TUMEURS SALIVAIRES

Tenon APHP & Université Paris VI-­

UPMC

FRANCE

T1 T2 (sans FS) Gado T1 Fat Sat axial / Coronal

IRM

ADC Gadolinium: Dynamique: perfusion

Superficiel ou

profond ?

Extraparotidien ! Ventre Post Digastrique

E chographie: Cyto ponction ?

Paris J. Preoperative diagnostic values of FN Cytology and MRI in Parotid Gland tumors Eur Arch Oto rhinolaryngol 2005.

Période 11 ans: 141 lésions bénignes / 39 Malignes Cytologie pré opératoire: 148 Bilan IRM préopératoire: 87 patients Cytologie: 10 % non contributif (prélèvement insuffisant) Cytologie > IRM pour type histologique précis

E chographie: Cyto ponction ?

B E NIN / M A L IN

Sensibilité Spécificité

CYTO 81 95

IRM 87 94

CYTO + IRM

100 88

Paris J. Preoperative diagnostic values of FN Cytology and MRI in Parotid Gland tumors Eur Arch Otorhinolaryngol 2005.

Adénome pléomorphe

-70-80% des tumeurs parotidiennes - Femme / homme:4/3 - Solitaire, bien limité (pseudo capsule fibreuse) - Grande taille: nécrose, calcification, hémorragie - Transformation carcinomateuse 3-25%

Adénome pléomorphe

- Pseudokyste

-Hypoéchogène

- Homogène

-Renforcement post

Peu vascularisé en Doppler

Adénome pléomorphe T1:hyposignal

T2:hypersignal +++

T1 gado:prise de contraste

Mais 10 à 15 % atypies

Echo

a

c

IRM: Adénome Pléomorphe Capsule et lobulé Hypo T1, Hyper T2 ADC : rapport proche de 2 Gadolinium: Réhaussement progressif (type A) PDC marquée

155 / 101

ADC

CCL imagerie: Intra parotidien (prolongement parotidien) ;; Plutôt bénin, compatible avec adénome pléomorphe

Adénome Pléomorphe

?

IRM atypique ?

diffusion

Carte ADC

115/124 <1

atténuation: inf à 1 (cellularité augmentée): malin sup à 1,3 bénin ( ADC moyen adénome pléomorphe: 2,06)

Adénocarcinome de type épithélial-myo-épithélial de bas grade développé

sur adénome pléomorphe

Cystadéno lymphome (Warthin)

- 2-10% des tumeurs parotidiennes

- bilatéral 20% , multifocal, bien limité (capsule +)

- Plutôt postér ieure et infér ieure

- Aspect mou (Diff cylindrome +++)

- Pas de dégénérescence: Surveillance ?

Cystadéno lymphome (Warthin)

- hypoéchogène, hétérogène

- composante kystique importante

- Vascularisation doppler marquée de

Partie charnue

Cystadéno lymphome (Warthin)

T1:2/3 hétérogène,des zones hyper (r iche en cholestérol)

T2: hétérogène,des zones hypo peu hyper +++

T1gado:prise de contraste hétérogène

Bilatéral: 20 à 30 %

a IRM: Warthin Tumor

Hyper T1 (65 %) Hypo T2, oval, bilateral ADC variable: Portion kystique: ADC Portion charnue: ADC

Gadolinium: (type B) Réhaussement rapide lavage rapide PDC hétérogène (Kyste/charnue)

Tumeurs malignes de la parotide

Haut grade: Aspect malin Extension:

Plan cutané Plans profonds VII Os

ADP Métastases

Bas grade: Nodule unique « bénin » T2: Hyper +/- ADC ? Perfusion ?

20-30% des tumeurs parotidiennes

N O DU L E PA R O T IDI E N M A L IN ?: échographie

- Aspect irrégulier, mal limité

- Hypervascularisé

- ADP +++++

- hétérogène, mal limitée

- Zones nécrotiques

- Hypervascularisation

-Adénopathies +++

Bilan Gg:

T D M >> IR M

N O DU L E PA R O T IDI E N M A L IN ?: T D M

Envahissement

N O DU L E PA R O T IDI E N : M A L IN ?

IR M : extension V I I ++++++

T1 Gado T1FS

B E NIN / M A L IN Nodule unique

- I r régularités des contours

- Signal bas en T2 (sans Fat Sat +++); hétérogène

- PD C hétérogène

- A D C : rapport Tumeur/ parotide normale

-sup 1.3 (Ad Pléo autour de 2): Bénin

- inf 1: Malin; lymphome très bas inf 0,8, voire 0,5

- entre 1 et 1.2 suspect malin (bas grade ?) (Mais kyste épidermoïde inf 0,5 et Whartin: grande hétérogénéité)

-

ADK Parotide

Inf 1

Dynamique Diffusion: Rapport 1.1

T2 T2 FS T1 T1 Gado

Carc Mucoépidermoïde

Carcinome mucoépidermoïde

Tumeur maligne épithéliale 10% des tumeurs des glandes salivaires 30% des tumeurs malignes

Carcinome muco-épidermoïde

T1 hyposignal T2 variable:

Bas Grade: T2 (formes pseudokystiques !) Haut grade: T2

Diffusion: hypersignal B1000 et ADC diminué PDC hétérogène +/- diffusion périneurale

Carcinome mucoépidermoïde -Haut Grade-

T1 T2 T1 GAdo

T2 FS

Carcinome mucoépidermoïde -bas Grade-

T2 T2 FS T1 T1 gado FS

Carcinome mucoépidermoïde

-bas Grade-

Carcinome adénoïde kystique 2 à 4 % tumeurs parotidiennes 7 à 18% des tumeurs malignes parotidiennes T1 bas à intermédiaire T2 hypersignal modéré à hyposignal (haut grade) PDC (plus homogène que le carcinome mucoépidermoïde)

Carcinome adénoïde kystique -bas grade-

bien limitée: « nodule bénin »

Carcinome adénoïde kystique -Haut grade-

50-70 ans, Masse dure, Douleur Infiltrante, mal limitée Extension périneurale

VII : PF (1/3 à 2/3) V

Localisations secondaires (poumon) > ADP

Homme, 84 ans, PFP droite

Cylindrome

Carcinome adénoïde kystique

Adénocarcinome Parotidien Echo: hypervascularisé; ADP

Adénocarcinome Parotidien

Adénocarcinome Parotidien

ADK Parotide

Carcinome cellules acineuses

Rare Lésion maligne bas grade: aspect « bénin »

Carcinome cellules

acineuses

Carcinome cellules

acineuses

T2 T1 T1 FS Gado

Carcinome cellules acineuses

Lymphome Parotidien

16% des tumeurs parotidiennes malignes

Parenchymateux primitif rare Masse infiltrante Uni ou bilatérale Sjögren ou VIH

LNH Ganglionnaire systémique: ADP Intraparotidiennes Autres ADP A D C abaissé ++++++

Lymphome If Sur

Goujeröt

Lymphome Systémique: Parotide X2 ADP Amygdale

Métastases / ADNP

Multiples L ésions intra et extra parotidiennes

+ sillon glosso amygdalien:

Lymphome

Ou

Métastases

Histologie Amygdale

Ganglion

= Métastases