REALIZACIÓN DE LA IDENTIFICACIÓN MACROSCÓPICA DEL PATRÓN DE NORMALIDAD

Tema 3

1. Anatomía macroscópica del examen externo de la autopsia. Características

generales. Signos de muerte.• Deben constar todos los signos de muerte. Los principales signos tardíos

o cadavéricos, ya vistos, son:– Enfriamiento. Empieza a las 2 horas por las manos, los pies y la cara; el tacto y

el exterior es completo a las 10-12 horas, y en el interior a las 24 horas. Distintas enfermedades podrían modificarlo (enfermedades crónicas, hemorragias, grandes quemaduras, muertes por frío, intoxicaciones de fósforo o alcohol, accidentes cerebrovasculares, insolaciones o golpes de calor e intoxicaciones de nicotina).

– Deshidratación. Se reduce el peso del cuerpo, la piel se deshidrata, aparece la marca Sommer-Larcher (mancha negra en la esclerótica) y se manifiesta el signo de Stenon-Louis (hundimiento del globo ocular y pérdida de transparencia de la córnea). Esto es visible las primeras 12 horas con el ojo abierto y a partir de las 24 horas con el ojo cerrado.

– Livideces. Empiezan por el cuello en los primeros 45 minutos tras la muerte y se extienden a todo el cuerpo a las 3-5 horas si la posición no varía. En las primeras 8 horas desaparecen a la digitopresión, entre las 8-12 horas desaparecen difícilmente si se presionan, después de las 12 horas se fijan y a las 24 horas ya no aparecen nuevas.

– Rigidez. Empieza a las 3 horas de la muerte y es completa a las 12 horas; empieza a desaparecer entre las 24-36 horas.

– Putrefacción. Empezará a las 24-36 horas de la muerte, según desaparezca la rigidez.

• Los signos de muerte inmediatos son:– Ausencia de latido cardíaco.– Cese de circulación periférica (al presionar la uña se mantiene

pálida sin recuperar su color normal al cesar la presión).– Pérdida de la respiración. Sin movimientos de los músculos

respiratorios o abdominales ni del tórax.– Dilatación de ambas pupilas. No se contraen ante un foco de luz

dirigida hacia ellas (esto también puede suceder en algunos comas profundos).

– Ausencia de reflejo corneal (los párpados no se cierran al tocar el ojo).

– Músculos flácidos y blandos, que no reaccionan ante estímulos dolorosos.

– Caída del maxilar inferior.– Dedo pulgar de la mano flexionado y cubierto por el resto de los

dedos.– Salida de orina, heces, etc.– Ojos hundidos y vidriosos.

2. Anatomía macroscópica del cráneo y el sistema nervioso.

• El sistema nervioso tiene varias clasificaciones: según su localización o según su función.

• Según su localización, el sistema nervioso se divide en sistema nervioso central y sistema nervioso periférico. El sistema nervioso central está compuesto por el cerebro, el cerebelo, el tronco encefálico y la médula espinal. El sistema nervioso periférico se compone de nervios craneales y nervios espinales.

• Según su función, el sistema nervioso puede dividirse en sistema nervioso somático y sistema nervioso vegetativo o autónomo. – El sistema nervioso somático inerva toda la musculatura estriada, las

articulaciones y todo lo que pueda ser una acción voluntaria.– El sistema nervioso autónomo o vegetativo inerva toda la

musculatura lisa, la musculatura cardíaca y las glándulas, es decir, todo lo que no se realiza con una acción voluntaria. Se divide en sistema autónomo simpático (encargado de preparar al organismo para la lucha o la huida cuando existe una situación de estrés), y el sistema autónomo parasimpático (encargado de la relajación y de conservar las energías en estado de reposo).

Nervios craneales

• Cerebro. Constituido por dos hemisferios unidos por el centro. Su superficie está formada por surcos y cisuras que son útiles para reconocer cada lóbulo, y surcos más profundos que se llaman circunvoluciones.La sustancia gris se encuentra en la periferia y da lugar a la corteza cerebral. La sustancia blanca está formada por paquetes axonales y se encuentra entre los ventrículos y los núcleos grises.

Esquema que muestra un corte coronal de la corteza cerebral de un lado, en el que se

representa la ordenación somatotropa del campo cortical motor primario en la circunvolución de

Rolando

• Cerebelo. Al igual que el cerebro, el cerebelo está formado por dos hemisferios, que están unidos por el vermis.

• Tronco del encéfalo. Está formado por el bulbo raquídeo, el puente de Varolio, los pedúnculos cerebelosos y la lámina cuadrigémina, posterior al mesencéfalo. La cara anterior del tronco deja al descubierto los pares craneales, desde el III hasta el XII.

