1.3 Teorii explicative: autismul boal sau handicap/ tulburare ?Autismul este o entitate nosologic. Dar sub aceast etichet sunt prezente de fapt individualiti cu o mare varietate etiologic, transpuse ntr-o gam la fel de variat de simptome ca manifestare i gravitate. S-a admis ca autismul s fie considerat polihandicap, nu boal, deoarece nu prezint fazele unei boli: declanare, manifestare, remisie. Este mai mult o stare dect un proces, care poate cunoate amelorare, dar nu vindecare complet. Situaia este i mai puin optimist cnd sunt i alte tulburri/ handicapuri asociate, ca de exemplu ADHD sau/ i handicapul intelectual, senzorial etc.Att Kanner ct i Asperger, cei care au identificat autismul ca i condiie neurologic distinct, n anii 1943-1944, nu i-au putut specifica i cauza. n abordarea sindromului autist, dificultile cele mai evidente se manifest n sfera stabilirii factorilor ce pot fi implicai i a elaborrii unor explicaii plauzibile cu privire la mecanismele autismului. Din aceast perspectiv, Lorna Wing ncearc s explice natura autismului prin implicarea factorilor etiologici pe dou direcii fundamentale i anume: prima se refer la existena unor cauze ce determin anomalii organice, iar cea de a doua cuprinde cauze rspunztoare de producerea tulburrilor, disfunciilor psihologice sau psihofiziologice. Spre exemplu, un mecanism genetic poate determina att o anomalie structural, ct i una biochimic ce afecteaza o funcie sau mai multe ale creierului. Sunt i ali autori, ca Boulin, Coleman i OBrien (1970), care semnaleaz existena, n proporii diferite, a unor anomalii biochimice n celulele sanguine la copiii cu autism clasic.[footnoteRef:1] [1: Verza, E.(1996). Psihopedagogie special. Manual pentru clasa a XIII-a, coli normale. Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic, p.128 ]

Pe baza acestor afirmaii i prin centralizarea unor caracteristici specifice somato-psihice cu implicaii n psihodiagnoza diferenial, au fost elaborate trei categorii de teorii distincte ce fac posibil explicarea autismului: teoriile psihogene, cognitiv-comportamentale i organice.a. Teorii psihogene. Abordarea psihanalitc a autismuluiAceste teorii interpreteaz autismul ca pe un fenomen de retragere psihologic n cochilia Eu-lui datorit impactului traumatizant cu tot de este perceput de copil ostil, rece, punitiv. Conform acestor teorii, autismul este de fapt retragerea subiectului fa de tot ceea ce a fost perceput rece, ostil i pedepsitor n mediul nconjurtor. Pentru adepii autismului psihogen cauza provine din carenele relaionale i afective, explicate fie prin comportamentul paternal, fie prin non-coincidena naterii psihice cu naterea biologic. Relaionitii (psihanalitii i sistematicienii) au ncercat s dezvolte un sistem (ei ncercau s penetreze sensul comportamentului, cauza nefiind un mister) i o tehnic (psihoterapia - prin restabilirea unei relaii armonioase ntre copil i prinii si i cu mediul socio-cultural, pentru a favoriza naterea psihic). Primul care invoc relaia copil-printe este B.Bettleheim, profesor n dezvoltarea copilului i care, n lucrarea sa Fereastra goal consider c autistul ar fi prada unei frici de moarte, din cauza c ar fi ntlnit prea de timpuriu o situaie trit de el ca fiind extrem de amenintoare, n paralel cu aceast excepie s-ar efectua i o dezinvestire a lumii interioare care vizeaz dispariia tuturor afectelor. Autorul consider c mediul familial a distorsionat perceperea Eu-lui copilului, rezultatul fiind unic-copilul respinge lumea, creznd c i lumea l respinge pe el i, ca urmare, se retrage n propriul sine care i este familiar. Conform acestei teorii, mamele copiilor autiti au personaliti puternic introvertite care nu simt nevoia unei comunicri intime cu copilul i crora le lipsete empatia. Ele tind s aib o atitudine distant tot timpul fa de copil pe care acesta, n timp, o poate percepe drept un act de respingere. n acelai timp, efectul catalizator al nvrii prin imitaie poate avea drept consecin att interiorizarea copilului ct i resentimentele mamei (n genere, incontiente) fa de propriul copil. Personalitatea tatlui este caracterizat prin absena din cadrul afectiv al familiei, distanare i nchidere n sine, intolerana fa de copil care devine astfel anxios, elabornd un comportament de aprare.Promovarea acestei false teorii a fcut ca generaii ntregi de prini s sufere din cauza vinei pe care i-au reproat-o pentru dizabilitatea copiilor lor.Diverse studii atest faptul c stresul intens la vrste mici se face rspunztor de o serie ntreag de tulburri psihice, contribuind i la apariia autismuluiAnii `50-`60 reprezint o perioad caracterizat printr-o abordare psihanalitic a autismului, att n Europa c i peste ocean: mama-refrigerator. Bruno Bettelheim (1903-1990), un psihoterapeut american, de origine austriac, consider c sursa autismului ar fi mamele refrigerator- reci, lipsite de sentimente parentale care i arunc proprii copii n izolare mental, psihic, prelund concepia kannerian.Bettelheim, din cauza originii sale etnice evreieti, este deportat la Dachau i la Buchenwald i a petrecut anii 1943-1944 n lagre de concentrare. Datorit acestei experiene a similat izolarea mental a copiilor autiti cu cea a prizonierilor din cel de-al Doile Rzboi Mondial aflai n lagr. Ajuns n America, devine directorul colii Sonia Shankman Orthogenic din Chicago, unde i promoveaz teoria i capt o reputaie mondial. Datorit lui, pentru muli ani autismul este considerat o boal/ suferin mintal, mintal illness, n opoziie cu tulburarea de dezvoltare developmental disability, abordare care a condus la limitarea opiunilor de tratament a acestor copii.Chiar i n prezent, cteva din cele mai civilizate naiuni Frana, Elveia, continu s considere autismul boal mintal, oferind ca prim tratament psihanaliza i spitalizarea psihiatric.Fundamentndu-i teoria asupra originii autismului pornind de la definiia dat de Kanner, n 1943, care excludea handicapul mintal din simptomatologia autist, reconfirm importana primelor zile de via ale copilului care este critic pentru dezvoltarea sa. Lund alptarea ca exemplu, acest act se poate ntoarce la 180 mpotriva coplilului, furnizndu-i n loc de securitate i hran, anxietate i nstrinare. Dac Erikson (1950)[footnoteRef:2] a localizat iniierea autismului n ralaiile mam/copil, atribuind simptomele copilului, reaciilor mamei, Bettelheim consider c autismul este iniiat prin refuzul copilului de a-i introiecta mama. ncercnd s-i argumenteze teza, Bettelheim scrie n 1967 Fortreaa goal - The Empty Fortress: Infantile Autism and the Birth of the Self , bazndu-se pe numeroase cazuri, c factorul precipitrii autismului este dorina printelui de a nu avea copilul, frica de copilul nc nenscut i prin urmare copilul rspunde de asemenea cu un refuz. [2: Erikson, E. 1950. Childhood and Society. New York, W.W. Norton.]

Sudiind cazul unei preadolescente autiste, Marcia (12 ani) i pornind de la teoria developmentalist a lui Piaget, Bettelheim (1967) consider c odat pus n micare, procesul de dezvoltare i achiziiile sunt mult mai rapide dect la copilul normal. Exemplificnd cu dezvoltarea spaial prin dessen i raportndu-se la etaloanele lui Piaget (1952)[footnoteRef:3], determinate pe observarea propriilor copii, Bettelheim constat c Marcia poate s deseneze cercri, faa i apoi ntreaga figur uman, n doar ase luni, ceea ce unui copil normal i-ar lua civa ani. Astfel, pn la 16 ani, n civa ani te terapie, Marcia a putut s-i reconstruiasc sinele. Ca i M.Mahler (1968), care a fcut studii ample asupra psihozelor infantile i a autismului n special, consider c mecanismul psihic patogen este o conduit halucinatorie negativ, care anuleaz ntr-o orecare msur, percepia mamei i a mediului exterior.[footnoteRef:4] Copilul nu a putut s-i investeasc mama ca referin emoional exterioar ceea ce antreneaz o profund dezorganizare a imaginii corporale, a imaginii de sine, n general. [3: Piaget, J. 1952. The Origins of Intelligence in Children. New York, International Universities Press, 1952.] [4: Murean, C. (2007). Autismul infantil. Structuri psihopatologice i terapie complex.Presa Universitar Clujean, p.25]

n 1997 Richrad Pollak public Creaia Doctorului B: biografia lui Bruno Bettelheim[footnoteRef:5]. Dei fcea parte din coala condus de Bettelheim, tnrul autor n urma cerectrilor fcute pentru documentarea crii face descoperiri uluitoare la adresa Dr.B: nainte de a emigra n America a fost muncitor la o fabric de cherestea i apoi a obinut o diplom n istoria artei. Nu avea nicio calificare pentru a conduce o coal i cu att mai puin de a teoretiza cauza autismuluiPollack relev de asemenea faptul c, n calitatea sa de director al Orthogenic School, Bettelheim i face cunoscut personalitatea sadic i instabil. Teroriza i lovea copii iar pe prini i trata cu dispre, acuzndu-i c sunt sursa problemelor copiilor i nepermindu-le s-i viziteze. [5: Pollak, Richard,1997, The Creation of Doctor.B: A Biography of Bruno Bettelheim, Touchstone, Rokefeller Center, New York]

Umbrele lui BettelheimFiul meu este nscul la Paris. Lucrnd cu persoane cu TSA n USA, am recunoscut devreme c are aceast disabilitate. Am cerut ajutor i susinere, dar dei profesionitii nu au recunoscut c ar avea autism ne-au trimis la psihanalist.Psihanalista a afirmat nc de la nceput c nu subscrie la teoria lui Bettelheim. Dup cteva sesiuni, ns, a decis c fiul meu sufer de separaia indus de trauma nrcrii - sindromul de nrcare.Aa a analiazat i interpretat privindu-l cum se rotete n jurul obiectelorcare i amintesc de snul mamei i vneaz cte unul pe care l crede rtcit, cnd trntete i rostogolete piesele de mobilier.[footnoteRef:6] [6: Sicile-Kira, Chantal.(2003).Autism Spectrum Disorders. The Complete Guide. Vermilion, p.5]

