inductie wegens serotiniteit 41w1d

• Bevindingen

• Inwendig onderzoek : bij opname was de ontsluiting 2 cm, 1/3 verstreken baarmoederhals, week en posterior, Hbibi

• Vitale parameters normaal : BD 126/65, temp 36,1 °C

1

12/14/2016

11

Opname CTG om 21u

Notitie medisch dossier door vrvr A : ‘23u start prostin IC, als om 5u geen vordering terug prostin , anders om 8u theobald’

*SO

12/14/2016

12

Wat mis je?

Prostin gegeven om 23u*

Notitie medisch dossier door vrvr A: hoofd BIBI, O: 2cm, week, posterior, hartslag 140bpm, acc +varinl, geen contracties, nl CTG, prostin is afgetekend

Definitie staand order:

Een procedure bestaat uit een reeks instructies die op volgorde moeten worden uitgevoerd, bijvoorbeeld het stappenplan bij brand of PE.

Een protocol is een gedragsovereenkomst, ook vaak uitgeschreven in een aantal uit te voeren stappen. Bijvoorbeeld een protocol veiligheid, de volgorde is hierbij niet erg belangrijk. Bijvoorbeeld het protocol veiligheid (spondes naar beneden, bed op de rem, ..)

12/14/2016

13

Valkuil

Onvolledige rapportage

Geen CTG registratie na medicatie

5u

• 2de dosis prostin gegeven

• VO idem

• CTG normaal

12/14/2016

14

Wat is hier de valkuil?

gestopt

** **

Valkuil

Onderbreken van het CTG op slecht moment

12/14/2016

15

Notitie medisch dossier door vrvr B: iov Dr X KBV, epidurale geplaatst.8u30 VO idem, 2/3 verstreken week en centraal, bpm 120, no CTG, sterke contracties, VAS 7, infuus plasmalyte voor epidurale

Epidurale geplaatst

**

Wat zou U doen?

Notitie medisch dossier door vrvr B:amniotomie, licht mec.vw*, start STAN. 10u30 :variabele deceleraties* li zij + O2*. VO 3cmVO door dr X idem. Afwachten stanregistratie OK.

**

12/14/2016

16

Valkuil

Verduidelijken van terminologie

Gepaste interventie bij elk probleem

Bedenkingen ivm dossier?

Notitie medisch dossier door vrvr B: contracties zijn afgezwakt*.In opdracht van dr X start Theobald*. Vanaf terug pijnvrij, stilletjes snuifjes* opdrijven

12/14/2016

17

Notities in medisch dossier door vv B: Theobald gestart om 11:30u*, 30 ml startdosis* afgetekend, VO idem

Vervolg CTG

! !

12/14/2016

18

!

Notities in medisch dossier vv B: 45 cc

Synto 45

(het is 13u)

12/14/2016

19

Synto 60 Synto 75

Notitie medisch dossier door vv B: Dr Z (beh. arts) is op de hoogte* van status*, Iov dr Y ( assist) : synto opdrijven*. 15u 6cm

**

12/14/2016

20

Welk verschil valt hier het meest op tov vorige CTG’s?

Synto 90 Synto 105Synto 120

VO 6cm

Valkuil

Slecht signaalkwaliteit

Onjuist en onvolledig partusverslag

Cave overstimulatie!

12/14/2016

21

Welke interventie?

St Event

Basislijn

T/QRS –

stijging 0,06

!

12/14/2016

22

14/12/2016

Valkuil

Moeilijk interpreteerbaar CTG

Niet opmerken/noteren van Event

12/14/2016

23

Synto 165

18:00 7cm, Aara, re zijlig/handen knieën

Notities in medisch dossier door vv C: 9cm, Aara, stijging basislijn 160-170bpm,abnormaal CTG

12/14/2016

24

19u Dr Z aanwezig, gestart met persen op 10 cm, 19u10 start proeftracties (10X)

Start persenVerhuis naar verloskamer

Wat mis je?

Notities in medisch dossier door vv C: 19u23 tel OK secundaire sectio om 19u44.

******

12/14/2016

25

Onderbreken van CTG op een slecht moment bij verhuis

Moeilijk interpreteerbaar

geen CTG tussen proeftractie en baring

Uitkomst?

• Secundaire sectio om 19u44 na 10 tracties en 20 min persen wegens niet vorderende uitdrijving en foetale nood

• Reanimatie

• Transfert kind naar NIC met apgar 1-3-4 + reanimatie

• PH?

12/14/2016

26

Dossier

Valkuil

Aanvullen van dossier na de feiten

12/14/2016

27

Valkuilen

1. Maternele ipv foetale registratie

2. Ontbreken van een deel van het CTG

3. Slechte signaalkwaliteit

4. niet interpreteerbaar tracé (basislijn, interobserver)

5. Geen of slechte weeënregistratie : cave overstimulatie

6. Miskend patroon

7. Onvolledig of onjuist partusverslag

8. Onjuiste tijd of datum op papierstrook

9. Niet reageren op meconiaal vruchtwater en koorts

10.Onderbreken van een registratie op slecht moment

1

CREATE LIFE

Cardiotocografie LIFE long learning

REcognize

pathology

Act

TEamworking

12/14/2016

28

for MOTHERSDr C BRAVADO

CREATEs LIFE

for

MOTHERS

Vragen?