tehnici de manevrare a bolnavului.pdf

7/29/2019 tehnici de manevrare a bolnavului.pdf

1/100

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT,KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIALTEHNICI DE MANEVRARE A BOLNAVULUI

20

pg. 1

CUPRINS

INTRODUCERE .......................................................................................................... 4

L.P.1. BIOMECANICA UNEI MANEVRE SIGURE .............................................. 5

1.1. Mecanica ridicrilor.............................................................................................. 5

1.2. Recomandri pentru o ridicare sigur................................................................ 7

L.P. 2 MANEVRARELE, POSTURRILE I MIJLOACE PENTRUREALIZAREA ACESTORA .................................................................................... 10

2.1. Delimitri conceptuale ........................................................................................ 10

2.2. Tehnica adoptrii posturii .................................................................................. 13

L.P. 3 TIPURI DE POSTURRI N FUNCIE DE DIAGNOSTIC ................... 17

3.1. Posturarea bolnavului neurologic ...................................................................... 183.1.1. Posturarea n decubit homolateral/partea afectat ......................................... 193.1.2. Posturarea n decubit heterolateral/partea neafectat..................................... 20

3.1.3. Posturarea n decubit dorsal ........................................................................... 213.1.4. Posturarea n aezat ........................................................................................ 223.1.5. Poziia n scaunul cu rotile ............................................................................. 223.1.6. Eliberarea asistat a zonelor de presiune ....................................................... 25

3.2. Posturri n afeciunile cardiovasculare ........................................................... 27

3.3. Posturri n afeciuni pulmonare....................................................................... 29

L.P. 4 TRANSFERUL PACIENILOR.................................................................. 33

4.1.Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru KT n timpultransferului .................................................................................................................. 34

4.2. Poziionarea corporal corect a pacientului:.................................................. 34

4.3. Transferul prin pivotare ortostatic.................................................................. 36


2/100


20

pg. 2

4.4. Transferul prin pivotare cu genunchii flectai ................................................. 38

4.5. Transferul cu ajutorul scndurii de transfer ................................................... 39

4.6. Transferul pacienilor cu grad crescut de dependen.................................... 404.6.1.Transferul din scaunul rulant n pat cu ajutorul scndurii de alunecare ......... 404.6.2.Transferul asistat de 2 persoane ...................................................................... 41

4.7. Transferul pacientului cu parkinson (tehnici asistate de transfer de pepodea)........................................................................................................................... 42

4.7.1. Transferul asistat din decubit lateral n patrupedie ........................................ 434.7.2. Transfer asistat din decubit ventral n patrupedie .......................................... 43

4.8. Transferul la domiciliul pacientului .................................................................. 45

4.9. Transferul pe toalet ........................................................................................... 45

4.10. Transferul cu ajutorul liftului mecanic ........................................................... 46

L.P. 5 STRATEGII PENTRU NGHIIRE ............................................................ 49

L.P. 6 MIJLOACE DE ASISTEN PENTRU MERS ......................................... 51

6.1. Barele paralele ..................................................................................................... 51

6.2. Cadrul de mers .................................................................................................... 526.3. Crjele .................................................................................................................. 52

6.4. Bastoane cu 1, 3 sau 4 picioare (obinuit, trepied, cvadripied). ..................... 54

LP. 7 REEDUCAREA MERSULUI/AMBULAIEI CU MIJLOACE DEASISTEN ............................................................................................................... 56

7.1. Mersul ntre barele paralele ............................................................................... 57

7.2. Mersul cu cadrul fix sau cu cadrul mobil ......................................................... 58

7.3. Mersul cu crje .................................................................................................... 59

7.4. Ridicarea de pe scaun ......................................................................................... 61

7.5. Aezarea pe scaun................................................................................................ 61


3/100


20

pg. 3

7.6. Mersul cu crje pe trepte .................................................................................... 61

7.7. Desciderea uii prin mpingere sau tragere ...................................................... 63

7.8. Urcarea sau coborrea din main .................................................................... 647.9. Mersul cu baston ................................................................................................. 64

L.P. 8 APLICAREA BANDAJULUI ELASTIC ..................................................... 66

8.1. Principii generale ale bandajelor ....................................................................... 68

8.2. Aplicarea bandajului ........................................................................................... 69

8.3. ngrijiri acordate pacienilor cu amputaie a mebrului/membrelor inferioare

...................................................................................................................................... 72

8.4. Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi ............................................ 75

8.5. Bandajul bontului dup amputaie deasupra genunchiului (fig. 2) ............... 77

8.6. Posturrile i meninerea amplitudinii de micare articular ........................ 80

8.7. Programul kinetic ................................................................................................ 81

8.8. Mersul/ambulaia amputatului .......................................................................... 83

8.9. Mersul protezatului ............................................................................................. 83

8.10. Aplicarea bandajului compresiv n luxaia de glezn.................................... 85

8.11. Bandajul membrului cu limfedem ................................................................... 87

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................ 97


4/100


20

pg. 4

INTRODUCERE

Manevrarea pacientului reprezint un factor de risc semnificativ pentru apariiaafeciunilor musculoscheletale n rndul personalului medical, viznd n aceeai

msur i kinetoterapeuii, fiind una dintre cauzele majore ale accidentelor datoratesuprasolicitrilor (44). Lucrtorii n domeniul sntii care sufer de afeciunimusculoscheletale, raporteaz frecvent ca i cauz a acestora manevrarea pacienilor(16, 18, 23, 30, 5, 10), aceast sarcin fiind considerat ca foarte solicitant pentrucoloana vertebral, aa cum reiese i din studiile biomecanice (34).

Potrivit unei recenzii realizate de Jensen, prevalena afectrii coloaneivertebrale n rndul lucrtorilor n sntate care manevreaz pacienii, este de 3,7 orimai mare fa de cei care nu fac acest lucru frecvent (19).

Studiile despre ncrcarea biomecanic a coloanei lucrtorilor n sntate n

timpul manevrrii pacientului, au demonstrat c sarcinile ridicate n aceste situaiidepesc limitele permise, stabilite de NIOSH (Institutul Naional pentru SiguranaOcupaional i Sntate din America) i de alii (14, 22, 28, 39).

Dintre tipurile de manevrri, repoziionarea pacientului n pat (18,20,11), iridicarea/transferul pacientului (9,13,15,16,11) sunt considerate ca fiind cele maistresante, sau ca fiind cele mai frecvente cauze ale leziunilor determinate demanevrarea pacienlui. Un studiu biomecanic recent care a evaluat mai multe tipuri demanevrri, a descoperit c riscurile de leziuni la nivelul coloanei vertebrale sunt maimari n timpul transferului i repoziionrii pacientului n pat (14).

Factori fizici: ridicrile manuale i postura incorect

Ridicrile frecvente (33, 40, 37) de greuti mari (10) au fost identificate cafactori de risc pentru apariia leziunilor musculoscheletale n rndul lucrtorilor nsntate. Un studiu care compar ridicarea de greuti de ctre personalul medicalicea realizat de alt tip de muncitori, sugereaz c personalul medical practic ridicride durat mai lungin posturi ciudate, ridicri de greuti mai mari, mai solicitante

prin aplicarea forelor orizontale i o frecven mai mare a ridicrilor rapide ineateptate, n comparaie cu alt tip de muncitori; s-a sugerat c acest tip de ridicri

plaseaz activitatea personalului medical la cel mai nalt nivel de risc de producere aleziunilor musculoscheletale (24).

Analizele biomecanice sugereaz c multe dintre posturile adoptate depersonalul medical sunt incorecte (24), iar lucrul ntr-o postur incorect (de ex. npoziii blocate, n flexie sau din rsucire) a fost cotat ca fiind un factor major de riscpentru leziunile musculoscheletale n rndul lucrtorilor din domeniul sntii(4,8,19, 12).


5/100


20

pg. 5

L.P.1. BIOMECANICA UNEI MANEVRE SIGURE

Coloana vertebral este alctuit din 33 devertebre separate de structuri cartilaginoase

destinate absorbiei ocurilor (discurileintervertebrale). Coloana este susinut deligamente i muchi. Forma natural a coloaneicreeaz trei curburi de echilibru (regiuneacervical cu curbur lordotic, regiunea toracalcu curbur cifotic i regiunea lombar cucurbur lordotic).

Numeroase posturi pot produce modificrin geometria coloanei, dar modificarea poziiei

n timpul trecerii din stnd n aplecat nainte iapoi revenire n stnd (n timpul acestor micricoloana i modific curbura din lordotic ncifotic i din nou n lordotic) combinat curidicarea sau coborrea unei greuti, creeaz unrisc particular pentru afectarea/ lezarea coloanei.

1.1.Mecanica ridicrilor

Ridicarea unei greuti cu trunchiul flectat i membrele superioare extinse vamodifica aliniamentul coloanei i centrul de echilibru (centrul corporal) de la nivelulabdomenului. Ca urmare a acestui fapt, coloana trebuie s suporte att greutateatrenului superior, ct i greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat sau cobort. Fora

preluat de coloana vertebralpoate fi estimat prin calcularea momenului i forelorcreate de greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat i greutatea trenului superior.

Momentuleste fora ce acioneaz pe o anumitdistan.Momentul = (Fora) x (Distana)n acest caz este identic:

Momentul = (Greutatea ncrcturii) x (Distana de la mijloculncrcturii la punctual de sprijin - fulcrum){Ecuaia A}.De exemplu, presupunem c o persoan se apleac pentru a ridica o greutate

dintr-un sertar. Presupunem c se apleac la aproximativ 40 fa de orizontal, i cgreutatea ncrcturii este de 15 kg. Presupunem c persoana trebuie s ajung la 40cm nainte, fa de coloana vertebralpentru a apuca i ridica greutatearespectiv.

OBIECTIVE

Studentul trebuie s cunoasc

1. cauzele care pot determinamodificri n geometria ibiomecanica coloanei

2. mecanica ridicrilor i careeste limita maxim de aciuneadmis.

3. regulile de protecie i

recomandrile pentru omanipulare sigur

4. punctele cheie ce trebuieluate n considerare pentruevaluarea riscurilor uneimanipulri corecte


6/100


20

pg. 6

Centrul masei corporale a trenului superior se gsete la 25,4 cm anterior fade coloana lombar. Presupunem c greutatea trenului superior este de 41 kg (deobicei aproximativ jumtate din greutatea total a corpului).

