Tema Nr. 17 Fiziopatologia Sistemului Nervos

Download Tema Nr. 17 Fiziopatologia Sistemului Nervos

Post on 28-Nov-2015

17 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

fiziopat

TRANSCRIPT

TEMA NR. 17FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS

A. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL I AL VIEII DE RELAIE

1A) Fiziopatologia tulburrilor cerebrale localizabile

2A) Fiziopatologia manifestrilor paroxistice (cefalee, migren, epilepsie)

3A) Fiziopatologia tulburrilor de contien

4A) Fiziopatologia manifestrilor psihice

B. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV

1B) Fiziopatologia sistemului adrenergic

2B) Fiziopatologia sistemului colinergic

3B) Tulburrile activitii funcionale a sistemului nervos vegetativ

C. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC

1C) Sindromul de neuron motor periferic

2C) Tulburarea transmiterii influxului nervos

3C) Tulburrile sistemului neuromuscular

4C) Sindrom de protoneuron senzitiv

D. FIZIOPATOLOGA LCR, MENINGELE

E. FIZIOPATOLOGIA ANALIZATORILOR

F. FIZIOPATOLOGIA ANESTEZIEI

Neuronul Unitate anatomic, funcional, genetic i trofic a sistemului nervos, are dendrite i axoni. Circulaia influxului nervos se face ntotdeauna de la dendrite ctre corpul celular (centripet) i transmiterea de la corpul celular prin axoni (centrifug).

Conexiunea dintre neuroni se face prin dendrite, axoni i corpi neuronali prin intermediul sinapselor.

Neuronii, axonii, dendritele, sinapsele se gsesc pretutindeni n masa cerebral.

Desfurarea normal a proceselor recepionrii i emiterii mesajelor de ctre neuroni poate fi perturbat de numeroi factori:

Totalitatea elementelor neuronale din emisferele cerebrale, cerebel, trunchi cerebral, mduva spinrii formeaz sistemul nervos central ce se ocup cu viaa de relaie, adaptarea i integrarea n mediul ambiant. Coordonarea funciilor organelor interne, a sistemelor i a relaiilor emoionale se face de sistemul nervos vegetativ.

Nervii cranieni n numr de 12 perechi i nervii spinali care asigur inervaia extremitii facio-craniene, a trunchiului i a membrelor, formeaz sistemul nervos periferic.

Clasificarea de mai sus este una didactic, funcionarea dar i patologia sistemelor este strns interconectat, formnd un sistem unitar.A. FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL I AL VIEII DE RELAIE

Factorii etiologici ce determin fiziopatologia sistemului nervos sunt:

vasculari

infecioi

tumorali

traumatici

degenerativi

toxici

1A) Fiziopatologia tulburrilor cerebrale localizabile

Lobul frontalProcesele patologice de la nivelul lobului frontal realizeaz sindromul frontal:

tulburri ale motilitii (paralizia sau hemiplegia cortical); tulburri de vorbire (afazia motorie); tulburri psihice de un tip special (moria); tulburri oculo-motorii (crize adversive, oculocefalogire); tulburri de echilibru cu fenomene de ataxie; tulburri de tonus muscular apucare forat, agare; motilitatea voluntar contient este abolit, nu poate executa micrile solicitate; micrile determinate de reflexele osteotendinoase sunt pstrate i chiar exagerate;

tulburrile psihice moria se traduc printr-o dispoziie excesiv, nejustificat, o euforie alcoolic cu toate c nu au consumat produse etilice.

Lobul parietalEste zona de proiecie a cilor sensibilitii.

Leziunile acestei zone determin sindromul parietal: tulburri de sensibilitate de tip excitator (crize epileptice senzitive);

tulburri de sensibilitate de tip deficit (anestezie n hemicorpul opus);

interesarea aspectului analitic i perceptual nu se recunosc prin palpare obiecte obinuite (astereognozie);

imposibilitatea de a aprecia forma, volumul, greutatea unor obiecte uzuale att timp ct se pstreaz ochii nchii.