Poate aceste rnduri sunt doar reculul frustrrilor cauzate prinilor. Ipoteza sa a adaugat ns o mare doza de vinovatie parintilor de copii autisti, ce a determinat autismul a fi o sursa de secret si rusine in acele timpuri, percepie care rezist nc Dar teoria psihanalitic asupra autismului nu ncepe i nici nu se sfrete cu Bettelheim.i totui marea majoritate a teoriilor psihanalitice, dac nu incrimineaz, n schimb afirm impornaa climatului familial i al mamei n mod special. Donald Woods Winnicott (1896-1971), pediatru i psihanalist britanic, n teza sa asupra distorsiunii Eului n funcie de adevratul sau falsul self, studiaz mama bun i pe cea mai puin bun. Referindu-se la ceea ce el consider preocuparea matern primar, afirm: Sugerez c nu s-a pltit nc tribut suficient n literatura de specialitate, i poate nicieri, acelei condiii psihiatrice foarte speciale a mamei [footnoteRef:7] Asimilate de D.W.Winnicott cu o boal, strile de graviditate i porstpartum sunt responsabile de atitudinea matern i relaia normal cu bebeluul, stare n care fiecare se adapteaz la cellalt. Unele femei rateaz aceast condiie: [7: Winnicott, D.W. (2002).De la pediatrrie la psihanaliz. Opere 1. Bucureti: Editura Trei, pp.389-390]

Exist cu siguran multe femei care sunt mame bune n orice alt fel i care sunt capabile de o via bogat i fructuoas, dar care nu sunt capabile s ating aceast boal normal care s le permit s se adapteze n mod sesnsibil i delicat la nevoile de la bun nceput ale bebeluuluin practic, rezultatul este c astfel de femei, dnd natere unui copil, dar pirznd startul la stadiul cel mai timpuriu, sunt confruntate cu sarcina de a recupera ce au pierdutLa acelai fenomen se refer Kanner (1943), Loretta Bender (1947) i alii care au ncercat s descrie tipul de mam care este cea mai predispus la a produce un copil autiat [footnoteRef:8]. [8: idem, p.390]

Teorii psihanalitice asupra autismului a dezvoltat i menine n special coala francez.Jaques-Marie Lacan (1901-1981), reprezentant important al psihanalizei franceze, conceptualizeaz stadiul oglinzii, ca fenomen ce const n recunoaterea de ctre copil, ncepnd de la vrsta de ase luni, a imaginii sale n oglind; acest stadiu situeaz construirea Eului unificat n dependen de o identificare alienant a imaginii speculare[footnoteRef:9] (speculum - lat. oglinda), Eul idealPerioada la care se refer acest stadiu este situat ntre 6 i 18 luni, caracterizat prin imaturitate neurologic, trit de copil prin fantasmele corpului fragmentat, numit de Melanie Klein schizoid. n perioada prespecular copilul se autopercepe ca un puzzle de senzaii, nedifereniat de corpul mamei. n faa oglinzii, copilul purtat n braele memei, i recunoate imaginea n oglind. l putem vedea oservndu-se n oglind, ntorcndu-se spre a privi mediul reflectat (este primul moment al nelegerii): mimica i jubilaia sa atest un fel de recunoaterea imaginii sale n oglind. El va tri apoi pe plan ludic relaia micrilor sale cu imaginea sa i cu mediul reflectat.Stadiul oglinzii trebuie neles ca o identificare imaginar, ca transformarea produs la subiect cnd el i asum o imagine.[footnoteRef:10] Este momentul esenial a ceea ce Lacan consider formarea imaginii speculare, cnd copilul se ntoarce spre adult i cere s i se confirme cu privirea imaginea identitar n care se recunoate. Prototipul imaginii speculare se formeaz doar n privirea Celuilalt. Aceast imagine are efect formator, aa dup cum vor demonstra i teoriile etologice. [9: Larousse, (1997) Dicionar de psihanaliz, Bucureti: Univers Enciclopedic, p.333] [10: idem, p.333]

La copilul autist, conform teoriei lacaniene, preluate de C.M.Laznik-Penot, are loc ratarea imaginii corpului prin prisma raportului specular cu cellalt i a constituirii Eului. Aceast lips de prim recunoatere, a sa n privirea mamei, nseamn de fapt absena acesteia, a investirii sale ca prim obiect libidinalnonprivirea dintre mam i copilul ei, ca i faptul c mama nu ia aminte la lucrul acesta, constituie unul dintre primele semne care perimit s se formuleze, din primele luni de via, ipoteza unui autism, stereoritiile i automutilrile nesurvenind dect n al doilea an de via.[footnoteRef:11] [11: idem., p.47]

Cnd nc nu existau site-urile despre autism, forum-urile virtuale ale prinilor i specialitilor, Francoise Dolto (1908-1988), a desechis calea n luna august 1976, n timp ce eram n concediu, am primit un telefon. Directorul de la France-inter, dl Pierre Wiehn, pe care nu l cunoteam, mi-a propus ca ncepnd din acea toamn s particip la o emisiune ce urma s se ocupe de problemele pe care le au prinii n relaia cu copii lor[footnoteRef:12]. Dup ezitri se las ctigat de cauzCu o intuiie magistral i o cunoatere instinctiv a copilriei, utilizeaz conceptele freudiene i lacaniene i furete ea nsi cteva concepte noi. Unul dintre ele ar fi acela de castrri umanizante. Mama are obligaia s efectueze acest tip de castrri simboligene pentru a ajuta copilul s evoluieze. n stadiul oral au scopul de a desprinde copilul din relaia corp-la corp cu mama, permind achiziia limbajului, iar n stadiul anal s-l desprind de relaia corp-la corp tutelar, care inea pn acum copilul sub tutel n ceea ce privete autonomia sa personal[footnoteRef:13].Aceste dou tipuri de castrare ar precede-o i ar explicita-o mai bine pe cea oedipian. Ontologic ns, castrarea ombilical este cea care semneaz naterea unei fiine i care este prototipul tuturor celorlalte. Este de remarcat faptul c teoria lui Dolto nu se bazeaz pe actul simbolic, freudian, al crui reprezentant este tatl, ci pe ideea stadiilor de dezvoltare. Antropologic orice stadiu este depit printr-un rit de trecere, aa cum bine a remarcat Arnold Van Gennep (Les rites de passage) [1909] ( 1998). La Dolto acest tecere se face printr-un dar (Marcel Mauss, Essai sur le don, ) darul unei rupturi, al unei tieturi, secerri (mamele rance nteau pe cmp i tiau cordonul ombilical cu cosorul Rebreanu, Ion). Mama devine astfel simboligen Astfel nelese, castrrile permit simbolizarea i contribuie la modelarea imaginii corpului, n cursul a ceea ce ea numeteistoria reelaborrilor sale succesive.[footnoteRef:14] n consecin, imaginea acesta este edificat pe raportul corpului cu limbajul i pe raportul verbal cu cellalt. Ea devine puntea, mijlocul de comunicare interuman. Dac, spune Dolto, nu a intervenit limbajul, imaginea corpului nu structureaz simbolismul subiectului , fcnd din acesta un debil ideativ relaional.[footnoteRef:15] [12: Dolto, F. [1977,1978] (1994).Cnd apare copilul. O psihanalist d sfaturi prinilor. Bucureti: Humanitas, p.5] [13: Larousse, (1997) Dicionar de psihanaliz, Bucureti: Univers Enciclopedic, pp.95-98.] [14: Larousse, (1997) Dicionar de psihanaliz, Bucureti: Univers Enciclopedic, pp.95-98] [15: idem, pp. 95-98]

Imaginea corpului este simbolul Eului, i interfaa de reflectare subiectiv a realitii. Schema corporal este astfel o unealt care poate instrumenta att corpul, subiectul ct i lumea, realitatea reflectat de subiect. De aceea desenul omuleului ca imagine a corpului, ca proiectie a Eului, este un instrument de valoare psihodiagnostic. Copilul fiineaz (Heideggeer,) att ct se poate reprezenta pe sine prin schema sa corporal care este interpretul. n lucrarea Un psihanalist v rspunde. Recomandri pentru prini, pediatri, psihoterapeui. (1997), oper unic n istoria psihanalizei, prin originalitatea ei, deoarece rezult din activitatea de 15 ani de la seminarul su din cadrul colii freudiene din Paris, autoarea rspunde la ntrebrile terapeuilor aflai n formare. Printre cazurile aduse n discuie sunt i cele de autism.P: a vrea s v expun cazul lui Sybille, o feti de cinci aninu vorbete i s-a nscut mai devreme cu o lun. Are un ntreg sistem de comunicare prin zmbet cu tatl ei. n desenele pe care le face nu apar dect guri...F.D.:Marele pericol la care sunt expui prematurii provine din privaiunea senzorial linitea i singurtatea n care i arunc incubatorul. Fr s simt mirosul mamei, fr s o vad, fr s o ating, fr mngierile care-i delimiteaz corpul. Aceast via n incubator mi se pare a crea un veritabil autism experimentalAbsena total a atestrii senzoriale face s dispar percepiile schemei corporale i apoi imaginea corpuluinoi ne conservm noiunea existenei noastre numai datorit unei cantiti de variaii senzoriale imperceptibile: auditive, vizuale, olfactive, cutanate, baestezice. Un sugar care prsete uterul i ncepe s respire se trezete ntr-un spaiu necunoscut dar jalonat deja de un numr de referine care sunt un fel de unitate senzorial n ciuda dispersrii zonelor erogene[footnoteRef:16] [16: Dolto, F. (1997).Un psihanalist v rspunde. Recomandri pentru prini, pediatri, psihoterapeui. Vol 1. pp.118-119]

