tema 7 trastornos somatoformes

8/19/2019 tema 7 Trastornos Somatoformes

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TEMA 7

TRASTORNOS SOMATOFORMES

1. INTRODUCCIÓN: APROXIMACIÓN HISTÓRICA Y CONCEPTUAL

Los desórdenes que hoy denominamos somatoformes provienen del concepto de neurosis histérica.Termino utilizado por griegos y romanos para describir una alteración propia de mujeres (del útero! su

incorporación a la psicopatolog"a se debe a los trabajos efectuados en la escuela francesa por Charcot (fue elprimero en reconocer y describir los s"ntomas histéricos y a!"t! pero sobre todo a la influencia de la escuelapsicoanal"tica de Fr"#$. #nicialmente! $harcot fue el primero en reconocer y describir los s"ntomas histéricos.%osteriormente! &reud centró su interés en la génesis de los s"ntomas histéricos m's que en lascaracter"sticas de los mismos! y propuso una teor"a para eplicar la formación de los s"ntomas. )egún Fr"#$!el mecanismo de la conversión de los traumas psicológicos (generalmente de tipo seual ocurridos en lainfancia constitu"a el núcleo central de la histeria y se transformó en el punto de partida de todas lasformulaciones teóricas posteriores respecto a la formación de s"ntomas neuróticos. *o obstante! el términohisteria ha sido utilizado desde múltiples formas! a menudo solapadas entre s"! que dificultaron unconocimiento claro y preciso de este s"ndrome. +n este sentido! Cho$o%% delimitó cinco significados diferentesdel término histeria,

1& Trastorno de conversión'& )"ndrome de (r)*#"t+& -n desorden en personalidad,& -n patrón psicodin'mico manifest'ndose en s" mismo como un rasgo de personalidad.-& -na palabra coloquial utilizada para describir una conducta indeseable.

Tal y como se recoge en el DSMII/ el grupo de neurosis histérica se categorizó a través de dos tiposde trastornos! el de co!0"r)2! y "3 $" t)4o $)oc)at)0o. %or otra parte/ 3a h)4oco!$r5a fue consideradacomo una categor"a de neurosis independiente de la neurosis histérica. %osteriormente! con la publicación delDSMIII se abandona el término de histeria sustituyéndose por dos categor"as diagnósticas discretas de lostrastornos denominados o6ato%or6" y $)oc)at)0o. +l primero! se focaliza m's en las cuestiones de

car'cter som'tico! los trastornos disociativos est'n m's relacionados con fenómenos de tipo cognitivo!implicando cambios en la conciencia! memoria y personalidad! que sugieren problemas de tipo neurológico.

La Caract"r5t)ca $" 3o trator!o o6ato%or6" o!: presencia de s"ntomas f"sicos! talescomo dolor de cabeza! ceguera! par'lisis! etc. en los que no es posible identificar una patolog"a o disfunciónorg'nica aparente! aunque es evidente su vinculación con factores psicológicos.

%rincipales caracter"sticas referidas a algunos de los trastornos somatoformes m's relevantesdescritos según el DSMIIIR son,

So6at)ac)2! uejas sobre múltiples s"ntomas f"sicos (desmayos! nauseas! debilidad! problemasurinarios! etc. los cuales !o se fundamentan en causa org'nica alguna.

H)4oco!$r5a %reocupación! miedo o creencia de padecer una enfermedad grave que surge tras

interpretar los signos corporales (bultos! dolor! etc. incorrectamente.Co!0"r)2! %érdida o alteración en el funcionamiento fisiológico (par'lisis! sordera! ceguera que

sugiere un trastorno f"sico! para el que no eiste patolog"a org'nica subyacente.Do3or o6ato%or6" /olor severo y prolongado que! o bien es inconsistente con la distribución

anatómica del sistema nervioso! o bien no puede ser eplicado a partir de una patolog"a org'nica.D)6or%o8)a %reocupación ecesiva por algún defecto imaginario sobre la apariencia f"sica.

+stos cinco tipos de trastornos podr"an agruparse en dos categor"as m's generales tomando comopunto de partida sus aspectos m's predominantes,

a& E3 trator!o $" co!0"r)2!/ "3 $"or$"! 4or o6at)ac)2! y "3 trator!o $" $o3oro6ato%or6"/ implican una pérdida real o una alteración del funcionamiento f"sico! lo que supone una grandificultad para distinguirlos de los problemas que poseen una base org'nica. %or lo que pueden englobarse enla denominación $"or$"!" h)t9r)co o6ato%or6".

TÍSCAR MARTÍNEZ SÁNCHEZ 1


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8& La h)4oco!$r5a y 3a $)6or%o%o8)a se caracterizan por su preocupación por los posibles problemascorporales! como la alteración o la pérdida del funcionamiento f"sico es m"nima. 0ay que diferenciar lostrastornos somatoformes de los psicosom'ticos (úlceras! dolores de cabeza! alteraciones card"acas! si bien eldesencadenante psicológico y los s"ntomas f"sicos se presentan como fenómenos comunes en ambos tiposde trastornos! la diferencia entre ellos radica en que! mientras en los trastornos psicosom'ticos eiste un da1oen el sistema fisiológico correspondiente (ej. úlcera de estómago! en los trastornos somatoformes no sedesprende una patolog"a org'nica demostrable.

Los trastornos somatoformes se han investigado bastante menos que otros problemaspsicopatológicos y los estudios se1alan "ndices de prevalencia muy dispares! que oscilan entre el 2!3 y el 34en las mujeres! no eisten datos fiables relacionados con la prevalencia del dolor somatoforme! trastornodismórfico y trastorno de conversión! aunque s" parece cierto que estos trastornos son m's frecuentes enmujeres que en hombres.

+n este sentido! Ho36" 1;;1& refiere tres razones importantes para eplicar este fenómeno,a& +l fondo histórico del propio trastorno ha sesgado a los cl"nicos a favor de diagnosticarlo m'sfrecuentemente en las mujeres.8& +s posible que el varón busque menos ayuda del especialista en relación con este tipo de trastornosque la mujer.c& También es posible que eista algún factor genético o fisiológico subyacente al desorden de

conversión que va a predisponer a la mujer a padecer dicho trastorno.

La h)4oco!$r5a) o hipocondr"a, se ha relacionado m's con el varón aunque actualmente se asumeque no eisten diferencias de seo. 5uchos de los casos de hipocondr"a se solapan con casos de ansiedad6en concreto! muchos de los pacientes con trastorno de p'nico reúnen los criterios para un diagnósticosecundario de hipocondr"asis.


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1& /uración (la somatización puede ser transitoria o persistente.'& +l grado de hipocondr"a (los pacientes somatizadores var"an en su preocupación por su salud y suss"ntomas y en el temor o convicción de que se encuentran f"sicamente enfermos.+& La emocionalidad manifiesta (ya que pueden oscilar entre la indiferencia por el malestar som'ticoque perciben hasta el p'nico o la depresión agitada focalizada en el presentimiento de estar al bordede la muerte o cualquier evento negativo e incapacitante.,& 0abilidad para describir los sentimientos y desarrollar fantas"as (ocurre con todos los pacientessomatizadores pues son un grupo heterogéneo.

+l autor estima que la caracter"stica esencial de estos pacientes estriba en que frente el estrés y alarousal emocional ehiben un patrón de respuesta principalmente som'tico en lugar de cognitivo.

)egún L)4o>=)! la somatización no se identifica con ninguna etiqueta diagnóstica! aunque s" puedeestar vinculada a múltiples trastornos psiqui'tricos y de acuerdo con Eco8ar puede ser,

1& -n problema nuclear como lo es en los trastornos somatoformes'& -n problema asociado a un trastorno psiqui'trico no somatoforme! como la depresión mayor +& -n 9trastorno enmascarado:! como ocurre en la denominada depresión enmascarada.,& -n rasgo de personalidad.

+n la actualidad el concepto de somatización no est' suficientemente claro! aunque parece que una

idea común viene a considerar la somatización como un malestar (distress corporal! no eplicadomédicamente! que se relaciona con problemas psiqui'tricos! psicológicos o sociales.