Lobul occipital

Leziunile sale produc sindromul occipital:

tulburri vizuale;

cecitate cortical cu incapacitatea de a percepe obiecte i lumin de intensitate variat;

bolnavul refuz s admit c nu vede (anazognozie), el nu are senzaia c este n ntuneric, este orb pentru propria lui orbire (cecitate), fa de amauroz (orbire dat prin leziuni retiniene); n cazul leziunilor de tip iritativ se produc halucinaii vizuale (scntei, stele) i metamorfopsii (modificri de contur i form i dimensiuni ale obiectelor);

n cazul leziunilor unilaterale se produce hemianopsia (bolnavii au vederea pierdut n jumtatea cmpului vizual de partea opus leziunii).

Lobul temporal

se realizeaz o surditate de tip cortical n procesele patologice ce afecteaz aceast zon a creierului;

dei bolnavul vorbete tot timpul, fr legtur cu subiectul, nu nelege ce i se spune;

apar i tulburri de echilibru ce se traduc prin lateropulsiune, crize de hipertonie static i vertije;

strile iritative din zona temporal pot constitui grupul epilepsiilor temporale crize psihosenzoriale, cu modificri ale strii de contien, halucinaii i automatisme.Corpii striai Procesele patologice (boala Parkinson, coreea acut sydenham, coreea cronic Huntington) situate la nivelul corpilor striai sunt grupate sub denumirea de sindroame extrapiramidale. Sistemul estrapiramidal are rolul de a influena tonusul muscular, micrile automate i pe cele involuntare (roata dinat). Hiperkineziile extrapiramidale au caracter:

Tremurturi

Micri coreice

Mioclonii

Ticuri

Hipokineziile extrapiramidale:

Imobilitatea mimicii (masca de cear)

Mersul anormal

Vorbire, scris lente (bradikinezii)

Talamusul

Modificrile patologice la nivelul talamusului produc sindromul talamic:

dureri foarte vii i permanente provocate de excitani nensemnai (atingerea cearceafului) localizate n hemicorpul opus sediului cerebral al leziunii.

HipotalamusulEste denumit i creierul vegetativ.

Modificrile patologice la nivelul hipotalamusului produc sindroame complexe i diferite, hipotalamusul avnd aciune n toate sferele:

cretere

metabolisme comportament

termoreglare

somn-veghe

patologie neurohormonal.

Mecanisme reglatoare hipotalamiceFunciaAferente din:Arii de integrare

Reglarea temperaturiiReceptori cutanai, celule senzitive de temperatur din hipotalamusHipotalamusul anterior,

rspuns la cald Hipotalamusul posterior,

rspuns la rece

Control neuroendocrin prin catecolamineStimuli emoionali, probabil via sistem limbicHipotalamusul dorso-medial i posterior

VasopresinaOsmoreceptori, volum-receptori"Nucleii supraoptic i pa-raventricular

OxitocinaReceptori de contact din: sn, uter, organe genitaleNucleii supraoptic i pa-raventricular

Hormonul tireostimulant (TSH)Receptori de temperatur i aliiEminena median anterioar i hipotalamusul anterior

Hormonul adenocorticotropic (ACTH)Sistemul limbic (stimuli emoionali); formaia re-ticular (stimuli sistemici"); pentru nivelul sanguin al cortizolului, celulele senzitive hipotalamice sau pituitare anterioareHipotalamusul ventral

Hormonul foliculinostimulant (FSH) i hormonul luteinizant (LH)Receptori de control din sni, ali receptori necunoscuiNucleul arcuat, eminena median (hipotalamusul inhib secreia)

Hormon de cretereReceptori necunoscuiEminena median anterioar

Comportamentul aperitiv (setea)OsmoreceptoriHipotalamusul lateral superior

FoameaCelulele senzitive gluco-stat" pentru rata utilizrii glucozeiCentrul saietii ventro-medial, centrul lateral al foamei, de asemenea componentele limbice

Comportamentul sexualCelulele senzitive gluco-stat" pentru rata utilizrii glucozeiHipotalamusul ventral anterior i la brbai cortexul piriform

Reaciile defensive teama, furiaOrgane de sim i ci necunoscuteDifuz, n sistemul limbic i hipotalamus

Controlul variaiilor endocrine i sistemului de activitateRetina, via fibre retino-hipotalamiceNuclei suprachiasmatici

Patologia neurohormonilor hipotalamici

A.Patologia argininvasopresinei.

