terhesgondozás normál és különleges vonatkozá · pdf...
TRANSCRIPT
Terhesgondozás normál és különleges vonatkozásai
Dr. Timmermann GáborDr. Timmermann Gábor
Terhességhez kapcsolódó gondozás
Optimális családtervezési tanácsadásOptimális családtervezési tanácsadásFogamzás előtti (Fogamzás előtti (praeconceptionalispraeconceptionalis) gondozás) gondozásKötelező terhesgondozás egészséges terhesek Kötelező terhesgondozás egészséges terhesek számára (70 %)számára (70 %)Terhesgondozás rizikócsoportba tartozó terhesek Terhesgondozás rizikócsoportba tartozó terhesek számára (panaszmentes, DE! terhelő anamnézis, számára (panaszmentes, DE! terhelő anamnézis, otthonában is ellátható, 20otthonában is ellátható, 20--30%)30%)PathológiásPathológiás terhesek ellátása (panaszos, kórházi terhesek ellátása (panaszos, kórházi ellátás, 5ellátás, 5--10%)10%)Terhesgondozás a magánrendelőbenTerhesgondozás a magánrendelőbenFelkészítő tanfolyam várandósok számáraFelkészítő tanfolyam várandósok számára
Terhesgondozás célja, eszközeiCéljai:Céljai:
Anyai és magzati Anyai és magzati mortalitás mortalitás csökkentésecsökkentéseVeszélyeztetett Veszélyeztetett terhesek kiszűréseterhesek kiszűréseAnyaságra való Anyaságra való felkészítésfelkészítésKapcsolattartásKapcsolattartásSzorongáscsökkentésSzorongáscsökkentésAz anya és Az anya és hozzátartozóinak hozzátartozóinak informálásainformálása
Eszközök:Eszközök:TanácsadásTanácsadásMegelőzést szolgáló Megelőzést szolgáló vizsgálatokvizsgálatokAz anya egészségi Az anya egészségi állapotának, állapotának, anyagcseréjének anyagcseréjének vizsgálatavizsgálataMagzat fejlődésének és Magzat fejlődésének és állapotának felméréseállapotának felmérése
Terhesgondozás intézménye Magyarországon
1905 1905 -- Jótékony Hölgyek Gyermekvédő LigájaJótékony Hölgyek Gyermekvédő Ligája1915 1915 –– Stefánia SzövetségStefánia Szövetség1927 1927 –– Állami Zöldkereszt Egészségvédelmi Állami Zöldkereszt Egészségvédelmi SzolgálatSzolgálat1948 1948 –– TerhestanácsadóTerhestanácsadó RendszerRendszer
+ Mozgó Szakorvosi Szolgálat (+ Mozgó Szakorvosi Szolgálat (MSzSzMSzSz))Jelenlegi jogszabályozás:Jelenlegi jogszabályozás: 1997. évi CLIV. „Az 1997. évi CLIV. „Az
egészségügyről” szóló törvény 41.§egészségügyről” szóló törvény 41.§--142. §142. §
Első alkalom
Szülésznél: terhesség és korának Szülésznél: terhesség és korának megállapítása (ált. 5megállapítása (ált. 5--7. héten): TVS, 7. héten): TVS, bimanuálisbimanuális vizsgálat, igazolás kiállítása, vizsgálat, igazolás kiállítása, esetleg kontroll (igazolható szívműködés!)esetleg kontroll (igazolható szívműködés!)Védőnőnél: Terhesgondozási Kiskönyv Védőnőnél: Terhesgondozási Kiskönyv kitöltése, első vizsgálatok, részletes kitöltése, első vizsgálatok, részletes anamnézis ! anamnézis !
Rizikócsoportok felállításaRizikócsoportok felállítása
Anamnesis I.ÉletkorÉletkorFoglalkozásFoglalkozásSzociális helyzet, rasszSzociális helyzet, rasszCsaládi állapotCsaládi állapotApa adataiApa adataiGondozó orvos, esetleg Gondozó orvos, esetleg választott szülészeti választott szülészeti intézményintézményApaApa--anya családjában anya családjában előforduló betegségekelőforduló betegségekMensesMenses adatai, adatai, teherbeesés módjateherbeesés módjaGraviditasGraviditas septemseptem dierumdierum
AnyaAnya--apa korábbi és apa korábbi és jelenlegi betegségei, jelenlegi betegségei, műtétjeiműtétjeiAnya gyermekbetegségeiAnya gyermekbetegségeiAnya gyógyszerei Anya gyógyszerei (jelenlegi + az elmúlt 3 (jelenlegi + az elmúlt 3 hónapban lévők)hónapban lévők)Korábbi terhességek Korábbi terhességek (ideje, száma, lefolyása, (ideje, száma, lefolyása, születési idők, súlyok, születési idők, súlyok, vetélések terhességi vetélések terhességi kora), élő gyermekek kora), élő gyermekek betegségei, halálának betegségei, halálának körülményeikörülményei
Anamnesis II.
Előző gyermekágyi szövődményekElőző gyermekágyi szövődményekVédőoltásokVédőoltásokVércsoport (anyaVércsoport (anya--apa)apa)
Első trimeszterben (0.-12. hét) végzendő vizsgálatok I.
