TEJIDO CONECTIVO

• Llamada lamina propia.• Tejido conectivo denso con pocas fibras

elásticas.• Constituye una estructura altamente

especializada: LIGAMENTO PERIODONTAL.•

Componentes del tejido conectivo:

1. Fibras colágenas: Predominan en un 60% del volumen del tej. Conectivo.

2. Células: Predominan los fibroblastos 5%, Además de otras células : mastocitos,

macrófagos, células inflamatorias.3. Constituida por vasos , nervios y sustancia

fundamental en un 35%

Fibroblasto:

• Es una célula migratoria moldeable, con Pleomorfismo.• Secreta el componente fibroso del tej. Conectivo

(colágeno).• Interviene en la formación de la matriz intercelular.• Fagocita fibras colágenas en proceso de

desintegración .• Produce la fibronectina, elemental en los procesos

de cicatrización.

Mastocito:• En gran cantidad en la encia.• Produce componentes de la matriz.• Interviene en los fenómenos de hipersensibilidad

liberando la enzima histamina . Macrófago:• En la vecindad con el epitelio sulcural y de unión.• Función principal es la célula de limpieza por

excelencia de los restos de tejido en proceso de reconstrucción o regeneración.

• Orquesta el comportamiento de los linfocitos T y B.

Células inflamatorias: Tenemos;- Granulocitos: También llamados polimorfonucleares, y

son los neutrófilos, basófilos y eosinófilos.- Monocitos y- Linfocitos.- Además están presentes los Mastocitos, Macrófagos y

células plasmáticas.Neutrófilos:Contiene en su citoplasma gránulos específicos que

contiene lisosimas (Enzimas con propiedades antibacteriana) y Lactoferrina (Proteína con actividad bactericida).

Linfocitos:• No tiene granulaciones citoplasmáticas, citoplasma

escaso, el núcleo es redondo u ovoide.• Tiene movilidad relativa que le permite pasar entre

células.• Intervienen en las reacciones inmunológicas.• Aparecen el estadío crónico del proceso inflamatorio.• Su nombre se debe a que se encuentra en gran cantidad

en sangre y linfaPlasmocitos:

• Su núcleo es excéntrico• Los anticuerpos (inmunoglobulinas) son sintetizados y

secretados por las células plasmáticas.

FIBRASFibras Colágenas:Predominan en un 60% del volumen total.Fibras reticulares:Abundan en el tejido adyacente a la membrana basal.Fibras Oxitalánicas:Se dice que son fibras elásticas inmaduras, en forma numerosa.Fibras elásticas:En poca cantidad en el tejido conectivo de la encía. En el tejido conectivo de la mucosa alveolar abundan las fibras elásticas.

FIBRAS GINGIVALESSon las fibras colágenas del tejido conectivo de la encía marginal. Llamadas fibras gingivales.Sus funciones son:

a. Adaptar firmemente la encía marginal contra el diente.

b. Proveer rigidez necesaria la encía marginal para soportar las fuerzas de masticación, sin ser separada.

c. Unir la encía marginal libre con el cemento y la encía adherida.

Haces gingivales agrupados según su inserción.1. Fibras dentogingivales:

Se inserta por un extremo en el cemento por debajo del epitelio de unión y por encima de la zona supraalveolar por apical se dirigen en forma de abanico, hacia el tejido gingival libre de las superficies vestibular, lingual y proximal. Terminando cerca al epitelio.Se distinguen 03 clases: Coronales, Horizontales y Apicales. Provee soporte gingival.

2. Fibras Circulares:Abrazan al diente en forma de anillo, se desplazan a través del tejido conectivo de la encía marginal e interdental. Rodea al diente como un anillo o mango. Mantiene el contorno del margen gingival libre.3. Fibras Transeptales:Localizadas interproximalmente. Se extiende entre el cemento supraalveolar de 02 dientes adyacentes. Protege el hueso interproximal.4. Fibras Dento-Periósticas:Se insertan en la posición supraalveolar del cemento de la raíz, se dirigen hacia apical sobre el periostio de la cresta alveolar.5. Fibras Alveolo-Gingivales:Salen de la cresta alveolar y se dirigen coronariamente por el tejido conectivo de la encía marginal libre.

