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Terapia Personalizada para NSCLC

Pedro Bes NuguéClínica de Pneumologia

Departamento de Medicina Santa Casa de Misericórdia de São Paulo


Quimioterapia Convencional 40% resposta

Novas Moléculas Marcadores Preditivos

Mutações Gênicas Relacionadas


Mutações genéticas disponíveis Kras EGFR ALK Her2 B-raf c-MET PIK3CA


Mutações genéticas validadas

Kras – Salirasib (?), AZD6244 (?) EGFR – Erlotinib, Gefitinib, Cetuximab ALK – Crizotinib


Marcadores preditivos de resposta ERCC1 – resistência a Platinas RRM1 – resistência a Gencitabina TS – resistência a Premetrexate Beta-tubulina – resistência a Taxanes

Marcadores preditivos validados ERCC1 e TS

Algoritmo para Tratamento de NSCLC

Kras

ALK EGFR

+

Crizotinib QT ALK ITK

QT Crizotinib

-

- -

-

+ +

+


Painel imunogenético disponível Kras – EGFR – ALK – ERCC1 – TS –


Caso Clínico

RCRA , sexo femenino, 62anos, do lar, natural e procedente de Minas Gerais, fumante 60anos/maço, portadora de nódulo pulmonar em LSD há 3 meses (achado diagnóstico).

Realizou PET-CT pré operatório

Lesão LSD SUV 8,4

Ganglios paratraqueais D SUV 2,4


Foi operada em 19/07/2010

Lobectomia Superior D

Esvaziamento Linfonodal Mediastinal

AP-AdenoCa moderadamente diferenciado padrão acinar sólido e micro papilar com 2,8cm com extenção a pleura visceral (margens livres)

linfonodo hilar 1/1

cadeia R4 7/10

cadeia 7 0/5


Portanto AdenoCa de Pulmão T1b N2 M0 EC IIIA

CONDUTA ONLÓGICA

Radioterapia Mediastinal

Quimioterapia Platina/vinorrelbine


AdenoCa de Pulmão T1b N2 M0 EC IIIA

Painel Imuno genético

Kras neg

EGFR deleção exon 19

ALK neg

ERCC1 4+

TS neg


AdenoCa de Pulmão T1b N2 M0 EC IIIA

CONDUTA??

Desconsiderar resultado Imuno-genético

Adjuvância com Inibidor de Tirosino Quinase

Adjuvância SEM platina

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