Din ecuaia A:Momentul greutii ncrcturii = (15 kg.) x (40 cm.) = 600 cm-kgMomentul greutii trenului superior = (41 kg.) x (25.4 cm.) = 1041,4 cm-kgMomentul total (n sensul acelor de ceasornic) = 1641.4 cm-kg

Pentru a ncepe ridicarea greutii, acest moment (desfuratn sensul acelor deceasornic) trebuie s fie contrabalansat de un moment n sens invers acelor deceasornic. Momentul invers acelor de ceasornic este generat de contracia muchiuluierector spinae (muchiul situat la aproximativ 5 cm napoia coloanei lombare. Acestmoment (for) contrar acelor de ceasornic poate fi calculat din Ecuaia A.

Momentul (contrar acelor de ceasornic) = (Fora generat de muchiulerector spinae ) x (5 cm.) {Ecuaia B}

Dacpersoana se oprete i menine greutatea ntr-o poziie static la nceputulridicrii, momentul desfurat n sensul acelor de ceasornic trebuie s echivalezemomentul desfurat n sens contrar acelor de ceasornic (sau persoana va cdea pestegreutate), ceea ce nseamn c momentul (fora) ce acioneaz n sens contrat acelorde ceasornic este 1641,4 cm-kg.

Fora generat de muchiul erector spinae poate fi calculat din Ecuaia B.

Din ecuaia B:1641,4 cm-kg = (Fora generat de muchiul erector spinae) x (0,8 cm.)(1641,4 cm-kg)/(5 cm.) = (Fora generat de muchiul erector spinae)328 cm-kg= Fora generat de muchiul erector spinae

Fora compresiv total este egal cu suma momentelor (forelor) ce sedesfoar n sensul acelor de ceasornic i a celor contrare (1969 cm-kg, de exemplu).

Riscul de apariie a leziunilor coloanei lombare i n consecin a durerilorlombare crete atunci cnd fora compresiv de la nivelul discurilorintervertebrale L5-S1 (lombar 5 - sacrat 1) depete 350 kg.

n 1981 Institutul Naional pentru Sigurana Ocupaional i Sntate dinAmerica (NIOSH) a conceput un Ghid al muncii pentru manipulri manuale carefolosete 350 kg. for compresiv la nivelul L5-S1 ca fiind unul dintre criteriilefolosite la stabilirea Limitei de Aciune (LA). Depirea limitei de aciune necesit


7/100


20

pg. 7

implementarea controlului administrativ sau reorganizarea locului de munc. Limitade aciune reprezint greutatea ce poate fi ridicat n siguran de ctre 75% dintrefemei i 99% dintre brbai. O LimitMaxim Permis (LMP reprezint de 3 orilimita de aciune) a fost stabilit ca fiind echivalentul unei fore compresive de 350 kg

asupra coloanei vertebrale la nivel L5S1.

1.2. Recomandri pentru o Ridicare Sigur

Ridicarea greutilor n siguran va proteja spatele n timpul ridicrii . naintede a ridica o greutate trebuie s-i pui urmtoarele ntrebri:

Pentru o ridicare sigur nu uita s:

Crezi c poi s o ridici singur/? Este greutatea prea mare sau prea ciudat? Greutatea are mnere bune sau posibilitatea

de a fi apucat corespunztor? Exist un obstacol care poate mpiedica

ridicarea corespunztoare? Este posibil ca ncrctura s se modifice sau

s-i modifice poziia cnd este ridicat?

stai ct mai aproape posibil de greutatea ce urmeaz a fi ridicat flectezi genunchii, nu te apleca din talie cuprinzi greutatea i ine-o ct mai aproape de corp te ridici prin contracia puternic muchilor coapselor.


8/100


20

pg. 8

Moduri de a-i proteja spatele Ofer-i ct de mult sprijin poi. Pentru stabilitate, deprteaz picioarele

mcar la nivelul limii umerilor. Distribuie greutatea n mod egal pe ambeletlpi i ine-le ferme pe podea, cu centrul de greutate n cavitatea abdominal.

Contract muchii abdominali. Cavitatea abdominal este alctuit anteriordin muchii abdominali, superior de muchiul diafragm i coaste iar inferior de

planeul pelviperineal. Presiunea din abdomen ajut la preluarea iredistribuirea greutii, care altfel ar fi suportat numai de coloana vertebral.

Flecteaz genunchii. ntotdeauna se vor flecta genunchii, astfel nctmembrele inferioare s acioneze ca nite telescoape. Pelvisul trebuie s-igseasc echilibrul deasupra genunchilor, cnd acetia sunt flectai , astfel nctgreutatea s fiepreluat mai nti de coapse i olduri, n locul coloaneivertebrale. Nu ridica cu genunchii blocai pentru c determin contracia

ischiogambierilor i blocheaz pelvisul ntr-o poziie neechilibrat. Nu te aplecadin talie deoarece se creeaz presiune enorm asupra vertebrelor lombare. Menine coloana n poziie protejat. Trunchiul s fie meninut deasupra

coloanei lombare n poziie ct mai vertical, pentru a reduce fora exercitatasupra acestei regiuni. Un spate echilibrat, cu cele 4 curburi fiziologice ale sale,ine activi muchii spinali, astfel nct s poat distribui greutatea exercitatasupra oaselor, ligamentelor i discurilor intervertebrale.

Definirea gradelor de dependen sunt incluse n instrumentele de lucru i sunt

descrise n cele ce urmeaz.4 Dependen total pacientul nu poate realiza singur transferurile; necesit

asisten total pentru realizarea activitilor pe toat durata zilei. Necesit ajutor nfiecare moment.

3 Asisten extinspoate realiza activitatea parial, de obicei poate urmaindicaii simple, poate necesita indicaii tactile, poate s ncarce parial greutatea pemembrele inferioare, poate sta n picioare cu asisten, are oarecare for muscular n

partea superioar a corpului,poate fi capabil s realizeze transferul prin pivotare.2 Asisten LimitatReuete s realizeze mare parte dintre activiti, capabil

s se transfere prin pivotare, are o for considerabil n partea superioar a corpului ipoate ncrca o greutate mai mare pe membrele inferioare. Pstreaz cu uurinpoziia ortostatic, dar poate avea nevoie de asisten.Necesit ghidare la manevrareamembrelor sau alte tipuri de asisten fr ncrcare, necesit ajutor de dou-trei ori pezi.


9/100


20

pg. 9

1 SupraveghereSupervizare, ncurajare sau ndrumri de trei sau mai multe oripe perioada unei zile sau asisten fizic o dat saude dou ori n decurs de ctevazile.

0 Independenpoate merge normal fr asisten, n situaii neobinuite poate

necesita oarecare asisten limitat. Ajutorul sau supravegherea sunt necesare o datsau de dou ori n ultimele zile.

n plus, fiecare pacient va fi evaluat n ceea ce privete factori ca acuitateamental, abilitatea de a nelege instruciuni i cooperarea la ridicri itransferuri, combatitivitatea, greutatea, fora trenului superior, abilitatea de amenine greutatea segmentului supraiacent poziiei iniiale i afeciuni medicaleasociate care pot influena selecia celui mai corespunztor mod de ridicare sautransfer.

Poziii neobinuiteFolosete aceste ilustraii pentru a identifica posturile neobinuite, atunci cnd

evaluezi riscurile fizice ale sarcinii de ndeplinit.

Trunchi

Umr/bra

Gt

Mn/ Pumn

aplecare anterioar

nclinare lateralextensie

rsucire

flexie br. abducie br. extensie ridicare umeri

flexie pumn

nclinare lateralextensie

extensie pumnnclinare lateral/ulnar


10/100


20

pg. 10

L.P. 2MANEVRARELE, POSTURRILE I MIJLOACE PENTRUREALIZAREA ACESTORA

Planul terapeutic poate fi nfptuit ncondiiile n care pacientul este plasat ntr-o

poziie favorabil aplicrii mijloacelorcorective.

Sunt situaii n care pacientul nu arecapacitatea de a aciona voluntar pentru a seplasa ntr-o poziie favorabil (ex. AVC accident vascular cerebral, imediat dupinjurie; TVM traumatism vertebro medular

n faza acut) ceea ce-l determin pe KT sintervin pentru a-l poziiona i astfel s-iasigure condiii optime pentru aplicarea

planului terapeutic. KT asigur poziionareacorect a pacientului, ntruct o poate adaptan funcie de necesitile de moment.

2.1. Delimitri conceptuale

Manipularea = reprezint orice activitate a unei persoane, care necesitutilizarea forei pentru: ridicarea, coborrea, mpingerea, tragerea, transportul(crarea), mutarea, susinerea,reinerea (opunerea) unei persoane, obiect, animal

sau lucru.1

Manevrele = reprezint suma aciunilor executate de KT prin care poziioneazpacientul n concordan cu scopul terapeutic urmrit.

n acest sens manevrele au ca obiectiv: adaptarea poziiei corpului i a segmentelor la cerinele planului terapeutic; asigurarea comunicrii i cooperrii dintre KT i pacient n timpul aplicriiterapiei prin micare;pregatirea pacientului pentru aciuni pe plan psihic i comportamental;

1 Lorraine Lyon, Adelene Yap, A SAFER Approach to Patient Handling, Manual Handling Coordinators FremantleHospital and Health Services, www.fhhs.health.wa.gov.

OBIECTIVE


1. delimitrile conceptualeprivind manipularea, poziia,poziionarea i posturarea

2. regulile lui Chaput pentrumanipulare sigur.

3. principiile i condiiile optimepentru asigurarea posturii corectea subiectului

4. mijloace folosite n posturare


11/100


20

pg. 11

Dac pacientul prezint unele particulariti: exces ponderal, secheleposttraumatice, aparat gipsat, anumite modificri morfo-patologice, etc., KT trebuies solicite ajutor din partea unui coleg pentru a efectua o manevrcorect, eficient i

sigur pentru pacient dar i pentru sine.

Valoarea unei manevre corecte i sigure estepus n eviden prin:- informarea pacientului asupra modului n care urmeaz s se acioneze

global asupra corpului sau numai segmentar;- utilizarea tipurilor de prize i contraprize corespunztoare aciunilor

planificate;- plasarea KT n funcie de aciunile care urmeaz s fie efectuate mpreun

cu pacientul;- pregtirea corespunztoare a locului de efectuare a manevrelor.

Posturarea reprezint mijlocul de tratament prin care se impun corpului sausegmentelor acestuia poziiicorective, chiar hipercorective pe durat limitat de timp.

Poziia reprezint aliniamentul corpului i segmentelor sale n raport cu liniamedian; este o atitudine static pe care corpul i segmentele sale o pot lua pentru aasigura condiii optime de executare a micrii n funcie de scopul urmrit.

