Tehéntej allergia

Táplálékallergia incidencia csecsemő-gyermekkorban

1994 : 2-3% (Host A.:Pediatr Allergy

Immunol 5, S5,1-36,1994

2004: 7-8% (Halken S:Pediatr Allergy

Immunol 15, S16,424,2004

EMELKEDIK!!

Immunitás

1. Innate, vele született:

Genetikai adottság

- védelem baktériumok ellen:BACT!

-macrophagok, neutrophilek

-receptorok:TOLL-like, lectinek

2. Szerzett: T (T1,T2,T3)

B (Secr IgA, IgE, IgG, (IgM)

Lu L, Walker AW.: Am J Clin Nutr 73, 1124S, 2001

Strobel S.:Proceeding of the Nutrition Society 60, 437, 2001.

Yuan Q at al : JPGN 38: 463, 2004

Peyer plakk

Peyer plaque (Proc of the NutritionSociety 2000, 59, 178.)

Kelly D.: Proceeding of the Nutrition Society 2000, 59,177.

Chehade M., Mayer L.: J.Allergy Clin Immunol 115:3-12,2005

Stagg AJ at al.: Gut 52: 1522, 2003

Antigén bélhámon több úton áthatolhat

Strobel S.: Proceeding of the Nutrition Society 60, 437,2001

Dendrit sejt

Stagg AJ et al.: Gut 52:1522, 2003

Dendrit sejt szerepe Yuan Q: JPGN 38: 463,2004

T1, T2, T3

• Foetalis élet: Th2 túlsúly• Születés után: Th1 – IgG válasz, (gyulladás)

Interferon gamma (INF-gamma), IL-1béta• Th2 – IgE termelés: IL-4, IL-13 citokinek (allergia• Th3 : IL-10, Transforming Growth Hormon béta

(TGF-béta) : ORAL TOLERANCIA

Egészséges csecsemőn is kényes az egyensúly!

Rautava S at al.: JPGN 38 (4), 378, 2004

Autoimmunbetegségek

Allergia

Oralis tolerancia faktorai

• Antigén dózisa: alacsony –regulátoros T sejt

aktiválódás: TGF-béta termelés nő

• Antigén formája-folyékony tolerogénebb

• Egyén genetikája

• Egyén életkora-újszülött sérülékenyebb

• Bakteriális flóra

• Egyéb: omega-3 zsírsav mennyiség

Mit „tud” az anyatej?

• S IgA anyatejben több,mint anyai serumban• Élő anyai T sejtek gyermek bélrendszerén

átkerül• Oligosaccharidok- PREBIOTIKUM• Milk-borne citokinek: Th1: Il-1,TNF alfa

Th2: IL 4-5,IL-13 Th3: IL-10, TGF-béta

+ Immun-nutriensek: glutamin, arginin, nucleotidok

+Növekedésfaktorok , chemokinek

Tejallergia I

• Tünetek– Bőr, légúti, enteralis

• Általában az enteralis formánál részleges boholyatrophia

• Diagnosztika– Eliminációra a tünetek megszűnnek, provokációra

ismét jelentkeznek– Differenciál diagnosztikai nehézség esetén szükséges

bélbiopszia

Ételallergia

Akut, IgE mediált

Késői típusú

Tejallergia pathomechanizmusa

Nem egységes. A tehéntej fehérje frakciói közül több mint20 allergizálhat, sőt más species tejfehérje frakciójával(pl.kecsketej) keresztreakciót adhat. A leggyakoribballergének a kazein, béta-lactoglobulin és az alfa lactalbumin. Előzetes szenzitizáció után az allergiás reakció ritkábban I. típusú, az esetek zömében késői (IV.) típusú. Az I. típusú (anaphylaxiás) reakció a tej kis mennyiségétől is

perceken belül bőrpírt, ajak-, fül-, szemhéj duzzanatát, extrém esetbengégeoedemát, anaphylaxiás shockot okozhat, IgE-hez kötött. Az anamnesztikus adatok között szereplő ilyen tünetek esetén tilosotthoni körülmények között tehéntej-provokációt megkísérelni (életveszély!), ennek színtere a megfelelő elsősegélynyújtást is biztosító intézmény.

