ten uparty anestezjolog
TRANSCRIPT
TEN UPARTY ANESTEZJOLOG
Agnieszka Kowalska
Oddział Anestezjologii Szpital Kliniczny im. Ks. Anny Mazowieckiej
OPIS PRZYPADKU
• Rodząca lat 25 wzrost 160 cm, masa ciała 70 kg, C1 38 Hbd.
• Przyjęta na Salę Porodową o godzinie 8:30 z • Przyjęta na Salę Porodową o godzinie 8:30 z początkiem czynności skurczowej.
• O godz 15:30 telefoniczne zgłoszenie z Sali Porodowej „ pacjentka na sali 7 prosi o znieczulenie”.
Historia choroby – dodatkowe druki podpisane przez rodzącą
• Na hospitalizację.
• Przetwarzanie danych osobowych.
• Informowanie osoby upoważnionej.• Informowanie osoby upoważnionej.
• Plan porodu.
• Wywiad ogólny i położniczy.
• Ankieta anestezjologiczna.
• Nacięcie i szycie krocza.
ISTOTNE INFORMACJEPLT 100 tys
ROZWARCIE 3 cm Zapis KTG prawidłowy
Na pytanie czy Pani prosi o znieczulenie porodu mąż pacjentki odpowiedział „yes
epidural”
POSTĘPOWANIE ANESTEZJOLOGICZNE
• Pacjentka, obywatelka Indii.
• Nie mówiąca po polsku, angielsku.
• BRAK MOŻLIWOŚCI NAWIĄZANIA JAKIEGOKOLWIEK KONTAKTU• BRAK MOŻLIWOŚCI NAWIĄZANIA JAKIEGOKOLWIEK KONTAKTU
• Na pytania o stan zdrowia i choroby współistniejące w „połowie zadawanego pytania” - odpowiedzi udzielał mąż kiwając głową przecząco lub potwierdzająco.
• Z uwagi na brak możliwości uzyskania świadomej zgody – odstąpiono od zewnątrzoponowej analgezji porodu.
DWIE GODZINY PÓŹNIEJ
„Robimy cięcie” – nieprawidłowy zapis KTG płodu w drugim okresie porodu.
W historii choroby wpis lekarza anestezjologa:
„Brak możliwości uzyskania świadomej zgody na znieczulenie. Z uwagi na stan
zagrożenia życia płodu pacjentka zakwalifikowana do znieczulenia ogólnego w
trybie pilnym”trybie pilnym”
Indukcja znieczulenia ogólnego
• Tlenoterapia bierna 10 l/min
• 4 oddechy
• Propofol 200 mg iv + Scolina 100 mg• Propofol 200 mg iv + Scolina 100 mg
1,5 1,5
minuty
• LARYNGOSKOPIA
ŁYŻKA JEDNORAZOWA NR 3
2,5 MIN
3 MIN
3,5 MIN
4 MIN•PROŚBA O
Brak na stoliku do Brak na stoliku do intubacji i w
podręcznej szafce
BIEGNIJ NA DRUGĄ SALĘ
Druga sala cc – brak maski krtaniowej
Magazyn sprzętu anestezjologicznego na tym samym piętrze poza blokiem operacyjnym
GABINET LEK ANEST
VIDEO LAR – W SZAFIE
DYŻURKA PIEL ANESTEZJOLOGICZNYCHMAGAZYN SPRZĘTU
ANESTEZJOLOGICZNEGO
SALA CC 1SALA CC 2
SLUZA
MYJNIA
OPERACJA
4,5 MINUTA
5 MINUTA
NACIĘCIE
MACICY
88%
72%
6 MINUTA
WYDOBYCIE
NOWORODKA
CZD
APGAR
8,9,10
68%
7 MIN
8 MIN8 MIN
9 MIN
SAT O2
90%
WENTYLOWANA O2/N2O + FNT 0,3
SEVOFLURAN 0,5 MAC
ZABIEG ZAKOŃCZONO PO 60 MINUTACH
PACJENTKA OBUDZONA
USUNIĘTO MASKĘ KRTANIOWĄ
PACJENTKĘ WYDOLNĄ KRĄŻENIOWO I ODDECHOWO PRZEKAZANO DO SNP
DYSKUSJA
BŁĄD DECYZYJNY
BŁĄD DECYZYJNY BŁĄD
ORGANIZACYJNYBŁĄD
ORGANIZACYJNY
BŁĄD DECYZYJNY
Znieczulenie ogólne Znieczulenie
regionalne
BŁĄD ORGANIZACYJNY
11• NIE SPRAWDZONE STANOWISKO ZNIECZULENIA ??? (dzień wcześniej LM obecne)
22• BRAK RÓŻNYCH ROZMIARÓW ŁYŻKEK LARYNGOSKOPU
33• BRAK RÓŻNYCH ROZMIARÓW ŁYŻKEK LARYNGOSKOPU McCOY
44• BRAK DOSTĘPU DO VIDEOLARYNGOSKOPU W WARUNKACH BLOKU
OPERACYJNEGO
55• ARCHITEKTONIKA BLOKU OPERACYJNEGO
66• BRAK POWIADOMIENIA ZESPOŁU ANESTEZJOLOGICZNEGO O PACJENTCE
OBCOJĘZYCZNEJ W SALI PORODOWEJ
77• PODPISANIE DOKUMENTÓW I ZGÓD NA PROCEDURY OPISANE W JĘZYKU POLSKIM
???
88• BRAK TŁUMACZA
99• BRAK PRZEKAZANIA INFORMACJI O ODDANIU MASEK KRTANIOWYCH DO
STERYLIZACJI