PRINCIPIILE LUI RICHARD CHAPUT PENTRU O MANIPULARE SIGUR(manutention - French physiotherapist, Paul Dotte, acum 50 de ani)

1. SIGURANA FIZIC Inconjurai greutatea Meninei spatele n poziie neutral Protejai spatele prin purtarea de centuri protectoare Verificai-v poziia picioarelor trebuie s fie mobile i aliniate cu ncrctura Picioarele sunt cele care trebuie s lucreze

2. ECONOMIA MICRII Decide care este cel mai uor mod de a manevra greutateade ex. prin pivotare,

alunecare, rulare etc. Folosete-i greutatea acorpului Las momentul s fac micarea Lucreaz ntr-un anumit ritmnu te grbi.

3. ERGONOMIE Adapteaz lucrurile dimprejur pentru a fi de ajutor n realizarea aciunii, poart

mbrcminte i nclminte adecvat. Adapteaz manevra la persoana ta cunoate-i limitele.


12/100


20

pg. 12

Poziionarea se regsete n aciunle KT de a aeza corpul i segmentelepacientului ntr-o poziie corespunztoare, care s faciliteze executarea exerciiuluiterapeutic propus.

Posturarea corect se bazeaz pe asigurarea unor condii optime pentru pacient.

n acest sens se are n vedere: acceptul i cooperarea deplin a pacientului. Acesta trebuie s fie informat

asupra importanei pe care o arealegerea celei mai bune poziii a corpului isegmentelor, precum i asupra efectelor negative pe care le poate determinameninerea unei poziii incorecte;

informarea pacientul c posturile corective nu sunt ntotdeauna confortabile,dar trebuie acceptate avnd n vedere efectele benefice pe care le au n final;

meninerea posturii s se realizeze fr ca pacientul s depun efort;prizele i contraprizele s nu fie prea strnse, pentru a nu jena circulaia

sanguin;posturarea s asigurere facilitarea unor funcii fiziologice (respiratorii,circulatorii, etc.) i combaterea poziiilor vicioase;

posibiliatea de a urmri reaciile pacientului la aciunile nteprinse de ctre KT; durata meninerii posturii este variabil, fiind stabilit n funcie de natura,

gravitatea i stadiul de evoluie al afeciunii.

Aciunile de posturare sunt eficiente numai dac se are n vedere respectarea unorprincipii de baz:

1. Plasarea pacientului ntr-o poziie ce previne un aliniament patologic ocondiie de baz pentru realizarea unei posturi corecte. Se va urmri ca efecteleschemelor motorii nedorite/patologice s fie ct mai limitate. Pacientul trebuie s seobinuiasc cu aceast nou experien corporal, pentru a deregla o deprideregreit format i care a condus la tulburri de static i dinamic, sub raport motric.

2. Prevenirea retraciilor musculo-tendinoase. Poziiile asimetrice favorizeazaceste vicii de atitudine, mai ales n perioada de cretere i dezvoltare. n asemeneacondiii, permanentizarea acestor poziii determin contracturi musculare i anchiloze,ajungndu-se pn la retracii musculo-tendinoase, recuperarea pacientului devenind

dificil.3. Profilaxia escarelor- trebuie srespecte urmtoarele cerine:postura aleas s asigure pacientului o activitate util sau cu caracter

deconectant, n sensul c membrele superioare s aib libertate de micare (cucondiia s nu fie implicate n posturare);

postura terapeutic trebuie s previn i s combat durerea, dar mai alesschemele motorii patologice;


13/100


20

pg. 13

postura terapeutic s asigure simetria/ alternana postural, n sensul c axulmedian al corpului s fie perceput n mod contient, context ce va favorizadezvoltarea schemei corporale i nelegerea ei corect;

postura nu trebuie s fie obositoare, mai ales n condiiile utilizrii obiectelorajuttoare. Apariia primelor semne de oboseal ce se pot manifesta prinexacerbarea tonusului muscular, poate conduce la modificarea posturii, cuunele consecine legate de apariia durerii sau chiar unele manifestridezagreabile;

evitarea durerii prin aciunile inteprinse, aciunea de manevrare s fie blndpentru a nu declana un reflex de aprare;

s se respecte amplitudinea i axele de la nivelul articulaiilor supusesolicitrii.

2.2. Tehnica adoptrii posturiin funcie de scopul umrit i efectul scontat, posturile pot fi utilizate:-pentru facilitare a activitii neuro-motorii voluntare (afeciunle SNC);-pentru facilitarea unui proces fiziologic dereglat de boal (afeciunile

aparatului respirator, circulator);-scop morfologic, prin care se urmrete prevenirea i dup caz, corectarea

retraciilor musculo-tendinoase (afeciuni ortopedico-traumatologice, neurologice,reumatismale, etc.);

-scop sedativ, concretizat prin posturi antalgice destinate s reduc sau ssuprime durerea;

-pentru contienizarea poziiei corecte de la nivelul unui segment sau asegmentelor afectate.

Mijloace:n sprijinul adoptrii unor posturi poate fi folosit:1. gravitaia;2. aciunea subiectului nsui;3. utilizarea unor tehnici asociate, dispozitive i amenajri speciale.1. Gravitaia are rol important n asigurarea/facilitarea amplitudinii de micarearticular; normalizarea tonusului n cazul modificrilor acestuia (flascitate, hipo- sau

hipertonie).n cazul limitrii amplitudinii de micare articular (ex datorit meninerii

segmetului imobilizat n aparat gipsat) se acioneaz prin scoaterea segmentului ceurmeaz a fi mobilizat n afara suprafeei de sprijin, fapt ce determin ca prin aciuneagravitaional, segmentul s cad n sensul de flexie sau extensie n funcie de


14/100


20

pg. 14

poziionarea pacientului. Ex. pacientul are dificultate de flexie a genunchiului, poziiaeste de aezat pe masa de lucru, gamba n afara suprafeei de sprijin, KT susinegamba n treimea inferioar pentru a prentmpina o cdere brusc, micarea va filent i ghidat de ctre KT, dar mai ales de pacient care trebuie s aib control asupra

segmentului.Acelai procedeu este valabil i pentru alte segmente ale organismului, care

prezint limitri ale amplitudinii de micare de flexie sau de extensie de la nivelulunei articulaii.

2. Aciunea subiectului nsuiSesizarea unor devieri/nereguli n buna funcionare a aparatului locomotor

aparine subiectului/pacientului atunci cnd are format schema contiinei schemeicorporale i a lateralitii, dar i a familiei cnd observ abateri de la normal. Analiza

proprilor defecte (ex. deviaii ale coloanei vertebrale cifoze, scolioze, etc) sedesfoar n dou etape:- n prima etap pacientul descoper c abilitatea unui segment nu este

identic cu a celuilalt sau umerii prezint abateri de la normal; trebuie sstea ntr-o anumit poziie care nu este corect.

- n a dou etap se apeleaz la un specialist pentru stabilirea programului nvederea corectrii deficienei pn ce se dobndete contiina poziieicorecte.

3. Utilizarea unor tehnici asociate, dispozitive i amenajri speciale

Calea cea mai sigur de realizare a unei posturri corecte este cu ajutorulminilor KT i a unor instalaii i amenajri speciale.

Dispozitive i amenajri specialePosibilitatea de a utiliza unele dispozitive i amenajri i ofer

kinetoterapeutului un cmp larg de valorificare a potenialului creativ.Exist aparatur folosit n unele instituii specializate dar i dispozitive i

amenajri ce pot fi executate artizanal cu un minim de efort.Cteva din dispozitivele pe care KT le poate folosi n procesul de recuperare

sunt:- masa/patul basculant/;- plana basculant (balansoar);- montaj de scripei cu greuti;- planet pentru poziionarea corpului n decubit dorsal, ventral, lateral;- planet pentru poziionarea corpului n ortostatism (verticalizator);- manivel pentru circumducie;


15/100


20

pg. 15

- bicicleta vertical;- sistem cu contragreuti pentru pronaie-supinaie;- montaj de scripei pentru ADD i ABD membrelor superioarei inferioare

(chingi suspendate pentru ABD i ADD membre inferioare);

- amenajarea scaunului rulant;- bare paralele pentru reeducarea mersului;- montaj de trepete pentru reeducarea mersului;- forme diferite de burete, suluri pentru posturri segmentare ale corpului;- saci, benzi elastice, chingi, curele;- aparat gipsat, corsete, orteze, atele,Utilizarea dispozitivelor i amenajrilor impune precizarea unor reguli, astfel se

va: - explica pacientului modul de acionare prin intermediul aparatului respectiv;

- verifica starea tegumentelor, cu precdere cele care vin n contact cu aparatulrespectiv pentru a prentmpina instalarea leziunilor cutanate;

Poziia de decubit dorsal asistat - pe un suport (exemple de tipuri de suport)Construcia suportului trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici:- s fie un plan nclinat, unghiul de nclinare 15-200;- partea caudal s permit atingerea solului cu degetele picioarelor, iar cea

cranian s fie ct lungimea braelor i jumtate a antebraelor;- pe lateral, stg.-dr. s fie prevzut cu curele de fixare la nivelul axilelor i

bazinului;

- la nivelul umerilor i pubisului s fie plasate sprijinitoare pentru a evitaalunecarea i deci a permite meninerea aliniamentului corporal;

- acest tip de suport este utilizat pentru persoanele care au capacitatea de amenine controlul capului;

Poziia de decubit lateral asistatSe pot utiliza dou tipuri de suporturi n funcie de capacitatea/dificultatea de a

menine poziia de decubit lateral.Se folosesc dou plci aezate n unghidrept: placa de baz pe care se plaseaz

salteaua, precum i o plac vertical de 30-40 cm care asigur sprijinul prii dorsale acorpului. O poziie corect i relaxant a corpului impune folosirea unorperne lanivelul capului care trebuie s fie n aceai linie cu trunchiul (fr a fi n extensie,flexie sau nclinaie lateral) precum i la nivelul MI heterolateral. n condiiile n careeste dificil meninerea acestei poziii se pot folosi curele sau perne la nivelultrunchiului i bazinului, care previn rostogolirea corpului anterior.


16/100


20

pg. 16

Alte tipuri de aparate/instalaii care permit meninerea corpului n decubitlateral se pot realiza din plci aezate n unghi de 900una fa de cealalt, placa acorespunde lungimii trunchiului i capului, placa b corespunde lungimii coapselor,

placa c corespunde lungimii gambelor iar placa d lungimii plantelor. Aceste

aparate pot fi construite artizanal din lemn, material plastic dar trebuie s fiecapitonate pentru a evita disconfortul i eventualele leziuni cutanate.

n pat n poziia de decubit i aezat, schimbarea posturii se execut la 1,30 -2ore.