Sau poate tocmai de aceea, zonele erogene sunt ca nie senzori de rspuns prin tonus afectiv, plcut / neplcut la tot ce delimiteaz corpul, pe afar sau din interior( rolul stimulrii senzoriale complexe n terapia autismului)Definete copilul autist ca fiind un copil care posed o societate imaginar datorit senzaiilor sale viscerale, care capt sens din cauza unor percepii din lumea externAstfel, copilul stpnit de pulsiunile sale orale, pndind ntoarecerea mamei, reprezentant a fiinei lui el-ea, dac sufer c nu o vede, poate s caute ntr-o manier halucinatorie s gseasc iluzia prezenei ei n percepiile care o surprind. De exemplu, copilul simte n corpul su o senzaie de foame; n acelai timp, el vede perdeaua camerei sale agitat de vnt i aude afar o siren. ntlnirea n celai timp a percepiilor sale scopice i auditive cu senzaia visceral de foame i va sevi de amgire matern i va crea iluzia apropierii mameiacest copil va ncerca s reproduc vntul n perdea i sunetul sirenei pentru a regsi din nou aceast senzaie visceral de foame care, de acum nainte, reprezint pentru el amgirea cu iminena prezenei mamei i, deci o surs de securitate.[footnoteRef:17] [17: idem, p.129]

Pentru ceea ce reprezint compulsiile unui copil autist, Dolto gsete echivalena unui limbaj. Multe gesturi compulsive ale autitilorsemnific faptul c, pentru ei, aceste gesturi au sens de prezen matern i de ntlnire cu fiine invizibile, substitute ale unei fiine carnale care a lipsit prea mult pentru a le construi psihismul n codul mimic, sonor i vizual uman.[footnoteRef:18] (comportament autosimulant). [18: idem, p.130]

Grardmi amintesc de un caz uimitor pe care l-am avut n tratamment n timp ce el trena deja de doi ani n psihoterapie. Grard era un copila unic, crescut doar de mama sa. Aceast mam celibatar i croitoreas, lucrnd la domiciliu, n micul lor apartament, cosea veste n serie la maina de cusut. Pn n clipa n care Grard a intrat la coal, ea nu i-a dat seama c el era retardat. Copilul prea complet normal, rospunznd fr probleme la micile sale sarcini utilitare cotidiene, n restul timpului rmnnd linitit, fr s se joace, privind la mama sa care muncea. Aceasta i vorbea doar n momentele de repaus, cci numai atunci avea timp, dar el nu rspundea niciodat.Ajungnd la coal, Grard devine instabil, speriat n faa celorlali, i, n cteva luni, este respins ca inadaptabil. Un gest niciodat fcut acas a devenit compulsiv la coal. Antebraul su se nvrtea n jurul cotului i mna sa stng fcea fr ncetare micri de dus-ntors orizontale, drept n faa lui.Anamneza modului lor de a tri m-a fcut s m gndesc c tristeea simit de copil la coal, ntr-un mediu necunoscut, l-a incitat s simbolizeze prin gesturi compulsive, aparent stranii, prezena mamei sale la maina de cusut.[footnoteRef:19] [19: idem, p.130]

De ce s-a identificat cu maina de cusut ? Dolto motiveaz c Grard, fiind la vrsta oedipian, s-a identificat cu obiectul care o poseda pe mama sa. Acest obiect reprezenta promisiunea de putere, autoritatea, fora, manaCeea ce n limbaj psihiatric se numesc compulsii de copil autist era n realitate un limbaj. O simbolizare a limbajului vorbit de mama sa la mainn autismul prin care se apra de viaa social ce nu avea sens pentru el cci nu era mediat de ctre mama sa n lipsa altor aduli, Grard tria un Oedip aberant, fcnd pe stpnul mamei sale. El fcea pe tatl, fcnd-o pe maina.n timpul celor cteva edine de terapie, Grard a ieit complet din autismul su n prezena mamei datorit cuvintelor pe care le-am pus peste gesturile sale compulsive i care i traduceau inteligena dorinei sale.Acset caz particular m-a fcut s m gndesc c toate compulsiile sugarilor, cum ar fi inocenta sugere a degetului, sau compulsiile complicate ale autitilor sunt expresii simbolice ale dorinei lor umane lipsite de un cod obinuit.[footnoteRef:20] [20: idem, pp.130-131]

Frances Tustin (1913-1994), printr-o oper devenit clasic, Les tat autistiques chez lenfant, 1986, descrie lumea terifiant a copiilor care scriu cu mna altuia, care se lovesc cu obiecte dure i metaliceExperiena excepional a lui F.Tustin l-a condus la dou constatri: dac un copil este autist, nu este vina nimnui, n special nu este vina prinilor, absolvindu-i astvel de acuzele lui Bettelheim. Acest psihoz este un accident pe parcursul autismului normal, propriu dezvoltrii. i mai ales, aceti copii sunt tratabili. Autorul furnizeaz o prob printr-un tip de psihoterapie, ilustrat prin cazuri clinice. Ea se refer la a respecta copilul ca subiect, a-i oferi ajutorul pentru a rezista la insuportabila fractur fr nume a separrii fizice de mama sa, de sinele su, de care nu este contient c este distinct. Consider copilul autist un prematur psihologic, datorit faptului c a suferit contientizarea separrii de obiect nainte ca propriile lui capaciti de integrare s fi fost suficiente pe plan neurofiziologic. Autistul triete o depresie psihotic (D.W.Winnicott), smulge obiectul cu pierderea corespunztoare din corpul propiru. Se creaz un vid afectiv-cognitiv pe care Tustin l numete gaura neagr a psihicului i spre a se apra, dezvolt mecanisme de aprare masive, n scopul de a nega orice separare, orice alteritate. Copilul i face o carapace n care, investind propriile sale senzaii interne, ar produce forme autistice , la rdcina unor obiecte autistice, constituite din pri ale corpuluisau din obiecte din lumea exterioar percepute ca fcnd parte din corpul propriu.[footnoteRef:21] Frances Tustin a fost o autoritate incontestat n domeniul autismului. Este autorul Editions du Seuil de Autisme et Psychose de l'enfant (1977, 1982), Le Trou noir de la psych, (1989) i a Autisme et Protection (1992). [21: Larousse.(1997). Dicionar de psihanaliz .Autism. Bucureti: Univers Enciclopedic, pp.44-49]

n concluzie, concepia psihanalist asupra autismului face din acesta o boal, o suferin psihotic cu origine n atitudinea matern neadecvat la nevoile emoionale ale bebeluului n primele luni de via. Retragerea n sine, specific autist este rspunsul la frustrri succesive provocate de o lume ostil.Dar persoana autist este opac i permite foarte puin o abordare psihanalitic clasic. Acesta a favorizat abordarea behaviorist care se raporta doar la simptome. Tehnicile comportamentale au putut oferi posibilitatea controlrii i uneori corijrii conduitei autiste, dar nu au putut oferi o explicaie etiologic a autimului i a tulburrilor pervazive n care sete ncadrat.b. Teoriile cognitiv-comportamentaleTeoriile comportamnetale sunt legate de cele psihogene, avnd un suport psihologic. Acste teorii postuleaz c autismul infantil ia natere printr-un ir de comportamente nvate i care se formeaz n urma unor serii ntregi de recompensri i pedepse ntmpltoare. Ele se menin prin aceleai recompensri i pedepse ce se repet n condiii asemntoare sau percepute de copil ca fiind similare.[footnoteRef:22] [22: Verza, E.(1996). Psihopedagogie special. Manual pentru clasa a XIII-a, coli normale. Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic.p.129]