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org'nicos demostrables o mecanismos fisiológicos conocidos y en los que hay pruebas positivas opresunciones firmes de que los s"ntomas se encuentran ligados a factores o conflictos psicológicos. +n estacategor"a se encuentran cinco subgrupos, trastorno por somatización! trastorno de conversión! dolorpsicógeno! hipocondr"a y trastorno somatoforme at"pico.

La conceptualización y clasificación de estos trastornos contemplada en el /)5?###?@ no difirió en granmedida de la de su predecesor! no obstante! se introdujeron algunas modificaciones con el propósito deoptimizar el diagnóstico. @especto al trastorno de o6at)ac)2! se revisó la lista de s"ntomas f"sicos con el fin

de igualar el número eigido para hombres y mujeres y se enfatizaron siete s"ntomas al estimar que lapresencia de dos o m's de ellos indicaba una elevada probabilidad de padecer el trastorno. %ara aquelloscuadros que no cumpl"an los criterios por somatización se creó una nueva categor"a trator!o o6ato%or6")!$)%"r"!c)a$o. +n el trator!o $" co!0"r)2! se introdujo la especificación de presencia de episodio únicoo recurrente y la consideración de que el s"ntoma no pudiera ser eplicado por factores culturales6 adem's! seeliminó el criterio para la eclusión del trastorno por somatización y la esquizofrenia. +l término de dolorpsicógeno fue sustituido por el de dolor somatoforme y se suprimió el criterio relativo a factores psicológicosimplicados en la etiolog"a del dolor. +n relación con 3a h)4oco!$r5a se incorporó un criterio temporal queeig"a una duración m"nima de seis meses. La $)6or%o%o8)a que constitu"a un ejemplo del trastornosomatoforme at"pico! pasó a ser una categor"a independiente bajo la denominación de trator!o D)62r%)co.&inalmente! el trastorno o6ato%or6" at54)co fue sustituido por el término trastorno o6ato%or6" !o"4"c)%)ca$o.

'. 1. Cat"@or)ac)2! S"@! E3 DSMIBTR

La edición revisada del DSMIB! estima que la caracter"stica común del grupo de los trastornossomatoformes! es la 4r""!c)a $" 5!to6a %5)co que sugieren una condición médica general! pero *#"!o o! "?43)ca$o 4or #!a co!$)c)2! 69$)ca @"!"ra3/ 4or 3o "%"cto $)r"cto $" #!a #ta!c)a o 4orotro trator!o 6"!ta3. Los s"ntomas deben causar angustia o deterioro cl"nicamente significativo a nivelsocial! laboral y otras 'reas de funcionamiento.

1. Trator!o $" o6at)ac)2!+l aspecto definitorio b'sico del trastorno de somatización según el /)5?#A?T@ es la presencia de un4atr2! $" 5!to6a o6t)co 63t)43" y r"c#rr"!t"/ *#" #c"$" a 3o 3ar@o $" #! 4"r)o$ot"64ora3 $" 0ar)o ao! y que se inicia antes de los B2 a1os. )e considera que estos s"ntomas dan


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lugar a la búsqueda de atención médica y ocasionan una incapacitación importante en diversos'mbitos de la vida de la persona.

Las novedades introducidas en el /)5?#A y que se mantienen en el /)5?#A?T@ se refieren!esencialmente! a que se ha eliminado de la definición la creencia de estar enfermo y a que la lista deBC "tems del /)5?###?@ ha sido simplificada y agrupada en cuatro categor"as de s"ntomas f"sicos (dolor!gastrointestinal! seual y pseudoneurológico. =dem's! el /)5?#A ha eliminado la nota relativa a sietes"ntomas cuya presencia era considerada indicadora de una gran probabilidad de que eistiese el

trastorno y la indicación de que los s"ntomas no ocurriesen eclusivamente durante las crisis deangustia! y ha a1adido como criterio epl"cito que la producción de los s"ntomas no esté bajo el controlvoluntario del sujeto

CRITERIOS PARA EL DIANÓSTICO DEL TRASTORNO DE SOMATIACIÓN SEGN EL DSMIBTRA. 0istoria de múltiples s"ntomas f"sicos que empieza antes de los B2 a1os y que dura varios a1os! con undeterioro significativo a nivel social y laboral o de otras esferas importantes del funcionamiento del individuo.(. /eben cumplirse todos los criterios epuestos a continuación y los s"ntomas del sujeto pueden apareceren cualquier momento durante el curso del trastorno,

1& $uatro s"ntomas de dolor! relacionado con al menos cuatro zonas o funciones diferentes delcuerpo (pecho! recto! etremidades! el coito! al orinar

'& /os s"ntomas gastrointestinales, historia de al menos dos s"ntomas gastrointestinales distintos aldolor (nauseas! vómitos! diarrea o intolerancia a diferentes alimentos

+& -n s"ntoma seual6 historia de al menos un s"ntoma seual o del sistema reproductor distinto aldolor (disfunción eréctil o eyaculatoria! menstruaciones irregulares

,& -n s"ntoma pseudoneurológico6 historia de al menos un s"ntoma o déficit que sugiere unacondición neurológica que no se limita al dolor (s"ntomas de conversión como deterioro de la coordinación odel equilibrio! par'lisis! nudo en la garganta! alucinaciones! pérdida del tacto! visión doble! ceguera! sordera!amnesiaC. 1& '&:

1& Tras el eamen apropiado! ninguno de los s"ntomas del criterio D puede ser eplicado por unacondición médica general conocida o los efectos directos de una sustancia (por ejemplo! abuso de drogas!medicación

'& $uando eiste una condición médica relacionada! el deterioro es mucho mayor de lo que cabr"aesperar por la historia cl"nica! el reconocimiento f"sico o los hallazgos de laboratorio.D. Los s"ntomas no son producidos intencionalmente o fingidos (como en el trastorno de facticio o lasimulación

'. Trator!o o6ato%or6" )!$)%"r"!c)a$o%ara el /)5?###?@ era una categor"a para los cuadros cl"nicos que no reun"an los criterios completospara el trastorno de somatización. $omo se1alan Eirmayer y @obbins! la mayor"a de pacientes conproblemas de persistencia de somatización! as" como aquellos con trastorno de somatizaciónabreviado definido por +scobar y cols.! podr"an clasificarse en este apartado.+l DSMIB y DSMIBTR siguen considerando el trastorno somatoforme indiferenciado como una

cat"@or5a r")$#a3! pero a1ade dos nuevos criterios diagnósticos, -no! referido a las consecuenciasnegativas que ocasionan los s"ntomas! y el otro referido a la producción deliberada de éstos. =simismo!se ha sustituido el criterio de eclusión redactado en términos de 9el trastorno no se eplica mejor por:otro trastorno mental.

CRITERIOS PARA EL DIANÓSTICO DEL TRASTORNO SOMATOFORME INDIFERENCIADO SEGNEL DSMIBTR

A. -no o m's s"ntomas f"sicos (ej. fatiga! pérdida de apetito! s"ntomas gastrointestinales o urinarios(. F o 3,

1& Tras el eamen apropiado! los s"ntomas no pueden ser eplicados completamente por unacondición médica general conocida o los efectos directos de una sustancia (ej. abuso de drogas!medicación.

'& $uando eiste una condición médica general relacionada! los s"ntomas f"sicos o el deterioro socialo laboral resultante es mucho mayor de lo que cabr"a esperar por la historia cl"nica! la eploración f"sica olos hallazgos de laboratorio.C. Los s"ntomas originan angustia o deterioro cl"nicamente significativo a nivel social! laboral u otras 'reasimportantes de funcionamiento.



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D. La duración de la alteración es por lo menos de G meses.E. La alteración no se eplica mejor por otro trastorno.F. +l s"ntoma no es producido intencionalmente ni fingido (como el trastorno facticio o la simulación.

+. H)4oco!$r5aLa sintomatolog"a esencial de la hipocondr"a! según el /)5?###?@ radica en la preocupación! miedo ocreencia de tener una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de los signos osensaciones f"sicas que se consideran pruebas de enfermedad som'tica. La identificación de un error

de pensamiento es un aspecto clave en el diagnóstico de la hipocondr"a.