MatrizUna parte de los componentes de la matriz es producto de los fibroblastos, otra por los mastocitos y los otros componentes formados por la sangre.En la matriz están incluidas todas las células del tejido conectivo

Unidad Dento-alveolar• Conformada por el liga mento periodontal ,

cemaento y hueso alveolar. Sus funciones son:a. Soporte: Proveer soporte y sostén al diente.b. Formativa: Produce la reparación de cemento

ligamento periodontal y hueso alveolar.c. Nutritiva: Dada por los vasos sanguineos.d. Sensitiva: Dada por los nervios que proporcionan

diferente tipo de receptores sensoriales (dolor,tacto,presión,movimiento y posición).

LIGAMENTO PERIODONTALContinuación del tejido conectivo de la encía ; tiene su origen en las fibras del SACO DENTAL. Especificamente une el cemento radicular y el hueso alveolar. Es altamente vascular y celular donde predomina el Fibroblasto célula especializada que excreta tanto el colágeno como la sustancia intercelular del tejido conectivo. Funciones:

a. Físicas: - Resistencia al impacto de las fuerzas oclusivas

(amortiguación). -Unión del diente al hueso. -Transmisión de las fuerzas oclusivas al hueso.b. Formativa y de remodelación del cemento y hueso que

ocurre durante el movimiento dental fisiólogico dado por los cementoblastos , osteoblastos, y fibroblastos.

c. Sensitiva y nutricional .Por medio de los vasos sanguíneos y está inervado por fibras sensitivas del trigémino .

Características• Se encuentra en el espacio periodontal, la movilidad

dentaria está determinada por el ancho, altura y calidad del ligamento periodontal.

• Radiográficamente tiene forma de reloj de arena, el espacio periodontal más angosto en la mitad de la raiz.

• Es ancho es de aproximadamente 0.25 mm y varía con la función del diente.

• El curso de las fibras y haces es ondulante.• Sus componentes son haces de fibras colágenas 60%,

fibroblastos 5% principalmente.• Las fibras colágenas principales insertadas dentro del

cemento y del hueso se denominan Fibras de Sharpey.• Las fibras colágenas principales se dividen en:

Según su Dirección:a. F. Cresto-alveolares: Se irradian desde el hueso

alveolar en dirección del cemento debajo del epitelio de unión en forma oblicua.Función: Ayuda a mantener al diente en el alveolo y resistir los movimientos laterales.

b. Grupo Horizontal: Del cemento al hueso alveolar en ángulo recto al eje longitudinal del diente.Función: Similar al cresto-alveolar.

c. Grupo Oblicuo: Las fibras van oblicuamente del cemento al hueso alveolar. Son muy numerosas.Función: Resisten el empuje de las fuerzas masticatorias verticales transformándolas en tensión sobre el hueso.

d. Grupo Apical: Se irradia desde el cemento al hueso en el fondo del alveolo.Función: Amortiguan las fuerzas de empuje.

b. Grupo Transeptal: De cemento a cemento.c. Grupo Interradicular: En las furcaciones de las

piezas dentarias.

DIENTES• Se desarrollan dos grupos de dientes naturales: la

dentición primaria o dientes residuales, y la dentición secundaria o dientes permanentes.

• Los dientes se desarrollan del ectodermo y mesodermo.

• El primer signo del desarrollo de los dientes se presenta en la sexta semana cuando hay engrosamientos del ectodermo bucal en forma de U, llamados lámina dental, y se forman en el maxilar superior y la mandíbula.

• En diez sitios en cada mandíbula, la lámina dental prolífera y produce crecimiento hacia abajo en el mesénquima subyacente, los cuales se denominan primordios dentales.

• La superficie profunda de cada primordio dental, pronto se invagina por mesénquima el cual le da una forma de gorro.

• Esta parte ectodérmica es conocida como el órgano del esmalte, porque después produce esmalte.

• La parte invaginada que se llena con mesénquima es la papila dental; es el primordio de la pulpa dental.

• A medida que crece el órgano del esmalte, los dientes en desarrollo tienen apariencia de campana. Estas capas externas es llamada epitelio externo del esmalte, y su capa interna es el epitelio interno del esmalte. Las células del epitelio interno se llaman ameloblastos.

• Bajo su influencia, las células externas de la papila dental se diferencian en odontoblastos.

• Los ameloblastos sueltan esmalte y los odontoblastos forman dentina.

• Las células residuales de la papila dental, se transforman en la pulpa dental, la cual es invadida por vasos y nervios.

• El mesénquima vascular que rodea el diente en desarrollo forma un saco dental.

• Este crea cemento y ligamento periodontal, el cual une los dientes al proceso alveolar (cavidades óseas).

