TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTE COVID 19

MG. Julio Cabello LópezEspecialista en Emergencia y Desastres

Magister en Salud Publica

Doctorando en Ciencia de la Educación Superior

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Docente de la Universidad Nolber Wiener

Consejero de Salud y Seguridad de la Región Lima

Una intervención integral basada en una minuciosa evaluación delpaciente seguida de terapias diseñadas a medida, que incluyen, pero nose limitan, al entrenamiento muscular, la educación y los cambios en loshábitos de vida, con el fin de mejorar la condición física y psicológica delas personas con enfermedad respiratoria crónica y promover laadherencia a conductas para mejorar la salud a largo plazo

American Thoracic Society (ATS) European Respiratory Society (ERS)

Es un concepto terapéutico dirigido a los pacientes

con enfermedades respiratorias crónicas, que se

encuentran sintomáticos y con frecuencia han

disminuido las actividades de la vida cotidiana.

Los objetivos principales del programa son:

• Reducir los síntomas.

• Mejorar la calidad de vida.

• Incrementar la participación física y emocional.

¿QUE ES REHABILITACION PULMONAR?

OBJETIVOS

1. Controlar, aliviar y revertir los síntomas y

procesos fisiopatológicos.

2. Optimizar la función pulmonar.

3. Mejorar la capacidad de realizar ejercicio.

4. Aumentar la independencia en las Actividades

de Vida Diaria

•Tratamiento farmacológico previo bien ajustado en sus dosis y con

buena adherencia por parte del paciente.

•Abandono del hábito tabáquico o, al menos, motivación adecuada para

intentar el abandono en ese momento.

•Pacientes con otras enfermedades respiratorias concomitantes

susceptibles de mejora con estos programas de rehabilitación respiratoria

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Existencia de

controladas:

enfermedades

insuficiencia

graves no

cardiaca o

hipertensión pulmonar grave.

cognitivas o• Presencia

psiquiátricas

de alteraciones

que impidan a los pacientes

participar en programas de Rehabilitación respiratoria.

•Pacientes con enfermedades del

locomotor que sean incompatibles

entrenamiento muscular

aparato

con el

VALORACIÓN INICIAL

• Historia clínica

• Pruebas complementarias:

- Analítica de sangre

- Gasometría

- Pulsioximetría

- Radiografía de tórax

- TAC

- Electrocardiograma

- Estudios de función pulmonar: espirometría, difusión,

• Intensidad de la disnea

• Capacidad de ejercicio

• Calidad de vida

- 3 sesiones semanales presenciales en el hospital

-Alternativa: 2 sesiones presenciales y 1 día en que el

paciente realiza los ejercicios en su domicilio

- 6 u 8 semanas

- Cuanto más intensa es la estrategia de mantenimiento,

más eficaz resulta

VALORACIÓN DE RESULTADOS

• Disnea en ABVD. Escala Mmrc

• Disnea al esfuerzo. Escala BORG

• Capacidad de esfuerzo. Marcha a los 6 minutos.

Cicloergómetro

COMPONENTES DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

Entrenamiento muscular

general y de musculatura

respiratoria

Mejora capacidad aeróbica

Mejora fuerza muscular

periférica

Entrenamiento tipo aeróbico o de resistencia

Mejora la resistencia

muscular

Mejor adaptación a nivel

cardiovascular

INTENSIDAD

ENTRENAMIENTO INTERVÁLICO

• Menor disnea y fatiga

• Consiguiendo beneficios equivalentes a los del entrenamiento aeróbico clásico.

• Especialmente recomendada para pacientes más sintomáticos e incapacitados y que no puedan mantener periodos de ejercicio continuo.

ENTRENAMIENTO TIPO FUERZA

• Mejora funcion muscular

• Incremento de la densidad mineral osea

Mayor nivel de supervisión

ENTRENAMIENTO DE MÚSCULOS

RESPIRATORIOS• Entrenamiento muscular inspiratorio (EMI)

Mejorar la fuerza y resistencia muscular. Beneficios en

disnea, capacidad funcional y calidad de vida

Si se demuestra la existencia de debilidad de la

musculatura inspiratoria (presión inspiratoria máxima

[PIM] < 60 cmH2O)

Se debe evitar si:

Hipercapnia

FVC < 25%

Rápida progresión de la enfermedad

EDUCACIÓN

AUTOCUIDADO:

Correcto cumplimiento

terapéutico

Guiar un cambio de

conducta de salud

Dar apoyo emocional a

los pacientes

AUTOGESTIÓN:

Manejar los fármacos en

la rutina diaria

Situaciones en que

aparecen signos de

alarma

• La anatomía y la fisiología básicas del pulmón y larespiración.

• Las características de la enfermedad y el manejo de lossíntomas.

• Los hábitos de vida saludables (alimentación, ejercicio,actividades, vacunas…).