+isten dos problemas importantes asociados a la definición del /)5?###?@! etensibles al /)5?#A,1. =usencia de claridad en la conceptualización de la hipocondr"a como Hmiedo aH o Hcreencia deH

padecer una enfermedad grave. La definición engloba tanto a los pacientes convencidos de queest'n enfermos (co!0)cc)2! $" "!%"r6"$a$ como a aquellos que temen enfermar (%o8)a a 3a"!%"r6"$a$! y no ofrece pautas espec"ficas que permitan establecer un claro diagnósticodiferencial entre estas dos formas de manifestación que pudieran conformar s"ndromes distintos.%ilo;s


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+l /)5?#A continúa reservando la categor"a de hipocondr"a tanto para los sujetos que est'nconvencidos de que se encuentran enfermos como para aquellos a los que les asusta enfermar. *oobstante! se han incorporado algunos cambios que contribuyen a esclarecer esta cuestión. +l /)5?#A incluye epl"citamente la fobia referida a la enfermedad dentro del ep"grafe general de trastornosde ansiedad! y en particular en la categor"a de fobia espec"fica. =dem's! como indicación parafacilitar el diagnóstico diferencial! se se1ala que la distinción entre hipocondr"a y la fobia espec"ficadepende de la eistencia o no de convicción de enfermedad. Los pacientes con hipocondr"a se

encuentran preocupados por el miedo a tener una enfermedad! mientras que a los pacientes confobia espec"fica les asusta contraer o estar epuestos a una enfermedad.

+l /)5?#A sigue manteniendo sin variaciones la cuestión de la información tranquilizadora! ya quese plantea que el miedo o creencia del sujeto de que est' enfermo persiste a pesar de laseploraciones f"sicas realizadas y las eplicaciones dadas por el médico respecto a que su estadode salud es bueno.

Ktros cambios que presenta el /)5?#A respecto al /)5?###?@ se refieren a que se ha suprimido laindicación de que los s"ntomas objeto de la interpretación inadecuada por parte del sujeto no fuesenlos propios de los ataques de p'nico. )in embargo! se ha incorporado el requisito de que otrotrastorno mental no dé cuenta de un modo m's adecuado de la preocupación! y la eigencia de que

ésta perturbe considerablemente al sujeto tanto a nivel emocional como funcional. =dem's! seampl"a el criterio de eclusión incorporando la especificación de que la preocupación no secircunscriba al aspecto f"sico. %ara finalizar! y probablemente sea éste el cambio m's significativo!se permite que el cl"nico pueda utilizar la etiqueta 9con pobre insight: cuando el paciente no admitaque su preocupación por tener una enfermedad es eagerada.

CRITERIOS PARA EL DIANÓSTICO DE HIPOCONDRA SEGN EL DSMIBTRA. %reocupación por el miedo a tener! o la convicción de padecer! una enfermedad grave que se basa en lainterpretación que hace la persona de los s"ntomas som'ticos.(. La preocupación persiste a pesar de la evaluación y eplicación médica apropiada.C. La creencia del criterio = no es de intensidad delirante (como en el trastorno delirante! tipo som'tico y nose restringe a una preocupación circunscrita acerca de la apariencia (como en el trastorno dismórfico

corporal.D. La preocupación origina angustia o deterioro cl"nicamente significativo a nivel social! laboral u otras 'reasimportantes del funcionamiento del individuo.E. La duración de la alteración es de por lo menos G meses.F. La preocupación no se eplica mejor por un T=J! TK$! trastorno de p'nico! un episodio depresivo mayor!ansiedad de separación u otro trastorno somatoforme.E4"c)%)car:$on pobre insight, si la mayor parte del tiempo durante el episodio actual la persona no reconoce que lapreocupación por tener la enfermedad grave es ecesiva o poco razonable.

Ra@o caract"r5t)co $" 3a 4"ro!a h)4oco!$r5aca "@! #tch:

1. =nsiedad.'. @asgos de personalidad compulsivos.+. +stado de 'nimo deca"do.,. Tendencias de Hdoctor shoppingH.-. +acerbación de las relaciones médico?paciente.J. /eterioro de la capacidad para el funcionamiento social.7. /eterioro de la capacidad para el funcionamiento laboral.K. %reocupación por dolores insignificantes.;. %reocupación por toses sin importancia.1. %reocupación por peristalsis.11. +scasa relaciones sociales.1'. *ecesidad de eplicar con detalle su historia médica.



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Caract"r5t)ca 4)co32@)ca y c35!)ca c"!tra3" $" 3a h)4oco!$r5a ar>)c= y Sa3=o0=)/1;K;&:1& %reocupación por la salud.'& #nsuficiente patolog"a org'nica que justifique las preocupaciones epresadas.+& =tención selectiva a los cambios o caracter"sticas corporales.,& #nterpretación negativa de signos y s"ntomas corporales.-& =tención selectiva y desconfianza de la información médica y no médica.J& Dúsqueda persistente de eplicaciones >comprobación del estado corporal>información

,. Trator!o $" co!0"r)2!+n el /)5?###?@ se contemplaba una concepción muy amplia del s"ntoma de conversión! ya que inclu"atanto los que suger"an un da1o neurológico (par'lisis! afonia! como los que afectaban al sistemavegetativo (vómitos! desmayos! y al endocrino (embarazo fantasma.

SNTOMAS DE CONBERSIÓN FORD/ 1;K+&:r#4o 1: $efaleas! malestar y enfermedad continua.r#4o ': $eguera! par'lisis! anestesia! afon"a! ataques o convulsiones! inconsciencia! amnesia! sordera!

alucinaciones! retención urinaria y ataia.r#4o +: &atiga! bolo far"ngeo! borrosidad visual! debilidad y disuria.r#4o ,: /ificultad respiratoria! palpitaciones! crisis de ansiedad! dolor tor'cico y mareos.r#4o -: =noreia! pérdida de peso! oscilación ponderal! n'useas! hinchazón abdominal! intolerancia

alimentaria! diarrea y estre1imiento.r#4o J: /olor abdominal y vómitos.r#4o 7: /ismenorrea! irregularidades menstruales! amenorrea y metrorragias.r#4o K: #ndiferencia seual! frigidez! dispareunia y otras dificultades seuales.r#4o ;: /olor de espalda! dolor articular! dolor de etremidades y otros dolores corporales.r#4o 1: *erviosismo! miedos! llanto y s"ntomas emocionales en general.

=nte esta conceptualización! $loninger! recomienda que el trastorno de conversión se restrinja a loss"ntomas neurológicos! ya que éstos son los únicos que se ajustan al patrón transitorio del trastorno deconversión que cabe esperar que se produzca./ebido a que los s"ntomas del trastorno! se encuentran frecuentemente asociados a diagnósticos

psiqui'tricos y a enfermedades org'nicas! algunos autores! sugieren que el fenómeno deber"a serconsiderado como un s"ntoma en vez de cómo un s"ndrome. /e acuerdo con el /)5?#A! el aspectob'sico de este trastorno es la presencia de s"ntomas o déficit no deliberados que afectan alfuncionamiento motor voluntario o sensorial! lo que hace pensar en la eistencia de una condiciónmédica general. )e considera que en su inicio o eacerbación est'n implicados factores psicológicos.

CRITERIOS PARA EL DIANÓSTICO DEL TRASTORNO DE CONBERSIÓN SEGN EL DSMIBTRA. -no o m's s"ntomas que afectan a la función motora voluntaria o sensorial y que sugieren una condiciónneurológica u otra condición médica general.(. )e considera que los factores psicológicos est'n asociados al s"ntoma o déficit debido a que el inicio oeacerbación de ambos est' precedido por conflictos y otros estresores.C. +l s"ntoma o déficit no se produce intencionalmente ni de manera fingida (como en el T. facticio o la

simulación.D. Tras el eamen apropiado! el s"ntoma o déficit no puede ser eplicado completamente por una condiciónmédica general o por los efectos de una sustancia o por una conducta o eperiencia culturalmente normales.E. +l s"ntoma o déficit origina angustia o deterioro cl"nicamente significativo a nivel social! laboral u otras'reas importantes de funcionamiento! o justifica la evaluación médica.F. +l s"ntoma o déficit no se limita al dolor o a una disfunción seual! no acontece eclusivamente durante elcurso del trastorno por somatización y no se eplica mejor por otro trastorno mental.E4"c)%)car t)4o $" 5!to6a o $9%)c)t: $on s"ntoma o déficit motor! $on s"ntoma o déficit sensorial! $on crisis y convulsiones $on sintomatolog"a mita.


