Terapi Oksigen Dalam Anestesi: O2 Yin Dan Yang D. S. Martin and M. P.W. Grocott

1 Intensive Care Unit and University College London, Division of Surgery and Interventional Science, Royal Free Hospital, Pond Street,London NW3 2QG, UK2 Integrative Physiology and Critical Illness Group, Clinical and Experimental Sciences, Faculty of Medicine, University of Southampton,Mailpoint 810, Southampton SO16 6YD, UK3 NIHR Southampton Respiratory Biomedical Research Unit, Southampton, UK4 Anaesthesiaand Critical CareResearch Unit, CE 93, Mailpoint 24, E Level, Centre Block, University Hospital Southampton NHSFoundation Trust,Tremona Road, Southampton SO16 6YD, UK*Corresponding author: AnaesthesiaandCriticalCareResearch Unit,CE93, Mailpoint 24, ELevel,CentreBlock, University HospitalSouthamptonNHS Foundation Trust, Tremona Road, Southampton SO16 6YD, UK. E-mail: mike.grocott@soton.ac.uk

Penyediaan oksigen berkelanjutan, yaitu produk gas fotosintesis tanaman, sangat penting untuk mempertahankan metabolisme sel di semua organisme aerobik, termasuk manusia. Oksigen adalah gas yang sangat reaktif yang mampu dikombinasikam dengan sebagian besar unsur-unsur lain karena mampu menarik elektron. Proses ini dapat terjadi secara perlahan seperti yang terlihat ketika besi karat, atau secara cepat seperti yang terjadi selama kebakaran hutan. Oksidasi dikontrol glukosa, dan substrat lainnya, pengurangan karbon dioksida adalah konsekuesnsi oksigen ke air merupakan dasar dari metabolisme sel aerobik, salah satu keunggulan dari vertebrata fisiologi.

Reakrif Oksigen Species (ROS), juga dikenal sebagai radikal bebas, mengandung satu atau lebih elektron yang tidak berpasangan dan, sebagai penhambat yang disarankan, yaitu bentuk yang sesuai yang jauh lebih reaktif daripada bentuk non-radikal nya. Mereka dihasilkan dalam mitokondria selama metabolisme sel normal. Pembentukan ROS dapat dipercepat dalam kondisi tertentu termasuk hiperoksia, secara paradoks, dan hipoksia. Ketidakseimbangan antara generasi dan pemecahan ROS menghasilkan spesies tetap ROS yang menyebabkan stres oksidatif dan potensi bahaya. Pertahanan terhadap kerusakan hiperoksia telah menjadi tema sentral dari evolusi hewan. Integrasi endosimbiotik bakteri primitif menjadi organisme uniseluler awal menyebabkan evolusi mitokondria sebagai organel intraseluler. Ini penggabungan yang tidak biasa pada spesies yang berbeda baik perlindungan terhadap peningkatan kadar oksigen di atmosfer (melalui metabolisme ROS) dan difasilitasi respirasi dalam sel host yang sebelumnya mengandalkan glikolisis dan fermentasi sebagai sumber energi kimia. Hubungan evolusi organisme multisel, pembangunan yang dapat dipertimbangkan sebagai respon canggih untuk melawan hyperoxia seluler

Oksigen ini bisa dibilang obat yang paling banyak digunakan dalam anestesi dan perawatan akut di rumah sakit pada umumnya. Lebih dari 15% pasien pada penerimaan di rumah sakit Inggris diberikan oksigen pada setiap waktu. Sangat sedikit pasien anestesi umum atau ICU tanpa pemberian oksigen dan ada diperkirakan lebih dari 1,5 juta pasien (rawat inap) dengan prosedur bedah membutuhkan anestesi setiap tahun di UK dan lebih dari 235 000 pelayanan kritis. Perawatan kritis Selanjutnya, sebagian besar pasien dengan paru akut (> 2.5 juta tempat tidur rumah sakit hari per tahun di Inggris) atau jantung (> 450 000 pasien per tahun di Inggris) kondisi ini akan diberikan oksigen pada beberapa waktu selama masuk rumah sakit. Lebih dari sepertiga pasien dibawa ke rumah sakit dengan ambulans diberikan oxygen. Akhirnya, pasien yang sakit sekali dan mereka yang paling berisiko, yang paling mungkin untuk menerima terapi oksigen

Penggunaan universal terapi oksigen pada pasien akut didasarkan pada premis bahwa meminimalkan hipoksia seluler merupakan salah satu prioritas tertinggi pada perawatan urgensi, tetapi juga didasarkan pada asumsi bahwa kelebihan oksigen tidak berbahaya. Data klinis dari berbagai konteks menunjukkan bahwa asumsi ini mungkin tidak berlaku dimana berasumsi bahwa dengan pemberian oksigen dapat bermanfaat bagi pasien. Data dari studi klinis melaporkan bahwa bahaya potensial oksigen yang tidak terbatas ke pasien. Sebagai contoh, uji klinis telah ditampilkan kematian meningkat setelah infark miokard akut dan stroke iskemik pada pasien yang diberikan oksigen, bila dibandingkan dengan pasien yang menerima udara ruangan.

Dalam spesialisasi anestesi, oksigen terutama diberikan dalam tiga kondisi: (i) perawatan perioperatif, (ii) perawatan kritis, dan (iii) resusitasi. Data baru menyoroti hubungan yang kompleks antara terapi oksigen dan hasil klinis yang tersedia di ketiga situasi tersebut klinis.

Perioperatif CareBeberapa penelitian baru-baru ini berusaha untuk mengevaluasi potensi

manfaat oksigen dalam penyembuhan luka pasca operasi. Studi awal menunjukkan bahwa konsentrasi fraksi tinggi FIO2 oksigen mengurangi infeksi lokasi bedah setelah operasi besar, tapi meta-analisis tujuh uji coba terkontrol acak (RCT) menggabungkan 2728 pasien menyimpulkan bahwa terdapat bukti manfaat secara keseluruhan, meskipun ada saran manfaat dalam dua sub kelompok (anestesi umum dan bedah kolorektal). Hal ini konsisten dengan hasil dari RCT terbesar di daerah ini (percobaan PROXI) dimana tidak teridentifikasi efek apapun pada infeksi luka operasi pada pasien yang menerima oksigen perioperatif pada 80% FIO2 dibandingkan dengan mereka yang menerima 30% FIO2 . Menariknya, pengelolaan jangka panjang (rata-rata 2,3 tahun) penderita kanker dalam penelitian ini menunjukkan berkurangnya kelangsungan hidup di grup FIO2 tinggi. Hasil ini menyoroti baik bahaya serius potensi terapi oksigen konsentrasi tinggi dalam beberapa kelompok pasien dan juga variabilitas respon antara kelompok pasien yang berbeda.