Pe aceast paradigm se fundamenteaz una dintre cele mai cunoscute terapii, a crei eficien a fost dovedit, n timp, Applied Behavioral Analysis, ABA, iniiat n 1973 de echipa dr. O.Ivar Lovaas.Cei peste 40 de ani de tratament-cercetare comportamental i 90 de ani de cercetare fundamental a proceselor de nvare, n manier beahviorist, formeaz componentele de baz ale terapiei comportamentale. S-au dezvoltat, astfel, numeroase proceduri care au condus la rezultate spectaculoase: mbuntiri sensibile ale funciilor intelectuale, educaionale, sociale i emoionale ale copiilor cu ntrzieri de dezvoltare, inclusiv, TSA. n medie s-au ctigat 10-20 de puncte la QI i plasarea copiilor n clase mai puin restrictive, dect cele oferite n mod normal celor cu handicap grav/sever.La rndul lor, teoriile cognitive sunt legate de cele neurologice, organice, simulnd i modelnd experimental, funcionarea proceselor psihice i substratul acestora, neuroendocrin.Studiile neuropsihologice, pe lng faptul c se concentreaz asupra trsturilor autismului, au i o alt int, aceea de a descoperi deficitele cognitive fundamentale ce se afl n spatele anormalitilor comportamentale observate n cazul acestei tulburri. Printre teoriile cognitive care ncearc s explice autismul i variabilitatea comportamentului persoanelor cu autism, cele mai cunoscute sunt: teoria minii/ Theory of mind ( Baron-Cohen, Leslie i Frith, 1985), teoria slabei coerene centrale/ weak central coherence theory (Frith, 1989) i teoria deficitului executiv/ executive functioning (Ozonoff s.a., 1991, 1995).1.Theory of Mind sau teoria spirituluiUna dintre temele cele mai studiate privind dezvoltarea cognitiv n ultimii douzeci de ani este achiziia unei teorii naive a minii de ctre copii.Teoria naiv a minii se refer la cunotinele de sim comun pe care le avem referitor la activitatea mental proprie sau a altora. Aceste cunotine sunt folositoare pentru c ne ajut s citim ce se ntmpl n mintea unei persoane (ce credine, dorine, percepii, gnduri, emoii i intenii are) i s facem predicii n legtur cu comportamentul su. Cei mai muli dintre noi cred c mintea exist chiar dac nu au vzut-o direct, iar mini diferite au activiti mentale diferite (asumpia existenei). Credem c fiecare minte are o serie de componente ce ndeplinesc diferite funcii cum ar fi percepia, dorina, intenia, credina i cunoaterea (asumpia componentelor) i mai credem c exist relaii cauzale (asumpia cauzalitii) ntre activitile mentale (ex. vederea duce la cunoatere, iar ignorana la credine false) sau ntre activitile mentale i aciuni (ex. credinele false duc la aciuni greite). Din punct de vedere istoric, sunt trei mari direcii de cercetare a dezvoltrii cunotinelor copiilor despre minte. Prima direcie i are originea n teoria i cercetarea lui Jean Piaget, care considera c, la nceputul dezvoltrii copiii sunt egocentrici. Piaget (1965) consider c gndirea copilului este centrat pe o perspectiv unilateral care este cea proprie i de moment -, fiind incapabil s se raporteze la punctul de vedere al celorlali i s-i subordoneze punctul de vedere propriu unei perspective obiective. Este incapabil s neleag relaiile sau s realizeze o sintez (apare fenomenul de juxtapunere). Copilul este insensibil la contradicii, iar raionamentul su este transductiv (lipsete ideea de necesitate n raionament), el nu simte nevoia s justifice pentru alii aseriunile sale. Gndirea copilului se caracterizeaz prin realism intelectual, copilul conferind valoare absolut obiectiv propriilor sale viziuni, credine, impresii, fcnd astfel o continu confuzie ntre obiect i subiect, ntre intern i extern. Termenul de egocentrism se refer, de fapt, la caracterul limitat al procesului de cunoatere, la relativitatea cunotinelor despre lume.A doua direcie de cercetare se refer la dezvoltarea metacognitiv a copiilor. La nceputul anilor 1970, Flavell introduce termenul de metacogniie, termen ce include cunotinele despre natura de cunosctor a oamenilor, despre natura diferitelor sarcini cognitive i despre posibilele strategii care pot fi aplicate n soluionarea diferitelor sarcini. Majoritatea studiilor se refer la dezvoltarea metamemoriei la copii, n special la cunotinele lor despre strategiile de memorare i la modul de folosire al acestora, dar un numr mare de studii a investigat cunotinele metacognitive ale copiilor referitoare la limbaj i comunicare, percepie i atenie, nelegere i rezolvare de probleme.ncepnd cu anii 80 se dezvolt o alt direcie de cercetare care nc domin cercetarea privind dezvoltarea social-cognitiv a copilului: dezvoltarea teoriei minii. nelegerea de ctre copii a credinelor false. n 1978, Pemarck i Woodruff lanseaz sintagma theory of mind conform creia se realizeaz atribuirea de stri de spirit siei i celorlali, cu rol n predicia i explicarea comportamentelor. Astfel comportamentul propriu i al celorlali are un sens i este neles n termeni de intenionalitate cutat a agenilor. Intenionalitatea preuspune ns folosirea unor expresii de genul cred c, tie c, se ateapt ca s, nelege c etc. n 1992 Dennett folosete credinele false ca test liminal pentru teoria minii, deoarece ar implica distincia lipsit de ambiguitate ntre credina proprie (adevrat) i contiina unei credine diferite a alcuiva (fals).[footnoteRef:23] [23: Benga, O. Modele etiopatologice n autism, Coogniie, creier, comportament. Vol.1 Nr.1 Martie, 1997. p.101]

n 1983, Wimmer i Perner au realizat primul experiment n care au investigat abilitatea copiilor de a prezice comportamentul unei alte persoane pe baza credinei false pe care o are privind poziia unui obiect. Copilul privete cum un obiect este pus ntr-o anumit poziie de o ppu care apoi prsete camera i se rentoarce dup ce obiectul a fost mutat n alt poziie. La ntrebarea unde va cuta ppua obiectul, cei mai muli copii de 3 ani vor rspunde c obiectul va fi cutat n poziia curent, nereuind s ia n considerare credina fals a ppuii. Capacitatea de a prezice c ppua se va uita n poziia unde a vzut ultima dat obiectul i nu n poziia lui curent se dezvolt n perioada precolar, copiii de 3 ani reuind rar la aceast sarcin i cei de 5 ani reuind bine. Aceast sarcin a fost analizat de ctre cercettori pentru a vedea dac slaba performan a copiilor de 3 ani se datoreaz incapacitii lor de a raiona cu credinele false sau altor factori. Interpretarea cea mai frecvent a acestui tip de rezultate este c copiii nu au dezvoltat o reprezentare mental a lumii. Ei nu realizeaz c oamenii gndesc i acioneaz n conformitate cu reprezentarea mental pe care o au despre lume. Copiii precolari nu neleg c oamenii consider adevrate reprezentri mentale care nu corespund realiti - credinele false - i se comport congruent cu acestea. Unii cercettori au artat c n anumite condiii chiar i copiii de 3 ani arat o oarecare nelegere a credinelor false. Cercettori au ncercat s identifice anumii pai n dezvoltarea unei teorii a minii adulte. Ei au prezentat dovezi pentru o dezvoltare n trei pai a acestei teorii:- la 2 ani copiii achiziioneaz o psihologie a dorinei (desire psychology) ce include concepii elementare nu doar despre dorine (desire) ci i despre emoii, percepie i atenie. Concepiile sunt considerate elementare pentru c chiar dac sunt mentale ele sunt nonreprezentaionale. La aceast vrst copilul nelege c oamenii au o experien intern (sunt conectai subiectiv) cu obiectele: le vd, le doresc, le este fric de ele .a. dar nu neleg c acetia i le reprezint mental ntr-o anumit manier. - la 3 ani copiii ncep s vorbeasc despre credinele, gndurile i dorinele lor i s neleag c, credinele sunt reprezentri mentale care pot fi adevrate sau false, i care difer de la o persoan la alta. Ei continu s-i explice propriile aciuni fcnd referire la dorine mai mult dect la credine. Acest nivel este numit de autori, nivelul psiholgiei dorin credin (a desire-belief psychology).- la 4 ani ncep s neleag c ceea ce oamenii gndesc, cred, i doresc afecteaz modul n care acetia se comport. Avem de a face cu o psihologie a credinei dorinei (a desire-belief psychology), n care credinele i dorinele determin mpreun aciunile. Schimbrile n dezvoltare care s-au observat n sarcinile credinelor false au fost considerate probe ale dezvoltrii de ctre copii a unei nelegeri generale a reprezentrilor pe perioada vrstei precolare, a trecerii de la o nelegere conexionist a minii la una reprezentaional. Baron-Cohen, Leslie i Fith[footnoteRef:24] folosesc acelai test pentru copiii cu sindrom Down i autism. Se descrie urmtorul scenariu: [24: Baron-Cohen, S. Leslie, A.M. i Frith, U. (1985). Does the autistic chil have a theory of mind ? Cognition, 21, 37-36.]

a. Sally are o pietricic pe care o ascunde ntr-un co,apoi pleac s se plimbe. n lipsa ei, Anne ia pietricica din co i o pune ntr-o cutie. Sally se ntroarce i vrea s ia piatra.Prin ntrebri de control, se verific dac copilul a neles schimbarea locului obiectului i dac nu sunt probleme de memorare: prezena acsetora presupune re-jucarea scenariului.b. copilul este ntrebat unde va cuta Sally, pietricica.Rezultatul testului demonstreaz c dei copiii autiti au avut vrsta cronologic i mintal superioar grupului de control copii cu sindrom Down i copii normali, doar 4 din 20 au rspuns c Sally va cuta pietricica n co, unde ea credea c o va gsi, comparativ cu 23 din 27 copii normali i 12 din 14 copii cu sindrom Down. Majoritatea autitilor nu s-au putut transpune n rolul lui Sally. Aceleai rezultate s-au nregistrat i n jocuri simulate pe calculator, i n alte variante ale testului (bomboanele Smarties).Concluzia : incapacitatea de empatizare i de a procesa evenimentele interelaionale conform teoriei minii .Deficit metareprezentaional i modularitate. Un grup de cercettori, Leslei, Fith i n studii realizate ntre 1990- 1994, propun n abordarea autismului de asemenea, paradigma neuropsihologiei cognitive, pentru a descifra procesele i structurile disfuncionale aflate la baza TSA.Conceptul de metareprezentare definit de acetia se refer la capacitatea de a reprezenta nsi relaia reprezentaional. Aceasta este relaia care se stabilete ntre ceva un mijloc, medium, reprezentaional care reprezint altceva un coninut reprezentaional. Prin conceptul de reprezentare se nelege n primul rnd mijlocul reprezentaional, metareprezentarea reprezint de fapt , reprezentarea unei reprezentri. Leslie (1983,1987) confer un sens tehnic termenului, acela de structur de date specific, procesat de sistemul nostru cognitiv.Dac reprezentrile primare sunt structuri de date ce descriu literal o situaie, aa cum rezult din percepie, metareprezentrile descriu o stare mintal a agentului, furniznd astfel o descriere a situaiei centrat pe persoan. Acestea sunt nite informaii care trebuie inute n carantin, detaate de reprezentrile primare (confirmate de realitate), lucru realizat de un mecanism de decuplare. Mecanismul de decuplare este cel care elibereaz o reprezentare de scopul su primar de a reprezenta o stare real de lucruri. Acest fapt are dup cercettorii sus menionai, trei consecine: reprezentarea este detaat de asociaiile semantice normale prin decuplare nu se modific percepia noastr orice rearanjare de stimuli i rspunsuri este temporar. metareprezentare este un tip specific de relaie informaional ntre un agent i o situaie fiind alctuit din mai multe componente: component care specific cine este agentul component care specific relaia informaional dintre agent i urmtoarele dou componente un aspect al realitii descris de o reprezentare primar situaie imaginar descris de o reprezentare decuplatDe exemplu n Mama pretinde c banana este un telefon agentul mama, este legat de o situaie imaginar descris de o reprezentare decuplat este un telefon, prin atitudinea sa, credina sa de a pretinde c afirmaia este adevrat pentru un aspect al realitii, reprezentarea primar banana.Capacitatea de decuplare este o component a capacitii de a forma i procesa metareprezentri, care la rndul su este componenta esenial a capacitii de reprezentare a atitudinilor propoziionale (afirmaii sau negaii) ale agenilor n raport cu descrierile situaiilor.O metareprezentare, n acest sens este o relaie reprezentaional sau informaional, reprezentnd acea atitudine pe care o are agentul fa de desrierea unui aspect particular al realitii.Teza lui Leslie (1994)[footnoteRef:25] este c aceste mecanisme sunt subcomponente ale unui sitem modular de procesare a informaiei, numit de autor mecanismul theory of mind (ToMM). [25: Leslie, A.M.i Roth, D. (1994).What autism teaches us about metarepresentation. in Understanding other minds. Perspectives from Autism, ed.by.S.Baron-Chon, H. Tager-Flusberg and D.J. Cohen. Oxford University Press.]

