tema 2do parcial (1)
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FÁRMACOS EN LA RESUCITACIÓN
Recomendación de clase I
CLASE DEFINICIÓN EVIDENCIA
CLASE I
Definitivamente
recomendable
Siempre segura y aceptable
Definitivamente útil.
Eficacia comprobada. Usar
en forma adecuada y en
indic. clínicas apropiadas
Uno o más estudios de
nivel 1
(raras excepciones)
Resultados consistentemente
positivos y mandatarios
CLASE II
Aceptable y útil
Segura, aceptable
clínicamente
Útil aún sin confirmación
Casi toda la evidencia es
positiva, estudios de nivel 1
ausentes, inconsistentes o
faltos de poder
Recomendación de clase II
CLASE DEFINICIÓN EVIDENCIA
CLASE II a
Aceptable y útil
muy buena
evidencia le dan
soporte.
Segura y aceptable,
de utilidad clínica.
Considerado tto. de
elección
En general altos niveles
de evidencia. resultados
consistentementes
positivos
CLASE II b
Aceptable y útil
regular a buena
evidencia le dan
soporte.
Segura y aceptable,
de utilidad clínica.
Considerado tto.
opcional o alternativo
Nivel de evidencia
menor, (no consist), hay
resultados positivos
CLASE
DEFINICIÓN EVIDENCIA
CLASE III
No aceptable, no útil,
puede ser peligroso
Inaceptable, sin utilidad
clínica, puede ser
peligroso
Sin datos positivos de
alto nivel, algunos
estudios confirman o
sugieren daño
INDETERMINADA Área de investigación
continua. Sin
recomendación hasta
ulterior investigación
Sin evidencias
disponibles, resultados
inconsistentes,
contradictorios, no
mandatorios.
Recomendación de clase III
TUBEROSIDAD
TIBIAL
BORDE
ANTERIOR
90º
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VASOPRESORES
Ningún estudio controlado con placebo demuestra que la
administración rutinaria de cualquier vasopresor en
cualquier
Estadio de PCR incrementa la sobrevida al alta del
hospital
No hay diferencia estadísticamente significativa entre
Vasopresina y Epinefrina para la recuperación de la
circulación espontánea, muerte dentro de las 24 horas o
muerte antes del alta hospitalaria.
La evidencia es insuficiente para apoyar o refutar el uso
de vasopresina como alternativa o en combinación con
Adrenalina
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ADRENALINA ( EPINEFRINA)
• FV/TV
Adrenalina 1 mg EV si FV/TV persiste después de la
Segunda descarga
Repetir Adrenalina cada 3 a 5 minutos si FV/TV persiste
• AESP/ASISTOLIA
Adrenalina 1 mg EV tan pronto se obtenga acceso IV
Repetirlo cada 3 a 5 minutos hasta retorno
de circulación espontánea
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DROGAS ANTIARRITMICAS
* AMIODARONA
300 mg en bolo si FV/TV persiste después de 3
descargas
Puede darse una dosis adicional de 150 mg para FV/TV
recurrente o refractario
Luego 900 Mg. en infusión en 24 horas
Precauciones :
Hipotensión por Vasodilatación.
Puede tener efectos inotrópicos negativos.
En múltiples dosis acumulativas > 2.2 gr./24 hrs. Hipotensión
significativa
Puede prolongar intervalo QT. No administrar con otras drogas que
prolongan QT (procainamida). Usar con cuidado en IRC. ( VM 40 días)
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DROGAS ANTIARRITMICAS
•LIDOCAINA
1 mg / Kg como alternativa (si la amiodarona no
está disponible)
No dar Lidocaína si se ha administrado Amiodarona
No exceder la dosis total de 3 mg /Kg durante la
primera hora
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OTRAS DROGAS
No hay evidencia de que se incremente la sobrevida
al alta hospitalaria administrando rutinariamente
otras drogas como: bicarbonato, aminofilina,
atropina, calcio, magnesio.
Bicarbonato solo puede ser considerado para:
• Hiperkalemia
• Acidosis metabólica preexistente
• Sobredosis de antidepresivos triciclicos.
Magnesio en hipomagnasemia y torsades de punta
Hay muchos reportes sobre el éxito del uso de
fibrinolíticos durante el PCR (embolia pulmonar).
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TERAPIA TROMBOLITICA PARA PCR
• Considerarla cuando sospecha embolia pulmonar
es causa del PCR
• RCP no es contraindicación para trombolisis
• Considerar practicar RCP hasta por 60 - 90 min.
cuando se ha dado trombolíticos.
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FLUIDOS
No hay estudios humanos publicados sobre el uso
Rutinario versus no uso de fluidos durante el PCR
normovolémico
Fluidos deben ser usados si se sospecha hipovolemia.