1. Diabetul insipid hipotalamic.

2. Sindromul de secreie inadecvat de hormon antidiuretic (SIADH).

3. SIADH paraneoplazic, n cancere bronhopulmonare, timice, pancreatice secretnd substane de tip vasopresin.

B.Patologia neurohormonilor hipofiziotropi.

1. Pubertatea precoce adevrat.

2. Galactoreea non-puerperal.

3. Falsa graviditate.

4. Insuficiena gonadotrop de cauz hipotalamic.

a. Amenoreele psihogene.

b. Steriliti anovulatorii hipotalamice.

c. Sindromul adipozogenital (Babinschi-Frhlich).

d. Insuficiena orhitic din sindromul olfactogenital, sindromul Lawrence-Moon-Biedl etc.

5. Nanismul psihosocial i unele nanisme pluritrope idiopatice.

6. Boala Cushing netumoral.

7. Insuficiena corticosuprarenal din surmenaj.

Se descriu urmtoarele entiti clinice mai precis conturate:

sindromul adipozo-genital

adipozitate

infantilism sexual

nanism, ntrzieri mintale diabetul insipid

sete exagerat (polidipsie)

eliminare exagerat (poliurie) cu densitate urinar sczut.

Narcolepsia

crize imperioase de somn (cteva minute) n timpul activitii.

Catalepsia

Pierderea brusc i de scurt durat a tonusului muscular fr pierderea contienei a rmas cu gura cscat, a leinat de emoie.

Cerebelul (creierul mic)Ca funcie n organism, realizeaz armonia actului motor.Factorii patologici realizeaz sindromul cerebelos:

tulburri de coordonare a micrilor (ataxia cerebeloas);

bolnavii nu-i gradeaz fora, viteza, direcia micrilor, momentul nceperii i terminrii lor;

nu realizeaz pronaia i supinaia i proba indice-nas.

Trunchiul cerebralEste format din:

pedunculii cerebrali

protuberana sau puntea lui Varolio

bulbul rahidian (mduva elongata).

Procesele patologice de la nivelul trunchiului cerebral genereaz sindroame alterne caracterizate prin:

hemiplegie sau hemipareze (leziunea cilor piramidale) i paralizii ale nervilor cranieni (leziuni nucleare) de aceiai parte.

Se mai descriu i sindromul vestibular central i periferic caracterizate prin ameeli, nistagmus i micri reacionale tonice; i sindromul Mnire, o manifestare paroxistic cu vertij rotator, zgomote auriculare, hipoacuzie, surditate, vrsturi, transpiraii, hipotensiune.Formaia reticular Este compus dintr-o mas neuronal ntins pe toat lungimea trunchiului cerebral i exercit prin cele patru elemente importante:

sistemul activator ascendent

sistem activator descendent

sistem inhibitor ascendent

sistem inhibitor descendent; activarea sau inhibarea tuturor activitilor n funcie de intensitatea lor.

Mduva spinrii Segmentul neuronal cuprins n canalul rahidian mprit anatomo-fiziologic n regiunea cervical C, dorsal sau toracal D, T, lombar (L) i sacrat (S) este mprit n 31 segmente din care pleac cte o pereche de nervi ce inerveaz senzitiv i motor un anumit segment al organismului reprezentnd calea arcurilor reflexe spinale.

Patologia medular poate determina:

ocul spinal apare paralizia flasc a membrelor inferioare (paraplegia) sau paralizia celor patru membre (tetraplegia); hipoestezia; Anestezia.

n contuzia spinal (mielomalacia) se produc tulburri ca n ocul spinal.

Hemiseciunea medular (Brown-Squard) se caracterizeaz prin paralizii i abolirea sensibilitii profunde de partea leziunii i a tulburrii sensibilitii superficiale de partea opus.

Distrofiile musculare mielopatice sunt produse prin lezarea neuronului motor din cornul anterior.Scleroze combinate intereseaz exclusiv substana alb a mduvei, produc gradat parestezii, anestezii i leziuni piramidale cu hipertonie muscular i reflexe osteotendinoase exagerate.