Poziia de ortostatism (verticalizatoare)Exist dispozitive pentru meninerea poziiei ortostatice att cu sprijin oferit

posterior ct i anterior.Dispozitivele care ofer sprijin aterior corpului sunt prevzute cu suport pentru

plantele piciorului i antebrae i diferite chingi la nivelul genunchilor, bazinului itrunchiului.Manevrarea pacientului are uneori ca punct de plecare controlul tonusului

muscular. Pacienii cu tonus crescut (spasticitate) se manevreaz cu mult atenie, nscopul neinfluenrii creterii spasticitii.


17/100


20

pg. 17

L.P. 3 TIPURI DE POSTURRI NFUNCIE DE DIAGNOSTIC

Posturarea, prin impunerea n scopterapeutic a unei atitudini corporale, estestabilit n funcie de natura, gravitatea istadiul de evoluie al fiecrei afeciuni.

Obiectivele de baz urmrite prinposturare sunt:

Posturile antalgiceSunt posturi adoptate de ctre

pacient n mod spontan, pentru asuprima durerea. La aceste posturi

pacienii recurg n perioadeledureroase din timpul puseelorevolutive, cu scopul de a preveni sau de a reduce durerea, postura aleas fiind nfuncie de natura i localizarea durerii. Ex. n algiile vertebrale (discopatiile lombare),

pacientul este posturat n decubit dorsal, genunchii flectai (cu o pern sub genunchi),plantele sprijinite pe suprafaa de sprijin, capul i trunchiul superior pe o pern micn aa fel nct unghiul format de planul coapsei i cel al abdomenului s fie ntre 120-1500, realizndu-se aa numita poziie de suprarepaus (Stroescu, 1989). Prin aceast

poziie se realizeaz redresarea curburilor (n special lordoza lombar) i degajareaarticulaiilor intervertebrale. Se folosesc i poziia aezat sau stnd cu spatele la peretepentru redresarea coloanei vertebrale.

- sedativ concretizate prin posturiantalgice determinate s reduc sau ssuprime durerea;

- morfologic prin care se urmreteprevenirea, i dup caz corectarearetracturilor musculo-tendinoase;

- facilitator al activitii neuro-motoriivoluntare (afeciunle SNC);

- facilitator al unui proces fiziologicdereglat de boal (afeciunileaparatului respirator, circulator);

OBIECTIVE

Studentul trebuie s cunoasc1. delimitrile conceptualeprivind manipularea, poziia,poziionarea i posturarea

2. regulile lui Chaput pentrumanipulare sigur.

3. principiile i condiiile optimepentru asigurarea posturii corectea subiectului

4. mijloace folosite n posturare


18/100


20

pg. 18

3.1. POSTURAREA BOLNAVULUI NEUROLOGIC

Posturarea hemiplegicului (dup neurodevelopmental treatment K.

Bobath)n AVC accident vascular cerebral (hemiplegie paralizia/pierderea

controlului motor pe o jumtate de corp, stg. sau dr.), tratamentul postural esteesenial i trebuie instiuit precoce, nc din faza acut n care cea mai mare parte atimpului pacientul o petrece n pat. Ridicarea n aezat trebuie instituit i ea precoce

pentru a preveni cteva dintre complicaile imobilizrii prelungite la pat: trombozele,hipotensiune i pneumonie hipostatic, afectarea controlului postural i al echilibrului.

Sunt prezentate trei poziii de baz n ordinea/valoarea importanei lorterapeutice:

decubit lateral pe partea afectat/homolateral, decubit lateral pe partea sntoas/heterolateral

decubit dorsal, precum i poziionarea corect n aezat.

PACIENTUL HEMIPLEGIC TREBUIE CORECT POSTURAT

BENEFICIILEposturrii pacientului n diferite maniere sunt:

Repoziionarea pacientului se va realiza din 2 n 2 ore pentru a preveni escarele.Plasarea pacientului n camer urmrete stimularea permanent a priiafectate/hemiplegice. Partea hemiplegic va fi poziionat ntotdeauna nspre centrulcamerei, spre u astfel nct manipularea telefonului, veiozei, privitul la televizor,comunicarea cu ceilali membrii ai familiei s determine pacientul s se ntoarc spre

parte afectat, astfel mbuntindu-se integrarea ambelor pri ale corpului.

ncrcarea prii afectate trimite informaii senzitive iproprioceptive; ncrcarea ajut recunoaterea prii afectate i crete

inputul senzorial; ncrcarea prii afectate ajut pacientul s-i nving

frica; previne apariia complicaiilor musculo-articulare de tip

anchiloze i redori.


19/100


20

pg. 19

3.1.1.POSTURAREA N DECUBIT HOMOLATERAL/PARTEA AFECTAT

Posturarea bolnavului n decubit lateral pe partea afectat asigur o informare

continu a SNC cu stimuli extero- i proprioceptivi referitor la partea corpuluiafectat. Astfel se va menine pe ct posibil integritatea schemei corporale. n AVCposturarea pierde caracterul profilactic i devine un mijloc terapeutic de corectare aatitudinilor vicioasepe cale s se instaleze sau instalate i un mijloc de facilitare aactivitii neuro-motorii voluntare.

Aceast poziie este una dintre cele mai importante, care trebuie introduse chiarde la nceput. Spasticitatea este redus prin elongarea ntregii pri afectate.

Spatele pacientului va fiparalel cu marginea patului,capul va fi plasat pe o pern,

simetric, n uoar flexie nregiunea cervical superioar, inu n extensie, i s fie un picmai sus dect toracele. Atuncicnd capul este aezatconfortabil, este cel mai

probabil ca pacientul s rmnn poziia corect i s doarm.Pentru a preveni rostogolirea

pacientului n decubit dorsal, lanivelul trunchiului posterior seva plasa o perna/perne.

Fig.nr.1. Decubit lateral pe partea afectat (homolateral)Umrul va fi complet protras/antedus, braul nu mai puin de 90 flexie

(deoarece mai putin de 90 flexie ncurajeaz sinergia de flexie). Antebraul este nsupinaie iar cotul n flexie, mna va fi plasat sub pern. O poziie alternativ este cucotul n extensie, antebraul supinat, degetele n extensie fiecare sprijinit pe pat sau nafara suprafeei de sprijin (marginea patului), aceasta ncurajnd extensia lor. Aceste

poziii sunt familiare pacienilor i ncurajeaz rotaia extern a umrului. Membrul

inferior afectat este uor flectat din genunchi i extins din sold. Membrul inferiorneafectat este n flexie la nivelul soldului i genunchiului, plasat pe o pern . Membrulsuperior neafectat este plasat liber ct mai confortabil.


20/100


20

pg. 20

3.1.2. POSTURAREA N DECUBIT HETEROLATERAL/PARTEANEAFECTAT

i n aceast poziie spatele va fi paralel cu marginea patului, perna la nivelultrunchiului posterior, capul fiind plasat simetric peo pern dar nu n fexie/extensie. Umrul este n

protracie/anteducie complet, braul n flexie de90-100, cotul extins, palma cu degetele extinsefiind complet sprijinite pe pern. A se evita lsarean flexie a pumnului i degetelor n afara suprafeeide sprijin. Membrul superior neafectat este plasat

ntr-o poziie ct mai confortabil (fie flectat cupalma sub perna de la nivelul capului sau ntins n

fape lng trunchi).Membrul inferior afectat, n flexie la nivelul

genunchiului i oldului, complet sprijinit pe opern.

!!!Piciorul s nu cad n flexie plantar isupinaie n afara suprafeei de sprijin/pernei.

Membrul inferior neafectat rmne ntins sauuor flectat din genunchi.

Fig.nr.2. Decubit lateral pe parteasntoas (decubit heterolateral)

n situaia n care este necesar (obezitate, un abdomen flasc, protruzionat) sepoate folosi perna i la nivelul abdomenului. De asemenea se folosete o pern micla nivelul cutiei toracice de pe partea sntoas pentru a elonga partea hemiplegic.


21/100


20

pg. 21

3.1.3.POSTURAREA N DECUBIT DORSAL

Capul va fi simetric aezat pe o

pern, corpul i trunchiul este deasemenea simetric (pentru a preveniscurtarea musculaturii trunchiului de

partea hemiplegic). Pentru a elongamuchii trunchiului de pe parteaafectat, acesta va fi flectat lateraluor ctre partea sntoas.

O pern mic este aezat subumrul afectat, susinndu-l la acelainivel cu cel neafectat.

!!!! Dac umrul afectat estemai sus, se poate produce o subluxieanterioar n articulaiaglenohumeral. Membrul superiorafectat este cu braul, cotul extins,antebraul supinat, sprijinite pe o

pern, care s realizeze o poziionareantidecliv a acestuia (mna mai susdecat cotul, cotul mai sus dect

umrul).Fig.nr.3. Decubit dorsal al hemiplegicului

O pern mic poate fi plasat sub oldul afectat pentru a reduce retraciapelvisului, MI n poziie neutr, s nu cad n rotaie extern prin folosirea unor pernesau suluri de ptur pe toat partea extern a acestuia.

!!! Nu trebuie plasat o pern sub genunchiul afectat pentru a nu se ncurajacontractura flexorilor genunchiului. Piciorul se fixeaz n ortez la 90. Se evitfixarea acestuia n aceast poziie prin utilizarea marginii/tbliei patului deoareceaceasta ncurajeaz ulterior sinergia de extensie a MI.

!!!Aceast poziie trebuie utilizat ct mai puin posibil deoarece n aceastpoziie activitatea reflex anormal este influenat de ctre reflexele tonice cervicalei cele labrintice. De asemenea exist riscurile apariiei escarelor la nivel sacrat,calcanean sau chiar maleolar. Bazinul este n poziie de basculare posterior, plaseazmembrul inferior n rotaie extern ducnd la presiune anormal la nivelul zonelor curisc de escare menionate.


22/100


20

pg. 22

3.1.4.POSTURAREA N AEZAT

Postura de aezat (alungit) este necesar i n pat pentru a desfura unele

activiti ADL (alimentaie, splat dini, etc). Pentru a asigura o poziie verticalcorect este nevoie uneori de perne la nivelul trunchiului posterior sau paturimoderne rabatabile/articulate n mai multe segmente. O mas/suport adaptat va fi

plasat anterior n faa pacientului pentru a asigura sprijinul MS, acestea fiind nflexie.