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+l /)5?#A restringe el problema a la eistencia de uno o varios s"ntomas o déficit que afectan a lafunción motora voluntaria o sensorial. Los s"ntomas que supon"an un cambio en el sistema endocrinose clasifican como trastorno somatoforme no especificado. =dem's! se proponen diversos subtipos detrastorno de conversión de acuerdo con la modalidad de s"ntoma o déficit,

1. 5otor '. )ensorial+. $risis y convulsiones y,. 5ita

Ktra novedad incorporada en el /)5?#A es la ampliación del criterio de eclusión para el diagnósticode este trastorno. Munto al requisito del /)5?###?@ de que los s"ntomas no se limiten al dolor o a unadisfunción seual! se a1ade la eigencia de que éstos no aparezcan únicamente en el trascurso de untrastorno por somatización y que no eista otro trastorno mental que dé mejor cuenta de la alteración.&inalmente! también se incorpora el requisito de que el s"ntoma o déficit origine una perturbaciónsignificativa a nivel cl"nico! tal como un marcado malestar y deterioro del funcionamiento.

-. Trator!o $)62r%)co cor4ora3+n los últimos a1os se est' cuestionando la adecuación de incluir éste trastorno entre lossomatoformes. %ese a que algunos autores mantienen que este trastorno puede ser un s"ntomapresente en un amplio rango de trastornos psiqui'tricos! es innegable que un número considerable depacientes presenta preocupaciones por su apariencia no vinculadas a ninguna patolog"a psiqui'trica

diagnosticable. +n relación con esta cuestión! algunos autores han sostenido que hay que diferenciarentre dismorfofobia primaria y dismorfofobia secundaria. )in embargo! como recoge %hilip! otrosplantean que no eisten datos que permitan apoyar esta dicotom"a! y que el criterio para el trastornodismórfico corporal deber"a ampliarse para incluir tanto los s"ntomas de car'cter delirante como nodelirante.

)egún el /)5?#A la caracter"stica esencial del trastorno dismórfico corporal es la preocupaciónecesiva por alguna anomal"a f"sica leve o ineistente.

CRITERIOS PARA EL DIANÓSTICO DEL TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL SEGN EL DSMIBTR

A. %reocupación por un defecto imaginado en la apariencia. )i eiste una leve anomal"a f"sica! lapreocupación de la persona es ecesiva.(. La preocupación origina angustia o deterioro cl"nicamente significativo a nivel social! laboral! u otras'reas importantes de funcionamiento del individuo.C. La preocupación no se eplica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo! insatisfacción por la forma yel tama1o corporal en la anoreia nerviosa

Las variaciones respecto a la edición anterior del DSM son b'sicamente tres,1. )e suprime la indicación del DSMIIIR de que la creencia en la eistencia de un defecto en

el aspecto f"sico no alcance una intensidad delirante6 de este modo se posibilita eldiagnóstico concurrente del trastorno dismórfico corporal y del trastorno delirante.

'. La consideración de que la alteración 9no aparece únicamente en el curso de una anoreia

nerviosa o un transeualismo: ha sido ampliada en términos de que otro trastorno diferenteno ofrezca una eplicación m's óptima.+. La inclusión de 9la alteración causa un grado considerable de angustia y perturbación en el

funcionamiento normal de la persona:.

UEAS MS FRECUENTES EN EL TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL? /efectos faciales (arrugas! manchas! acné! hinchazón! asimetr"a facial.? /efectos de la forma! tama1o u otras caracter"sticas de diversas partes de la cara>cabeza.? /efectos de otras partes del cuerpo (genitales! senos! nalgas! pies! abdomen.

Las quejas suelen ser concretas! pero no son infrecuentes aquellas de car'cter vago e inespec"fico!adem's los sujetos pueden estar preocupados por diferentes aspectos corporales en distintos

momentos o por varios a la vez.



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J. Trator!o $" $o3or a!t" $o3or o6ato%or6"&:La sintomatolog"a esencial que caracteriza a este trastorno! según el DSMIB es la presencia de doloren una o m's partes del cuerpo que constituye el aspecto central de la sintomatolog"a cl"nica y quealcanza un nivel de gravedad suficiente como para justificar la atención cl"nica.

CRITERIOS PARA EL DIANÓSTICO DEL TRASTORNO DE DOLOR SEGN EL DSMIBTRA. +l dolor en una o m's zonas es el núcleo de la sintomatolog"a cl"nica! y su gravedad justifica la atención

médica.(. +l dolor origina angustia o deterioro significativo a nivel social! laboral u otras 'reas importantes defuncionamiento.C. )e considera que los factores psicológicos tienen un papel importante en el inicio o mantenimiento deldolor.D. +l s"ntoma o déficit no es producido intencionalmente ni fingido (como el trastorno facticio o lasimulación.E. +l dolor no se eplica mejor por un trastorno del estado de 'nimo! ansiedad o psicótico y no esdispareunia.Co$)%)car: Trator!o $" $o3or aoc)a$o a %actor" 4)co32@)co: se considera que los factores psicológicostiene el papel principal en el inicio de la gravedad o mantenimiento del dolor.

Trator!o $" $o3or aoc)a$o a %actor" 4)co32@)co y a #!a co!$)c)2! 69$)ca @"!"ra3: seconsidera que ambos tienen papeles importantes en el inicio y mantenimiento del dolor.E4"c)%)car: =gudo (duración inferior a G meses y $rónico (duración de G meses o m's

+n el /)5?#A se aprecian matices importantes en relación con su predecesor. )e ha reemplazado lacategor"a de dolor somatoforme del /)5?###?@ por la de trastorno de dolor. +l énfasis que se apreciabaen este sistema diagnóstico respecto a la preocupación por el dolor asociado a factores psicológicos ya una condición médica general! dependiendo de los elementos a los que se atribuye una importanciacentral en el dolor. %ara ambos subtipos de trastorno de dolor debe indicarse! de acuerdo con laduración superior o inferior a G meses! si es crónico o agudo. También se incluye un tercer subtipo! eltrastorno de dolor asociado a una condición médica general! que no se cataloga como trastornomental! pero se contempla en esta sección ya que facilita el diagnóstico diferencial. La cuarta ediciónincorpora como criterio diagnóstico la eigencia de factores psicológicos involucrados del dolor. =dem's! el antiguo criterio D de /)5?###?@! que especificaba la ausencia de patolog"a org'nica paraeplicar el dolor! se ha abreviado en la última edición para referirse únicamente a que el dolor produceconsecuencias negativas tanto emocionales como de funcionamiento cotidiano en diversos 'mbitos dela vida del sujeto. %or último! se han a1adido dos criterios de eclusión! uno relativo a que el s"ntoma odéficit no es simulado ni refleja un trastorno facticio6 y otro! referido a que ningún otro trastorno mentalposibilita una mejor comprensión de la alteración! y a que ésta no reúne los criterios para el diagnósticode la dispareunia.

RASOS MS CARACTERSTICOS DE LAS PERSONAS CON DOLOR SOMATOFORME UTSCH& ueja ecesivas de dolor en ausencia de evidencia f"sica! 9/octor shopping 9! -so ecesivo de analgésicos! %arestesia (sensación de hormigueo o pinchazos! +spasmos musculares! 0istoria de s"ntomas de conversión (ceguera! etc.! +stado de 'nimo disfórico %eticiones de intervención quirúrgica.


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7. Trator!o o6ato%or6" !o "4"c)%)ca$o =l igual que el /)5?###?@! el DSMIBTR considera que se asignar"an a ésta categor"a los trator!oco! 5!to6a o6ato%or6"/ *#" !o r"!a! cr)t"r)o $" 3o "4"c5%)co/ co6o "r5a "3 cao/ 4or""643o/ $" 3a )@#)"!t" a3t"rac)o!",

F. P"#$oc)"): &alsa creencia de estar embarazada asociada a signos objetivos deembarazo.3. -n trastorno en el que haya 5!to6a %5)co !o 4)c2t)co de menos de G meses deduración.