n teoria modularitii. Leslie sugereaz c ar putea exista o parte din creier responsabil, n cazurile normale, cu nelegerea strilor mentale. Autismul a fost cmpul de btaie pentru teoreticienii modularitii i cei ai anti-modularitii. Susintorii modularitii vd deficitul n teoria minii (o dezvoltare anormal a abilitii de a discrimina strile mentale proprii sau ale altora cum ar fi dorinele, credinele, inteniile, cunotinele i de a face legtura ntre strile mentale i aciune) ca o dovad pentru o anumit form de modularitate, iar susintorii anti-modularitii sunt cei care consider creierul doar un mecanism general de nvare sau care vd deficitul n teoria minii din autism ca o parte dintr-un deficit al proceselor cognitive de ordin superior, cum ar funciile executive .Leslie consider c printr-un proces de maturare neurologic apar trei mecanisme domeniu specifice i modulare.Primul mecanism, numit Teoria mecanismului corpului (Theory of Body mechanism) apare devreme n primul an de via i i permite bebeluului s recunoasc, ntre alte lucruri i faptul un agent are o surs intern de energie care i permite s se mite independent.Urmtoarele dou mecanisme se numesc Teoria mecanismelor minii (ToMM) i se ocup cu intenionalitatea agenilor i nu cu proprietile lor mecanice. ToMM1 apare trziu n primul an de via i permite copilului s neleag pe oamenii ca ageni care percep mediul i i urmresc scopurile. ToMM2 se dezvolt ncepnd cu al doilea an de via i are funcia de a reprezenta agenii ca avnd atitudini fa de adevrul unei propoziii ceea ce filosofii numesc atitudine propoziional. Atitudiniile propoziionale sunt stri mentale ca dorina, imaginaia, credinele etc. Susintorii acestei teorii susin c aceste module sunt parial nnscute i specifice computaional unei anumite categorii de inputuri. Critica care se face acestei teorii este c ignor rolul nvrii. Exist date care arat c copiii orbi au o ntrziere n dezvoltarea teoriei minii sau c exist un efect al ordinii naterii n dezvoltarea acestei teorii ceea ce sugereaz importana factorilor de mediu. Baron-Cohen propune o Teorie minimal a modularitii nnscute n care sugereaz c nite mecanisme perceptuale de nivel sczut extrag informaia relevant social, ce ofer un input critic pentru dezvoltarea teoriei minii. Aceste mecanisme includ: un detector al direciei privirii care atrage atenia bebeluului spre regiunea ochilor i ofer oportunitatea acestuia s nvee semnificaia privirii ca semn al strii mentale al altei persoane; un detector al intenionalitii care atrage atenia spre aciunile animate i ofer posibilitatea s nvee despre scopuri; un mecanism al ateniei distribuite care preia inputurile de la mecanismele prezentate anterior. n acest model ToMM este conceptualizat ca o form mai dezvoltat a mecanismului ateniei distribuite. Acest model pune mai puin accent pe o modularitate nnscut i mai mult pe mecanisme social-informaionale nnscute. Baron-Cohen realizeaz apoi o trecere n revist a criticilor la adresa modelelor care pun accent doar pe nvare n dezvoltarea teoriei minii:- persoanele cu sindrom Asperger au o inteligen general bun (deci i un mecanism de nvare general bun) i exceleaz n domenii ca fizica, matematica sau n inginerie, dar au dificulti n domeniul social;- pacienii care au funciile executorii afectate, dar teoria minii intact, ceea ce sugereaz o potenial independen a funciilor executive i a teoriei minii (n sindromul Tourette);- pacienii cu IQ sczut, dar cu teoria minii bine dezvoltat: n sindromul Williams. Cazurile prezentate mai sus sugereaz modularitatea teoriei minii, dar nu se pronun dac este vorba de o modularitate nnscut sau achiziionat .Un alt experiment demonstraz un alt tip de deficit la nivelul teoriei minii. Baron-Cohen, Leslie i Frith (1986)[footnoteRef:26] au propus testarea capacitii copiilor autiti de nelegere a trei tipuri de evenimente: [26: Baron-Cohen, S. Leslie, A.M. i Frith, U. Does the autistic chil have a theory of mind ? Cognition, 1985, 21, 37-36.]

secvene cauzale fizice simple, mecanice de interaciune ntre obiecte fizice sau ntre o persoan i un obiect ; secvene social-comportamentale tip rutin; secvene intenionale, nelese doar prin raportare la starea mental a protagonistelor (empatizare)De asemenea lotul copiilor autiti avea vrsta mintal (verbal i nonverbal) superioar lotului de control.Rezultatele au demonstrat c autitii au avut rezultatele cele mai bune la secvenele de tip mecanic, la sarcina a doua au nregistrat performane specifice copiilor normali de 4 ani, iar la secvenele intenionale, performanele au fost sub cele ale copiilor cu sindrom Down.Concluzie: s-a demonstrat caracterul selectiv al nelegerii situaiilor sociale de ctre copilul autist.Profilul deficitar include att o procesare precar att a ceea ce presupune credine, dar i dorin, cunoatere, simulare, percepie. Dac unii pot nelege percepia, imaginarea i simularea sunt mai dificil de neles, chiar i dect dorina.Baron-Cohen (1991),[footnoteRef:27] n studiile privind autismul, n urma testelor i simulrilor precizeaz ariile intacte ale cunoaterii sociale generale ale copilului autist: [27: Baron-Cohen, S. The theory of mind deficit in autism: How specific is it ? British Journal of Development Psychology, 1991, 9, 301-314.]

nelegerea permanenei persoanei capacitatea de autorecunoatere drept persoan distinct de ceilali, prin recunoaterea vocii, imaginii din oglind, de pe banda video recunoaterea vrstei recunoaterea sexului recunoaterea idenitii feei umane, fotografii recunoaterea relaiilor sociale diadice distingerea obiectelor animate de cele inanimate distingerea obiectelor nsufleite de cele nensufleite.Pe lng anomalia de secveniere a nelegerii strilor mintale, exist i o ntrziere n manifestare, vrsta cronologic minim de reuit la testul credinelor false fiind de 10 ani, iar cea mintal minim la acelai test este de 6 ani.Toate aceste dovezi empirice sprijin ideea primordialitii deficitului cognitiv (Rutter, 1983) i ntr-o specificare mai precis, metacognitiv n autism. Abordarea clasic a tezei autismului, tributar lui Kanner (1943), care postuleaz existena unui deficit efectiv primar, fiind infirmat.Una dintre cele mai interesante aplicaii ale cercetrilor de teoria mentalului este cercetarea autismului. Includerea sindromului Asperger n aa numitul continuum de tulburri autiste (Ying, 1993), extinde plaja manifestrii simptomatice de la deficien mental profund, pn la inteligen superioar i chiar excepional, genialitate. Henry Wellman (1994) [footnoteRef:28]a sugerat c un copil autist nu are o teorie a mentalului, ceea ce l mpiedic s neleag sentimentele, dorinele i opiniile altora. Prin urmare, pentru un copil autist, oamenii par ca orice alte obiecte. n acest sens, Temple Grandin mrturisete: [28: Bartsch, K., Wellman H.M (1997).Children Talk about the Mind, Oxford University Press]

Interaciunile sociale, care sunt un lucru natural pentru majoritatea oamenilor, pot fi terifiante pentru persoanele cu autism. Copil fiind, eram ca un animal care nu are instincte care s l orienteze; trebuia s nv prin ncercare-eroare. Observam mereu, ncercam s stabilesc cel mai bun mod de a m comporta, dar nu reuem niciodat s m integrez. Trebuia s m gndesc la fiecare interaciune social. Cnd ali studeni erau n delir dup Beatles, eu numeam reacia lor un FSP fenomen social interesant. Eram un cercetror care ncerca s neleag comportamentul btinailor. Voiam s particip, dar nu tiam cum s o facToat viaa am fost un observator i ntotdeauna m-am simit ca o persoan care privete din afar. Nu puteam lua parte la interaciunile sociale din liceuColegii mei stteau ore ntregi i vorbeau despre bijuterii sau despre un alt subiect la fel de superficial. Ce le plcea n asta ? Pur i simplu nu eram ca ei. Niciodat nu m-am simit la fel ca mulimea, dar am avut civa prieteni care au avut aceleai interese ca i mine, schiatul sau clritul. Prieteniile mele se bazau ntotdeauna pe ceea ce fceam i nu de cine eram eu n realitate.[footnoteRef:29] [29: Grandin, T.[1995] (2005) Thinking in pictures. My Life with Autism.Vintage Books.p.132]

