tentir pa pix
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
1/73
Praktikum PA
Danya -Dea
Sumber: catatan dari dosen, robbins, dan bukupenuntun praktikum, tentir tahun lalu, slide pengantar,
foto2 kamera siska.
Jangan lupa baca juga ya teman2 dari slidepengantarnya, baca lagi robin, dll.
Maaf kalau masih ada kekurangan danketidaklengkapan, mohon koreksinya kalo ada yang
tidak sesuai
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
2/73
1. Abses Hati
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
3/73
Abses Hati
Makroskopik: Pada organ hati ini dapat dilihat
beberapa abses berupa ronggakosong dengan dinding yangtidak rata.
Bergantung kepadamikroorganisme penyebabnya,isi abses dapat berupa pus(nanah) pada abses piogenik:atau cairan kental kecoklatanpada abses amuba.
Pada sediaan ini isi abses sudahkeluar yang mungkin masih bsdilihat dibawah mikroskop sisa-sisa eksudatnya.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
4/73
Sediaan lain
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
5/73
mikroskopik
Sediaan hati masih menunjukkan jaringan hati yangnormal.
Tampak fokus-fokus abses diantaranya, berupa areayang lebih padat mengandung sel hati nekrotik, dan sel
radang. Area ini tampak berbeda dari jaringan hati normal
sekitarnya.
Catatan tambahan dari dokternya
Abses adalah rongga abnormal (awalnya ga ada) padatyang berisi pus. Pus adalah kumpulan jaringannekrotik. Kuman piogenikmati, menghancurkanjaringan lebih banyak.
Empiema: rongga yang sudah ada dari awal + pus.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
6/73
Sediaan
Hati normal Abses hati
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
7/73
Tambahan dari Robbins
Dinegarayang sedang berkembang, abses hati seringditemukan.
Sebagian besar disebabkan olehinfeksi parasit(ameba,ekinokokus, jarangprotozoa dan cacing). Di negara baratseringnya akibatbakteri dan jamur.
Organisme mencapai hatimelalui jalur:
1.Infeksi asenden di saluran empedu (kolangitis asenden)
2.Penyebaran melalui pembuluh darah (porta maupunarteri)
3.Invasi langsung ke hari dari sumber di sekitar4.Luka tembus
Tanda gejala:demam, nyeri kuadran atas kanan,pembesaran dan nyeri hepar. Sering terjadi ikterus karena
obstruksi empedu di luar hati.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
8/73
Biasanya timbul pd defisiensi imun(usia sgt lanjut,imunosupresi, kemoterapi kanker disertai kegagalansum2 tulang)
Abses hati piogenik (bakteri)lesi tunggal atau jamak
Penyebaran bakterimelalui sistem arteri atau portacenderung menimbulkan abses kecil multipel,sedangkan perluasan langsung dan trauma biasanyaabses besar dan tunggal.
Abses empedubiasanya multipel, mungkinmengandung bahan purulen.
Abses hati di daerah subdiafragma, terutama absesamuba kadang meluas ke dalam rongga toraks danmenyebabkan empiema atau abses paru.
Meskipunterapi antibiotikdapat mengendalikan lesikecil, perlu dilakukandrainase secara bedah.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
9/73
2. Pneumonia Lobaris
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
10/73
Pneumonia
lobaris
Makroskopik
Perhatikan jaringanpatu yang
menunjukkanwarna putih padasatu lobus penuh,dan tampakbertekstur padat.Bedakan denganbronchopneumonia
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
11/73
Perbedaan pneumonia lobaris dan
bronkopneumonia
Catatan dari dokternya
Pneumonia lobaris: mengenai 1
atau 2 lobus.
Terisi eksudatPertukaran O2
terganggusesak
Bronkopneumonia:
tidak 1 lobus, bisa banyak/tersebar.
banyak mengenai anak atau orang
tua (komplikasi lama dirawat di RS)
susah dibedakan dengan TBC miliar
bronkopneumonia
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
12/73
mikroskopik
Pada jaringan paru ini tampak seluruh rongga
alveoli penuh berisi eritrosit atau eksudat
radang. Hal ini menyebabkan fungsi alveoli
sebagai tempat pertukaran udara hilang dan
akan menyebabkan pasien sesak napas.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
13/73
SediaanPneumonia lobaris
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
14/73
Tambahan dari robbins
Pneumonia akut disebabkan olehbakteri. Tidak jarang infeksi ini
terjadi setelahinfeksi saluran napas atasolehvirus. Onset mendadak, demam tinggi, menggigil, nyeri dada pleuritik,
batuk mukopurulen produktif, kadang hemoptisis.