B. -n trastorno en el que haya 5!to6a %5)co !o "?43)ca83"/ con duración inferior a Gmeses! y que no se deban a otro trastorno mental.

'.'. D)a@!ot)co D)%"r"!c)a3

Los s"ntomas som'ticos funcionales! constituyen un componente de diversos s"ndromes cl"nicos. %orésta razón! las quejas f"sicas como manifestación de otro trastorno! deben evaluarse y distinguirse de lostrastornos somatoformes.

Lo %actor" 4)co32@)co *#" a%"cta! a3 "ta$o %5)co constituyen uno de los posibles cuadros acontemplar en el diagnóstico diferencial de los trastornos somatoformes. +n los factores psicológicos queafectan negativamente a una determinada condición médica general diagnosticada. )in embargo! en los

trastornos somatoformes! la condición médica general! est'! no est' presente! o es insuficiente para darcuenta de los s"ntomas f"sicos. /e acuerdo con la indicación del /)5?#A! cuando se detectan factorespsicológicos que afectan a s"ndromes de dolor se establece el diagnóstico de trastorno de dolor asociado afactores psicológicos o trastorno de dolor asociado a factores psicológicos y a una condición médica general.

La 4r""!c)a $" "!%"r6"$a$ %5)ca debe contemplarse en el diagnóstico diferencial de los trastornossomatoformes. +special cautela hay que tener especial cuidado con alteraciones org'nicas que manifiestans"ntomas som'ticos vagos y múltiples (esclerosis múltiple! lupus eritematoso que al inicio de evoluciónpueden ser diagnosticados como s"ntomas somatoformes.

+l DSMIB! en relación con el trator!o $" o6at)ac)2!! propone tr" caract"r5t)ca que hacen

pensar que nos encontramos ante éste trastorno y no ante una condición médica general! aunque éstetrastorno puede coeistir con otras enfermedades,

1. 5últiples sistemas org'nicos implicados.'. #nicio temprano y curso crónico sin indicios o anomal"as que supongan un cambio estructural.+. =usencia de resultados de laboratorio que indiquen la eistencia de una condición médica general.

=unque el /)5?#A indica que estas enfermedades pueden coeistir con hipocondr"a! no permite utilizaresta categor"a diagnóstica para aquellas preocupaciones transitorias que surgen en el conteto de unacondición médica general.

Los trastornos somatoformes implican s"ntomas f"sicos que se estiman que no se encuentran bajo elcontrol voluntario del sujeto! y se diferencian de la simulación y de los trastornos facticios en función de esecriterio de intencionalidad. +n 3a )6#3ac)2! el individuo finge conscientemente estar enfermo con el fin deconseguir unos incentivos eternos (remuneración monetaria f'cilmente reconocibles dado el conteto querodea al sujeto.



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+n los Trator!o %act)c)o el único propósito de la persona es el de asumir el rol de enfermo ysometerse a las eploraciones y tratamientos médicos. )egún S=o$o3 la persona que simula la enfermedadsabe perfectamente lo que est' haciendo y el motivo que le lleva a actuar de ese modo6 la persona con untrastorno facticio aparentemente conoce la motivación m's inmediata (lo que tiene que hacer para producir loss"ntomas! pero en realidad no sabe por qué quiere adoptar el rol de enfermo. La persona con trastorno deconversión no es consciente ni de estar haciendo algo ni de la motivación remota de la sintomatolog"a.

Ktro dilema diagnóstico que se da con frecuencia se refiere a los trator!o $" a!)"$a$. Lospacientes ansiosos que vigilan en eceso peque1as disfunciones corporales! temen poder sufrir unaenfermedad grave y tienen s"ntomas som'ticos procedentes de la hiperventilación y del arousal autónomo seasemejan a los pacientes con Trastorno somatoformes. $omo se indica en el /)5?#A! al igual que en eltrastorno por somatización! en el trastorno de p'nico también eiste sintomatolog"a f"sica diversa! pero éstasólo surge durante los ataques de p'nico. *o obstante! los dos trastornos pueden coeistir. +n el trastorno poransiedad generalizada pueden darse igualmente múltiples s"ntomas som'ticos! pero en este caso el foco de laansiedad y la preocupación no se restringe a la sintomatolog"a f"sica. La hipocondr"a sólo se diagnostica si noeiste otro trastorno mental que posibilita una mejor comprensión del desorden. Tanto la hipocondr"a como eltrastorno dismórfico corporal pueden ser diagnosticados conjuntamente con el trastorno obsesivo?compulsivosi las conductas compulsivas que ehibe el sujeto no se limitan a las relacionadas con la preocupación por laenfermedad. +n la fobia social también suele eistir preocupación por defectos reales en la apariencia6 sinembargo! y a diferencia del trastorno dismórfico corporal! esta preocupación no perturba ni incapacita alsujeto.

Los trator!o 4)c2t)co se van a diferenciar de la hipocondr"a en que en ésta la creencia del

individuo no llega a tener una magnitud delirante! puesto que el sujeto puede reconocer la posibilidad de querealmente no sufre la enfermedad que teme o cree tener. La "*#)o%r"!)a con ideas delirantes som'ticas!debe distinguirse de la quejas no delirantes del trastorno por somatización (en raras ocasiones se danconjuntamente. Las alucinaciones que aparecen como s"ntomas pseudoneurológicos en el trastorno por


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F. Trator!o $" o6at)ac)2!La $#+?F2 recoge las siguientes pautas generales para el diagnóstico de este trastorno,

a& )"ntomas som'ticos múltiples y variables para los que no se ha encontrado una adecuadaeplicación som'tica que han persistido al menos durante dos a1os

8& La negativa persistente a aceptar la eplicaciones o garant"as reiteradas de médicosdiferentes de que no eiste una eplicación som'tica para los s"ntomas! y

c& $ierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar! atribuible a la naturaleza delos s"ntomas y al comportamiento consecuente. +sta categor"a incluye el trastorno

psicosom'tico múltiple y el trastorno de quejas múltiples.La $#+?F2! a diferencia del /)5?#A! no incluye en la definición del trastorno de somatización un inicioprevio a una edad determinada! ni el requisito de un número m"nimo de s"ntomas f"sicos! ni el criteriode eclusión de que los s"ntomas no se encuentran bajo el control voluntario del sujeto. =dem's! la$#+?F2 se1ala que los s"ntomas han de tener una persistencia de al menos dos a1os! y que el sujetoha de mostrarse reticente a aceptar las eplicaciones médicas! especificaciones que el /)5?#A nocontempla.

3. Trator!o o6ato6or%o )!$)%"r"!c)a$o)e asigna este diagnóstico cuando eisten quejas som'ticas múltiples! variables y persistentes! perono se cumplen las pautas diagnósticas para el trastorno anterior. +l trastorno somatomorfoindeferenciado tendr"a su equivalente en el trastorno somatoforme indiferenciado del /)5?#A.

B. Trator!o h)4oco!$r5aco/e acuerdo con la $#+?F2! para poder diagnosticar el trastorno hipocondr"aco se requiere que eista lacreencia persistente en la presencia! como m"nimo! de una enfermedad org'nica importante que seoculta tras los s"ntomas a pesar de que las repetidas eploraciones no la hayan detectado! o lapreocupación incesante por una supuesta deformidad f"sica! as" como la negativa a admitir laseplicaciones de los médicos que se1alan la ineistencia de tal enfermedad o anormalidad. +stetrastorno incluye, hipocondr"a! neurosis hipocondr"aca! nosofobia! dismorfofobia (no delirante ytrastorno corporal dismórfico.