Conform teoriei mentalului, la baza capacitii de a concepe propriile stri mentale i pe cele ale altora i de a raiona asupra comportamentelor n termenii specifici acestor stri.Leslie propune modelul ToMM, care s-ar compune dintr-un sistem reprezentaional, alctuit din M-reprezentri, i un plan inferenial, pe baza cruia se face inferarea strilor mintale din evenimente comportamentale.Dac n autism tocmai dificultatea de a forma i/ sau procesa astfel de rezultate motiveaz diferenele n jocul simbolic, n nelegearea credinelor adevrate i false i n comunicare, o astfel de tulburare nu va afecta nelegerea artefactelor fizice, nici chiar a celor reprezentaionale, precum fotografii sau hri.Leslie i Roth (1994) realizeaz experimente utiliznd scenariul clasic Sally &Anne n varianta fotografic: Sally fotografiaz obiectul n locaia imaginar, obiectul este mutat n absena ei, iar copilului i se cere s arate n fotografie noua locaie a obiectului. Copiii autiti reuesc la acet gen de teste, avnd performane superioare chiar n raport cu copilul normal de 4 ani. Explicaia ar consta n faptul c fotografiile, imaginile, hrile nu sunt ageni, nu pot avea atitudini fa de situaiile pe care le reprezint, sunt fr echivoc, deci nu implic nici M-reprezentrile i nici ToMM.n cazul autismului, ToMM este susceptibil de leziuni disociate, este asincron n raport cu vrsta verbal i nonverbal a subiecilor, precum i cu alte capaciti, nefiind n mod necesar consecin a retardului sau handicapului mintal. Eecul autitilor n ceea ce privete ToMM nu este egal cu cantonarea lor la nivelul copiilor de 3 ani. Exist sarcini la care cele dou categorii au performane identice- sarcinile standard de credine false.Sunt ns sarcini la care sunt mult mai puin competeni. Situaia - test jucat n faa copiilor, presupune ca protagonstul s ascund un obiect; ntrebat apoi de altcineva unde se gsete obiectul, el d un rspuns neadecvat, care l induce n eroare pe cellalt. Subiecii sunt ntrebai apoi unde cred c se afl obiectul att vorbitorul i asculttorul ct i ei nii. Dac copiii de 3 ani apreciaz corect credina fals a asculttorului, ei ns nu surprind intenia de a induce n eroare a vorbitorului, credina lui adevrat. Autitii dau rspunsuri bazate exclusiv pe realitate, ignornd semnificaia interaciunii conversaionale deopotriv impactul minciunii i probabil nsi minciuna.La alte categorii de sarcini autitii prezint un pattern diferit de rspuns (sarcinile Smarties) i pot fi chiar mai competeni dect copiii de 4 ani. Exist deci mecanisme diferite aflate la baza nelegerii reprezentrilor, respectiv a nelegerii credinelor.Studiile neurologice fcute de Frith U. (1991) susin c memoria semantic, subservit de structuri ale lobului frontal, ar conine cunotine despre obiectele lumii, proprietile lor i rspunsuri corespunztoare n raport cu acestea , care echivaleaz cu reprezentrile primare. n schimb, componenta central a memoriei de lucru, subservit de cortexul frontal, ar rspunde nu doar de reprezentri primare , ci i de semnificaii dependente de context, arbitrare ale obiectelor, ceea ce preuspune reprezentri de ordinul II. Din perspectiva decuplrii, avansat de Leslie, reprezentrile de ordin II sunt reprezentri primare decuplate, fapt ce poate fi pus n legtur cu existena unui sistem mnezic mediaional, prin care informaiile de lung durat din coretxul posterior de asociaie (temporal i parietal) sunt transmise pentru a putea fi reprezentate adiional n sistemul frontal. Se presupune c procesarea reprezentrilor de ordinul II ar fi sarcina att a lobilor frontali ct i a conexiunilor lor cu lobii temporali.Studii recente de imagistic cerebral sugereaz implicarea unor structuri ale lobilor frontali n rezolvarea unor sarcini ce implic ToMM. Astfel, Baron-Cohen et.al (1994), folosind SPECT a evideniat rolul regiunii orbitofrontale, mai ales a celei drepte, n procesarea audutiv a unor liste de cuvinte ce se refer la stri mintale. Fletcher et.al. (1995) utilizeaz PET, iar ca sarcin, lectura unor povestiri ceimplic mentalizare i constat activarea girusului frontal medial (aria Brodmann nr.8) i a unei poriuni a girusului cingulat posterior.Abordarea problemei i la nivel implementaional pare s susin existena a dou subsiteme ale ToMM:- primul ar reprezenta comportamentele agenilor n termeni de direcionare ctre scop i de contact perceptiv cu mediul al acestora, aprut n jurul vrstei de 1 an. Ar putea fi pus n eviden prin solicitri / sarcini de genul: request-reaching (cere), request-pointing (arat cu degetul), prin care se testeaz nelegerea dorinelor i a scopului artefactelor (etapa sforii la Piaget).- al doilea sistem ar conine M-reprezentrile. Aprut la nceputul celui de-al doilea an de via, ar fi semnalat de emergena comunicrii intenionale i mai trziu , de emergena simulrii. n autism este afectat acest al doilea sistem, lipsa jocului simulativ i a pointing-ului protodeclarativ n jurul celui de-al doilea an de via. Acetia pot fi predictori ai simptomatologiei autiste manifeste la 30 luni.[footnoteRef:30] [30: Baron-Cohen, S.et.al. Psychological markers in the detection of autism in infacy in a large population British Journal of Psychiatry, 1996,168, 158-163]

Comportamentele circumscrise de conceptul join-attention reprezint acea clas de deprinderi comunicative prelingvistice ce presupun gesturi de mprtire cu ceilali a ateniei acordate unui obiect sau eveniment. O prim clas de comportamente tip joint-attention o reprezint contactele vizuale cu adultul, nainte, n timpul i dup performarea unui gest. De exemplu, copilul privete alternativ persoana adult i obiectul pe care l indic, coordonnd astfel contactul vizual cu gesturi i aciuni. Aceast monitorizare a privirii, aprut la copii normali n jurul vrstei de 9 luni, este un mijloc de verificare nu doar a faptului c cellalt , adultul, privete obiectul indicat, ci i a modului n care persoana evalueaz ceea ce i se arat i astfel copilul afl dac e ceva interesant/ neimportant, sigur/periculos, diatractiv/ neadecvat vrstei lui.A doua clas de comportamente de joint-attention investigate o reprezint gesturile protodeclarative, de solicitare a teniei unei persoane ctre un obiect particular, fr ns a-i solicita nimic altceva dect s fie atent la obiect. Pointing-ul protodeclarativ nu e doar un mijloc de direcionare a ateniei celeilalte persoane ctre obiect, ci i un prilej de a comenta obiectul ca motiv de interes, ngrijorare, distracie. Dac copiii cu autism par a utiliza ntr-o msur redus monitorizatea privirii, ei nu apeleaz aproape deloc la pointing-ul protodeclarativ; folosesc ns arttorul pentru a cere obiecte, ceea ce implic ns o simpl strategie instrumental.Dintre probele de joint-attention, se pare c cea mai discriminativ ntre autiti i copii normali/retardai de vrst mintal comparabil este proba jucriei. Dac autitii privesc intens o jucrie mecanc atta timp ct ea este activ, foarte rar stabilesc contactul vizual cu audultul (persoana experimentatorului, printele) sau penduleaz cu privirea ntre jucrie i ochii acestuia, atta timp ct jucria este n micare. n schimb, cnd micarea jucriei a ncetat, ei caut privirea adultului, adesea solocitnd explicit ca jucria s fie pornit din nou.Includerea unor itemi viznd prezena comportamentului de joc simulativ sau de joint-attention n CHAT ( The Checklist for Autism in Toddlers) a permis operaionalizarea lor i investigarea unui numr mare de subieci. Aplicnd acest inventar la copii normali i copii cu risc crescut pentru autism (avnd frai autiti) ntre 18-21 luni, s-a constatat c lipsa n jurul vrstei de 18 luni, a ambelor tipuri de comportamente, coreleaz cu diagnosticul de autism la vrsta de 30 luni. n prezent este n plin desfurare un amplu studiu epidemiologic pe 16.000 copii de 18 luni, copiii cu scoruri sczute la CHAT fiind urmrii pn la vrsta de 4 -5 ani [footnoteRef:31] [31: Baron-Cohen, S.et.al. Psychological markers in the detection of autism in infacy in a large population. British Journal of Psychiatry, 1996 ,168, 158-163]

Dac pentru o serie de cercettori procesele cognitive implicate n joint-attention pot fi considerate drept precursori ai celor implicite n TOMM, pentru ali autori sunt mult prea simple, iar lipsa datelor empirice nu permit tranarea ntre cele dou ipoteze.Teoria deficitului executiv sau a funciilor executive. (Ozonoff, S. s.a., 1991, 1995)[footnoteRef:32] Funciile executive sunt procese cognitive superioare, cum ar fi: capacitatea de a se desprinde de context, inhibarea unor rspunsuri nepotrivite, planificarea, ndeplinirea unor sarcini, schimbarea sarcinilor i monitorizarea lor etc. Pentru examinarea funciilor executive s-au utilizat unele probe neuropsihologice care au evideniat unele anormaliti n desfurarea proceselor cognitive: deficiene ale capacitii de schimbare a obiectivelor, n inhibiie i planificare. Alte studii au mai pus n eviden deficite la copiii i adulii autiti n sarcinile capacitii memoriei de lucru verbale. n general s-a constatat c autitii sunt mai afectai la nivelul memoriei de lucru verbale i mai puin afectai n sarcinile spaiale Deficitul central ar consta i n abilitatea de a reaciona la feedback atunci cnd el este furnizat n contextul unei interaciuni verbale, sociale. Aceast ipotez este congruent cu teoria afectrii lobului frontal la autiti, tiut fiind faptul c zona orbitofrontal joac un rol important nvarea asociaiilor de tip stimul-recompens. S-a ajuns la concluzia c dificultile manifestate de persoana cu autism n capacitatea de a trece de la o sarcin la alta justific acel comportament ritualistic-repetitiv observat n autism i care reprezint caracteristica definitorie a acestei tulburri. n viaa de zi cu zi, aceste probleme se vd clar n incapacitatea indivizilor de a rspunde n mod flexibil n faa schimbrii, i de a privi n perspectiv pentru a plnui i anticipa astfel de schimbri. [32: Idem, p. 118]