S. pneumoniae(pneumococcus) penyebab tersering
Pemeriksaan: pewarnaan gram pd sputum. Banyak neutrofil ygmengandung diplokokus gram + berbentuk lembingbukti kuat,
pelu diingat S. pneumoniae bagian flora endogenbisa aja positif
palsu.
Isolasi pneumokokus daribiakan darah
lebih spesifik. Pneumonia pneumokokus berespons cepat thdppenisilintp
banyak strain resisten, jd butuhpemeriksaan kepekaan antibiotik.
Vaksin pneumokokusberisi polisakarida kapsul dari serotipe
umum pneumokokusperlu diberikan pada orang yg berisiko.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
15/73
Infeksi paru oleh pneumokokus dapat terjadi 2 polapneumonialobarisataubronkopneumonia.
Apapundistribusi pneumonianya, krn infeksi paru olehpneumokokus biasanya berasal dari aspirasi flora faring(20% org dewasa mengandung S. pneumoniae ditenggorokan mereka), lobus bawah, atau lobus mediakanan merupakan bagian yang paling sering terkena.
Stadium 1 (kongesti)lobus yg terkena menjadi berat,merah, dan sembab. histoPAkongesti vaskular, cairanberprotein, beberapa neutrofil, banyak bakteri dialveolus.
Stadium 2 (hepatisasi merah)lobus parumemperlihatkan konsistensi seperti hati, ronggaalveolus dipenuhi neutrofil, sel darah merah, danfibrin. Pleuraeksudat fibrinosa/fibrinopurulen.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
16/73
Stadium 3 (hepatisasi abu-abu): paru menjadi kering,abu-abu, dan padat karena sel darah merah lisissementara eksudat fibrinosa tetap di dalam alveolus.
Stadium 4 (resolusi) belangsung pd kasusnonkomplikata, yang eksudatnya di dalam alveolusdicerna secara enzimatis dan diserap atau dibatukkansehingga arsitektur paru tetap utuh. Reaksi pleura
mungkin mereda dengan cara serupa atau mengalamiorganisasi, meninggalkan penebalan fibrosa atauperlekatan permanen.
Pola bronkopneumonia: fokus konsolidasi peradanganterdistribusi dalam bercak-bercak di satu atau
beberapa lobus, terutama di lateral dan basal. Padakasus yang parah fokus mungkin menyatumenimbulkan gambaran konsolidasi lobar.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
17/73
3. TB Ginjal
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
18/73
3. Tuberkulosis
ginjal
Makroskopik
Sediaan ginjalmenunjukkan
bintik-bintik putikecil (tuberkel)pada korteks danmedula. Sebagianjuga menunjukkanwarna kekuningan(nekrosisperkijuan).
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
19/73
mikroskopik
Sediaan menunjukkan parenkim ginjal yangmengandung fibrosis, tuberkel, dan nekrosisperkijuan. Sel datia langhans mudah dijumpai.Glomerulus dan tubulus berkurang jumlahnya
akibat fibrosis, tuberkel dan nekrosis tersebut.
Catatan: karena di modul sebelum2nya udahpernah ada tentang TB. Dibaca2 sendiri aja ya
tentang Tbnya.
Di i i k t k d h
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
20/73
TBC ginjal
Tampakdi sisi kiri struktur
jaringan ginjal masih dapat
dikenali
Di sisi kanan, tampak daerah
nekrosis dan radang
granulomatosa.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
21/73
TBC Ginjal
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
22/73
4. Kelenjar getah bening pd HIV
dengan infeksi mycobacterium atipik
K l j t h b i d HIV d
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
23/73
Kelenjar getah bening pd HIV dengan
infeksi mycobacterium atipik (dr slide
pengantar) Mikroskopik
Sediaan kelenjar getah bening sudah tidakmenunjukkan arsitektur normal (yaitu korteks yang
mengandung folikel limfoid, medula, dan sinus).Kelenjar getah benting didominasi oleh sel-selhistiosit/makrofag yang tersebar atau berkelompok,bercampur sebukan netrofil (sel radang PMN).Dikumpai fibrosis serta sedikit limfosit.