= diferencia del /)5?#A! la $#+?F2 no incluye en las pautas para el diagnóstico del trastorno

hipocondr"aco la restricción de que la preocupación por la enfermedad no sea de naturaleza delirante!no se refiera eclusivamente al aspecto f"sico! ni sea eplicada de mejor modo por otro trastornomental. =dem's! tampoco indica que el trastorno deba tener una duración m"nima determinada de seismeses! que la alteración perturbe al sujeto considerablemente a nivel emocional y funcional! ni permiteespecificar si éste tiene escasa conciencia de su problema! la $#+?F2 considera que el temor apadecer un trastorno som'tico grave se clasifica en el ep"grafe de trastorno hipocondr"aco! mientrasque el temor a enfermar! que se deriva del miedo a un posible contagio de una infección o unacontaminación! y el miedo a las intervenciones médicas o a los lugares de asistencia sanitaria! debendiagnosticarse como trastorno de ansiedad fóbica y no como un trastorno somatomorfo. %or otra parte!el trastorno dismórfico corporal que en el /)5?#A constituye una entidad cl"nica independiente de lahipocondr"a! equivaldr"a en la $#+?F2 a la dismorfofobia y al trastorno corporal dismórfico! que seincluyen ambos en la categor"a de trastorno hipocondr"aco.

8. D)%#!c)2! 0"@"tat)0a o6ato6or%a%ara diagnosticar este trastorno con arreglo a la $#+?F2 deben cumplirse los siguientes requisitos,

a& )"ntomas persistentes y desagradables derivados de una hiperactividad del sistemanervioso vegetativo

8& )"ntomas subjetivos relativos a un sistema u órgano corporal determinadoc& %reocupación y malestar acerca de la posibilidad de sufrir una alteración grave de un

órgano o sistema concreto que persiste a pesar de las repetidas eplicaciones y garant"asmédicas! y

$& =usencia de una alteración significativa a nivel de estructura o función de los órganos osistemas implicados. Los trastornos de este grupo de clasifican! de acuerdo con el órgano o

sistema que el paciente considera como origen de los s"ntomas! del siguiente modo,disfunción vegetativa somatomorfa del corazón y el sistema cardiovascular! del tractogastrointestinal alto! del tracto gastrointestinal bajo! del sistema respiratorio! del sistemaurogenital y otra disfunción vegetativa somatomorfa.


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C. Trator!o $" $o3or o6ato6or%o 4"r)t"!t"+l rasgo principal de este trastorno es la presencia de un dolor intenso y persistente que no puede sereplicado completamente apelando a un proceso fisiológico o un trastorno org'nico. +l dolor sueleaparecer en circunstancias que hacen suponer que est' vinculado a conflictos o problemas! o quepermite que el paciente reciba mayor atención y apoyo por parte de médicos y otras personas

significativas para él. +sta categor"a diagnóstica incluye, lumbalgia psicógena! cefalea psicógena ydolor somatomorfo psicógeno.

La definición de la $#+?F2 de este trastorno! en comparación con la del /)5?#A! es mucho m'srestringida y menos precisa! al no incluir los criterios de eclusión referidos a que el s"ntoma de dolorno sea producido intencionalmente por el sujeto! no cumpla los criterios diagnósticos para ladispareunia y no pueda ser eplicado de modo m's idóneo recurriendo al diagnóstico de otro trastornomental. %or último! tampoco la $#+?F2 especifica como criterio diagnóstico que el dolor produzca unelevado nivel de angustia e interferencias importantes en el funcionamiento normal del sujeto.

G. Otro trator!o o6ato6or%oLa caracter"stica esencial de estos trastornos son s"ntomas que no son debidos a la actividad del

sistema nervioso vegetativo y que afectan a sistemas o partes espec"ficas del cuerpo. )e incluyendentro de este grupo trastornos como el 9globo histérico: (sensación de tener un nudo en la gargantaque produce disfagia y otras formas de difagia! la tort"colis psicógena y otros trastornos y movimientosespasmódicos psicógenos! el prurito psicógeno! la dismenorrea psicógena y el rechinar de dientes. +l/)5?#A no define ningún trastorno de iguales o semejantes caracter"sticas.

N. Trator!o o6ato6or%o )! "4"c)%)cac)2!+sta caracter"stica diagnóstica englobar"a el trastorno psicofisiológico! sin especificación y el trastornopsicosom'tico sin especificación. +ste trastorno se asemejar"a al trastorno somatoforme noespecificado del /)5?#A.

7. Trator!o $)oc)at)0o $" co!0"r)2!&

La caracter"stica que comparten los trastornos disociativos es! de acuerdo con la $#+?F2! la pérdidaparcial o completa de la integración normal entre ciertos recuerdos del pasado! la conciencia de lapropia identidad! ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. /entro deesta categor"a general se incardinan los trastornos disociativos de la motilidad voluntaria y lasensibilidad! los cuales se caracterizan por una pérdida o alteración de la función motora o sensorial



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que sugiere la eistencia de una enfermedad som'tica a pesar de que no se ha podido detectar ningúntipo de lesión en dichas funciones que dé cuenta de los s"ntomas. +stos trastornos se clasificanprincipalmente en las siguientes categor"as que incluyen,

a& Los trastornos disociativos de la motilidad (afon"a y disfon"a psicógenas8& $onvulsiones disociativasc& =nestesias y pérdidas sensoriales disociativas! ytrastornos disociativos (de conversión

mitos.+stos tipos de trastornos se corresponden! respectivamente! con los subtipos motor! crisis o

convulsiones! sensorial y mito del trastorno de conversión propuesto en el /)5?#A.

+. HIPOCONDRA

E! # or5@"!"! el término hipocondr"a! fue considerado por a3"!o como una %or6a a8$o6)!a3 $"6"3a!co35a! caracterizada por dolor abdominal y flatulencia! y acompa1ada de s"ntomas mentales de miedo ytristeza. +n épocas posteriores! durante los S)@3o XBII y XBIII! se convierte en una "!%"r6"$a$ #!)0"ra3co! "!t)$a$ 4ro4)a! a través de la cual se pretend"a eplicar una variedad de s"ntomas. +n torno a supatogénesis se aportaron interpretaciones! tanto de car'cter org'nico como psicológico. Tomando como puntode partida los supuestos derivados de Jaleno! las teor"as org'nicas consideraron la hipocondr"a como unaenfermedad f"sica centrada en alteraciones de tipo gastrointestinal. %osiblemente! una amplia variedad decondiciones diagnosticadas entonces como hipocondr"a ser"an en la actualidad diagnosticadas como úlceras

pépticas! colitis! pancreatitis y cólicos biliares. /esde la perspectiva psicológica se retomó la hipocondr"a comouna forma especial de melancol"a causada por pena! soledad! fracaso sentimental! aburrimiento o ambiciónfrustrada. /urante los siglos OA# y OA## se consolidó el reconocimiento de una condición caracterizada por laeistencia de miedo ante una enfermedad imaginaria o la preocupación patológica sobre la posibilidad desufrir una enfermedad. D#ra!t" "3 )@3o XIX! se abandonó el concepto de enfermedad vinculado a lahipocondr"a! siendo #t)t#)$a 4or otra "!%"r6"$a$" #!)0"ra3" como la neurastenia y la neurosis. *oobstante! lo que sobrevivió fue la idea de enfermedad imaginaria o miedo a la enfermedad (nosofobia. +stees el status actual del trastorno! que se enmarca dentro de los trastornos somatoformes e implicapreocupación infundada en torno a las condiciones de salud. R"c)"!t"6"!t"! la hipocondr"a se ha descritocomo un rasgo o grupo de rasgos! m's centrado en la l"nea de los desórdenes de la personalidad que en elgrupo de los trastornos psicopatológicos. Eirmayer la relaciona con niveles elevados de neuroticismo y afectonegativo! ya que en ambos casos los sujetos se preocupar"an ecesivamente sobre las implicaciones de sus

s"ntomas.