• 2.1. Extracción en bloque del sistema nervioso central.Muchas necropsias sólo requieren la extracción del cerebro. El sistema nervioso central incluye también la médula espinal, que se localiza dentro de las vértebras. Se pueden tomar muestras en varias zonas o se pueden cortar las vértebras y extraer la médula espinal en bloque con el encéfalo.

• 2.2. Estudio de la base del cráneo. Hipófisis. Globos oculares.Una vez extraído el encéfalo hay que revisar la base del cráneo y, si es necesario, se puede acceder a los globos oculares desde aquí. La hipófisis, o glándula pituitaria, es una glándula endocrina que está en la base del cerebro y segrega hormonas encargadas entre otras cosas de regular la homeostasis, incluyendo la hormona somatotropina, GH, u hormona del crecimiento. Se localiza en la silla turca y hay que descartar anomalías o tumores en ella. Tiene forma ovalada con un diámetro anteroposterior de 8 mm, trasversal de 12 mm y 6 mm en sentido vertical, en promedio pesa en el hombre adulto 500 miligramos, en la mujer 600 mg y en las que han tenido varios partos, hasta 700 mg.

3. Anatomía macroscópica del bloque del cuello

• El bloque cervical está formado por componentes del sistema respiratorio y del sistema digestivo.

• Empezando por el sistema digestivo encontramos la faringe, que está compartida con el sistema respiratorio, y el esófago, que es el órgano más posterior.

• Respecto al sistema respiratorio, encontramos, más distal que la faringe, la laringe y la tráquea.

• La faringe es un conducto muscular que está recubierto por mucosa y desciende desde las coanas hasta el esófago y la laringe. Está dividida en tres partes:– Nasofaringe: continúa en sentido proximal con las fosas nasales.– Orofaringe: continúa en sentido proximal con la boca.– Laringofaringe: continúa en sentido distal con la laringe.

• La laringe está formada por los siguientes cartílagos:– Epiglotis: está situado en la parte superior de la laringe; su función es taponarla

en la deglución y así evitar que el bolo alimenticio pase a la laringe.– Tiroides: situado en la parte anterolateral. Tiene una protuberancia media del

bloque cervical que es conocida como “nuez” y es mucho más prominente en los hombres que en las mujeres.

– Aritenoides: este cartílago es muy importante, porque se divide en otros dos cartílagos, en forma piramidal, que tensan las cuerdas vocales.

– Cricoides: situado en la parte inferior de la laringe, con forma de anillo de sello.

• La tráquea comunica la laringe con los bronquios derecho e izquierdo. Está formada por anillos cartilaginosos abiertos por su parte posterior, que está unidos por ligamentos anulares, lo cual aporta rigidez a la tráquea y evita un colapso. La parte posterior es membranosa, para favorecer el paso del bolo alimenticio por el esófago. El interior está recubierto de mucosa, que humedece el aire y atrapa las partículas que estén suspendidas en el mismo.

• En la parte más posterior del bloque cervical se encuentra el esófago y, detrás de éste se sitúan las vértebras.

4. Anatomía macroscópica de órganos, vasos y componentes

torácicos• 4.1. Sistema respiratorio.

– La tráquea. Se ramifica en los dos bronquios principales, derecho e izquierdo. Éstos, a su vez, se ramifican en bronquios lobares que, además, se vuelven a ramificar en unos bronquios segmentarios. El bronquio segmentario se ramifica de nuevo en dos bronquiolos, y así hasta llegar a los bronquiolos terminales, tras los cuales se encuentran los bronquiolos respiratorios, que contienen el alvéolo.

– Los pulmones derecho e izquierdo están separados por el mediastino, son blandos, elásticos y esponjosos. Cada uno tiene unas cisuras que diferencian lóbulos:

• Pulmón derecho: tiene tres lóbulos divididos por la cisura horizontal, que separa el lóbulo superior y el medio (anterior), y la cisura oblicua, que separa el lóbulo medio del inferior (posterior).

• Pulmón izquierdo: tiene dos lóbulos divididos por una cisura oblicua que los separa en lóbulo superior (anterior) y lóbulo inferior (posterior).

Ambos pulmones limitan en su parte inferior con el diafragma, en su parte interna con el mediastino, en su parte superior con las primeras costillas y en su parte externa con las costillas de la pared torácica.– Están recubiertos por una

membrana serosa llamada pleura. Por una parte recubre el pulmón (pleura visceral) y, por otra, recubre la cavidad torácica (pleura parietal), dejando entre ambas hojas un espacio virtual llamado espacio pleural, que está relleno de líquido pleural. En el hilio pulmonar se pueden ver la arteria pulmonar y las venas pulmonares.