Teoria slabei coerene centrale. Aceasta teorie propus de Uta Frith (1989)[footnoteRef:33],( 1994) [footnoteRef:34] afirm c lipsete un impuls central ctre coeren, consecina fiind concentrarea pe fragmente disociate i nu pe integrarea lor ntr-un ntreg, ceea ce duce la o experien a lumii fragmentar i excesiv de concret. Argumentul n susinerea acestei teorii este c persoanele cu autism nu pot deosebi tipare, modele sau stimuli ntr-un context cu un anumit neles, spre deosebire de persoanele care nu au aceast tulburare. Acest deficit poate nsemna limitare n procesarea unor evenimente sau stimuli importani, dar poate servi la creterea performanei unui individ autist de a procesa stimuli ntmpltori, observaie ntlnit n mai multe studii (de exemplu, ntr-un studiu, subiecii cu autism au dovedit c au o capacitate relativ dezvoltat de a-i aminti cuvinte ntmpltoare, fr sens, dar au avut rezultate nesatisfctoare de a-i aminti propoziii cu neles). Cnd coerena central e redus, se percep detaliul i amnuntul, persoanele cu autism proceseaz ntotdeauna analitic i local informaia. Deficienta impiedic decodarea inelesului global. Absena coerenei centrale ar putea explica i unele abiliti fenomenale ale unor indivizi cu autism desene complexe, ncepute de la detalii minore, nesemnificative, pe care le continu din aproape n aproape. (Studiu de caz Silviu) [33: Frith, U. (1989) Autism: explaning the enigma. Blackwells, Oxford] [34: Frith U. Psychological aspects of autism. The International Conference Autsim on the Agenda, University of Leeds, 8-10th April 1994. Personal communication]

Majoritatea persoanelor au tendina de a procesa i contextualiza nelesul informaiilor care vin vznd i aducndu-i aminte de marea descriere pe seama detaliilor. Persoanele cu autism, pe de alt parte, dau dovad de o tendin de a procesa detaliile, i de a omite nelesul general. Acest stil de procesare explic stadiul performanelor superioare ale persoanelor cu autism, care sunt observate uneori i la prinii copiilor cu autism. Teoria mintii este n prezent cea mai influent i sugereaz c lipsa de reciprocitate n interaciunea social din autism este cauzat de imposibilitatea de a atribui celorlali stri mentale cum sunt credinele i inteniile, de a deduce gndurile i motivaiile lor; n consecin, indivizii cu autism nu sunt capabili s anticipeze comportamentele celorlali i s se adapteze corespunztor la ele; ei nu sunt capabili s elaboreze o prere despre sine. Persoanele cu aceste tulburri au dificulti n stabilirea contactului vizual, evit privirea celorlali cnd se afl ntr-o discuie, iar observarea mimicii feei celuilalt le scap: n consecin nu pot observa care sunt inteniile celorlali. ns chiar i atunci cnd observ expresia feei celuilalt au probleme de interpretare a mimicii faciale; persoanele cu TSA nu pot nelege incongruena dintre expresia feei, tonul vocii i context sau s realizeze cnd cineva este sarcastic. Un autist are tendina de a interpreta literalmente ceea ce i se spune , nu nelege metaforele, glumele, aluziile. De asemenea, nu nelege c mesajul transmis poate fi interpretat diferit n funcie de tonul vocii.Persoanele cu autism au un entuziasm remarcabil n ceea ce privete propriile interese i nu i dau seama c cei din jur nu mprtesc entuziasmul lor.Adulii cu TSA sunt oneti, au un sim puternic al justiiei/dreptii i a respectrii regulilor. Cred cu trie n principiile morale i etice. Acestea sunt caliti admirabile , dar le pot cauza probleme atunci cnd cei din jur nu le apreciaz sau pur i simplu, contextul social presupune o reacie modularizat i nu att de tranant cum este cea specific maniheismului autist. De aici reacii de izolare, deziluzii i depresie.O alt problem este c persoanei cu autism i este dificil s disting ntre o fapt accidental i una intenionat.Dei toate aceste teorii au ncercat s explice specificul comportamental i cognitiv al autismului, nu exist un model unic care s poat explica toate caracteristicile tuturor indivizilor. De exemplu, chiar dac teoria deficitului n crearea unei opinii explic deficitul social observat n autism, ea nu explic suficient comportamentul ritualistic-repetitiv sau retardarea mental care e prezent pn la 70% din cazuri.Potrivit paradigmei cognitive, autismul se caracterizeaz att printr-un deficit reprezentaional, ct i prin afectarea funciei executive, printr-un stil local de procesare a informaiei i prin difuncii atenionale, datorate anomaliilor neurobiologice. Msura n care se manifest fiecare dintre aceste deficite variaz de la individ la individ, de asemenea, formele lor de manifestare sunt dinamice n timp. Ele pot fi puse n eviden prin probe specifice (de exemplu: testul falselor credine, pointing-ul protodeclarativ etc.), tabloul funcionrii cognitive obinut fiind mult mai precis i permind astfel, elaborarea unor strategii terapeutice intite, cu anse sporite de eficien.c. Teoriile organice privind etiologia autismuluin anii 60 i 70, doctorul Bernard Rimland, tatl unui copil cu autism, unul dintre cele mai importante personaliti n domeniu, care a fondat Autism Society of America i Autism Research Institute, a demonstrat prin cercetrile sale ntregii comuniti medicale c autismul nu este cauzat de prinii reci, mamele de ghea - refrigerator mothers, ci este de fapt o tulburare biologic. Dup Rimland, copilul autist nu poate folosi vorbirea pentru a comunica, deoarece el nu poate avea reprezentarea simbolului i nici nu poate extrage esenialul din informaiile primite i propune drept cauz a disfunciei cognitive, o deteriorare a substanei reticulate ca urmare a unui exces de oxigen n copilrie, care a distrus esutul. Etiologiile organice se refer la afeciunile creierului, anomalii genetice, leziunile subcorticale, disfuncia sistemului vestibular, anomaliile sistemului reticular, ntrzieri ale maturizrii. Teoriile i studiile care susin etiologia organic, reprezentate de A. Van Krevelen, Anthony, L.Bander .a., pe baza crora autismul poate fi apreciat c se datorete unor disfuncii organice ce sunt de natur biochimic sau de dezvoltare structural insuficient a creierului i din aceast cauz nu se poate ajunge la parametrii normali ai activitii psihice. Anormalitatea principal este cea cognitiv (gndirea, limbajul), datorit tulburrilor perceptive, de atenie i de nvare prezente la autiti iar tulburrile de comportament sunt secundare. La nivel structural a fost sugerat c creierul persoanelor cu autism este mai mare i c exist anomalii la nivelul cortexului; c ar exista anomalii structurale i celulare n hipocamp, amigdal i cerebel; la nivel funcional s-au artat anomalii ale EEG, ns fr s fi fost descoperit un tipar al acestora specific pentru autism sau o mai slab coordonare ntre diferite regiuni ale creierului; la nivel chimic (din analiza sngelui i a urinei, ntruct nu se poate studia creierul n mod nemijlocit) s-au emis ipoteze privind disfuncionaliti la nivelul neurotransmitorilor; nivel ridicat de opoizi, peptide i de serotonin, nici una dintre aceste supoziii nefiind pe deplin validat.Cercetarile efectuate n domeniul genetic arat c riscul de autism este crescut n familia unui subiect autist, n raport cu populaia general. n familie, riscul naterii unui frate cu autism este de 60-100% mai mare (3% - 8%) comparativ cu 0,16% risc n populaia general. Datele de la Center for Disease Control Prevention (Atlanta,2004) arat c 1 din 166 nateri reprezint un caz de autism iar raportat la sex, frecvena este mai mare la biei: 4 la 1, fa de fete. Studii recente au evideniat faptul c 15% dintre cazurile de autism au etiologie genetic. O echip internaional de cercettori a identificat n ADN-ul a mai mult de 12000 de prsoane care au un autist n familie, ct i voluntari neafectai de autism, gene responsabile de tulburarea autist. Multe dintre aceste gene care au fost identificate n aceste studii sunt implicate n conexiunile dintre neuroni (sinapse). Acesta nseamn c persoanele cu autism pot avea conexiuni diferite sau reduse ntre diferitele pri ale creierului., afirm Tony Monaco de la Britains Uiversity of Oxford. Chiar dac variaia acestor gene este comun la populaia general, noi am descoperit c aceasta apare ntr-un procent de 20 de ori mai mare la copiii cu autism, declar Dr. Daniel Geschwind de la University of California, Los Angeles.[footnoteRef:35] [35: Fox, M. Researchers find first common autism gene, Health and Science Editor, Yahoo News, 28 aprilie, 2009.]

Pe lng componenta genetic, factorii ambientali joac un rol decisiv n apariia autismului, dup cum indic studiile pe gemeni. La gemenii monozigoi, 60%-92% dintre frai au autism, iar 86% frai au simptome din spectrul autist; la gemenii dizigoi, rata de concordan este cuprins ntre 0-10%. La rudele de gradul nti se observ o inciden crescut a tulburrilor afective, a fobiei sociale, fenomenelor obsesiv-compulsive i ale simptomelor de spectru autist, precum i o rat crescut a tulburrilor de nvare (i a retardului mintal). Rudele de gradul doi nu au un risc diferit de populaia general de a face boala.[footnoteRef:36] [36: Secar, O. (2007), Creierul social: autism, neurostiinte, terapie, Timisoara: Editura Artpress, p.20]