Laboratóriumi Laboratóriumi vizsgvizsg.:.:Teljes vérkép (Teljes vérkép (HgbHgb, , HtcHtc, , fvsfvs, , thrcthrc, , WeWe, TVK), TVK)Éhgyomri Éhgyomri vcvc..MájMáj--, vesefunkció (GOT, , vesefunkció (GOT, GPT, GPT, seBiseBi, LDH, , LDH, kreatininkreatinin))ABO, ABO, RhRh, antitest szűrés, antitest szűrésLuesLues ((WassermanWasserman))HBsAGHBsAG (vagy 16.hét)(vagy 16.hét)Vizelet: fajsúly, fehérje, Vizelet: fajsúly, fehérje, genny, genny, ubgubg, cukor, aceton, , cukor, aceton, nitritnitrit
SzülészetSzülészet--nőgyógyászati nőgyógyászati vizsgvizsg::
ColposcopColposcopbimanuálisbimanuális v.: méhszáj, v.: méhszáj, cervixcervix állapotaállapotaCytologiaCytologiaHüvelyváladék tisztasági Hüvelyváladék tisztasági fokfokEmlő vizsgálatEmlő vizsgálatMedence mérésMedence mérésCervixváladékCervixváladék tenyésztéstenyésztés
Első trimeszterben (0.-12. hét) végzendő vizsgálatok II.
UH: UH: „„OO--dikdik”: első ”: első jelentkezéskorjelentkezéskorI. : 12I. : 12--13. héten, 13. héten, nyaki bőrredő (>3mm nyaki bőrredő (>3mm kóros)kóros)
Belgyógyászat:Belgyógyászat:Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálatRR, PRR, PEKGEKGTestsúly, Testsúly, tesmagasságtesmagasság, BMI , BMI számolásszámolás
Egyéb vizsgálat:Egyéb vizsgálat:FogászatFogászatSzemészet (sz.e.)Szemészet (sz.e.)Genetikai Genetikai tanácsadás (sz.e.)tanácsadás (sz.e.)Immunológia (sz.e.)Immunológia (sz.e.)HaematologiaHaematologia, , transzfúziológiatranszfúziológia(sz.e.)(sz.e.)
Második (13.-24. hét) és harmadik (25.-40. hét) trimeszterben végzendő vizsgálatok:
26. hétig havonta 1 x, 27.26. hétig havonta 1 x, 27.--36.hétig 3 hetente, 36. 36.hétig 3 hetente, 36. héttől heti 1 x (osztályon, NST alkalmával), héttől heti 1 x (osztályon, NST alkalmával), terminustól 2 naponta, 42. héttől napontaterminustól 2 naponta, 42. héttől napontaEllenőrző vizsgálatok: RR, P, Testsúly, fundus, Ellenőrző vizsgálatok: RR, P, Testsúly, fundus, vizelet vizelet stixstix (fehérje, genny, cukor, aceton, (fehérje, genny, cukor, aceton, seBiseBi, , nitritnitrit), szívhang hallgatás, méh tónusa, sz.e. ), szívhang hallgatás, méh tónusa, sz.e. méhszáj állapotának vizsgálataméhszáj állapotának vizsgálataSzűrővizsgálatok (lásd táblázat)Szűrővizsgálatok (lásd táblázat)
Terhesség alatti szűrővizsgálatok I.
1010--16. hét16. hétAmniocentézis, Amniocentézis, chorionboholychorionboholy mintavétmintavét..
KromoszómálisKromoszómális és és genetikai genetikai rendellrendell..
I. I. trimtrim, , maxmax 16.hétig16.hétigHBsAgHBsAgHepatitis BHepatitis B
I. I. trimtrim., 12.., 12.--13., 1813., 18--19., 19., 3030--31., 36.31., 36.--37. hét37. hét
UHUHMagzati fejlődési Magzati fejlődési rendellenességek és rendellenességek és
16. hét16. hét1818--19. hét19. hét
SerumSerum AFPAFPGenetikai UHGenetikai UH
VelőcsőzáródásiVelőcsőzáródásirendellenességrendellenesség
I. I. trimtrim, , maxmax 16. hét16. hétWassermanWasserman, VDRL, , VDRL, treponematreponema
LuesLues
16., 28., 36.16., 28., 36.AntiAnti--D D RhRh ((RhRh --. anyáknál). anyáknál)
I. I. trimtrim., 20., 20--24, 2824, 28--32. 32. HgbHgb, , HtcHtc, , FeFe, TVK, , TVK, folsavfolsav
AnaemiaAnaemia
Terhességi korTerhességi korSzűrővizsgálatSzűrővizsgálatBetegségBetegség
Terhesség alatti szűrővizsgálatok II.Terhességi korTerhességi korSzűrővizsgálatSzűrővizsgálatBetegségBetegség
Sz.e. kb. havontaSz.e. kb. havontaMéhszáj állapotaMéhszáj állapota
Magzati Magzati retardatiobanretardatioban, , oligohydramnionbanoligohydramnionban, , túlhordásbantúlhordásban
flowmetriaflowmetria
40. héttől 2 naponta40. héttől 2 napontaAmnioszkópiaAmnioszkópia (ASK)(ASK)
36. héttől hetente, 36. héttől hetente, terminustól napontaterminustól naponta
NSTNSTIuIu. magzati . magzati állapodiagnállapodiagn..
20.20.--24. hét, 24. hét, ismism: 32: 32--36.hét36.hét
CervixCervix bacteriológiaibacteriológiaitenyteny..
Hüvelyi fertőzésekHüvelyi fertőzések
24. hét24. hétTerheléses Terheléses vc.vizsgvc.vizsg. . (OGTT)(OGTT)
GestatiosGestatios diabetesdiabetes
Speciális gondozást igénylő esetek
Elhízás és terhességElhízás és terhességFiatalkorúak terhességeFiatalkorúak terhességeKésői terhességvállalásKésői terhességvállalásRoma terhesek gondozásának kérdéseiRoma terhesek gondozásának kérdéseiIkertehesekIkertehesek gondozásának kérdéseigondozásának kérdéseiAsszisztált reprodukcióval fogant terhesekAsszisztált reprodukcióval fogant terhesek