3.1.5.POZIIA N SCAUNUL CU ROTILE

Poziionarea corect n scaunul cu rotile este importantdeoarece:

1. asigur pacientului un confort sporit i este mai puinobositoare; asigur o mai bun capacitate de interaciune asubiectului cu mediul nconjurtor;2. promoveaz postura corect care va reduce durerea, mai alesde la nivelul gtului, umerilor i spatelui;3. permite o efectuare mai eficient a activitilor zilnice,

precum alimentaia, pieptnatul etc.;4. redistribuirea greutii corporale reduce riscul apariieiescarelor, cauzate de postura incorect i lipsa micrii5.reduce riscul de cdere din scaun i de rnire a subiectului6. permite subiectului o mai bun observare a mediuluinconjurtor, o mai bun respiraie, nghiire, digestie maieficient.

Fig.nr.4 Exemplu depoziionare incorectn scaumul cu rotile

Fig.nr.5 Exemple depoziionare corect n

scaunul cu rotile


23/100


20

pg. 23

De notat: spatele este drept iar oldurile sunt poziionate ct mai adnc n scaun.

Paii de urmatpentru poziionarea corect n scaunul cu rotile:

1.Se blocheaz roile scaunului.2. Stnd n faa pacientului, treceigreutatea acestuia dinapoi spre nainte(meninei poziia neutral a coloanei genunchii flectai, coloana lombaraplatizat ca pentru aezarea n scaun).3. O mn se plaseaz sub coapsa

subiectului i se ridic membrul inferiorpn ce subiectul se nclin de parteaopus.4.mpingei fesa spre napoi, n scaun irepetai procesul pentru cellalt membruinferior, pn cnd subiectul va atingesptarul scaunului cu fesele.5. Trunchiul trebuie s fie simetricvertical (se aeaz o pern pe parteaafectat, pentru a evita nclinarea Fig.nr.6 Aezarea pacientului n scaunul rulant

lateral a trunchiului)5.Aezai picioarele subiectului pe suporturile de picioare. Piciorul se va poziiona nflexie de 90 evitndu-se flexia plantar (var ecvin) prin lsarea plantei nespijinite.6. Mna afectat (hemiplegic) se va aeza n fa, pe o pern/suport special, n

poziie funcional(cotul uor flectat, antebraul n poziie neutr (semisupinat), mnacu degetele uor flectate, cu un sul inut n palm.7. Vor fi evitate flexia lateral a capului i trunchiului ctre parteaafectat, RI i ABD

braului, flexiacotului, pronaia antebraului, flexiapumnului i degetelor MS afectat.8.La nivelul MI se vor evita bascularea posterioar a bazinului cu adducia oldului,

sau flexia oldului i genunchiului cu abduciaoldului i rotaie extern.De reinut Asigur-te c subiectul este aezat la mijlocul scaunului, astfel nct niciuna dintrecoapse s nu ating marginea lateral a scaunului. Asigur-te c subiectul st cu spatele drept i sprijinit de sptarul scaunului.


24/100


20

pg. 24

Coapsele trebuie s fie paralele cu podeaua, atunci cnd picioarele se sprijin pesuportul de picioare. Ajustarea nivelului suporturilor de picioare va ridica sau vacobor nivelul genunchilor subiectului. Dac se folosete o pern, membrele superioare trebuiesc plasate pe pern, cu

palmele ctre mijloc. Dac s-a recomandat suportul pentru antebra, antebraul imna trebuiesc plasate n mijlocul perneicu pumnul drept i cu mna cu degeteleextinse orientat cu plama i jos, pe

pern.

Fig.nr.7 Poziia

corect a hemiplegiculuin scaunul rulant


25/100


20

pg. 25

3.1.6.ELIBERAREA ASISTAT A ZONELOR DEPRESIUNE1

Eliberarea zonelor de presiune este esenial n prevenirea apariiei escarelor i

meninerea esuturilor ct mai sntoase. De aceea, unul dintre cele mai importanteaspecte ale ngrijirii pacientului imobilizat este eliminarea asistat a zonelorpredispuse la presiune.

Etape de urmat n asistarea zonelor de presiune prin folosirea Metodeinclinrii Scaunului Rulant :1. Aeaz scaunul rulant pe o suprafasolid i stabil.2. Blocheaz roile scaunului rulant.3. Ridic barele posterioare de sprijin

ale scaunului rulant, prin apsareabutonului corespunztor.4. Aeaz scaunul rulant cu spatele laaproximativ 1,5m de pat i aeaz-te pepat .5. Anun pacientul c urmeaz s laiscaunul pe spate, pentru a elibera zonelede presiune.

Fig.nr.8 i 9 Eliberarea zonelor de presiunen scaunul rulant

6. Plaseaz picioarele sub scaunul rulant,astfel nct genunchii s ating sptarulscaunului, pentru sprijin, n timpulnclinrii posterioare a scaunului. nclinncet scaunul rulant pn cnd spatelescaunului se sprijin pe picioarele tale.Menine poziia 2 minute.7. Readu pacientul n poziia aezat,urmrind apariia ameelii (vertijului)

pacientului. Dac apar simptome, las ncet, din nou, pacientul pe spate. Dup 1 sau 2minute, readu pacientul n poziia aezati oprete-te la 1/3 a distanei pn la poziiafinal, pentru nc 1-2 minute.

12006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th StreetSouthSRC 529, Birmingham, AL 35249-7330, Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email: [email protected]


26/100


20

pg. 26

8. Deblocheaz roile scaunului rulant.Repet aceti pai la fiecare 20-30 minute, dacnu exist alte instruciuni ale doctorului.


27/100


20

pg. 27

3.2. POSTURRI N AFECIUNILE CARDIOVASCULAREn cazul afeciunilor cardio-vasculare, o problem aparte o ridic meninerea

unor posturi relaxante i de drenaj a circulaiei venoase de retur a MI, expuse riscului tromboflebitic. Aceast situaie devine cu att mai periculoas cu ct vrsta

bolnavului este mai naintat. (Joel et al., 1998)Utilizarea posturilor n afeciunile cardiovasculare asigur pacientului condiii

de protejare prin reducerea activitii motrice la un interval ct mai redus de timp. Pacienii cu infarct miocardic trebuie s rmn imoblizai n pat pn ce

trece perioada de instabilitate clinic astfel spus de risc vital. Pacienilor cu arteriopatia obliterant a membrelor inferioare li se aplic

gimnastica de postur Berger-Allen. Gimnastica de postur Buerger-Allen const n:

- pacientul n poziie de decubit dorsal,

membrele inferioare elevate la 45-90meninute n sprijin pe perete timp de 2-3min. sau pn ce pielea devine palid;- se trece n aezat la marginea patului cugambele atrnnd la marginea patului, pe odurat de 2-3 min. sau pn ce pielea irecapt culoarea;- se trece n decubit dorsal un timp dublu (4-

6 min, pn la 10 min.). Acest ciclu serepet de 4-6 ori consecutiv de mai multe

ori pe zi.Metoda caut s creasc debitul sanguin al

unui membru prin golire i umplere alternativ avaselor sanguine sub efectul gravitaiei. Aadarmetoda faciliteaz creterea de debitului sanguin,datorit distensiei pasive a vaselor colaterale caurmare a presiunii vasculare astfel induse. Fig.nr.10.Gimnastica Berger-Allen n afeciunile venoase, insuficiena venoas cronic (varice) i n cazul flebitelor

membrul inferior este plasat n plan procliv n scopul prevenirii edemului i

facilitrii ntoarcerii venoase. Astfel se indic repaus la pat cu membrul inferiordeaspra planului patului 20-30 cm. n tulburrile cardiovasculare hipokinetice se recomand ca nainte de provocarea

reaciei de adaptare circulatorie la ortostatism, s se faciliteze drenarea circulaieivenoase de la nivelul membrelor inferioare prin posturarea pacientului n decubitdorsal coapsele flectate la 90, genunchii extini, clciele sprijinite pe perete.Aceast postur se menine 3 min.


28/100


20

pg. 28

2.

Poziia Trendelenburg - denumirea vine de la un chirurg german dr. FriedrichTrendelenburg, care a creatpoziia cu scopul de a mbunti expunerea chirurgical aorganelor pelvine n timpul procedurilor chirurgicale. Cnd pacientul este plasat n

poziie Trendelenburg, acesta va fi aezat n decubit dorsal, pe un pat nclinat astfel

nct capul este plasat sub nivelul picioarelor. n poziia Trendelenburg invers,orientarea pacientului este schimbat, astfel nct capul se afl peste nivelulpicioarelor.1

n primul rzboi mondial, Walter Cameron, un faimos medic American, apopularizat poziia Trendelengurg ca fiind important n tratamenul ocului. A fostpromovat ca metod de mbuntire a rentoarcerii sngelui venos spre inim, de acrete outputul cardiac i de a mbunti perfuzia organelor. Dup 10 ani, Cannon i-a schimbat opinia referitor la beneficiile poziiei Trendelenburg, lucru care ns nu aredus gradul de utilizare al acestei poziii. Astzi, folosirea acestei poziie ramne de

referin n tratamentu precoce al unui pacient hipotensiv

2

, cu toate c nu existevidene practice care s certifice efectul benefic ale acesteia. Poziia Trendelenburgeste folositoare n caz de:

- inserie or ndeprtare a cateterului venos- anumite tehnici de rahianestezie

Poziia Trendelenburg poate fi contraindicat sau poate avea efecte nefavorabile la: Resuscitarea pacienilor hipotensivi, sau cu hipertensiune incontrolabil Patieni cu ventilaie mecanic dificil, sau a eclor cu capacitate vital redus Patieni cu presiune intracranian crescut (ICP) > 20 mm Hg(59,60), sau la

care trebuie evitat creterea presiunii intracraniene (neurochirurgie, anevrism,

chirurgie ocular) Patieni cu edem cerebral Patieni cu presiune intraocular crescut Patieni cu ischemie la nivelul membrelor inferioare, distensie abdominal

Fig.nr.11. Poziia trendelenburg;Fig.nr.12. Poziia Trendelenburg inversat3

1 Ostrow, C. (1997). Use of the Trendelenburg position by critical care nurse: Trendelenburg survey.American Journalof Critical Care. 6, 172-176. PMID: 91311952 Shammas, A. & Clark, A. (2007). Trendelenburg Positioning to Treat Acute Hypotension: Helpful or Harmful?Clinical Nurse Specialist. 21(4), 181-188. PMID: 176228053 sursa: http://www.ascoindia.com/hospital-furnitures/table-positions.html

1.
http://ajcc.aacnjournals.org/cgi/content/abstract/6/3/172http://ajcc.aacnjournals.org/cgi/content/abstract/6/3/172http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17622805http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17622805http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17622805http://ajcc.aacnjournals.org/cgi/content/abstract/6/3/172


29/100


20

pg. 29

3.3.POSTURRIN AFECIUNI PULMONARE

DRENAJUL POSTURAL1

Drenajul postural esteo component a igieneibronhice.

