tema nr. 17 fiziopatologia sistemului nervos

Download Tema Nr. 17 Fiziopatologia Sistemului Nervos

Post on 28-Nov-2015

31 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

fiziopat

TRANSCRIPT

TEMA NR. 17FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS

A. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL I AL VIEII DE RELAIE

1A) Fiziopatologia tulburrilor cerebrale localizabile

2A) Fiziopatologia manifestrilor paroxistice (cefalee, migren, epilepsie)

3A) Fiziopatologia tulburrilor de contien

4A) Fiziopatologia manifestrilor psihice

B. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV

1B) Fiziopatologia sistemului adrenergic

2B) Fiziopatologia sistemului colinergic

3B) Tulburrile activitii funcionale a sistemului nervos vegetativ

C. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC

1C) Sindromul de neuron motor periferic

2C) Tulburarea transmiterii influxului nervos

3C) Tulburrile sistemului neuromuscular

4C) Sindrom de protoneuron senzitiv

D. FIZIOPATOLOGA LCR, MENINGELE

E. FIZIOPATOLOGIA ANALIZATORILOR

F. FIZIOPATOLOGIA ANESTEZIEI

Neuronul Unitate anatomic, funcional, genetic i trofic a sistemului nervos, are dendrite i axoni. Circulaia influxului nervos se face ntotdeauna de la dendrite ctre corpul celular (centripet) i transmiterea de la corpul celular prin axoni (centrifug).

Conexiunea dintre neuroni se face prin dendrite, axoni i corpi neuronali prin intermediul sinapselor.

Neuronii, axonii, dendritele, sinapsele se gsesc pretutindeni n masa cerebral.

Desfurarea normal a proceselor recepionrii i emiterii mesajelor de ctre neuroni poate fi perturbat de numeroi factori:

Totalitatea elementelor neuronale din emisferele cerebrale, cerebel, trunchi cerebral, mduva spinrii formeaz sistemul nervos central ce se ocup cu viaa de relaie, adaptarea i integrarea n mediul ambiant. Coordonarea funciilor organelor interne, a sistemelor i a relaiilor emoionale se face de sistemul nervos vegetativ.

Nervii cranieni n numr de 12 perechi i nervii spinali care asigur inervaia extremitii facio-craniene, a trunchiului i a membrelor, formeaz sistemul nervos periferic.

Clasificarea de mai sus este una didactic, funcionarea dar i patologia sistemelor este strns interconectat, formnd un sistem unitar.A. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL I AL VIEII DE RELAIE

Factorii etiologici ce determin fiziopatologia sistemului nervos sunt:

vasculari

infecioi

tumorali

traumatici

degenerativi

toxici

1A) Fiziopatologia tulburrilor cerebrale localizabile

Lobul frontalProcesele patologice de la nivelul lobului frontal realizeaz sindromul frontal:

tulburri ale motilitii (paralizia sau hemiplegia cortical); tulburri de vorbire (afazia motorie); tulburri psihice de un tip special (moria); tulburri oculo-motorii (crize adversive, oculocefalogire); tulburri de echilibru cu fenomene de ataxie; tulburri de tonus muscular apucare forat, agare; motilitatea voluntar contient este abolit, nu poate executa micrile solicitate; micrile determinate de reflexele osteotendinoase sunt pstrate i chiar exagerate;

tulburrile psihice moria se traduc printr-o dispoziie excesiv, nejustificat, o euforie alcoolic cu toate c nu au consumat produse etilice.

Lobul parietalEste zona de proiecie a cilor sensibilitii.

Leziunile acestei zone determin sindromul parietal: tulburri de sensibilitate de tip excitator (crize epileptice senzitive);

tulburri de sensibilitate de tip deficit (anestezie n hemicorpul opus);

interesarea aspectului analitic i perceptual nu se recunosc prin palpare obiecte obinuite (astereognozie);

imposibilitatea de a aprecia forma, volumul, greutatea unor obiecte uzuale att timp ct se pstreaz ochii nchii.

Lobul occipital

Leziunile sale produc sindromul occipital:

tulburri vizuale;

cecitate cortical cu incapacitatea de a percepe obiecte i lumin de intensitate variat;

bolnavul refuz s admit c nu vede (anazognozie), el nu are senzaia c este n ntuneric, este orb pentru propria lui orbire (cecitate), fa de amauroz (orbire dat prin leziuni retiniene); n cazul leziunilor de tip iritativ se produc halucinaii vizuale (scntei, stele) i metamorfopsii (modificri de contur i form i dimensiuni ale obiectelor);

n cazul leziunilor unilaterale se produce hemianopsia (bolnavii au vederea pierdut n jumtatea cmpului vizual de partea opus leziunii).