• Los factores de riesgo tales como exposición a tabaco uotros contaminantes ambientales.

• El tratamiento médico requerido en cada momento de laenfermedad (terapia inhalada, antibióticos, oxígeno,ventilación…)

• Los síntomas de alarma. Planes de acciónindividualizados y entregados por escrito.

• El conocimiento de las técnicas de ahorro de energía.

• El tratamiento de las posibles comorbilidades.

• El conocimiento de los recursos de la comunidad ymedios de contacto con el personal asistencial.

• La atención y la orientación en la toma de decisiones alfinal de la vida.

• TÉCNICA DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA

Reeducar el patrón ventilatorio

Prevenir la deformación torácica

Fomentar el ahorro energético

Disminuir la sensación de disnea

Pacientes con hiperinsuflación

Aumentar la sensación de disnea

Sobrecargar la musculatura inspiratoria

Reducir la eficiencia mecánica del acto ventilatorio

OXIGENOTERAPIA

- Incrementa la capacidad de ejercicio,

- Disminuye los requerimientos ventilatorios

- Reduce la frecuencia respiratoria y la hiperinsuflación dinámica

- Mejora la disnea

Pacientes con hipoxemia

Sat O2 >90%

Pacientes sin hipoxemia

Ganancia en la resistencia

al esfuerzo

VMNI

• Reduce el trabajo inspiratorio• Mejora la oxigenación de los

cuádriceps• Disminuye la disnea• Aumenta la capacidad de ejercicio

Produce modestas mejoras en el rendimiento del ejercicio

como complemento al entrenamiento en pacientes

Los RR de 6 a 12 semanas

Mejora tolerancia al ejercicio

Reduce disnea

Disminuye ingresos hospitalarios¡¡¡ SE PIERDEN EN 12-18 MESES!!!(1A)

- Influyen diferentes factores

MANTENIMIENTO DE LOS BENEFICIOS A LARGO PLAZO

4/10/15

¿QUÉ HACER PARA EVITARLO?

- estrategias de autogestión

- impulsar ejercicio físico al acabar RR (1A)

ASMA BRONQUIAL

Reeducación respiratoria y relajación (1A)

Entrenamiento aeróbico

Si asma inducido por ejercicio añadir β2 antes

FQ Y BRONQUIECTASIAS

Drenaje secreciones

Ejercicio moderado-intenso

Distancia entre pacientes

RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC

HTP IDIOPÁTICA

Entrenamiento aeróbico

EPI

Antes limitaban ejercicio físico → ahora aeróbico baja intensidad

RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC

NEO PULMÓN

Lo más efectivo: entrenamiento muscular

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

Control de secreciones

RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC

ACTIVIDAD FÍSICA

Inactividad → MAL FACTOR

¿Es importante el ejercicio físicoregularmente?

El EJERCICIO FISICO

es importante en la vida,

la actividad física ayuda a

sentirse bien y a mejorar elintercambio gaseoso que ocurre en

nuestros pulmones.

BENEFICIOS

Reducirá sensación de ahogo (disnea).

Incrementara sus actividades diarias.

Mejorara su estado funcional.

Aumentara su calidad de vida.

Reducirá su stress psicológico.

Reducción de hospitalizaciones

BENEFICIOS Mejorara su estado de animo

Disminuirá la Depresión

Mejorara su Sistema Inmunológico.

Descansara mejor durante la noche.

Tonificara sus músculos respiratorios y

músculos esqueléticos.

Tendrá mayor tolerancia al ejercicio

Mejorara su circulación.

RECOMENDACIONES Use ropa y zapatos cómodos.

Evite temperaturas extremas.

Tome aire por la nariz inflando su abdomen

y espire el aire por la boca con los labios

semi- cerrados.

MASRECOMENDACIONES

Lo importante es que realice ejercicio aunque seamuy despacio.

NO OLVIDE

Su inhalador: si tiene dificultad respiratoria, deténgase, aplique el inhalador, respire hondo y continúe con los descansos necesarios.

CONSEJOLe recomendamos CAMINAR 30 MIN.¡¡Es una de las mejores opciones posibles!!

Caminar es sencillo y barato, se puede practicar en cualquier época del año,

tanto en exterior como en

recintos cerrados.

CONSEJO

El cese definitivo del cigarrillo es el único

tratamiento efectivo para que su

enfermedad no siga progresando. No te sigas matando

¿CUANDO NO DEBO REALIZAREJERCICIO?

Si presenta un cuadro respiratorio agudo.

Si la fiebre es superior a 38º C.

Si siente dolor torácico.

Si se presenta Inflamación articular.

¿Puede perjudicarme tener sensación de ahogo mientras hago ejercicio?

•Un poco de falta de aire (disnea), mientras hace ejercicio, no le hará daño. Le aconsejamos, eso sí, que los ejercicios sean

moderados y progresión paulatina.