Cuprinde drenajulpostural, poziionarea irsucirea pacientului, acesteafiind uneori acompaniate depercuia cutiei toracice i/sauvibraii.

Tusea sau tehnicile deeliberare a cilor respiratoriisunt componente esenialeale terapiei, atunci cnddrenajul postural are scopulde a mobiliza secreiile. (1-6)

Drenajul postural esteadesea folosit n asociere cuaerosolii sau alte proceduri

terapeutice respiratorii.

Fig. nr.13Lobii pulmonari i posturile de drenaj

Drenajul posturalare scopul de a mbunti mobilizarea secreiilor bronhice(2,4,5,8-10,13-18), de a regla echilibrul dintre ventilaie i perfuzie, (19-23) i de anormaliza capacitatea rezidual funcional (CRF)(17, 24, 25) pe baza efectuluigravitaiei i manipulrilor externe asupra toracelui. Acestea includ rsucirile,drenajul postural, percuia, vibraia i tusea.

Drenajul postural reprezint drenarea secreiilor bronhice, sub aciuneagravitaiei, din unul sau mau multe segmente pulmonare spre cile respiratorii centrale(de unde pot fi nlturate print tuse sau aspiraie mecanic). (2, 4, 5, 11, 13, 15-18)

1AARC Clinical Practice Guideline, Postural Drainage Therapy, Reprinted from the December 1991 issue ofRESPIRATORY CARE [Respir Care 1991;36(12):14181426], www.RCJournal.com Clinical Practice Guidelines

Segmentul apical

lob superiorstng

Lobul

superiordrept

Lobulmijlociudrept

Segmentul inferiorlobul superior stng

Poziie procliv, MIridicate la 30 cm de pe pat

Poziie procliv, MIridicate la 30 cm de pe pa

Lobulinferiorstng

Lobulinferiordrept

Poziie procliv, MI

ridicate la 50 cm de pe pat Poziie procliv, MIridicate la 50 cm de pe pat
http://www.rcjournal.com/http://www.rcjournal.com/cpgs/http://www.rcjournal.com/cpgs/http://www.rcjournal.com/


30/100


20

pg. 30

Fiecare poziie reprezint plasarea segmentului pulmonar vizat ntr-o poziiesuperioar fa de congruena bronhiilor mari. Poziia trebuie meninut de regul

ntre 3 i 15 minute (uneori mai mult timp, n situaii speciale) (4, 6, 13, 16, 18, 20,29, 38-40)

Pentru a stabili oportunitatea folosirii drenajului postural, este necesarefectuarea unei evaluri preliminare, ca de exemplu:- producerea excesiv de sput- eficiena tusei- istoricul problemelor pulmonare tratate cu success prin aplicarea drenajului bronic(de ex. broniectazii, fibroz chistic, abces pulmonar)- scderea intensitii zgomotelor pulmonare sau cracmentelor, ceea ce sugereazsecreii n cile respiratorii- modificri ale semnelor vitale

- deteriorri ale valorilor gazelor din sngele arterial sau saturaia n oxigenEchipament necesar-pat sau mas ajustabile de la poziia Trendelenburg, la poziia Trendelenburginversat- perne pentru sprijin-prosoape uoare pentru a acoperi zona care urmeaz a fi percutat- batiste sau recipiente pentru colectarea sputei expectorate- echipament de aspiraie a secreiilor- mnui, mti pentru protecia kinetoterapeutului- dispozitiv pentru oxigenare, stetoscop

Posturile de drenajSunt cel puin 12 posturi de drenaj, n funcie de lobul i zona plmnului

asupra creia ne concentrm.Odat ce pacientul adopt postura corect de drenaj, kinetoterapeutul execut

percuia i vibraiadeasupra locaiei dorite a peretelui toracal (n figurile urmtoarelocaia este marcat, printr-o zon gri de pe piept). Kinetoterapia respiratorie se aplicntre 3 i 5 minute pe fiecare segment. n acest timp pacientul este ncurajat s respireadnc i lent i apoi s tueasc viguros n ncercarea de a elimina mucusul din cilerespiratorii. Aceast tehnic trebuie repetat de cteva ori n timpul edinei de

kinetoterapie.Este important de reinut c unele posturi de drenaj pot determina arsuri ireflux esofagian i/ sau vom, mai ales acele poziii n care capul este mai jos dectstomacul.Aceste poziii pot cauza disconfort i posibil ameeal, iar voma poatedetermina infecia plmnilor, care pot cauza leziuni pulmonare i mai profunde.

Dac apar aceste simptome, se va cere opinia medicului pentru alegerea unorci alternative de drenajal al cilor respiratorii.


31/100


20

pg. 31

Fig.nr.14 Lob superior, segment apical: pacientul

este aezat n pat ntr-o poziie confortabil, sprijinitde sptarul patului sau de kinetoterapeut.

Fig.nr.15 Lob superior, segment posterior:Pacientul aezat pe scaun sau la marginea

patului, cu o pern n brae i trunchiul aplecat nainte.

Fig.nr.16 Lob superior, segment anterior: pacientuln decubit dorsal, cu o pern sub cap i una subgenunchi.

Fig.nr.17 Lingula:Pacientul este aezat n poziieprocliv, decubit lateral drept, oldurile i membreleinferioare pe o pern. Trunchiul trebuie uor rsucitspre napoi. Se poate plasa o pern la spatelepacientului, cu o alt pern ntre genunchii uorflectai.

Fig.nr.18 Lobul mijlociu drept:Pacientul n decubit lateral stng, trunchiulrsucit un sfert spre spate, cu braul drept n flexie,

pentru a permite accesul la zona vizat. Membreleinferioare poziionate ct mai sus posibil. O pern vafi plasat la spatele pacientului i ntre genunchii uorflectai.


32/100


20

pg. 32

Fig.nr.19 Lobii inferiori, segmentele bazaleanterioare: Pacientul n decubit lateral drept, faa

privete spre picioarele patului i o pern la spatelepacientului. oldurile i membrele inferioare trebuieridicate ct mai sus posibil, pe perne. Pentru confort,genunchii vor fi uor flectai, cu o pern plasat ntreei.

Fig.nr.20 Lobii inferiori, segmentele bazaleposterioare: Pacientul n decubit ventral, membreleinferioare elevate cu ajutorul pernelor.

Fig.nr.21 Lobii inferiori, segmentele bazale laterale:Pacientul n decubit lateral drept, trunchiul

rotat anterior, membrele inferioare elevate pe perne.Pentru confort, genunchii pot fi flectai, cu o pern

ntre ei.

Fig.nr.22 Lobii inferiori, segmentele superioare:Pacientul n decubit ventral pe un pat drept, cu

dou perne aezate sub olduri..

F


33/100


20

pg. 33

L.P. 4 TRANSFERUL PACIENILOR

Tehnicile de transfer descrise i

propun s fundamenteze cteva principii debaz, urmnd ca fiecare kinetoterapeut s-iadapteze tehnica la nevoile specifice ale

bolnavului pe care l trateaz. Cele maicomune tehnici de transfer sunt:

Pivot ortostatic (transfer prinpivotare din poziie ortostatic)

Transfer cu ajutorul scnduriide alunecare (scndurii de

transfer) Pivot flectat (transfer prin

pivotare cu genunchii flectai) Transfer dependent de 2

persoane

Transferul pacienilor asistat/independent poate fi:- din scaun rulant n pat i invers;- pe masa, patul, salteaua de tratament n sala de kinetoterapie;- din scaun pe toalet/van;- n bazinul trefl;- n bazine de reeducare a mersului;- pe cadru de mers;- la barele de mers;- pe dispozitive de asisten a mersului de diferite tipuri;Alegerea uneia sau alteia dintre tehnicile de transfer va urmri realizarea

transferului n condiii de maxim securitate att pentru pacient ct i pentru terapeut.Criteriile de selecie a tipului de transfer sunt urmtoarele:- cunoaterea limitelor fizice ale bolnavului;

- cunoaterea capacitilor de comunicare i de nelegere a instruciunilor pecare pacientul trebuie s le urmeze n cursul transferului;- cunoaterea de ctre terapeut a micrilor corecte i a tehnicilor de lifting.Pacientul trebuie s neleag necesitatea utilizri acestui tip de deplasare cu

scaunul rulant care poate fi temporar sau definitiv.

OBIECTIVE


1. tipurile de transfer

2. tehnica diferitelor tipuri detransfer

3. principiile de utilizare a uneimecanici corecte a corpului ntimpul transferului

4. poziionarea corect a corpului

pacientului i pregtireatransferului


34/100


20

pg. 34

Pentru redobndirea autonomiei de deplasare, pacientul trebuie antrenat pentructigarea timpurie a capacitii de a menine poziia aezatm (n cazurile carenecesit) indispensabil utilizrii scaunului rulant.

KT trebuie s-l instruiasc pe pacient n legtur cu poziia corect n scaunul

rulant, care sunt principalele aciuni pregtitoare, ce dificulti poate s ntmpine, ceavantaje presupune acest mod de deplasare. Pregtirea pacientului pentru utilizareascaunului rulant cuprinde i unele elemente n legtur cu stabilitatea fotoliului,stabilitatea prin blocarea roilor, s fie ridicat suportul pentru picioare pn dupaezarea n fotoliu, iar suportul pentru brae dinspre partea unde se face transferul , sfie i acesta scos.

4.1.Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru KT n timpultransferului:

-

stai ct mai aproape de pacient;- stai fa n fa cu pacientul;- ndoaie genunchii, folosete MI nu spatele!!- ine coloana vertebral ntr-o poziie neutr (nu flecta sau arcui coloana

vertebral)!- menine o baz larg de sprijin, clciele se menin tot timpul pe sol;- nu ridica mai mult dect poi, solicit ajutorul cuiva;- nu combina micrile, evit rotaia n acelai timp cu nclinarea nainte sau

napoi;nainte de a ncepe transferul se va ine cont de urmtoarele:

- ce contraindicaii de micare are pacientul;- dac transferul se poate realiza de ctre o singurpersoan sau este nevoie

de ajutor;- dac echipamentul din/sau n care pacientul urmeaz s fie transferat este n

stare de funcionare i n poziie blocat;- care este nlimea patului n raport cu nlimea scaunului rulant (i dac

nlimea patului poate fi reglat);- dac scaunul rulant este corect poziionat.