+.1. E3 S5!$ro6" H)4oco!$r)aco: H)4oco!$r5a Pr)6ar)a B S"c#!$ar)a

La hipocondr"a se encuentra muy a menudo asociada a otros s"ndromes psiqui'tricos tales comotrastorno de ansiedad y trastornos del estado de 'nimo. +ste hecho ha inducido a muchos autores acuestionar su eistencia en cuanto entidad cl"nica independiente y a considerarla como condición secundaria aalgún otro trastorno psiqui'trico. %or el contrario! otros autores han sostenido que eiste un s"ndrome primariode hipocondr"a. +n concreto! (ar=y y co3.! han establecido una diferenciación entre $o t)4o $"co!$)c)o!" h)4oco!$r5aca,

1. HIPOCONDRA PRIMARIA, *o se encuentra presente otro trastorno psiqui'trico o! si est' presente!

no se halla relacionado o es independiente de la hipocondr"a. #ncluir"a $o #8t)4o,a& 0ipocondr"a tal y como se conceptualiza en el /)5?###[email protected]& 0ipocondr"a monosintom'tica, única y fija creencia delirante de padecer una enfermedad.'. HIPOCONDRA SECUNDARIA, )e encuentra subordinada a una condición m's generalizada! o esuna respuesta elicitada ante la aparición de eventos estresantes (enfermedad f"sica que pone enpeligro la vida o muerte de alguna persona significativa.

/e los aspectos que componen el s"ndrome hipocondr"aco! Dars


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%or último! según la propuesta eplicativa de Iar;ic< y )al


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'. -na de las caracter"sticas m's t"picas del trastorno! representada por la a!"t")a $"3 @#a!t"!contradice directamente el conocimiento sobre el funcionamiento neurológico (en ese s"ntoma la faltade sensibilidad comienza en la punta de los dedos hasta la zona de terminación de la mu1eca.%odr"a ayudar a distinguir entre un trastorno de conversión y un trastorno f"sico real.+. La presencia del fenómeno de la 8"33" )!$)%%9r"!c" (los pacientes se muestran indiferentes ydespreocupados ante sus s"ntomas! puede ser una pista para confirmar la reacción de conversión ydescartar patolog"a org'nica.)in embargo! en la pr'ctica cl"nica! la belle indifférence solo aparece en un tercio de los pacientes.

,. Ktro criterio diferenciador! se1alado por Dootzin! =cocella y =lloy se refiere a la co!)t"!c)a "! "34atr2! $" 3o 5!to6a, +n el trastorno de conversión! los s"ntomas pueden cambiar conformecambian las situaciones estresoras! pero! en la enfermedad f"sica real! eiste una gran consistencia enlos s"ntomas.

+n los casos de conversión! los s"ntomas pueden cambiar conforme cambian las situacionesestresoras! mientras que en la enfermedad f"sica real eiste una gran consistencia en los s"ntomas. =simismo!mientras que 3a %r"c#"!c)a de enfermedades org'nicas es relativamente alta! el trastorno de conversión sedescribe como infrecuente por la mayor parte de los autores. +s posible que lo que sea infrecuente sea eldiagnóstico del trastorno! ya que los pacientes de este tipo de trastorno acuden m's al médico que alpsicólogo! puesto que creen que su dolencia es puramente f"sica.

-. TRASTORNO POR SOMATIACIÓN

+l trastorno de somatización! junto con la hipocondr"a! ha sido la alteración que ha recibido una mayoratención en comparación con los restantes trastornos que conforman la categor"a somatoforme. &ue $"cr)to4or primera vez por Pa#3 (r)*#"t como una %or6a $" h)t"r)a.

/urante los Ao J/ una serie de estudios configuran un subgrupo homogéneo de pacienteshistéricos cuya caract"r5t)ca 4r)!c)4a3 consist"a en *#"a 4o3))!to6t)ca, vómitos! intolerancia a lacomida! pérdida de conciencia! de peso! dismenorrea e indiferencia seual. +sta condición cl"nica fue recogidaen el DSMII como 5!$ro6" $" (r)*#"t (-; 5!to6a.

+l concepto de s"ndrome de Driquet fue incorporado en el /)5?### por primera vez como trator!o

4or o6at)ac)2!. +l citado sistema de diagnóstico lo describe como un desorden crónico que implica eldesarrollo de frecuentes! múltiples! y recurrentes quejas som'ticas! que suelen iniciarse antes de los B2 a1os!y que ocurren prioritariamente en la mujer (+7 5!to6a. Los s"ntomas gastrointestinales! de dolor!cardiopulmonares! de conversión o pseudoneurológicos! seuales y s"ntomas relativos al aparato reproductorfemenino! conforman los problemas m's representativos vinculados con los trastornos por somatización.

+l DSMIB mantiene los mismos grupos de s"ntomas del /)5?###! ecepto los s"ntomascardiopulmonares. = partir de su múltiple historia de s"ntomas! este tipo de pacientes reciben a menudooperaciones quirúrgicas innecesarias.

%or otra parte! los sujetos con trastorno de somatización! de forma an'loga a los hipocondr"acos!ehiben un patrón de conducta que consiste en acudir de un médico a otro hasta conseguir que uno de ellosdiagnostique su dolencia. *o obstante! según se ha se1alado! el trastorno de somatización y la hipocondr"apodr"an diferir fundamentalmente en torno a tres fenómenos,

1. 5ientras que el 4r)!c)4a3 4ro83"6a $" 3a o6at)ac)2! est' representado por 3o 5!to6a "! 56)6o! el elemento motivador de la h)4oco!$r5a es el miedo a la enfermedad (los s"ntomas noimplican problemas en s" mismos. )implemente se1alan la presencia de un trastorno.'. +n la h)4oco!$r5a hay un acercamiento a los s"ntomas cient"fico y preciso! mientras que en lao6at)ac)2! se da #!a $"%)!)c)2! 0a@a/ $ra6t)ca y "?a@"ra$a $" 3o 5!to6a.+. H)4oco!$r5aco tienen un número de quejas limitado! mientras que en los desordenes poro6at)ac)2!! eisten *#"a 63t)43".

=simismo! entre ambos trastornos somatoformes eisten otras diferencias vinculadas! según hanse1alado Iillerman y $ohen! con la edad! el seo en el que predomina el trastorno! la apariencia f"sica y elestilo de personalidad.



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+l desorden de conversión ocurre ante una situación espec"fica que se deriva directamente de traumaspersonales o de conflictos interpersonales! y en contraste con el trastorno de somatización! est'infrecuentemente asociado con el desorden de personalidad histriónica. #gualmente! a diferencia del trastornode somatización! la conversión implica a veces una falta de preocupación! denominada la Belle indifferencesobre la aparente seriedad de la disfunción manifestada. %or último! en contraposición a lo observado en laalteración caracter"stica de la somatización! el trastorno de conversión lleva consigo una depresión

enmascarada m's que t"picamente manifiesta.

=lgunos tratados sobre la histeria publicados recientemente! tales como el de )lavney! han confirmadoque un elevado porcentaje de pacientes con trastorno de somatización ehibe rasgos de personalidadhistriónica evidenciados mediante el 55%#.

%or otra parte! también se ha especulado sobre la posible relación entre la personalidad antisocial y eltrastorno de somatización! si bien las tasas de comorbilidad entre pacientes y con una y otra alteración var"anampliamente. /urante los a1os sesenta y setenta algunos de los trabajos del grupo de )an Luis sugirieron quela histeria y la sociopat"a compart"an algunas caracter"sticas comunes! tales como la conducta antisocial! elabuso de alcohol! la drogadicción y una historia familiar de conducta criminal. /esde otra perspectiva sehipotetizó que los mismos factores etiopatogénicos eran responsables de ambos trastornos. Qa en la décadade los a1os ochenta! )pait llevó a cabo un trabajo. Los resultados demostraron una asociación entre la histeriay la personalidad antisocial! aunque únicamente en el grupo de mujeres. +n consecuencia! tal y comoapuntaron posteriormente Turner y cols.! no se puede concluir que estas dos patolog"as sean idénticas.)implemente se puede sugerir que eiste una fuerte coneión entre ambas.

= pesar de que el desorden de somatización ha sido uno de los trastornos somatoformes m'sinvestigados! su etiolog"a permanece por el momento ambigua. @ecientemente! el grupo de +scobar!sugirieron que los factores socioculturales juegan un papel importante en el inicio de este desorden. +n estesentido! la mayor ocurrencia del trastorno de somatización en los estratos de población menos educados ycon baja posición social tender"a a apoyar este último supuesto. /e manera similar que en el trastorno deconversión! algunas investigaciones han sugerido un sustrato etiológico de car'cter neuropsicológico. Lospacientes de este grupo de alteraciones pueden tener un deterioro atencional y cognitivo que se refleja en una

percepción y en una evaluación defectuosa del input somatosensorial.