Akut, IgE mediált reakció

• Hatás: percek, órán belül

• Anamnézis útbaigazít , könnyebb a dg

• Spec. IgE, Prick (bőr) teszt gyakran pozitív

• Nem kell (általában) visszaterhelni

Akut reakció patomechanizmusa

• Immunsejtek kemotaxisa

• Mukózális ödéma

• Izomkontrakció, megváltozott perisztaltika

• Permeábilitás

Th2

EozinofilBazofil

IL-5IL-4

IgE, hisztamin ECP, ox. gyökIL-5

Akut ételallergia GI tünettana

• Anafilaxia

• Orális allergia szindróma• Hasfájás (görcsös, vagy csak hasfájás)

• Hasi disztenzió, flatulencia • Hasmenés (répa)

• Véres széklet, okkult vérzés

Késői típusú ételallergia

• Nem könnyű diagnosztizálni

• Tünet sokszor több nap után

• Nem IgE mediált sejt-mediált, Th1

• Patch teszt (?)

• (DBPCFC) Vak-placebo próba: 5 év fölött

Késői ételallergia tünettana

• GOR (Iacono, JACI, 1997)

• Obstipáció (Iacono, NEJM,1998)

• Has(-menés,-fájás,-puffadás)

• Malabszorpció• Véres széklet• Bőrtünetek (ekzema)• Fejlődés retardatio

Ételallergiás enteropátia/boholyatrófia

Tehéntej atrófia

Tehéntej megvonása

A tejallergia kezelése

• Tejmentes diéta– Extenzív fehérje hidrolizátumok (1500 D alatt) Alfaré,Aptamil HA-T, Pepti Junior,Pregomin– A fehérje hidrolizátum készülhet tehéntejfehérjéből,

kollagénből, vagy szójából– Aminosav keverék (ritkán, keserű és drága)– Szójatápszer adása nem javasolt (tejallergia enteralis

formájában gyakori a szójaallergia)• Kiegészítő kezelésként probiotikumok• TEJTERMÉK FEHÉRJÉJE IS TÜNETET OKOZ,• Tehát nem csak a tejet kell megvonni!

European Academy of Allergy and Clinical Immunology álláspontja

Muraro A és mtsai: Pediatr Allergy Immunol 15,103,2004

1. Terhesség alatt dohányzásmentes, diéta nem kell (mogyorót célszerű kerülni)

2. Allergiára veszélyeztetett rizikó csoport: legalább egy, első fokú (szülő, testvér), igazolt

atopiás rokon3. Csecsemő atopiás megbetegedései között ált.

első az ételallergia, melynek IgE-hez kötött formájában később inhalativ

szenzitizáció4. Táplálkozási faktor mellett pollen mentesítés

Bizonyítékokon alapuló ajánlás minden egészséges csecsemő számára, primer

prevenció

• Terhes és szoptató anya számára norm. étrend

• Kizárólagos anyatej táplálás 6 hóig, legalább 4 hóig

• Anyatej pótlására tej alapú tápszer• Szilárd (elválasztás) bevezetés 4-6 hó után• Dohányzás mentes• Házipor elimináció, svábbogár allergizál• Pörkölt mogyoró, szezámmag allergia

(USA,Izrael)

Ajánlás rizikó csoportba tartozó csecsemők primer prevenciós

táplálására • Mogyoró fogyasztás várandóság alatt kerülendő• Kizárólagos anyatej táplálás 6 hóig, • Szoptatás alatt állati zsiradék csökkentés anya

étrendjében, halolaj emelhető (omega-3-zsírsavak)

• Pótlás: eHF vagy pHF 4 hóig legalább• 6 hó után elválasztás (legkorábbi kezdés 4 hó)• Tej , tojás csak 1 éves kor után • American Academy of Pediatry: csak 3 éves kor

után dió , mogyoró, rák.

Ajánlás szekunder prevencióra már szenzitizált csecsemők, gyermekek

számára• Dohányzás mentes környezet• Háziállat mentes (főleg macska), új állat ne jöjjön!• Poratka mentesítés: hypoallergén matrac, párna,

ágyhuzat• Ágynemű mosás 55 fok felett• Porfogó szobaberendezés eltávolítás • Tej és tojás 1 éves korig ne• Hydrolyzátum és pre/probiotikus tápszer csökkenti atopia (de nem az asthma megjelenését) -Kecsketej nem ajánlott -Dió, Mogyoró, Szezámmag, kagyló elkerülés

Kutatások, jövő

ESPGHAN munkacsoport : JPGN 39:S601,2004-Allergen ételek kóroki tényezőinek monitorizálása

későbbi életkorban -IgE elleni humanizált antitest -Immunterápia módosított szerkezetű fehérjékkel - ételallergéneket elkódoló DNS sequensekkel

való védőoltás kidolgozása - immunmodulátorok alkalmazása - oralis tolerancia további részleteinek tisztázása