• 4.2. Sistema cardiovascular.El corazón es el órgano principal de este sistema, tiene cuatro cavidades y se encuentra en el mediastino. Está posicionado entre los pulmones y apoyado en el diafragma, justo detrás del esternón y un poco reclinado, es decir, que el ventrículo izquierdo es anterior al derecho.Está formado por tres capas que, de exterior a interior, son: pericardio, miocardio y endocardio. El pericardio es una membrana serosa que cubre el corazón. Tiene dos hojas: una que envuelve el propio corazón, que es el pericardio visceral, y otra que recubre la caja torácica, el pericardio parietal. Entre estas dos hojas existe un espacio llamado espacio pericárdico que, en condiciones normales, tiene unos 50 ml de líquido. El miocardio es la capa intermedia y se compone de fibras musculares estriadas; es mucho más grueso en el ventrículo izquierdo, puesto que éste es el que debe bombear sangre a todo el organismo. Por último, el endocardio es la capa que recubre todo el interior del corazón.Las aurículas y los ventrículos están conectados entre ellos mediante válvulas:– Válvula tricúspide: tiene tres valvas y conecta la aurícula derecha con el

ventrículo derecho.– Válvula mitral: es la única que tiene dos valvas y conecta la aurícula

izquierda con el ventrículo izquierdo.– Válvula aórtica: tiene tres valvas y conecta el ventrículo con la arteria

aorta.– Válvula pulmonar: tiene tres valvas y conecta el ventrículo derecho con la

arteria pulmonar.Las arterias coronarias son las encargadas de irrigar el corazón; se dividen en izquierda y derecha, y provienen de la arteria aorta nada más abandonar el ventrículo izquierdo.

5. Anatomía macroscópica de órganos, vasos y otros

componentes abdominales• 5.1. Sistema digestivo.• 5.1.1. Estómago.

Es la desembocadura del esófago y tiene forma de “J”. Se divide en: – Cardias: esfínter que conecta el esófago con el estómago. Adquiere un

color más marcado por el cambio de epitelio y puede estar dañado si hay reflujo gastroesofágico.

– Curvatura mayor: es el borde izquierdo del órgano desde un punto de vista anterior.

– Curvatura menor: es el borde derecho del estómago desde un punto de vista anterior.

– Porción vertical: es la parte vertical de la “J” y se divide en fundus y cuerpo. El fundus es superior al esófago y puede acumular gases.

– Porción horizontal: está dividida en la región pilórica y el antro pilórico. – Píloro: es el esfínter que conecta el estómago con el intestino delgado.

• 5.1.2. Intestino delgado.Comienza en el píloro y termina en la válvula ileocecal. Se divide en duodeno, yeyuno e íleon.– Duodeno: en él desembocan el colédoco (por donde llega la bilis) y el

conducto de Wirsung (por donde llegan los jugos pancreáticos). La unión de estos esfínteres formará la ampolla de Vater.

– Yeyuno e íleon: son difíciles de diferenciar y, en general, se considera que el yeyuno tiene las asas intestinales en horizontal y el íleon en vertical. El yeyuno tiene más diámetro que el íleon (3 cm frente a 2 cm), más pliegues circulares, más vellosidades intestinales y más finas. El yeyuno se sitúa un poco más proximal y a la izquierda, mientras que el íleon se sitúa más distal y a la derecha.

Injerto multivisceral

pediátrico

• 5.1.3. Páncreas.Tiene un color blanquecino y es muy difícil de diferenciar. Es una glándula mixta; es decir, que tiene función endocrina y exocrina. Se divide en cabeza, cuerpo y cola.

• 5.1.4. Hígado.Es uno de los órganos más grandes. Está situado bajo el diafragma y tiene un color marrón parduzco. Desde su visión anterior se diferencian dos lóbulos hepáticos, izquierdo y derecho, divididos por el ligamento falciforme y el ligamento redondo. La vía biliar comienza en las estructuras intrahepáticas que se juntan en los conductos biliares izquierdo y derecho, desembocan en el conducto hepático común y, finalmente, en el cístico, que es el conducto de drenaje de la vesícula biliar. Se unen para formar el colédoco y llegar a la segunda porción del duodeno y, por tanto, a la ampolla de Vater.

• 5.1.5. Intestino grueso.• Es el principal órgano encargado de la absorción de agua. El intestino

grueso se divide en ciego, colon y recto. El ciego es anatómicamente inferior a la válvula ileocecal y, en su parte distal, se puede observar el apéndice vermiforme, que es una agrupación linfoide vestigial y tiene una función desconocida.

