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TERAPIA HORMONAL NO
CLIMATÉRIO
Rozana M.Simoneti
CCMB - PUC - SP
CLIMATÉRIO
SINTOMAS VASOMOTORES
Tratamento
não hormonal – alimentar
homeopatia
acupuntura
fitoestrogenios
anti depressivos: IRSNs
SINTOMAS VASOMOTORES
Tratamento não hormonal
inibidores da recaptação da serotonina:
paroxetina – 7,5 mg/dia
Menopause: The Journal of The North American Menopause Society
Vol. 22, No. 3, pp. 351/360
Women’s Health
Initiative (WHI)
J Clin endocrinol metab, may 2013,98(5):1771-1780
TERAPIA HORMONAL
pra quem indicar?
contra indicações?
quando e por quanto tempo?
JANELA DE OPORTUNIDADE
GLOBAL CONSENSUS STATEMENT ON
MENOPAUSAL HORMONE THERAPY
Mulheres com < 60 anos ou < 10 anos de menopausa
Fogachos: benefício > risco
Prevenção de osteoporose
Risco cardiovascular: ↓ estrógeno isolado, inalterado com E+P
Risco de TVP: raro antes dos 60 anos (baixo com não oral)
Estrogenioterapia isolada sempre que possível
Sintomas urogenitais exclusivos: estrogenioterapia local
Cancer de Mama: ↑ pequeno de risco com TH combinada
FOP: TH até a média de idade da menopausa natural Climateric 2013;16:203-204
TERAPIA HORMONAL
estrogenioterapia isolada
associação estrogenio progestativa
tibolona
TSEC (associação estrogênio/SERM)
androgenio: testosterona transdérmica
Maturitas 80 (2015) 435–440
TERAPIA HORMONAL
Vias de administração
oral
parenteral implante (estrógeno)
gel de estrógeno
adesivo (E + P)
vaginal
Síndrome gênito urinária
da menopausa
↑ 60 % da mulheres após 4 anos de menopausa
Tabagista
Tratamento adjuvante para CA mama
Sintomas: secura vaginal, ardência, prurido
dispareunia
ITU de repetição
Gynecological Endocrinology, September 2010; 26(9): 644–651
Síndrome gênito urinária
da menopausa
Tratamento
Tratamento não hormonal : ospemifene 20 mg oral Clinical Interventions in Aging 2014:9 1939–1950
Tratamento hormonal: estrogênio conjugado equino ,
estriol , promestrieno
Gynecological Endocrinology, September 2010; 26(9): 644–651
Síndrome gênito urinária
da menopausa
Tratamento hormonal local
estrogênio conjugado equino – Premarin creme
estriol – Ovestrion, Stele
promestrieno – Colpotrofine, Promin, Antrofi
Síndrome gênito urinária
da menopausa
Ospemifene (SERM) – Osphena
ação agonista – vulva e vagina
osso
perfil lipídico
ação neutra/antagonista – endométrio
mamas
Steroids 90 (2014) 82–93
Síndrome genito urinária
da menopausa
Ospemifene – estudo fase 3
M.W. DeGregorio et al. / Steroids 90 (2014) 82–93
Síndrome genito urinária
da menopausa
Ospemifene - 60 mg/dia
Efeitos colaterais: RAROS
Fogachos
Câimbra
Cefaléia
secreção vaginal
TH - SITUAÇÕES ESPECIAIS
risco cardiovascular estrógeno parenteral isolado – efeito protetor
dislipidemia valerato de estradiol oral e prog micronizada ou didrogesterona
hipertrigliceridemia - via parenteral
hipertensão estrógeno parenteral ou TH combinada com drospirenona
diabetes – estrógeno parenteral
e progesterona micronizada ou didrogesterona CLIMACTERIC 2011;14:409–417
TVP E TH
O
D
D
S
R
A
T
I
O
CLIMACTERIC 2011;14:409–417
< Risco de TVP: via transdérmica ou tibolona
OBESIDADE / TVP / TH
CLIMACTERIC 2011;14:409–417
TH - SITUAÇÕES ESPECIAIS
Estrogenioterapia isolada
Histerectomizada
Usuária de DIU LNG
Endometriose
TH combinada não cíclica
Tibolona
Pós tto de CA endométrio
TH combinada Maturitas 67 (2010) 94–97
TH e NEOPLASIA
Sem contra indicação de TH
Ca de endométrio: TH combinada contínua
Ca de colo uterino, vulva e vagina
Melanoma
Sarcoma: depende do estadiamento CLIMACTERIC 2011;14:409–417
TERAPIA HORMONAL
Risco relativo aumentado
usuárias e usuárias recentes
(se mantém por 10 anos)
E isolado ou E+P
Seroso e endometrióide
Lancet 2015,385: 1835-42
CA de ovário
TH e CA MAMA The Guidelines of the International Menopause Society
suggest:“micronized progesterone or dydrogesterone used in
association with oral or percutaneous estradiol may be
associated with a better risk profile for breast cancer than other
progestogens for at least 5 years, but there are not as yet
adequately powered clinical studies[2]”.
