tema 4 ( cirugÍa ii - dr. walter lozano ) anestesia local y manejo del dolor
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TEMA 4 ( CIRUGÍA II - DR. WALTER LOZANO ) ANESTESIA LOCAL Y MANEJO DEL DOLOR UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA - FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍATRANSCRIPT
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Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Dr. Juan Carlos Meza Morán Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II
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Anestesia local
• La Anestesia Local se ha definido como la pérdida de sensibilidad en un área circunscrita del cuerpo provocada por la depresión de la excitación de las terminaciones nerviosas o por una inhibición del proceso de conducción en los nervios periféricos. Dicha pérdida de sensibilidad se consigue sin inducir la pérdida de conciencia
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Métodos para conseguir AL
• Trauma>smos mecánicos • Temperatura baja • Anoxia • Irritantes químicos • Productos neurolí>cos como alcohol y fenol • Productos químicos como anestésicos locales
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HISTORIA • 400 – 700 años A.C.: los an>guos peruanos que mas>caban coca con alcalinos, conocían el “adormecimiento” en la lengua y labios, que en Quechua significaba “kunka sunka” (garganta adormecida).
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Siglo XIX
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Siglo XIX
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HISTORIA • 11 de Diciembre de 1844: se administra óxdido nitroso al Dr. Horace Wells, dejándolo inconsciente y apto para extraerse un tercer molar sin dolor alguno. El mundo había cambiado para siempre, aunque para todos los procedimientos quirúrgicos, incluyendo la cirugía oral, la norma era administrar anestesia general.
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HISTORIA
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TIPOS DE ANESTESIA LOCOREGIONAL
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Tópica
• Sobre los tegumentos. • Atraviesa y actúa en termincaciones
sensoriales. • Mayor concentración para atravesar mucosas • Induce mayor toxicidad
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Tópica
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Tópica
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InfiltraFva • Se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas no visibles.
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Bloqueo de campo • Impedimento de la propagación de los impulsos nerviosos en fibras macroscópicamente inden>ficables.
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Bloqueo nervioso
• Lejos de las terminaciones nerviosas. • Efecto anestésico > que demás técnicas. • Se consigue bloqueo “troncal”, lejos de zona.
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Tipos de anest. local en odontología
• Mucosa: topicación • Submucosa (superficial, periapical supraperiós>ca y papilar)
• Subperiós>ca: dolorosa, no recomendable. • Intraósea • Intraligamentosa • Intrapulpar
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Submucosa
Gay C, Berini L. Tratado de Cirugía Bucal. Vol 1. España; Oceano/Ergon 2007
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Intraósea
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Intraligamentaria e intrapulpar
Gay C, Berini L. Tratado de Cirugía Bucal. Vol 1. España; Oceano/Ergon 2007
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Tipos de jeringas usadas • Tipo cárpule convencional • Autoaspirantes • De un solo uso para cartucho • Sistema “the Wand” • De uso general
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Tipos de envases • Ampollas monouso de 1.8 ml y de 2.0 ml. • Conocidas como Carpules (Cook-‐Waite). • Ampollas mul>uso de 50 ml
• Tubo, diafragma, émbolo.
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Composición de un cartucho • Anestésico local: como sal soluble • Vasoconstrictor • Agente reductor • Conservante: me>lparabeno • Vehículo acuoso: H2O • Sustancias auxiliares
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CaracterísFcas de los anestésicos locales
• Porción hidroglica à inyectar en tejidos • Porción lipoglica à difundir en vaina nerviosa
• Cadena intermedia à man>ene ambas porciones juntas. (clasificación)
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Esteres • Primeros anestésicos • Antecesora : cocaína • Grupo de procaína, tetracaína y benzocaína.
Amidas • A par>r de 1948 (lidocaína) • Escasa capacidad alergena • Grupo de lidocaína, mepivacaína, bupivacaína
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Cómo funciona la anestesia? • Inhibición reversible • Bloqueo del inicio de despolarización y propagación de cambio de potencial de la membrana.
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Teoría del Receptor Específico
Canal de entrada. A la izquierda se aprecia un canal de entrada abierto permeable al ión sodio hacia adentro. El canal al centro está en la configuración cerrada de reposo, si bien en dicha configuración es
impermeable al sodio, el canal sigue siendo sensible al voltaje. El canal de la derecha, aunque está en una configuración abierta, es impermeable porque
>ene un ca>ón anestésico unido al receptor de la puerta. El anestésico local impermeabiliza la membrana de sodio; de ahí que no
resulte excitable a las corrientes de acción locales.
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Repaso anatómico
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Técnicas anestésicas
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Depositar a nivel del fondo de surco ves>bular
Punta de la aguja a nivel del ápice de la pieza a tratar
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N. nasopalaFno
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Hacer la punción más cerca de la línea media
La fibromucosa ofrece más resistencia mientras más nos acercamos a la pieza por pala>no
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N. PalaFno anterior
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Orificio de salida del n. mentoniano a nivel apical de PM
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N. Mentoniano e incisivo
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Nervio alveolar inferior
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Akinosi • 1977 • N. alveolar inf, lingual y bucal, además milohioideo
• Boca cerradaà evitar interferencia de coronoides
• 2,5 a 3 cm • Pleno espacio pterigomandibular
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