n articolul Anomaliile genetice i disregularitile funcionale a releelor neuro-endocrine de procesare a informiei, Science Daily (Apr 2, 2009), oamenii de tiin de la Colegiul de Medicina Albert Einstein al Yeshiva University au propus o nou teorie asupra autismului. Aceasta sugereaz c la nivelul creierului persoanelor cu autism nu se nregistreaz afectri structurale profunde ci doar disregulariti (are structurally normal but dysregulated) ceea ce face ca tulburrile nregistrate s poat fi reversibile. Nucleul central al teorie, publicat n martie 2009 n Brain Research Reviews, const n acceptarea autismul ca pe o tulburare de dezvoltare cauzat de deteriorarea funciei de control la nivelul unei structuri neuronale locus coeruleus din trunchiul cerebral, staie de releu a proceselor senzoriale semnalate de la toate zonele din corp.Noua teorie bazat pe zeci de ani de observaii personale se refer la faptul c la unii copii cu autism condiia simptomatic pare s se mbunteasc, atunci cnd acetia au febr.Un studiu din 2007 al Journal Pediatrics a fcut o comparaie ntre copilul autist i conduita sa n timpul i dup episoadele de febr i comportamentul copiilor cu autism care nu au avut febr. Acest studiu a dovedit modificarea spre normalizare a comportamentului copiilor cu autism n timpul febrei.ntr-o not pozitiv, este vorba de o regiune a creierului care nu este modificat n mod irevocabil. Ea ne d sperana c, eventual, cu noi terapii, vom putea, ajuta persoanele cu autism, spune n calitate de co-autor al noii teorii, Mark F. Mehler, MD, preedinte i director al Institute for Brain Disorders and Neural Regeneration de la Einstein .Se estimeaz c unul din fiecare 150 de copii americani au un anumit grad de autism. Cercettorii de la Einstein susin c dovezile tiinifice demonstraz implicarea n autism a sistemului locus coeruleus-noradrenergic (LC-NA). Sistemul LC-NA este singurul sistem din creier implicat att n producerea de febr ct i n control comportamentului, spune Dominick P. Purpura, M.D, co-autor al studiului, decan i distins profesor de Neurotiine la Einstein. Locus coeuleus, numit i locus caeruleus este un nucleu n trunchiul cerebral implicat n rspunsul psihologic la stres i panic. A fost descoperit n 1700 de Flix Vicq-dAzyr. Pata albastr are multe conexiuni cu alte pri ale creierului, n special cu zonele care sunt implicate n procesarea de senzaii / informaii (informaii de la vedere, auz, miros, gust, i atinge). Locus coeruleus secret norepinephrine i este considerat un pacemaker, avnd rol n controlul tempoului funciilor creierului Astfel, se mrete arousal (crete nivelul de contientizare, vigilen) i alert (ngrijorare), i, ajusteaz (moduleaz) aciunea autonom ale sistemului nervos, care include SNS (sistemul nervos simpatic), avnd rol n reacii de aprare de tip lupt sau fug. Astfel intervine n reglementarea fluxului sanguin, ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, i respiraiei. De asemenea, poate nchide temporar activitarea gastro-intestinal i sexual, pn la ieirea din starea de criz a sistemului. (Anexa 6 - Sistemul Locus coeruleusNoradrenalinic)Acest sistem, este de asemenea, implicat ntr-o serie complex de comportamente, cum ar fi concentrarea ateniei (capacitatea de a-i focaliza atenia asupra indiciilor relevante din mediu, sau pentru a comuta atenia de la o sarcin la alta). Slaba capacitate de concetrare a ateniei este o caracteristic definitorie a autismului.Ceea ce este unic n cazul locus coeruleus este c activeaz aproape toi centri de ordin superior care sunt implicate n activiti cognitive complexe, spune dr. Mehler. Ipoteza propus de cercettori este c, n autism, sistemul LC-NA este dereglat de interaciunea dintre mediu, ereditate, i factori epigenetici (substane chimice att din interiorul ct i din afara genomului care reglementeaz expresia genelor). Ei cred c stresul joac un rol central n dereglarea LC-NA sistem, mai ales n a doua etap de dezvoltare prenatal, atunci cnd creierul fetal este deosebit de vulnerabil.De asemenea, dr. Purpura i Mehler[footnoteRef:37] i cred c, la copiii autiti, febra stimuleaz LC-NA sistem, provocnd temporar, restabilirea funciei sale normale de coordonare. Acest lucru nu s-ar putea ntmpla n cazul n care autismul a fost cauzat de o leziune sau unele anomalii structurale ale creierului, spune dr. Purpura. Acest lucru ne d sperana c vom fi capabili s facem ceva pentru persoanele cu autism, a adugat el. [37: Mahler, F. Mark , Purpura,P.Dominick. Autism, fever, epigenetics and the locus coeruleus, Brain Research Reviews, 2009; 59 (2): 388 DOI: 10.1016/j.brainresrev.2008.11.001]

Rezultatele acestor studii ncurajeaz abordarea psihopedagogic a tulburrilor din spectrul autismului i recuperarea polihandicapului prin intervenie educaional complex i integrat.[footnoteRef:38] [38: http://www.sciencedaily.com/releases/2009/04/090401145312.htm]

Influiena unor factori stresori asupra mamei este de asemenea incriminat n apariia autismului. Ca dovad, ntr-un studiu din 2008, publicat n Journal of Autism and Developmental Disorders, cercettorii au gsit o mai mare inciden de autism n rndul copiilor ale cror mame au fost expuse la uragane i furtuni tropicale n timpul sarcinii. Expunerea matern la furtuni severe la jumtatea gestaie a dus la o mare prevalen a autismului. Factorii endogeni, genetici, ct i cei exogeni, de mediu, sunt la fel de importani n declanarea autismului. Expunerea in utero la virusul rubeolei, la etanol, la acid valproic i thalidomin poate produce autism. Exist i controverse privind efectul vaccinului ROR (rubeol-oreion-rujeol) sau a unui conservant ce conine mercur (thimerosal) care ar cauza autismul. n 2004, Institutul American de Medicin a publicat analiza a 19 studii despre autism i efectele vaccinului ROR unde se meniona c nu s-a gsit nici un argument n favoarea teoriei conform creia vaccinurile ar declana o reacie imun ce afecteaz creierul. Din perspectiva cercetrilor biochimice, se consider ca anomalia cea mai des ntlnit este creterea serotoninei sanguine i plachetare[footnoteRef:39] de asemenea, unii cercettori au constatat o diminuare a procentajului de noradrenalin, adrenalin sau dopamin n plachete, asociat cu o cretere a acestora n plasma copiilor autiti. Unele teorii biogenice susin c autismul este rezultatul unei opriri n dezvoltare a celor dou sisteme neurologice responsabile, pe de o parte, de integrarea motorie, iar pe de alt parte de contactul afectiv i de experiena recompensei. Oprirea n dezvoltare a celui de-al doilea sistem duce la inaptitudinea de a simi activitile sale i, deci, a capacitii de a nva din propriile experiene (C.Noica). [39: McBride A. Peripheral serotonin measures in prepubertal psychiatric inpatients and normal children: associations with suicidal behavior and its risk factors. Biological Psychiatry, 1998,Vol. 44. pp. 568-577]

Exist studii care asociaz autismul cu dezvoltarea inegal a celor dou emisfere cerebrale. Aproape toate centrele care studiaz autismul cad de acord asupra faptului c disfuncionalitatea emisferului cerebral drept fa de cel stng n primii ani de via pare c se datoreaz interaciunilor emoionale i vizual-spaiale cu mama, n cadrul procesului de ataament. (observaie redat ab initio de Kanner i reluat de B.Bettelheim care vorbete de mama ca un sloi de ghea). De asemenea, hipoplazia cerebelar coreleaz cu deficitul de atenie, reducerea comportamentului de explorare ntr-un mediu nou, nestructurat i cu intensificarea micrilor stereotipe de perseverare sau de autostimulare la copiii autiti.[footnoteRef:40] [40: Benga, O., inca, I. O abordare a autismului din perspectiva nvrii implicite. Revista SNAPCAR, Vol 7 Nr.1/2004]

n concluzie, autismul este un polihandicap cu o etiologie complex, care face din fiecare persoan cu acest sindrom, un caz unic. Istoria tiinific a autismului se identific, n parte cu istoria psihopedagogiei speciale: n 1798 doctorul Gaspard Itard ncearc reeducarea copilului slbatec gsit n pdurea de lng Aveyron. Metodologia folosit, descris n lucrarea[footnoteRef:41] dedicat acestui fenomen se va constitui ntr-o bogat surs de inspiraie pentru cei care vor ncerca s lupte mpotriva naturii i chiar a societii, deschiznd fereastra contiinei/contienei, unor fiine venite pe lume sub o stea nefast. Cunoaterea tulburrilor din spectrul autist s-a constituit n piatra de ncercare pentru toate paradigmele psihologiei, fiecare elabornd, nu doar un model explicativ ci i o metod de intervenie recuperatorie. [41: Itard, Gaspar, J.M. (1802) : An Historical Account of the Discovery and Education of a Savage Man: Or, the First Developments, Physical and Moral, of the Young Savage Caught in the Woods Near Aveyron in the Year 1798, London.]

Etiologia, parial cunoscut, a antrenat interdiciplinar, medicina, genetica, etologia, neurotiinele, n acelai efort de elucidare a cauzelor acestei tulburri paradoxale, invalidante pe via, care face din om, un hibrid ciudat - nger i demon. Este cert c TSA au o origine organic, la nivelul structurilor superioare, neuronale i biochimice, reflectat apoi, ca ntr-o prism, la nivel funcional-comportamental. Aceasta face ca n parte toate teoriile explicative s fie valabile, iar modelul terapeutic s se particularizeze n funcie de specificitatea cazului.Diagnosticul i interveniile terapeutice n cazul tulburrilor din spectrul autist se realizeaz confom aceluiai principiu al multidisciplinaritii, de ctre echipe complexe de specialiti. Autismul nu se vindec, de aceea persoana, la orice vrst, duce aceast condiie cu care se identific, toat viaa, ceea ce necesit o permanent monitorizare de ctre familie i serviciile de specialitate. Cu ct diagnosticul i interveniile terapeutice sunt fcute n stadii incipiente, cu att posibilitile de recuperare sunt mai mari. Uneori copilul cu autism are i alte handicapuri asociate, care i complic i mai mult soarta, dar efortul de a-l scoate din condiia autist, chiar parial, i ofer acestuia perspectiva unei viei de o calitate mult mbuntit i o scdere considerabil a costurilor sociale alocate asistenei sale.Rolul teoriilor etiologice ale autismului, nu este doar o provocare la descifrarea uneia dintre enigmele creirului uman ci i un imperativ n a gsi modele explicative - suport al interveniilor terapeutice eficiente.