Keadaan ini dimana limfosit sgt sedikit jumlahnyadapat dijelaskan sebagai akibat menurunnya jumlahlimfosit secara menyeluruh (tahap deplesi limfosit) pdAIDS.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
24/73
Pada pulasan khusus untukBTA (Ziehl Nielsen),
dijumpai banyak bakteri berbentuk batang
intrasitoplasma. Infeksi basil tahan asam inimerupakan infeksi sekunder yang lazim dijumpai
pd penderita HIV. Pd infeksi ini tidak terbentuk
granuloma sebagai respons yang lazim dimana
hal ini disebabkan karena tidak ada lagi respons
dari limfosit.
Catatan: diliat lagi ya di slide pengantar soalnya
ga ada kemaren sediaan ini di praktikum. Dan ada
gambar dari slide pengantar yg ga bisa di kopi.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
25/73
Infeksi M. atipik pada HIV
Ziehl Nielsen staining.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
26/73
5. KGB pada HIV dg infeksi
Crptococcus neoformans
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
27/73
5. KGB pada HIV dg infeksiCrptococcus
neoformans
Ada depelesi limfosit
Oportunistik pd : AIDS, leukimia, limfoma, SLE
Pada imunokompeten kelainan meningen dan
paru Pada imunosupresi diseminasi ke kulit, hati,
tulang, limpa dan adrenal
Ada dua pewarnaan, yaitu pulasan H&E danmucicarmin. Pada mucicarmin terlihat lebih jelasstruktur double contour spora.
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
28/73
NORMAL LYMPH NODE
F : Lymphoid Follicle
DC : Deep cortex =
paracortex
MC : Medullary cord
GC : Germinal center
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
29/73
Baca sendiri ya textnya biar
lebih ngerti!
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
30/73
KGB pasien HIV positif
Lymphocyte depletion
Foam cells with neutrophils
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
31/73
Foam cells with neutrophils
LYMPH NODE + infeksi CRYPTOCOCCUS H&E
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
32/73
LYMPH NODE + infeksi CRYPTOCOCCUS H&E
Jadi karena infeksi
cryptococcus jadi gak jelas
folikel2nya
Nah, kalo
yang belang2
putih giniFokus
criptococcus
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
33/73
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
34/73
LYMPH NODE + infeksi CRYPTOCOCCUS H&E
Fokuscriptococcus
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
35/73
LYMPH NODE + infeksi CRYPTOCOCCUS H&E
Bag terang ada bulat ungu dalam
halo putih = sporaCrptococcus
neoformans
Ini adalah
limfosit (lebih
gelap n padatdibanding
histiosit)
Ini adalah histiosit,
beberapa meliputi
crptococcusnya
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
36/73
MUCICARMIN STAIN
Keliatan lebih jelas
double contournya
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
37/73
6. Toxoplasmosis serebri pada
penderita HIV
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
38/73
6. Toxoplasmosis serebri pada
penderita HIV
Infeksi sekunder 50% penderita AIDS
Tampak jaringan otak sembab, sebukan sel
radang akut dan kronik
Proliferasi kapiler (penebalan membran basal)
dan nekrosis
Di tepi jaringan terdapat struktur bulat yang
merupakan eccysted bradizoites yg jelas saat
diwarnai PAS
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
39/73
Siklus hidup
Toxoplasma
3 stadium (semuanyainfektif)
Takizoit penularan
vertikal (intrauterin)
Bradizoitmakan
daging yg
mengandung bradizoit
Ookista
kontaminasi dari feses
kucing
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
40/73
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
41/73
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
42/73
TOXOPLASMA CEREBRI HIV H&E
Vaskulitis
Yang banyak
sel radangnya(ungu2) itu
Fokus
nekrosis
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
43/73
TOXOPLASMA CEREBRI HIV H&E
Kista toxoisinya
bradizoit
yaa
Kistatoxo
Yang banyak
sel radangnya(ungu2) itu
Fokus
nekrosis
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
44/73
TOXOPLASMA CEREBRI HIV H&E
Kistatoxo
Kista
toxo
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
45/73
TOXOPLASMA CEREBRI HIV PAS
Kista
toxo
Kistatoxo
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
46/73
7. Tiroiditis Hashimoto
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
47/73
7. Tiroiditis Hashimoto
Makros : tiroid membesar difus, kenyall, padat, pucatatau kuning kecoklatan
Mikros : Akan terlihat folikel2 yg dikelilingi sebukan limfosit, folikel
dapat normal atau atrofi Di sebukan limfosit (limfoid dan histiosit) berwarna ungu