Lobul temporal

se realizeaz o surditate de tip cortical n procesele patologice ce afecteaz aceast zon a creierului;

dei bolnavul vorbete tot timpul, fr legtur cu subiectul, nu nelege ce i se spune;

apar i tulburri de echilibru ce se traduc prin lateropulsiune, crize de hipertonie static i vertije;

strile iritative din zona temporal pot constitui grupul epilepsiilor temporale crize psihosenzoriale, cu modificri ale strii de contien, halucinaii i automatisme.Corpii striai Procesele patologice (boala Parkinson, coreea acut sydenham, coreea cronic Huntington) situate la nivelul corpilor striai sunt grupate sub denumirea de sindroame extrapiramidale. Sistemul estrapiramidal are rolul de a influena tonusul muscular, micrile automate i pe cele involuntare (roata dinat). Hiperkineziile extrapiramidale au caracter:

Tremurturi

Micri coreice

Mioclonii

Ticuri

Hipokineziile extrapiramidale:

Imobilitatea mimicii (masca de cear)

Mersul anormal

Vorbire, scris lente (bradikinezii)

Talamusul

Modificrile patologice la nivelul talamusului produc sindromul talamic:

dureri foarte vii i permanente provocate de excitani nensemnai (atingerea cearceafului) localizate n hemicorpul opus sediului cerebral al leziunii.

HipotalamusulEste denumit i creierul vegetativ.

Modificrile patologice la nivelul hipotalamusului produc sindroame complexe i diferite, hipotalamusul avnd aciune n toate sferele:

cretere

metabolisme comportament

termoreglare

somn-veghe

patologie neurohormonal.

Mecanisme reglatoare hipotalamiceFunciaAferente din:Arii de integrare

Reglarea temperaturiiReceptori cutanai, celule senzitive de temperatur din hipotalamusHipotalamusul anterior,

rspuns la cald Hipotalamusul posterior,

rspuns la rece

Control neuroendocrin prin catecolamineStimuli emoionali, probabil via sistem limbicHipotalamusul dorso-medial i posterior

VasopresinaOsmoreceptori, volum-receptori"Nucleii supraoptic i pa-raventricular

OxitocinaReceptori de contact din: sn, uter, organe genitaleNucleii supraoptic i pa-raventricular

Hormonul tireostimulant (TSH)Receptori de temperatur i aliiEminena median anterioar i hipotalamusul anterior

Hormonul adenocorticotropic (ACTH)Sistemul limbic (stimuli emoionali); formaia re-ticular (stimuli sistemici"); pentru nivelul sanguin al cortizolului, celulele senzitive hipotalamice sau pituitare anterioareHipotalamusul ventral

Hormonul foliculinostimulant (FSH) i hormonul luteinizant (LH)Receptori de control din sni, ali receptori necunoscuiNucleul arcuat, eminena median (hipotalamusul inhib secreia)

Hormon de cretereReceptori necunoscuiEminena median anterioar

Comportamentul aperitiv (setea)OsmoreceptoriHipotalamusul lateral superior

FoameaCelulele senzitive gluco-stat" pentru rata utilizrii glucozeiCentrul saietii ventro-medial, centrul lateral al foamei, de asemenea componentele limbice

Comportamentul sexualCelulele senzitive gluco-stat" pentru rata utilizrii glucozeiHipotalamusul ventral anterior i la brbai cortexul piriform

Reaciile defensive teama, furiaOrgane de sim i ci necunoscuteDifuz, n sistemul limbic i hipotalamus

Controlul variaiilor endocrine i sistemului de activitateRetina, via fibre retino-hipotalamiceNuclei suprachiasmatici

Patologia neurohormonilor hipotalamici

A.Patologia argininvasopresinei.

1. Diabetul insipid hipotalamic.

2. Sindromul de secreie inadecvat de hormon antidiuretic (SIADH).

3. SIADH paraneoplazic, n cancere bronhopulmonare, timice, pancreatice secretnd substane de tip vasopresin.

B.Patologia neurohormonilor hipofiziotropi.

1. Pubertatea precoce adevrat.

2. Galactoreea non-puerperal.

3. Falsa graviditate.

4. Insuficiena gonadotrop de cauz hipotalamic.

a. Amenoreele psihogene.

b. Steriliti anovulatorii hipotalamice.

c. Sindromul adipozogenital (Babinschi-Frhlich).

d. Insuficiena orhitic din sindromul olfactogenital, sindromul Lawrence-Moon-Biedl etc.

5. Nanismul psihosocial i unele nanisme pluritrope idiopatice.

6. Boala Cushing netumoral.

7. Insuficiena corticosuprarenal din surmenaj.

Se descriu urmtoarele entiti clinice mai precis conturate:

sindromul adipozo-genital

adipozitate

infantilism sexual

nanism, ntrzieri mintale diabetul insipid

sete exagerat (polidipsie)

eliminare exagerat (poliurie) cu densitate urinar sczut.

Narcolepsia

crize imperioase de somn (cteva minute) n timpul activitii.

Catalepsia

Pierderea brusc i de scurt durat a tonusului muscular fr pierderea contienei a rmas cu gura cscat, a leinat de emoie.

Cerebelul (creierul mic)Ca funcie n organism, realizeaz armonia actului motor.Factorii patologici realizeaz sindromul cerebelos:

tulburri de coordonare a micrilor (ataxia cerebeloas);

bolnavii nu-i gradeaz fora, viteza, direcia micrilor, momentul nceperii i terminrii lor;

nu realizeaz pronaia i supinaia i proba indice-nas.

Trunchiul cerebralEste format din:

pedunculii cerebrali

protuberana sau puntea lui Varolio

bulbul rahidian (mduva elongata).

Procesele patologice de la nivelul trunchiului cer