• El colon está dividido en tres partes, ascendente, transverso y descendente. El colon ascendente empieza en el vacío derecho y llega hasta el ángulo hepático; el colon transverso comienza en el epigastrio y continúa hasta el ángulo esplénico; y el descendente, llamado sigma o sigmoide en su porción distal, empieza en el vacío izquierdo y hace una especie de “S” que llega hasta la fosa ilíaca izquierda.

• La última parte del intestino grueso es el recto. Está ubicado en la fosa pélvica, tiene un ensanchamiento llamado ampolla rectal que desemboca en el ano, cuyo esfínter tiene tanto musculatura lisa (interna) como estriada (externa). El recto, en varones, es posterior a la vejiga; sin embargo en mujeres es posterior al útero.

• 5.2. Sistema urinario.• 5.2.1. Riñones.

Son dos órganos con forma de judía, pegados a la pared abdominal a ambos lados de la columna vertebral. Son los encargados de filtrar la sangre. Tienen su hilio renal en el borde medial, están cubiertos de grasa y ésta, a su vez, por una cápsula llamada “cápsula de Gerota”. En su polo apical se encuentran las glándulas suprarrenales.El riñón está formado por dos estructuras:– Parénquima: comprende, en un corte interno, la

corteza renal y la médula renal. La corteza es de color rojizo y la médula es más clara, casi blanquecina. Se diferencian muy bien entre ellas. La médula renal está formada por una especie de triángulos llamados pirámides de Malpighi.

– Seno renal: es una cavidad que rodea cada riñón. En ella se encuentra la pelvis renal, una dilatación en forma de embudo de la cual salen unos conductos que formarán los cálices mayores y los cálices menores; estos últimos llegan a ponerse en contacto con el parénquima. Rodeando la pelvis renal hay un conjunto de tejido conjuntivo y grasa por donde discurren vasos sanguíneos y nervios.

• 5.2.2. Glándulas suprarrenales.Se encuentran encima de los riñones y están compuestas por corteza y médula.

• 5.2.3. Uréteres.De cada pelvis renal parte un uréter que desciende y desemboca en la vejiga. Cada uréter es posterior a todo el hilio renal.

• 5.2.4. Vejiga.Es el órgano encargado de almacenar la orina para su posterior expulsión. Se sitúa detrás del pubis, tiene una forma ovoide y está rodeada de un músculo llamado músculo destrusor. En la base de la vejiga existe una superficie triangular llamada trígono vesical, por la que entran los uréteres, y, en la parte inferior del trígono, está la uretra.

• 5.2.5. Uretra.Es el conducto por el cual la orina sale al exterior; es más larga en el hombre que en la mujer (12 centímetros respecto a 3,5/4). La apertura externa de la uretra recibe el nombre de meato urinario.

6. Anatomía macroscópica de órganos no eviscerados. Médula espinal y

secciones óseas• 6.1. Médula espinal.

La médula espinal está formada por un conjunto de neuronas que recorren longitudinalmente todo el interior de la columna vertebral desde el bulbo, en el cráneo, hasta el filum terminale, en el hueso sacro.Si se abre transversalmente, se observa que la médula espinal no es totalmente circular, tiene un surco pronunciado medial anterior, un surco posterior, surcos laterales anteriores y surcos laterales posteriores. Cada surco lateral dará lugar a unos filamentos nerviosos que, por la parte anterior, forman la raíz ventral y, por la parte posterior, la raíz dorsal. Esta última se ensancha y forma un ganglio espinal; a continuación se une a la raíz ventral para dar un nervio, que saldrá por los agujeros de conjunción de la vértebra. A una raíz dorsal unida a una raíz ventral también se le llama mielómero. Al contrario que en el resto del sistema nervioso central, la médula espinal tiene en su parte central la sustancia gris y en su parte periférica la sustancia blanca. La sustancia gris forma una especie de H en la que la parte anterior es más gruesa y la forman las astas anteriores; la parte posterior es más fina y la forman las astas posteriores, y en su centro hay un conducto llamado conducto ependimario.

• La médula espinal, al igual que todo el sistema nervioso central, está rodeada de meninges. De exterior a interior, está formada por la duramadre, la aracnoides y la piamadre. La duramadre es una membrana fibrosa que recubre toda la médula pero no está pegada al hueso. El espacio que dejan la duramadre y la vértebra se llama espacio epidural, contiene grasa y está muy vascularizado. Al final, la duramadre forma el ligamento coccígeo, cuya función es cubrir el filum terminale. La aracnoides está formada por dos hojas y entre ellas se forma el espacio subaracnoideo, que contiene líquido cefalorraquídeo. Por último, la piamadre, que está muy vascularizada, va pegada a la médula y se prolonga hasta la duramadre, dando lugar al ligamento dentado.