gelap, akan nampak daerah pucat yang merupakan limfosityg belum matang, disebut sentrum germinativum
Terjadi deplesi tirosit akibat dirusak sama limfosit
autoreaktif Terdapat banyak sel bersitoplasma granuler eosinofilik
(merah2) disebut sel Hurtle yg merupakan respon selfolikel thd jejas
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
48/73
Patogenesis : sel T merusak parenkim sel B
mengeluarkan penghambat TSH hipotiroid
Dipengaruhi riwayat keluarga karena keluargadekat pasien juga punya autoantibodi tiroid
Terkait HLA DR3 dan DR5
Sering pada usia 45-65 Lebih banyak pd perempuan
Beresiko kena limfoma non-Hodgkin sel B di
tiroidnya
Manifestasi : pembesaran tiroid, hipotiroidisme,
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
49/73
Tiroid normal
Tampak folikel tiroid berukuran besardan kecil, berisi koloid
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
50/73
TIROIDITIS HASHIMOTO
Limfosit dan
histiosit
Limfosit danhistiositLimfosit dan
histiosit
Atrofi Folikel
berisi koloid
(ATF)
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
51/73
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
52/73
TIROIDITIS HASHIMOTO
ATF
ATF
ATF
ATF
Limfosit dan
histiosit
TIROIDITIS HASHIMOTO
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
53/73
TIROIDITIS HASHIMOTO uda tau kan mana L&H mana ATF?
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
54/73
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
55/73
Baca sendiri ya.. Hehe
Nice to know, silakan dibaca
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
56/73
,
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
57/73
Foto mikroskop
Pokoknya inget aja, ada bulet2 pink kaya diatas pasti itu folikel
tiroid dan disini penyakit tiroid Cuma TIROIDITIS HASHIMOTO
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
58/73
8. Nefritis lupus
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
59/73
8. Nefritis lupus
Glomerulusnya mengalami kelainan2, yaitu :Sel2 di bag. mesangial (tengah gromerulus) jadi
banyak = pertambahan selularitas
Fibrosis fokal
Penebalan dinding kapiler (3 ini yg buat glomerulusjadi terlihat padet)
Terlihat endapan kompleks imun di mesangial
atau dinding gelung kapiler yg dapat dilihat dgimunofluoresen. Endapan ini dapat merupakanimunoglobulin atau komplemen.
l f k b d k f l
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
60/73
Klasifikasi berdasarkan morfologi : Kelas I: Abnormalitas minimal atau tidak terdeteksi.
Kelas II: Glomerulonefritis lupus mesangial pada
20%kasus; klinis ringan, proliferasi sel mesangial,penambagan matriks mesangial
Kelas III: Glomerulonefritis proliferatif fokal pada25%kasus; kena
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
61/73
Normal Glomerulus
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
62/73
Normal Glomerulus
Korpus renal, dibelah
melewati kutubvaskuler
Aa : Arteriol afferent
Ae : Arteriol efferent
H&E stain
Azan stain
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
63/73
Hanya ada 1-2 selnempel di dinding
kapiler
Lumen kapiler terlihat
Tebal dinding kapiler
sama dengan tebal
membran basal
tubulus
Tubulus
Sel2 mesalngial dan
matriknya ada di
tengah
NEFRITIS LUPUS
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
64/73
NEFRITIS LUPUS
NEFRITIS LUPUS
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
65/73
NEFRITIS LUPUS
NEFRITIS LUPUS
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
66/73
NEFRITIS LUPUS
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
67/73
NEFRITIS LUPUS
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
68/73
Disiniterlihatloop2
Panah tebal= wire-loopappereance
Panah tipis=Hematoxyphilbodiesyg terlihat
di ruangbowman
Jadi intinya,Nefritis
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
69/73
Nefritislupus kanautoimun,
jadi adaimmunekompleksnya yangmenyalaketikadifluoresen
jadi lumpybumpy
patter. (lengkapnya
baca sendiridi samping
ya!)
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
70/73
Foto mikroskop
Kalo ini nandainnya cari
glomerulusnya ada glomerulus
pasti dari ginjal pasti Nefritis
lupus
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
71/73
to Preparat untuk yang sudah putus asa
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
72/73
PNK =Pielonefritis kronik,
sebenarnya gak ada di buku
penuntun
Tentir ini dibuat dengan
-
7/25/2019 Tentir PA Pix
73/73
Tentir ini dibuat dengan
2008