• Mientas se desarrollan las raíces, el diente sale a través de la gingiva o encía.

• Los dientes incisivos superiores son los primeros en aparecer, por lo regular de seis a ocho meses después del nacimiento.

• En ocasiones, los dientes incisivos salen desde el nacimiento. Estos dientes natales, casi siempre se forman de manera anormal, tienen muy poco esmalte y carecen de raíces.

HISTOGÉNESIS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

HISTOGENESIS DEL LIGAMENTO PERIODONTALEl ligamento periodontal se desarrolla a partir del saco

dental (capa circular del tejido conectivo fibroso que rodea al germen dentario)

A medida que el diente esta en formación se diferencia en 03 capas:

- Capa externa: adyacente al hueso- Capa interna: junto al cemento- Capa intermedia: de fibras desorganizadasA medida que el diente va erupcionando en la cavidad

oral, las fibras se orientan funcionalmente.

Se acepta la idea de la existencia de un plexo intermedio de fibras que hace la conexión entre las fibras que vienen del cemento y el hueso.Evolución y formación de las fibras del Ligamento Periodontal.Durante la erupción el patrón de desarrollo y de formación de fibras periodontales es la misma para los dientes con o sin antecesores.En un primer momento entre el cemento y el hueso hay un espacio con tejido conectivo laxo.

1. Del hueso alveolar emergen unas fibrillas finas y largas, espaciadas que se proyectan al tejido conectivo, igual el cemento pero cortos y finos y más numerosas.

2. Del hueso alveolar emergen fibras más espesas espaciadas que parecen desenredarse y se abanican hacia el diente. Las fibras del cemento no aumentan en número pero se desplazan al centro.

3. Las fibras óseas se extienden hacia el centro y se unen longitudinalmente a las fibras del cemento.

4. Con la función las fibras principales se hacen más fuertes y se organizan según su función.

Hueso Alveolar• Llamado proceso alveolar, o apófisis alveolar.

Es la porción ósea del Maxilar superior e inferior que sirve de soporte a los dientes, constituye el sostén de las piezas dentarias junto con el cemento y el ligamento periodontal.

• Porciones óseas del Proceso Alveolar.a. Hueso alveolar propiamente dichob. Hueso de soporte

a. Hueso alveolar propiamente dicho:• Es la laminilla ósea delgada que rodea la raíz del

diente.• Forma junto con el cemento el alveolo dentario.• En la radiografía se observa como una línea continua

blanca y se le denomina lámina dura.• Esta laminilla ósea tiene perforaciones llamadas

cribas, por eso también se le denomina lámina cribosa, por donde van los paquetes neurovasculares .Unen el ligamento periodontal con el hueso esponjoso.

b. Hueso de soporte:• Es la porción de hueso cortical compacto

que rodea al Hueso propiamente dicho. Actúa como soporte de la pieza dentaria, está formado por 02 corticales de hueso compacto, una vestibular y otra lingual o palatino.

• En el centro de éstas 02 se encuentra el hueso esponjoso.

Hueso Basal:• Porción de maxilar y mandíbula ubicada

apicalmente sin relación con los dientes.

Osteogénesis del Hueso alveolar

• Se inicia en la vida fetal con depósitos de focos minerales en la matriz mesenquimatosa que rodea al germen dentario. Estas pequeñas zonas mineralizadas van aumentando y se van fusionando y experimentan un proceso de reabsorcón y remodelación hasta formar una masa ósea completa alrededor del diente.

• El hueso posee 2/3 partes de materia inórganica y 1 de materia orgánica.

Elementos que intervienen:1. Osteoblastos2. Matriz Mesenquimatosa ó intercelular, constituida

por:a. Matriz ósea o inorgánica. Compuesta por Ca,

fosfato junto con citrato,en pequeñas cantidades Mg,Na,Fl. Sales minerales como hidroxiapatita (2/3 de la estructura ósea)

b. Matriz orgánica: Es el colágeno en un 90%; pequeñas cantidades de proteínas no colágenas, lípidos glucoproteínas y fibrillas colágena.

Proceso de osteogénesis: Los cristales de Hidroxiapatita, se depositan sobre y dentro de las fibrillas y entre los espacios interfibrilares, proporcionando resistencia al proceso óseo en formación.La superficie externa del hueso mineralizado está cubierto por una matriz de hueso no calcificado “osteoide” constituida por fibras colágenas, glucoproteínas y proteogluconas sobre y su superficie se encuentran los osteoblastos.