4.2. Poziionarea corporal corect a pacientului: nclinarea pelvisului n general dup debutul bolii sau o perioad de

imobilizare prelungit la pat, exist tendina de nclinare posterioar a pelvisului iflexia coloanei vertebrale, ceea ce va determina deplasarea centrului de greutate

napoi nspre fese. Pelvisul se va postura n nclinare/basculare anterioar uoarpentru a menine greutatea corporal la nivelul liniei mediane a corpului.


35/100


20

pg. 35

aliniamentul trunchiuluise va evita nclinarea trunchiului de o parte saualta, care poate dezechilibra att pacientul ct i terapeutul n timpul ridicrii.

poziionarea extremitilor membrele inferioare sunt stabilizate n flexiede 90 la nivelul genunchilor i gleznelor, clciele fixate spre suprafaa n care

pacientul va fi transferat, pacientul va fi nclat cu pantofi cu talp nederapant sauva fi descul pentru a evita alunecarea; membrele superioare, dac sunt nefuncionale(unul sau ambele), se vor plasa astfel nct s nu ncurce exacutarea transferului, dacsunt total sau parial funcionale, bolnavul poate ajuta la transfer, fie ntinznd o mnnainte spre suprafaa pe care urmeaz s fie transferat, iar cu cealalt mpingndu-sede pe suprafaa pe care o prsete.

Pregtiri n vederea transferului poziionarea scaunului rulant se plaseaz sacunul rulant n unghi de

45 fa de suprafaa pe care se gsete pacientul;

- se blocheaz scaunul rulant cu frnele;- se ridic suportul de brae dinspre pacient/partea de unde va transferat;- se desface centura scaunului rulant;- se ridic/ndeprteaz suportul pentru picioare; mobilizarea n pat n vederea transferului cuprinde rostogolirea

(rularea pe o parte) i trecerea n aezat la marginea patului;- naintea rostogolirii se plaseaz mna KT sub scapula de pe partea afectat

(n cazul n care rostogolirea se face pe aceast parte - hemiplegici) i se protragepentru a evita rularea pe umrul afectat, care poate fi dureros i traumatizant;

-pacientul i va apuca cu mna sntoas ncheietura minii afectate i o va

ridica spre tavan;- se flecteaz genunchii sau MI neafectat se adduce ncrucind MI afectat;- KT asist rularea pacientului spre marginea patului micndu-i mai nti

MI, apoi MS i innd o mn n regiunea scapular iar cealalt la nivelul bazinului. trecerea n aezat la marginea patului se aduc MI (gambele)

pacientului peste marginea patului;- se ridic trunchiul n poziie vertical la marginea patului prin asisten din

partea KT la nivelul umrului (de dedesupt) i hemibazinului (de deasupra);- n poziia aezat se plaseaz minile pacientului n sprijin pe pat, de o parte

i de alta a corpului pentru a asigura balansul;- asistm ca oldurile pacientului s ajung la marginea patului. Cndpacientul prezint hemiplegie se nva pacientul s transleze greutatea de pe o coapspe cealalt, deplasnd greutatea corpului spre partea sntoas, KT fiind cu o mnnapoia fesei sntoase i o direcionm nainte, iar cu cealalt, la nivelul genunchiuluiafectat. Repetm procedura i pe partea opus schimbnd prizele pn ce plantele

pacientului ajung s fie cu toat suprafaa aplicate pe sol. n caz de traumatism


36/100


20

pg. 36

vertebromedular, KT apuc MI napoia genunchilor (spaiu popliteu) i tragepacientul spre nainte, plasnd ferm tlpile pe sol, cu genunchii n unghi de 90.

4.3. TRANSFERUL PRIN PIVOTARE ORTOSTATIC

Acest tip de transfer presupune ca pacientul s fie capabil s ajung spre/npoziie ortostatic i s pivoteze pe unul sau ambele MI. n general se poate aplica n:

- hemiplegie/hemiparez;- reducerea generalizat a forei musculare;- tulburri de echilibru;- alte cazuri care decondiioneaz pacientul fcnd imposibil deplasarea cu

alte mijloace de asisten n afara cruciorului.Transferul din scaunul rulant pat se desfoar n urmtoarea

succesiune:

Fig.nr. 23 Transferul din scaun rulant n pat (viceversa) prin privotare ortostatic

Poziia pacientului pentru transfer Poziiakinetoterapeutului pentru transfer

Transferul prin pivotare ortostatic


37/100


20

pg. 37

- asistarea pacientului pentru a se poziiona n aezat la marginea scaunului/patuluicu gambele atrnate i tlpile plasatepe sol. Se plaseaz mnile pacientului (ambelen cazul n care este posibil) de o parte i alta a corpului, pentru a asigura echilibrul.

Cnd pacientul prezint hemiplegie, asistm ca oldurile pacientului s ajung

la marginea scaunului/patului prin alunecare alternativ de pe o coaps pe cealalt (omn fiind plasat napoia fesei sntoase iar cealalt la nivelul genunchiului afectat,deplasm greutatea corpului spre partea sntoas i o direcionm nainte; apoirepetm procedura i pe partea cealalt schimbnd prizele). Micarea de alunecarenainte se va face pn cnd picioarele pacientului ajung s fie aplicate pe sol. ncazul traumatismelor vertebromedulare KT apuc MI napoia genunchilor i trage

pacientul spre nainte, plasnd ferm tlpile pe sol, cu gleznele i genunchii ntru-ununghi de 90;

- KT asist ridicarea pacientul cu prize de partea afectat (o mn plasat nregiunea scapular sau n jurul taliei i stabilizeaz piciorul/le igenunchiul/i afectat cu ajutorul propriilor si genunchi i picioare);

- pacientul este ghidat nspre nainte de pe suprafaa de transfer, pn cndfesele ajung s fie ridicate i orientate spre suprafaa patului;

- pacientul particip, ncercnd s ajung cu mna pe suprafaa patului sau sempinge pe suprafaa de pe care se transfer;

- pacientul se aezat uor pe suprafaa patului n poziie aezat.


38/100


20

pg. 38

4.4. TRANSFERUL PRIN PIVOTARE CU GENUNCHII FLECTAIAceast tehnic de transfer se aplic numai atunci cnd pacientul este incapabil

s iniieze sau s menin poziia ortostatic. Se prefer meninerea genunchilorflectai pentru a menine o ncrcare egal i a asigura un suport optim pentru

extremitatea inferioar i trunchi, pentru pivotare.Etapele transferului:- se aduce pacientul n poziie aezat la marginea patului, plantele sunt n

sprijin pe sol;- KT asist pacientul plasndu-i minile la nivelul taliei, oldurilor sau

feselor;- trunchiul pacientului se va menine pe linia median;- greutatea corporal se deplaseaz nainte prin flexia trunchiului pn ce

aceasta trece dinspre fese, deasupra picioarelor;

-

KT cu genunchii uor flectai,execut un uor balans cu pacientul pentru apregti momentul transferului;- KT pivoteaz pacientul ctre suprafaa de transfer;- pacientul trebuie s ajung cu minile la suprafaa pe care va fi transferat,

fie s mping cu minile de pe suprafaa iniial (n cazul n care esteposibil);

Modul n care KT abordeaz/apuc pacientul n timpul pivotrii flectate (de lanivelul scapular, talie sau fesier) depind de nlimea KT/pacientului, greutatea

pacientului i experiena KT. Variantele includ plasarea ambelor antebrae sau minin jurul taliei, a trunchiului sau sub fese sau un antebra axilar cealalt mn la nivel

fesier/cureaua pantalonilor.Este contraindicat apucarea i tracionarea de la nivelul braului paralizat,

putnd cauza, datorit musculaturii slbite din jurul centurii scapulare, leziuni,instabiliti, subluxaii,etc.


39/100


20

pg. 39

4.5. TRANSFERUL CU AJUTORUL SCNDURII DE TRANSFERAcest transfer se indic pentru acei pacieni care nu pot ncrca MI, dar au o

for i rezisten suficient la nivelul MS:- amputaii ale membrelor inferioare;- traumatisme vertebromedulare - paraplegici (cu for a membrelor

superioare suficient);- hemiplegii (situaii particulare);- obezitate.

sau n cazulpacienilor care nu pot ncrca MI, i nu au o for i rezisten suficientla nivelul MS:

- traumatisme vertebromedularetetraplegici;- hemiplegii, situaii n care pacientul nu are controlul trunchiului;Etapele transferului cu ajutorul scndurii de transfer:- poziionarea scaunului rulant (conform indicaiilor);- se plaseaz membrele inferioare ct mai aproape de suprafaa de transfer;

plantele vor fi n sprijin cu toat suprafaa pe sol, genunchii flectai la 90;- se plaseaz scndura de transfer la mijlocul distanei dintre coaps i

genunchi (a MI dinspre suprafaa de transfer) prin flexia lateral atrunchiului i trecerea greutii corporale pecoapsa opus;

- se fixeaz bine scndura sub coaps i pe suprafaa patului;- KT fixeaz picioarele pacientului cu propriile picioare printr-o abordare

dinspre lateral, antero-lateral la nivel genunchilor (fr a bloca micarea

oblic nainte a genunchilor pacientului);- KT fixeaz genunchii pacientului antero-lateral cu proprii si genunchi;- pacientul plaseaz o mn la marginea scndurii iar cealalt mn pe

suprafaa scaunului rulant i se mpinge de-a lungul scndurii, n situaii ncare MS sunt funcionale, n situaia traumatismelor vertebro-medulare

nalte MS vor fi ncruciaten faa trunchiului (n poal);- pacientul face flexia trunchiului nainte i lateral n direcia opus n care se

va realiza transferul, transfernd greutatea trenului superior;- KT poate asista pacientul, punndu-i minile n jurul taliei, la nivelul

scapulelor sau la nivel fesier i asist pacientul s-i transleze greutateacorpului nainte, sau s alunece de-a lungul scndurii.- micarea KT este una de balans nainte-napoi (fr a trage/ridica prea mult

pacientul), astfel nct centrul de greutate al pacientului ajunge ct mai nmijlocul i deasupra bazei de pivotare;

- n funcie de gradul de asisten pe care-l necesit pacientul, faza de pivotarese poate desfura n unul saumai muli timpi.


40/100


20

pg. 40

4.6. TRANSFERUL PACIENILOR CU GRAD CRESCUT DE DEPENDEN

Se adreseaz pacienilor cu capacitate funcional minim (ex. traumatismvertebromedular C4 - tetraplegici) sau se aplic la persoane cu greutate corporal

mare.

