Laporan KasusDebridement dengan kulit awal pencangkokan dalam pengelolaan diabetes kaki luka kompleks

Pemanfaatan debridement luka kronis mapan dalam praktek untuk meningkatkan healing1-2 luka. Hal ini sangat efektif dengan luka yang membawa beban berat jaringan non-layak, organisme infektif atau biofilm3 mikroba. Setelah debridement, pasien sering pergi dengan cacat jaringan yang signifikan. Cacat ini biasanya menghasilkan penundaan yang lama dalam penyembuhan luka, terutama jika dibiarkan sembuh dengan niat sekunder (granulasi / epithelialisation) 4. Proses ini juga rumit oleh situs luka berada di daerah gerakan sering (misalnya, atasnya permukaan sendi atau menahan beban) atau melibatkan cavity5 mendalam. Kami menyajikan sebuah kasus rumit kaki diabetik sepsis berhasil dikelola oleh debridement berurutan, imobilisasi sendi dan awal pencangkokan kulit tebal.Seorang pasien laki-laki 60 tahun yang disajikan ke gawat darurat dari lembaga kami mengeluh demam, malaise dan mual. Riwayat medis masa lalu termasuk menjadi perokok aktif, diet terkontrol diabetes mellitus tipe II, hipertensi, hiperkolesterolemia dan ulkus tumit kiri kronis durasi empat bulan. Pada pemeriksaan, pasien itu demam dan takikardi, dengan selulitis kotor jelas dari kaki kiri yang berasal dari luka dengan jaringan nekrotik yang signifikan atasnya kalkaneus dan distal tendo achilles-. Pemeriksaan darah menunjukkan jumlah sel putih 21,9 x109 / L, glukosa acak 18 mmol / L, tingkat protein C-reaktif 250 mg / L dan HbA1c 6,8. Pasien menjalani debridement langsung dari ulkus di bawah anestesi umum, dengan luka yang dihasilkan mengekspos periosteum tulang kalkanealis serta kompleks tendon (Gambar 1). Antibiotik intravena dosis tinggi (piperasilin / Tazobactam 4.5gGambar 1. tumit Lateral luka tidur setelah debridement.TDS) yang dimulai dan saus negatif tekanan diterapkan (VAC KCI). Budaya sampel jaringan tumbuh Staphylococcus aureus dan Streptococcus Grup B spesies budaya. Kaki dan pergelangan kaki MRI menunjukkan peradangan periosteal sugestif mungkin kalkanealis osteomyelitis. Pada hari 6 setelah operasi awal luka menjalani debridement lebih lanjut untuk menghilangkan sisa purulen dan bahan nekrotik, sehingga eksisi distal Achilles tendon dan eksposur calcaneum. Antibiotik intravena dilanjutkan selama enam minggu di bawah pengawasan menular penyakit dokter dan CAM walker digunakan untuk dukungan pergelangan kaki dan tumit pembongkaran. Dressing tekanan negatif dilanjutkan pada pasien rawat jalan selama empat minggu. Setelah tahap ini cacat jaringan yang signifikan tetap, tetapi dengan bukti granulasi di dasar luka. Keputusan itu dibuat untuk menerapkan cangkok kulit split-ketebalan awal, setelah debridement luka dengan tujuan menutup cacat untuk memungkinkan pergelangan kaki fiksasi. Mengingat lokasi luka dan dekat dengan kalkanealis tulang ia berpikir cangkok kulit tidak akan cukup tahan lama untuk ambulasi jangka panjang. Setelah pergelangan kaki fiksasi, operasi lebih lanjut untuk menyediakan cakupan jaringan cacat diantisipasi. Debridement Hydrosurgical (menggunakan sistem Versajet) dilakukan sebelum okulasi. Hal ini memungkinkan debridement efektif tanpa kehilangan lebih lanjut yang signifikan dari jaringan luka. Graft jaringan 2,5 mm ketebalan bangkit dari paha ipsilateral dengan dermatom listrik sebelum meshing mekanik dan aplikasi korupsi. Mepitel (Molnlycke Kesehatan) non-perekat jaring silikon, diikuti dengan terapi ganti negatif tekanan diterapkan selama lima hari sebelum luka review (Gambar 2). Meskipun kedalaman kurang baik dan lokasi luka, korupsi mengambil yang baik (sekitar 70% dari luas keseluruhan dicangkokkan) dengan mantap kembali epithelialisation dari dasar luka residual. Pasien akhirnya menolak ortopedi pergelangan kaki fiksasi dan terpilih untuk mobilisasi jangka panjang dengan belat pergelangan kaki. Mengingat dressing ini dilanjutkan, yang terdiri dari Mepitel / kasa kering dua kali seminggu dengan dua minggu ulasan rawat jalan. Pada enam bulan setelah presentasi, luka pasien sembuh tanpa sedang berlangsung persyaratan ganti (Gambar 3). Meskipun dekat awal cangkok kulit untuk periosteum tulang, infill signifikan cacat jaringan terjadi.Kasus ini menggambarkan efektivitas debridement berurutan diikuti oleh kulit awal pencangkokan dalam pengelolaan luka diabetes kronis yang kompleks pada ekstremitas. Menghapus debridement jaringan nekrotik dan atau unviable mengurangi beban organisms6 infektif. Aplikasi cangkok kulit split-ketebalan memungkinkan cakupan epitel cepat cacat setelah operasi. Meshing cangkokan yang menganjurkan untuk pencegahan hematoma atau seroma koleksi dengan pengelupasan yang dihasilkan. Graft berhasil mengambil dengan epithelialisation menyediakan penghalang terhadap infeksi berulang dari struktur yang mendalam, terutama periosteum atau tulang. Aplikasi cangkokan kulit telah terbukti sangat mengurangi waktu penyembuhan ulkus pada pasien diabetes dibandingkan dengan treatments7 luka konvensional. Penggunaan pencangkokan kulit di daerah luka berat-bearing sama dengan yang dijelaskan pada pasien kami bagaimanapun, telah secara tradisional disarankan terhadap akibat kegagalan graft diharapkan karena geser forces8. Pilihan lain yang tersedia meliputi rekonstruksi flap jaringan lunak, penggunaan dressing biologis atau rejimen durasi berpakaian panjang untuk mempromosikan penyembuhan. Tissue cakupan penutup atas tulang atau periosteum memerlukan mikro rumit dan membutuhkan aliran pembuluh darah yang cukup. Dressing biologis seperti Dermagraft fibroblast mesh (Lanjutan BioHealing) sulit diperoleh dan mahal. Dalam kasus yang dijelaskan, pencangkokan kulit diikuti oleh perawatan perioperatif hati mengizinkan sebagian besar daerah luka untuk kembali epithelialise dalam waktu yang singkat. Setelah epithelialisation awal, renovasi jaringan lanjut terjadi, dengan pengisi jaringan lunak cacat luka. Ketika dikombinasikan dengan debridement, pembongkaran mekanik yang ketat dan ditargetkan terapi antimikroba, penggunaan cangkokan kulit menyatu sebagai metode penutupan luka dini dapat sangat mengurangi daerah luka dengan resultan mengurangi durasi penyembuhan luka dan morbiditas akibat. Teknik ini dapat diterapkan dengan sukses untuk luka wilayah tradisional dianggap tidak menguntungkan bagi pencangkokan kulit, yang saat ini membutuhkan rejimen ganti lama-lama.

REFERENSI