Durante la calcificación y maduración del hueso quedan atrapados osteoblastos y reciben el nombre de osteocitos.El osteoide está cubierto por el periostio, conforme se van calcificando estas capas óseas, se va depositando una nueva capa ósea no calcificada.Osteocito: Unidos a los odontoblastos de la superficie por prolongaciones citoplasmaticas que pasan por conductillos óseos. Se encuentran en las lagunas óseas de hueso calcificado.

Fibras de SharpeySon fibrillas extrinsecas del ligamento periodontal que han quedado incluidas en la masa ósea calcificada. De mayor diámetro y menos cantidad que las del cementoHueso fasciculado: hueso contiguo del ligamento periodontal que contiene una gran cantidad de fibras de sharpey.Osteoblastos: Células con citoplasma bien desarrollado, depositan matriz ósea e inducen a la formación de osteoide.Osteólisis: Es la degradación o destrucción ósea, asociado a los osteoclastos. Es un proceso activo están localizados en las lagunas de Howship en la superficie ósea.

La organización interna del hueso alveolar cambia constantemente,pero conserva la misma forma desde la infancia hasta la vida adulta.El depósito de hueso de los osteoblastos se equilibra por la resorción osteoclástica en la remodelación y renovación de tejido.

El hueso posee el 99% de los iones de Ca del cuerpo entonces es la fuente principal de liberación de Ca cuando los niveles descienden en sangre .Cuando esto sucede la glándula paratiroides libera la hormona paratiroidea(PTH) que estimula a los osteoblastos para convertir a los monocitos en osteoclastos que así reabsorven hueso y liberan en sangre iones de Ca de la hidroxiapatita.

La resorción se produce por la creación de un medio acidógeno en la superficie del hueso que desmineraliza el hueso y expone la matriz orgánica la cual es

degradada por acción de las Enzimas :fosfatasa ácida y catepsina de los osteoclastos.

Osteoclastos: Produce reabsorción osteolítica. Reabsorve por igual las sustancias orgánicas e inorgánicas, libera sustancias ácidas (ácido láctico), forma un medio acidulado, donde se disuelven las sales minerales del tejido óseo.Las sustancias orgánicas son eliminadas por los fagocitos.

Nutrición del hueso:• Se realiza por vasos sanguíneos, incorporados al hueso

durante su formación.• Los vasos sanguíneos rodeados por laminillas óseas,

concéntricas y constituyen el centro de un Osteón.• El conducto central se denomina “Conducto de Habers”. Y

al conjunto “Sistema de Habers”.• El hueso alveolar es atravesado por los conductos óseos

denominados conductos de Volkman que se conectan a las cribas, atraviesan la lámina dura. Por éstos conductos pasan ramas colaterales que provienen de los vasos intraóseos y se anastomosan con los vasos del ligamento periodontal. Son vasos sanguíneos que provienen de la arteria maxilar superior e inferior y van acompañados de vasos y nervios.

Espesor y forma del proceso alveolar:Está relacionado con las prominencias de las raíces y con las depresiones interdentarias.Se renueva constantemente en razón directa a las demandas funcionales conservando siempre su misma forma.Los dientes erupcionan y migran hacia mesial durante toda su vida,esto por el tiempo y desgaste interproximal, ésta migración da lugar a la reabsorción continua del hueso y forma nuevo hueso cortical.La aposición de hueso neoformado se equilibra con la reabsorción.

Forma de la cresta alveolar: Se denomina al borde marginal óseo de la apófisis alveolar localizada de 1-3mm de la U.A.C dejando una zona libre de tejido óseo.Borde redondeado en posteriores y en anteriores es delgado, sigue el contorno de la línea A-C, en las superficies libres es festoneado y en las caras proximales un poco convexo.En casos de apiñamiento dentario es irregular.

Médula ósea del hueso alveolar:Es un tejido hematopoyético, se encuentra en los espacios de

las travéculas óseas que están unidas entre sí y constituyen el hueso esponjoso localizado entre las 02 corticales.

Defectos del proceso alveolar:1. Fenestraciones: Se presenta en forma bilateral,

generalmente primer molar superior, cuando existe ausencia de hueso alveolar vestibular con exposición de superficie radicular de forma ovalada. Es un hallazgo quirúrgico.

2. Dehiscencia: generalmente en el canino inferior. Es una inmersión de cresta ósea marginal con exposición de cantidad anormal de cemento. Es un hallazgo quirúrgico, a veces se observa clínicamente en recesiones gingivales muy amplias.