This view is reinforced by the US Endocrine Society statement
where they note “progesterone (and perhaps dydrogesterone) in
combination with estrogen does not increase breast cancer risk
if given for 5 years or less [61]” .Maturitas 76 (2013) 10– 21 Contents
The observation that continuous regimens may be associated
with a higher breast cancer risk on the long term compared to
sequential regimens has been evident from older observational
studies
The effect of tibolone on breast cancer is unclear.
Maturitas 77 (2014) 311–317
TERAPIA HORMONAL
Estrógeno oral
estrógeno conjugado equino
estradiol
valerato de estradiol
Estrógeno parenteral
implante, gel e adesivo: 17 ᵝ estradiol
NOME COMERCIAL
ESTRÓGENO ORAL
Estrógeno conjugado equino: Premarin 0,3 e 0,625 mg
Valerato de estradiol / estradiol
Primogyna 1 e 2 mg, Natifa 1 mg, Estrofen 1 e 2 mg,Estrell 1 mg
PARENTERAL
17 ᵝ estradiol gel: Estreva, Sandrena (0,5 e 1 mg) , Estrell, Oestrogel
17 ᵝ estradiol adesivo: Systen 25, 50, 100
17 ᵝ estradiol implante: Riselle
TERAPIA HORMONAL
dose plena = menacme
baixa dose: metade da dose
TERAPIA HORMONAL
Bioequivalência dos estrógenos
estrógeno conjugado equino 0,625 mg
valerato de estradiol 2,0 mg
17 β estradiol micronizado 1,0 mg
estrona 0,9 mg
etinilestradiol 0,02 mg
TERAPIA HORMONAL
Progesterona micronizada
Progestógenos sintéticos
acetato de medroxiprogesterona
acetato de ciproterona
acetato de noretisterona
acetato de nomegestrol
drospirenona
trimegestona
didrogesterona
NOME COMERCIAL
PROGESTÓGENO
Progesterona micronizada: Utrogestan 100 e 200 mg
Evocanil 100 3 200 mg
Progestógenos sintéticos
Acetato de medroxiprogesterona: Provera e Farlutal 5 e 10 mg,
Acetato de nomegestrol: Lutenil 5 mg
Acetato de noretisterona: Primolut nor
Didrogesterona : Duphaston
TERAPIA HORMONAL
Tratamento estrogenio progestativo
cíclico
ou
contínuo
Associação estrogênio progestativa
ORAL
Estrógeno conjugado e acetato de medroxiprogesterona
Premelle ciclo e Premelle (dose plena)
Valerato de estradiol e noretisterona oral (continuo):
Cliane (dose plena)
Valerato de estradiol e ciproterona
Climene (dose plena)
PARENTERAL
Valerato de estradiol e noretisterona adesivo
Systen e Systen sequi (dose plena)
Associação estrogênio progestativa
BAIXA DOSE - ORAL
Valerato de estradiol e noretisterona oral Activelle, Natifa Pro, Suprelle (continuo)
Valerato de estradiol e didrogesterona
Femoston 1/10 (ciclico) e Femoston conti (continuo)
Estradiol e drospirenona
Angelic (continuo)
Estradiol e trimegestona
Totelle ciclo (ciclico) e Totelle (continuo)
TERAPIA HORMONAL
Tibolona
molécula sintética
atividade:estrogênica,progestogênica e androgênica
2,5 mg e 1,25 mg
Androgenio
testosterona gel 300 mcg/dia
SINTOMAS VASOMOTORES
TSEC (tissue-selective estrogen complexes)
Associação SERM / estrogênio
DUAVEE
Bazedoxifeno 20 mg – agonista no osso
+ antagonista na mama e endométrio
Estrogenio conjugado 0,45 mg
Menopause: The Journal of The North American Menopause Society
Vol. 22, No. 3, pp. 351/360
TERAPIA ANDROGÊNICA Deficiência androgênica: diag clínico
Follow up: dosar testosterona basal, repetir
entre 3 e 6 semanas e depois de 6 meses
Duração do tratamento: 2 anos
Consenso Brasileiro de Terapia Hormonal da Menopausa -2014; Protocolo do Ambulatório de Climatério – Caism UNICAMP
Feliz Dia da Mães
para todos!!!