4.6.1.TRANSFERUL DIN SCAUNUL RULANT N PAT CU AJUTORULSCNDURII DE ALUNECARE

Etapele transferului:

- poziionarea corect a scaunuluirulant i a pacientului aa cum s-adescris;- se ndeprteaz suportul pentrupicioare, KTplaseaz plantele cu toatsuprafaa pe sol;- se apuc MI ale pacientului de lanivel popliteu i setracioneaz pncnd fesele ajung la nivelul marginiianterioare a ezutului scaunului;- scndura de alunecare seplaseaz la

jumtatea distanei dintre fes igenunchi, astfel nct s formeze opunte ntre scaun i pat;- KT stabilizeaz picioarele pacientuluicu ajutorul propriilor picioare plasatelateral, i genunchii pacientului,plasndu-i proprii genunchi, ferm, lanivel antero-lateral a genunchiloracestuia (fr a bloca micarea oblic

nainte a genunchilor pacientului);- KT ajut pacientul s fac flexiatrunchiului pe coaps prin priz de lanivelul umerilor (antebraele KT nregiunea postero-axilar, palmele lanivel trunchiului), capul i trunchiul sevor flecta n direcia opus direciei detransfer, minile vor fi plasate n poal;

Fig.nr.24 Transfer cuscndura de alunecare

Placa se plaseaz n Se scoate placadiagonal ntre pat i scaun

Un pacient activ se poate Un pacient parial activdescurca singur va avea nevoie de asisten

ndeprtarea neasistata plcii de transfer


41/100


20

pg. 41

- prghiile care realizeaz transferul sunt reprezentate de antebraul de la nivelaxilar i mna care prinde de cureaua pantalonilor sau de sub fes;- dup ce s-au fixat aceste prize pe pacient, KT cu genunchii uor ndoii execut unuor balans cu pacientul pentru a pregti momentul transferului, timp n care numr

cu pacientul pn la 3 cu voce tare. La 3, greutatea pacientului este transferatdeasupra picioarelor sale. Terapeutul i va menine spatele drept pentru a respectamecanica corect a coloanei;- terapeutul pivoteaz cu pacientul mutndu-l pe scndura de transfer;- apoi pacientul continu s pivoteze pn cnd este bine aezat pe marginea patului(perpendicular pe saltea i cu osuprafa de contact ct mai mare);- pacientul va fi susinut la marginea patului acordndu-i-se sprijin sau punndu-l peun pat cu spatele rabatabil;- apoi se va realiza trecerea n decubit lateral prin flexia lateral a trunchiului cusprijin pe antebra, concomitent cu ridicarea MI.

4.6.2.TRANSFERUL ASISTAT DE 2 PERSOANEAcest transfer este utilizat pentru pacienii neurologici cu grad crescut de

dependen sau n cazul n care transferul nu se poate realiza n siguran pentrupacient doar de ctre o singur persoan.

Etape:- un KT se plaseaz n faa pacientului iar cellalt n spatele acestuia;- KT din fa fixeaz cu genunchiisi genunchii i picioarele pacientului, cel

din spate este cu prize la nivelul beteliei pantalonilor/centurii abdominalesau de sub fesele pacientului;- KT din fa ridic/face balansul pacientul pn ce centrul de greutate ajunge

deasupra picioarelor, iar cel din spate l mpinge prin prize de la nivelulfeselor n direcia transferului. Cele 2 persoane care realizeaz transferultrebuie s-i sincronizeze aciunile.


42/100


20

pg. 42

4.7. TRANSFERUL PACIENTULUI CU PARKINSON (Tehnici asistate detransfer de pe podea)

Cnd kinetoterapeutul ajut un pacient cu Parkinson s se ridice de pe podea,

trebuie s se gndeasc att la sigurana sa, ct i la cea a pacientului. Dac esteposibil, centura de transfer trebuie s fie sigur i confortabil, pentru a oferi unsprijin eficient. Transferul trebuie s fie sincronizat ntre pacient i kinetoterapeut,pentru a asigura un efort maximal simultan care s reduc tensiunea ambilor

participani. Acest deziderat poate fi ndeplinit prin comenzile date de kinetoterapeut,ca de exemplu: Cnd numr pn la trei, ncearc s te sprijini pe palme igenunchi! sau Cnd numr pn la trei, ncearc s te ridici n picioare!

Este posibil ca pacientul cu Parkinson, s nu poat iniia micarea la numrultrei al numrtoarei. Kinetoterapeutul trebuie s fie contient de acest aspect, astfel

nct va ntrzia momentul ajutorului, pn cnd pacientul va fi capabil s iniiezemicarea. Coordonarea micrilor celor doi (kinetoterapeut i pacient) este importantpentru a evita un efort excesiv din partea kinetoterapeutului. Acesta trebuie sfoloseasc biomecanica corect a corpului, pentru ridicare. Iat cteva me todeeficiente de a ridica pacientul de pe sol. Unii pacieni pot avea restricii specifice carenu permit sprijinul pe anumite segmente sau arii ale corpului. n aceste cazuri va finecesar modificarea prizelor minilor sau a centurii de transfer.


43/100


20

pg. 43

4.7.1. TRANSFERUL ASISTAT DIN DECUBIT LATERAL N PATRUPEDIE

Poziia optim a minilor

kinetoterapeutului este urmtoarea: o mnsub fesa de pe sol i cealalt mn prindecentura de transfer de partea olduluiheterolateral.

Kinetoterapeutul ridic oldurilepacientului, ca i cum ar nvrti o roat mare.(figura 25 a ib). Kinetoterapeutul trebuies-i flecteze genunchii pentru a efectuaridicarea din genunchi i nu din coloanalombar.

4.7.2. TRANSFER ASISTAT DIN DECUBIT VENTRAL N PATRUPEDIE

Dac pacientul are brae puternice,kinetoterapeutul (folosind o biomecaniccadecvat a corpului) poate nclecapacientul, prinde centura de transfer iavnd genunchii flectai, se apleac spre

napoi n timp ce trage n sus centura. nacelaitimp, pacientul se mpinge n brae(figura 26). Se va ruga pacientul s mutepalmele una cte una spre napoi, timp ncare kinetoterapeutul pete n spate ighideaz oldurile pacientului pentru aajunge n patrupedie.

Fig.26Poziia kinetoiterapeut/ paciet la transferulasistat, din decubit ventral n patrupedie

Fig.25 (a)Poziionare asistat;(b) poziia klinetoterapeutului


44/100


20

pg. 44

4.7.3. TRANSFER ASISTAT DIN POZIIA CAVALER N STND

Kinetoterapeutul este poziionat

de acea parte a pacientului carenecesit mai mult sprijin. Aceasta va

permite pacientului s se ajute ntimpul transferului de partea mai

puternic a corpului su.Kinetoterapeutul plaseaz o

mn pe centura de transfer i cealaltmn sub axila pacientului (figura 27).

Pentru sprijinul pacientului se

poate folosi un scaun.

Ce trebuie fcut n cazul unei cderi a pacientului cu Parkinson?De cele mai multe ori, pacienii doresc s se ridice de pe sol imediat dup o

cdere. Aceast dorin poate fi rezultatul jenei de a fi czut sau poate fi legat degrija pacienilor de a nu-i fi pierdut abilitatea de a se mai putea ridica. Uneori,pacienii nu se gndesc la faptul c dup ce au czut, ei nu mai pot cdea ncontinuare, i deci nu trebuie s se grbeasc s se ridice. Persoanele din apropiere potoferi o mn de ajutor, caz n care pot cauza o destabilizare mai mare, sau s irite oarticulaie suferind de artrit. Prin educarea pacientului privind modul n care sghideze persoana care i ofer ajutor, aceste probleme se vor minimiza. Iat ctevaindicaii generale pe care pacientul cu Parkinson trebuie s le cunoasc:

1.Nu ncercai s v ridicai imediat dup cztur.2. nainte de a ncerca s v ridicai, verificai mental dac simii vreo zon lovit.Dac suspectai o accidentare grav, solicitai asisten medicalde urgen.3. ncercai s v relaxai nainte de a v ridica.4. Ateptai pn ce medicaia i face efectul i abia apoi v ridicai. Dac sunteinsoit, persoana respectiv v va ajuta s v aezai confortabil ntre timp, cu ajutorulunei perne sau orice alt obiect moale avut la ndemn.

Fig.27Poziia kinetoterapeutului i pacientului latransferulasistat din poziia cavaler n stnd


45/100


20

pg. 45

5. nainte de a ncerca s v ridicai, cineva trebuie s v aduc un scaun aproape,pentru a-l putea folosi pentru sprijin.6. Un alt scaun poate fi aezat n spatele dumneavoastr dac avei dificulti larsucire/ ntoarcere. Dup ce ai ajuns n stnd, v putei aeza pe scaun fr a fi

necesar s v ntoarcei.

4.8. TRANSFERUL LA DOMICILIUL PACIENTULUITransferul pe fotoliu sau sofa: este la fel ca transferul din scaunul rulant n

pat, cu cteva specificri:- fotoliul sau scaunul rulant sunt n general mai puin stabile. Este riscant s

se sprijine pe sptarul sau suportul de brae cnd se transfer pentru c -lpoate dezechilibra;

- cnd trece de pe scaun pe scaunul rulant pacientul poate folosi mnasntoas pentru a se sprijini pe suprafaa scaunului; aezarea pe un scauneste mai dificil dac acesta este mai jos i perna este moale. n acest caz seajusteaz nlimea scaunului prin adugarea unei perne tari care nal iasigur totodat o suprafa ferm de transfer.

4.9.TRANSFERUL PE TOALETTransferul din scaunul rulant pe toalet este n general greu datorit spaiului

redus i neadecvat din cele mai multe bi.Scaunul rulant se va aeza ntr-o poziie ct mai convenabil, chiar lng sau n

unghi ascuit fa de toalet.

Pentru a crete sigurana pacientului, se pot adapta dispozitive de asistare cumar fi bara de sprijin. nlimea vasului de toalet trebuie ajustat prin aplicarea peacesta a unor nltoare speciale.

Transferul n van trebuie nsoit cu mult atenie ntruct vana este una dincele mai periculoase zone din cas (datorit riscului de alunecare).

- transferul direct din scaunul de transfer pe fundul vanei este dificil derealizat i necesit o funcie bun la nivelul MS;

- exist n acest sens o banc sau un scaun care se fi

tehnici de manevrare a bolnavului.pdf

Documents