telessaúde no encontro c ts mfc_cfm_25_11_11
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2ª OPINIÃO POR INTERNET: solução?
Telessaúde como Ferramenta de Formação e Integração de MFC
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Necessidades e Soluções 1
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Necessidades e Soluções 2
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CAPACITAR QUEM?
• QUEM SÃO OS MÉDICOS DA SF E QUAIS SUAS NECESSIDADES?
• COMO FOI SUA GRADUAÇÃO?
• ELES FIZERAM RESIDÊNCIA EM MFC?
• O QUE SABEM FAZER?
• COMO MÉDICOS APRENDEM AO LONGO DA VIDA PROFISSIONAL?
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AMBULATÓRIOS COMUNIDADES PSF
HOSPITALHOSPITAL DE
ENSINOHOSPITAL
UNIVERSITÁRIO
Necessidades de saúde da população
94% 5% 1%
Formação profissional
GRADUAÇÃO MÉDICA NO BRASIL
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No RS, berço das residências de MFC, numa amostra ‘seleta’...
0
20
40
60
80
100
Sim Não
Residência em MFC
Proporção de especialistas em APS entre 105 médicos ESF no TelessaúdeRS
S é r ie 1
14,71%*
*Lembram dos 14,39% da survey de MHM em 1998 no país todo?
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A pergunta que não quer calar:
• Quando teremos os 60 mil MFCs necessários para que todos os brasileiros possam ser cuidados em APS com qualidade (e como Telessaúde pode estar a serviço deste objetivo)?
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Médicos de APS, como os demais, têm dúvidas práticas todos os dias; em média 3 para cada turno de atendimento.
COMO MÉDICOS APRENDEM?
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UMA SOLUÇÃO POSSÍVEL
• Suporte oportuno à distância, centrado nas dúvidas práticas dos profissionais, prestado por MFC, baseados nas melhores evidências disponíveis para este contexto.
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Pediatra Clínico GO Cirurgião Psiquiatra
Dermato Neuro Ortopedista
Intensivista Onco
MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFC MFCMFC
Em sistemas maduros:
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No Brasil, uma rede invertida.
ESPECIALISTAS FOCAIS, SUBESPECIALISTAS
FOCAIS
MFC
Recém-formados
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Agora, com novas distorções.
Pressões levam recém-formados e especialistas focais para cenários aos quais não foram preparados. Aplicar diretrizes de nível terciário e secundário é iatrogênico.
Equipes de SF
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Iatrogênico? Exemplo:
Risco cumulativo, para screenigs, de ter ao menos um exame falso-positivo é de 60.4% (IC(95%)= 59.8%–61.0%) para homens e 48.8% (IC(95%)= 48.1%–49.4%) para mulheres.
O risco de ser submetido a procedimentos invasivos resultantes destes exames falso-positivos é 28.5% (IC(95%)= 27.8%–29.3%) em homens e 22.1% (IC(95%)= 21.4%–22.7%) em mulheres.
Cumulative Incidence of False-Positive Results in Repeated, Multimodal Cancer Screening. Annals of Family Medicine 7:212-222 (2009)
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Indicadores de Mortalidade EUA
Médico de APS em Geral: aumento de 1 médico em APS por 10.000 habitantes resulta em 5% de queda na mortalidade geral ou em 40 mortes a menos por 100.000 habitantes
Especialista em Medicina de Familia e Comunidade: o mesmo aumento de MFC resulta em 9% de queda ou 70 mortes a menos por 100.000
Shi. J Am Board Fam Pract 2003;16:412-22.Shi. J Am Board Fam Pract 2003;16:412-22.
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Ideal no Brasil
Focal Novo Focal Novo Focal Novo Focal Novo
MFC MFC MFC
Focal com formação em APS
Focal com formação em APS
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TS NO RS
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Em minha tese de Doutorado
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226 médicos.
71% deles solicitaram 673 teleconsultorias. Os
demais, 0.
42% dos solicitantes preencheram as
avaliações. Os demais, 0.
Portanto, 294 teleconsultorias foram avaliadas.
Outras 132 eram de “nunca-avaliadores” que,
no entanto, utilizaram o Telessaúde 5 vezes
ou mais.
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Conteúdo
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Classificadas pelo CIAP2:
93% das 673 questões versaram sobre questões
clínicas.
7%, sobre fluxos do sistema de saúde, ações
educativas ou comunitárias/domiciliares.
Saúde mental foi a área mais freqüentemente
abordada.
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Preditores de Uso de Telessaúde
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Associações significativas entre características de 226 médicos da Saúde da Família e o número de teleconsultorias solicitadas ao TelessaúdeRS entre 12/2007 e 03/2010..
Teleconsultorias por Médico
Associação p-valorIdade -0,152 0,023(1)
Tempo de Graduado -0,158 0,018(1)
Familiaridade Prévia com Informáticabaixaintermédiaalta direta 0,007(2)
dicotomizando alta X demais direta 0,013(3)
Tempo de Trabalho em SF -0,154 0,023(1)
(1)Teste de Correlação de Spermann(2)Teste de Kruskal-Wallis(3)Teste de Mann-Withney
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20
Teleconsultoria resolveu sua questão?
Resolveu 84,7% n=249
Parcialmente 12,9% n=038
Não resolveu 1% n=003
Não sei 1,4% n=004
Total 100% n=294
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21Escala Likert onde "A" é "muito satisfeito" e "E" é "muito insatisfeito".
Satisfação com teleconsultoria
A 80,8% n=236
B 14,7% n=043
C 3,4% n=010
D 0,3% n=001
E 0,7% n=002
Total 100% n=292
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22
Teleconsultoria evitou referência?
Evitou 44,90% n=127
Não evitou* 55,10% n=156
Total 100% n=283
*incluídas as decisões de referenciar em função da teleconsultoria
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A CABEÇA CURIOSASABER X DÚVIDA
• x%• SABE QUE SABE
• _________________
• x%• SABE QUE NÃO SABE
• x%• NÃO SABE QUE SABE
• _________________
• x%• NÃO SABE QUE NÃO
SABE
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Então...
• Pode-se interiorizar recém-formados (PVPAB) contando que teleconsultorias dêem o suporte necessário?
• Segunda Opinião será por MFC? MS: “Art. 15. Os profissionais ... que realizam Teleconsultoria e Segunda Opinião Formativa a partir dos Pontos do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica serão, preferencialmente, trabalhadores da própria rede de serviços dos Municípios participantes. PORTARIA Nº 2.554/GM”
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Recomendamos ao CFM que exija do MS:
Teleconsultorias/2ª Opinião para médicos da SF devem ser reguladas nacionalmente por especialistas em MFC.
Núcleos de Telessaúde devem contar com um corpo de MFCs (e enfas/dentistas de APS) teleconsultores em plantão e/ou com até 3 dias para respondê-las conforme as melhores evidências e uma orientação para cuidados integrais, continuados e contextualizados.
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↑ Resolutividade
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Muito obrigado!
• [email protected]• mestrado Educação• doutorado Epidemiologia• Coordenador Deptº Educação Permanente
próxima gestão SBMFC• Teleconsultor Sênior do Telessaúde Brasil
no estado do Rio Grande do Sul