2A) Fiziopatologia manifestrilor paroxistice (cefalee, migren, epilepsie)

Sunt disfuncii neuropsihice n care elementul lezional nu apare distinct i decelabil, dar tulburrile funcionale sunt foarte importante.Cefaleea

Este fie: un simptom singular n cadrul unor boli generale

caracterul cefaleei:

senzaie dureroas senzaie de presiune

constricie, junghi ameeli, furnicturi

senzaie pulsatil.

un simptom regional punct de plecare al durerii

orarul durerii

legtur cu unii factori fiziologici (alimentaie, oboseal, ciclu menstrual, nervozitate, corelarea cu alte simptome)

surmenaj nervos

tensiuni psihice

n nevrite, nevralgii trigemen, glasofaringian, nervii cervicali (Arnold)

n procesele inflamatorii ale sinusurilor, dinilor, faringiene, rinofaringiene, tulburri de acuitate vizual

n boli generale nsoite de cefalee

n intoxicaii exogene (alcoolic, tabagic) sau intoxicaii endogene (uremie, hepatice, respiratorii, infecioi, alergice, endocrine).Migrena

Este o cefalee ce survine brusc, sfrete brusc, este localizat hemicranian sau regional, este nsoit de vom i tulburri vizuale i acustice.

Epilepsia Este o boal cronic, cu evoluie n crize.

Se datoreaz unor descrcri neuronale brute n condiiile unor leziuni iritative sau noxe care acioneaz asupra infrastructurilor cerebrale. Aspectul crizelor este n strns relaie cu structura cerebral i respectiv cu funciile structurilor unde se gsete leziunea iritativ asupra creia acioneaz noxa epileptogen.

Examenul EEG evideniaz zonele de focar sau crizele generalizate cu descrcri bilaterale simetrice i sincrone.3A) Fiziopatologia tulburrilor de contien

Asigurarea procesului de contien este efectuat de sistemul intratalamic, hipotalamic i al formaiunii reticulate (mai ales sistemul activator ascendent).

Fiziopatogenia tulburrilor de contien are la baz perturbri ale:

necesarului de O2 la nivelul celular neuronal;

necesarului de glucoz i substane energetice neuronale;

necesarului de ap i electrolii.

Tulburrile de contien pot fi de scurt durat i de lung durat.

Pierderea contienei de scurt duratLipotimia

este o tulburare parial a contienei;

factori favorizani:

ortostatism

mediul ambiant cald, umed, toxic

tensiune psihic

clinic bolnavul

ameete

palid

epigastralgii

sialoree

vjituri n urechi

transpiraii

tulburri vizuale

manevra Trendelenburg restabilete parametrii normali.

Sincopa Este o tulburare caracterizat prin pierderea brusc i complet a contienei cu suprimarea total a funciilor vitale, consecin a ncetrii activitii inimii, respiraiei i suprimrii irigaiei cerebrale. Dup cteva minute sincopa se termin prin revenirea contienei sau prin moarte (moarte alb).

Mecanismul patogenic este reprezentat de reducerea aportului de O2 la nivelul SNC. Acesta se poate realiza fie prin reducerea concentraiei de O2 n sngele circulant (bradipnee, apnee) fie prin scderea debitului cardiac (reducerea activitii inimii, scderea debitului sistolic, umplerea defectuoas a inimii).

Clasificarea sincopelor

1. Vasodepresoare sincope emotive i reflexe

sindromul sinocarotidian

2. Posturale hipotensiune ortostatic

3. Cardiace sincopele tulburrilor de ritm

sincopele aterosclerozei coronariene obstructive

sincopele tumorilor atriale pediculate (mixoame)

sincopele din stenoze orificiale

4. Diverse

deficite de ntoarcere venoas

sincopa anestezic

sincopa de tuse (ictus laringian)

sincopa de defecaie

sincopa de efort

sincopa de altitudine

sincopa aviatorilor.

Sincopele vasodepresoare se datoresc scderii TA produs printr-o emoie, un reflex (sincope vago-vagale) sau hiperexcitabilitate sinocarotidian.

Sincop...