Introducción a la Fisiopatología y

Razonamiento clínico

Dra. Jimena Aguilar EscobarMedico internista

Fisiopatologia

• La Fisiopatología es la ciencia que se encarga del estudio del curso anómalo de los procesos vitales. Explica el origen y el significado de sus manifestaciones.

• Su objetivo es el estudio de las alteraciones de los procesos fisiológicos.

Salud• Es el completo bienestar físico, mental y social, y no

sólo la ausencia de enfermedad.

• Oscila entre unos límites amplios que son diferentes para cada individuo.

Organizacion Mundial de la Salud, 1948

Determinantes de salud• Lograr vidas libres de enfermedad prevenible,

discapacidad, lesion y muerte subita.• Lograr la equidad en salud y eliminar las

disparidades.• Promover la buena salud para todos.• Promover conductas saludables durante toda la

vida.

The Departament of health and Human Services de Estados Unidos “Healthy people 2020”

Mecanismos de compensacion

• El organismo tiene capacidad de adaptación y de desarrollo de mecanismos compensadores a cambios ambientales, variaciones anatómicas y fisiológicas alterantes (Ej.: Hipertrofia, ↑frecuencia cardiaca, ↑filtración glomerular, ↑ gasto cardiaco. )

Incremento frecuencia cardiaca Hipertrofia ventricular

Nefrona

Enfermedad

• “Padecimiento agudo o cronico que se adquiere o con el que nace, produciendo disfuncion fisiologica en uno o mas sistemas”

• “Factores etiologicos”, son las causas de enfermedad.

• Biologicos; virus, bacterias.• Fuerzas fisicas; traumatismos, quemaduras,

radiacion.• Sustancias quimicas; venenos, alcohol.• Herencia genetica.• Excesos y deficits nutricionales.

Etiologia

“La mayoria de las enfermedades son multifactoriales”

Patogenesis• Secuencia de aconecimientos celulares y

tisulares que suceden desde el momento del contacto inicial con un factor etiologico hasta la expresion ultima de la enfermedad

Morfologia e histologia• “Cambios morfologicos” comprenden los cambios

macroscopicos y microscopicos caracteristicos de una enfemerdad.

• “La histologia” estudia la celula y la matriz extracelular de los tejidos corporales.

• La “Patologia diagnostica” evolucionada utiliza herramientass inmunitarias y biologia celular.

Curso clinico de la enfermedad• Es un modo de vivir anómalo ante una alteración

del organismo que puede: Hacer imposible la vida (enfermedad letal) Entorpecer la vida temporalmente (enfermedad

curable) Causar una limitación definitiva (enfermedad

incurable)Se manifiesta por un agente causal patógeno que

origina una reacción orgánica.

Curso clinico de la enfermedad

• Leyes vitales permanecen inmutables.• Unidad.- El organismo reacciona como un todo.• Espontaneidad.- Capacidad de reaccionar

espontáneamente ante un agente causal patógeno determinado.

• Finalidad biológica.- Esta no es conservar la vida, sino perpetuar la especie.

Patocronia

1. FASE DE COMIENZO1. FASE DE COMIENZO: Es el periodo de latencia. Abarca desde que el agente causal patógeno actúa hasta que la enfermedad se exterioriza.•Se manifiestan los pródromos o síntomas prodrómicos, que son un conjunto de fenómenos de carácter inespecífico que preceden a la aparición clínica de la enfermedad.

Patocronia• 2. FASE CLÍNICA2. FASE CLÍNICA: El individuo se manifiesta

enfermo, apareciendo los síntomas patognomónicos. Según su evolución, puede ser:

Continua.- Sin interrupción de síntomas.Fluctuante.- Con remisiones de los síntomas. Intermitente.- Con aparición y desaparición

periódicamente.Recurrente.- Con aparición y desaparición de sin un

periodo constante.

Patocronia• Fase clínica Fase clínica típica

cuando las manifestaciones son propias de la enfermedad.