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TERMINOS CLABEA!"t")a $" @#a!t": )"ntoma t"pico del trastorno de conversión! en el que el sujeto advierte sobre elentumecimiento o falta de sensibilidad de una de sus manos desde la punta de los dedos hasta la terminaciónde la mu1eca.Co!$#cta $" "!%"r6"$a$: Término introducido por 5echanic y Aol


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PREUNTAS DE EXAMEN

1. Los trastornos somatoformes incluyen actualmente lo que se ha denominado como,a. conversión histérica8. simulaciónc. trastorno facticio.

'. )egún el /)5?#A! en el diagnóstico de los trastornos somatoformes,a. se debe considerar la posible eistencia de una condición médica8. los s"ntomas no deben ser f"sicosc. los únicos s"ntomas deben ser psicológicos (ej. angustia o psicosociales (ej. deterioro laboral o social.

+. #ndique cual de los siguientes trastornos formaba parte de antigua neurosis histéricaa. Trastorno de somatización8. 0ipocondr"ac. Trastorno de conversion

,. $uando el núcleo del trastorno es una historia de múltiples s"ntomas f"sicos! descritos de forma vaga odram'tica! que se inician antes de los B2 a1os! debe sospecharse de un trastorno,

a. 0ipocondr"aco8. de somatizaciónc. de conversión.

-. -n criterio para el diagnóstico del trastorno de somatización (/)5?#A es,a. historia de un s"ntoma f"sico desde antes de los B2 a1os8. que los s"ntomas sean fingidos

c. que eisten 8 s"ntomas de dolor.

J. +l trastorno de somatización requiere (/)5?#A,a. la eistencia de una condición médica general que eplique parcialmente los s"ntomas8. que los s"ntomas f"sicos o el deterioro social o laboral sea mayor de lo que cabr"a esperar c. una historia con al menos 3 s"ntomas seuales.

7. )e1ale cu'l de los siguientes trastornos requiere la presencia de 7 s"ntomas f"sicos en cualquier momentoen que se da un episodio sintom'tico durante el curso del trastorno (/)5?#A,

a. $onversión

8. )omatizaciónc. somatoforme indiferenciado.

K. +l diagnóstico de hipocondr"a (/)5?#A implica una,a. idea delirante de padecer una enfermedad8. idea de tener una enfermedadc. preocupación por padecer una enfermedad aún sin haber sido evaluada médicamente

;. +l /)5?#A mantiene una definición de hipocondr"a que,a. engloba a los pacientes convencidos de que est'n enfermos pero no a aquellos que temen enfermar

8. engloba sólo a los pacientes que temen enfermar c. no requiere que los s"ntomas objeto de la interpretación inadecuada por parte del sujeto no sean lospropios de la crisis de angustia.


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1.$uando predominan lo s"ntomas de miedo a la enfermedad y convicción de enfermedad debemossospechar que se trata de un trastorno

a. /e somatización8. /e conversiónc. 0ipocondr"aco.

11. Los siguientes s"ntomas corresponden al trastorno hipocondr"aco! ecepto,a. miedo a la enfermedad

8. creencia de enfermedadc. cuatro s"ntomas de dolor.

1'.La presencia de un déficit (p.ej.ceguera que no puede ser eplicado por una condición médica! sugiere untrastorno de

a. 0ipocondr"a8. )omatizaciónc. $onversión

1+.)egún el /)5?#A el trastorno de conversión puede referirse aa. s"ntomas o déficits que afectan a la función motora involuntaria8. s"ntomas o déficits sensorialesc. una condición médica general (ej. *eurológica

1,. )egún el /)5?#A! el trastorno de conversión requiere uno o m's s"ntomas o déficit,a. en la función motora involuntaria8. que se eplican completamente por una condición médica generalc. que sugieren una condición neurológica o médica generales.

1-. -n déficit de la función motora voluntaria no eplicada por causas médicas sugiere un trastorno de,a. conversión8. somatizaciónc. hipocondr"a.

1J.-n déficit sensorial (%.ej.! par'lisis que no puede ser eplicado por una condición médica sugiere untrastorno de,

a. 0ipocondr"a8. )omatizaciónc. conversión.

17.La pérdida o las disfunciones fisiológicas (como ceguera o par'lisis sin patolog"a org'nica demostrablesugiere un trastorno de,

a. $onversión8. )omatizaciónc. trastorno psicosom'tico.

1K.$uando predominan los s"ntomas de déficit que afectan la función sensorial y sugieren una condiciónneurológica! debemos sospechas que se trata de un trastorno de

a. )omatización8. $onversiónc. 0ipocondr"aco



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1;.$on relación al trastorno dismórfico corporal (/)5?#A cabe afirmar,a. +s posible su diagnóstico si eiste una leve anomal"a f"sica8. @equiere la ineistencia de anomal"as f"sicas relacionadas con el mismoc. La creencia en la eistencia de un defecto en el aspecto f"sico no puede alcanzar la una intensidad

delirante

'.+n el trastorno dismórfico corporal (/)5?#A la preocupación

a. *o puede referirse a una anomal"a f"sica eistente8. %uede ser por un defecto imaginadoc. *o llega a originar deterioro cl"nicamente significativo

'1.+l diagnóstico de trastorno dismórfico corporal (/)5?#A eige que,a. *o eista ninguna anomal"a f"sica relacionada con la preocupación8. la preocupación no pueda eplicarse por la eistencia de anoreia nerviosac. la creencia y preocupación por un defecto f"sico no alcance una intensidad delirante

''. +s necesario especificar si se trata de agudo o crónico (/)5?#A en el caso de trastorno de,

a. somatización8. conversiónc. dolor.

'+.)egún el /)5?#A! en algunos casos de trastorno de dolor,a. +l s"ntoma o déficit es producido intencionalmente o fingido8. +l dolor se eplica mejor por un trastorno del estado de 'nimo.c. -na condición médica general puede ser uno de los factores eplicativos

',.)egún el /)5?#A! en algunos casos de trastorno de dolor,

a. +l dolor se eplica mejor por un trastorno de ansiedad8. Los factores psicológicos no tienen el papel principalc. +l dolor debe producirse sólo en una zona anatómica.

'-.%ara el diagnóstico del trastorno d dolor (/)5?#A! en su inicio! gravedad! eacerbación o mantenimiento!es siempre necesaria la presencia de,

a. &actores psicológicos8. -na condición médica generalc. &actores psicológicos y una condición médica general

'J.La hipocondr"a! en contraste con la somatización! suele asociarse a,a. mayor edad8. personalidad histriónicac. seo masculino.

'7.La hipocondr"a monosintom'tica (Dars


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'K.)egún el modelo de Iar;ic< y )al


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+7.en los trastornos somatoformes (/ubovs


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,J.&rente a la hipocondr"a! en el trastorno pro somatización se da un estilo de queja (Iillernan y $ohenFRR2

a. 5as vago8. 5enos dram'ticoc. 5as inafectivo

,7.+n una persona con trastorno de somatización lo m's común es que concurra

a. -na historia de múltiples operaciones quirúrgicas8. La anestesia de guantec. La creencia de padecer una enfermedad grave

,K.La ocurrencia de múltiples operaciones quirúrgicas innecesarias se ha dado en pacientes con trastorno de,a. )omatización8. $onversiónc. 0ipocondr"a

,;.-na caracter"stica que suele asociarse m's al trastorno de somatización que a la hipocondr"a esa. La presencia de obsesiones8. La edad avanzadac. 5ayor frecuencia en la mujer que en el varón

SOLUCIONES

F=> 3=> B$> 8D> C$> GD> ND> 7D> R$> F2$> FF$ F3$> FBD> F8$ FC=> FG$> FN=> F7D> FR=> 32D> 3FD 33$> 3B$>

38D> 3C=> 3G=> 3N=> 37$> 3R$> B2=> BFD> B3$> BB$> B8$> BC=> BGD> BN$> B7=> BR=> 82D> 8F$> 83$> 8B$>

88=> 8C$> 8G=> 8N=> 87=> 8R$

tema 7 trastornos somatoformes

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