• Fase clínica atípica, las manifestaciones no son propias de la enfermedad.

TÍPICA ATÍPICA

Infiltrados alveolar.Leucocitosis.

Hay consolidación en Rx.

No hay infiltracion alveolar

Ausencia de leucocitosis.

Falta de condensación Rx.

Patocronia• Durante esta fase pueden aparecer

complicacionescomplicaciones (se desarrolla una segunda enfermedad a partir de una enfermedad que ya se estaba manifestando con anterioridad.

• También puede producirse metástasis (aparición de un nuevo foco morboso de la misma naturaleza que el primitivo, pero distante del tejido afectado).

Patocronia• 3. FASE DE TERMINACIÓN3. FASE DE TERMINACIÓN: - Terminación favorable.Declinación – Curación clínica – Convalecencia –

Curación completa

- Terminación desfavorable.Síndrome agónico – Muerte – Metagonia (todas las

células mueren).

Patocronia• Diagnóstico: Consiste en determinar la

naturaleza de la enfermedad mediante dos fuentes de información (síntomas y signos).

• Síntomas.- Son los trastornos subjetivos experimentados por el enfermo.

• Signos.- Son los trastornos objetivos observables en el enfermo.

Patocronia• Diagnóstico directo.- Se realiza cuando el

síndrome es claro y definido.• Diagnóstico diferencial.- Se obtiene por

comparación. Al comparar el cuadro clínico real con los teóricos de enfermedades conocidas.

• Diagnostico presuntivo.- Es un diagnóstico hipotético, orientador.Diagnostico definitivo.- Es el diagnostico final tiene apoyo diagnostico.

Razonamiento clinicoRazonamiento clinico

• El razonamiento clínico (RC) es el proceso cognitivo que le permite al médico elaborar un diagnóstico, tomar decisiones respecto del estudio y tratamiento, elaborar un pronóstico, y resolver el problema de salud del paciente.

Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

“Reconocimiento de patrón”

• La estrategia por “reconocimiento de patrón” o raciocinio no analítico, se precipita de forma automática en el médico examinador, por la similitud que el caso presente tiene con casos previamente conocidos.

Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

“Guion de enfermedad”

• El guión de enfermedad es la estructura cognitiva que tiene el clínico para almacenar y ordenar la información clínica relevante, que se enriquece con cada nuevo caso clínico que presente igual patología.

Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

• La estructura del guión está constituida por los factores predisponentes y las manifestaciones clínicas.

• Combinación de hechos semiológicos tanto anamnésicos como del examen físico cuya identificación en un nuevo paciente sugieren en el clínico, el diagnóstico de su condición patológica.

Guion de enfermedad

Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile (USACH).

1. Cual es el dagnostico del paciente?2. Cuales son las causas mas probables de este

sindrome?3. Cual es la explicacion fisiopatologica del sindrome?4. Cuales son los examenes que solicitaria y que

encontraria?

VIDEO

CIRROSISHEPATICA

Estadio final hepatopia

crónica

Reemplazo tej. Funcional por

fibroso

Fibrosis difusa

Nódulos anormales

Bandas constrictoras

Alteración flujo

Canales vasculares Vías hepáticas

ObstrucciónCanal biliar

Efecto. Dest. Estasis biliar

Perdida hepatocitos

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA HEPÁTICAHEPÁTICA

PERDIDA PESO

DEBILIDADDEBILIDADICTERICIAICTERICIA

Hipertensión portal

EsplenomegaliaAscitis

Derivaciones porto

sistémicas

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

Encefalopatía

causas

AlcoholVirus

DrogasCardiopatías

Bibliografia• Grossman S, Porth C. Fisiopatologia alteraciones de

la salud 9.a edicion.• Montalvo G, Herskovic P. Aprendizaje del

razonamiento clínico por reconocimiento de patrón, en seminarios de casos clínicos prototipos, por estudiantes de tercer año de medicina. Rev Med Chile 2013; 141: 823-830

Gracias por su atencion