tecnologias para a identificação da fertilidade versao 2015

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Tecnologias para a Tecnologias para a identificação da identificação da fertilidade fertilidade por Warley e Graziele 1

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Métodos Naturais. Planejamento Natural Familiar. Tecnologias que auxiliam o MOB.

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Page 1: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

Tecnologias para aTecnologias para a identificação da fertilidade identificação da fertilidade

por Warley e Graziele 1

Page 2: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

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ApresentaçãoApresentação

Page 3: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

Tecnologias para aTecnologias para a identificação da fertilidade identificação da fertilidade

IntroduçãoIntrodução

ObjetivoObjetivo

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Page 4: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

FOTOS REAIS DA OVULAÇÃOFOTOS REAIS DA OVULAÇÃO

Imagens registradas pelo médico Jacques Donnez, da Universidade Católica de Louvain (UCL) em Bruxelas, Bélgica, enquanto se preparava para realizar uma histerectomia parcial

em uma mulher de 45 anos de idade. (junho/2008)

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Probabilidade de concepção em relação ao dia do ato conjugal

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Pesquisa completa (fonte) : Wilcox AJ., et al. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. N Engl J Med (1995) 333: 1517-1521.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199512073332301#t=articleResults

Page 6: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

Eventos hormonais e fisiológicos relacionados com a ovulação

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Mini-Microscópico ou Microscópico de Bolso

Para realizar o Método da Cristalização da Saliva. Pequeno, discreto, fácil transporte e manuseio. Valor médio: $ 25 dólares (já com frete - Ebay)

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Lentes adaptadoras para celulares com câmera - Microscópico Digital

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200x

67x

60x

Vantagens:

•Alta capacidade de aumento;•Facilidade de análise da imagem na tela do celular;•Preço; •Fotografar a cristalização da saliva; e•Compartilhamento da imagem com orientador/instrutor de PNF.

A partir de 11 reais pelo Ebay (já com frete)

Page 9: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

Alta precisão: detecta a diferença de 0,05º C (o que permite a sua utilização e eficiência nos três tipos de elevação de fase alta: elevação completa (0,2ºC), forte (0,1º C) e global (0,06º C))

Termômetros Basais (Específicos para Método da Temperatura Basal)

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U$ 21,18

U$ 20,98

U$ 12,95

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Termômetros computadorizados Termômetros específicos que fazem automaticamente o método da temperatura basal.

Eliminam a necessidade de preencher os gráficos;

Altamente precisos (usam duas casas decimais), colhem a leitura de modo mais rápido e mais fácil.

Possuem alarme, visor com luz e a operação facilita o colhimento da temperatura.

Sinalizam os dias férteis e infertéis, sugerem datas da próxima menstruação e ovulação.

Indicam o dia da ovulação e gravidez.

Dependendo do modelo, a usuária tem que inserir algumas informações no aparelho, como início e fim da menstruação, dias de febre, uso de medicação etc.

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Termômetros computadorizadosPEARLY

LUZ VERDE = INFERTILIDADE PROX. 24H (ACURÁCIA DE 99,3%)

LUZ AMARELA = Aprendizagem, ciclos irregulares, ou temperaturas desaparecidas

LUZ VERMELHA = FERTILIDADE OU POSSIBILIDADE DE FERTILIDADE

Pode ser usado em mulheres com ciclos irregulares.

Colhimento da temperatura segue as mesmas regras do termômetro basal comum.

Sugere data de ovulação com antecedência de até 6 dias.

Armazena 99 dias.

Preço: R$ 1231,00. (Fabricado pela Valley Eletronics - Alemanha) Site para informações e compra: http://www.lady-comp.de/en

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Termômetros computadorizados

PRECISÃO E EFICÁCIA

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Estudo de 1998, indicou eficácia para contracepção com PEARL-INDEX de 0.7 (100 mulheres usando durante um ano, menos de 1 ficou grávida). Teste com 686 mulheres, 12.213 ciclcos, em 24 meses.

Estudo realizado na Suíça, Alemanha e México.

Düsseldorf 1998, Dissertation Bachhofer, Prof. Freundl, Frank-Herrmann, Prof. Godehardt, KlemmAdvances in Contraception 1998; 14: 97-108; Prof. Freundl, Frank-Herrmann, Prof. Godehardt, Klemm, BachhoferBirmingham 1997, Prof. Freundl

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Termômetros computadorizadosAparelhos da Valley Eletronics

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De 2004 a 2014

Lançamentos 2015

R$ 2.101

R$ 1.763

R$ 1.425

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Termômetros computadorizadosAparelhos da Valley Eletronics

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ilidade • Ele indica possibilidade de gravidez, a partir do 4-5 dia da concepção.

• Produz diversas estatísticas do ciclo.

• Ele utiliza as estatísticas para sinalizar possíveis problemas de infertilidade.

• Mostra data da concepção.

• Reconhece, se você não ovular, ou se você tem um desequilíbrio hormonal.

• Reconhece a deficiência do corpo lúteo.

• É capaz de indicar dia mais propício para se ter menino ou menina.

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Termômetros computadorizadosAparelhos da Valley Eletronics

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Termômetros computadorizados

WOMAN C

É um termômetro da marca TERUMO, aparelho

japonês.

Ele realiza automaticamente o método da

temperatura basal.

A partir de 3 ciclos, ele passa a indicar previsão

de próxima menstruação e ovulação.

Ele tem despertador, luz de fundo no visor e um

gráfico na tela para visualizar a fase baixa e alta

do ciclo.

Capaz de armazenar 480 dias.

Altamente preciso e toma a temperatura

sublingual em apenas 20 segundos.Tecn

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Termômetros computadorizados

WOMAN C Ele emite um sinal de 2 a 4 dias antes da ovulação, o que significa

período fértil.

O modelo W520DZ é capaz de transferir os dados para o computador,

para montagem e armazenamentos dos gráficos do método da

temperatura basal.

Site para informações : http://womanc.terumo.co.jp

Compra Ebay e Amazon: (de 40 a 56 dólares, em 12/06/2015)

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Sofia Vivi: concorrente similar

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Termômetros computadorizados

OVUSENSE

Produto fabricado no Reino Unido, da marca Fertility Focus.

Leitura da temperatura vaginal. Mostra gráfico basal na tela.

Precisão extrema (detecta diferença temp. de 0,0457 ° C).

Identifica a janela fértil, dia da ovulação, faz previsões, sinaliza

problemas de fertilidade etc.

Substituição do sensor a cada 12 meses (troca gratuita);

Desvantagens: Preço (Ap=$ 425 dólares), inconvenientes de uso e

limpeza. Site para informações e compra: http://www.ovusense.com

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99% acurácia

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DuoFertilitDuoFertilityy

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• Sinaliza período fértil, por meio de coletas de temperaturas.• Uso de um sensor grudado na pele durante 24h, todos os dias.• Realiza 2500 leituras, mas utilIza somente as melhores.• O sensor é à prova de água. Pode tomar banho com ele.• Pode incluir observação de muco e resultado de LH somente

para efeito de preenchimento de gráfico.

• Site: http://www.duofertility.co.uk/ Preço: a partir de $ 385.

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Aparelho Eletrônico Sintotérmico(Muco Cervical + Temperatura Basal)

SophiaRay

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Aparelho Eletrônico Sintotérmico(Muco Cervical + Temperatura Basal)

SophiaRay• Produto japonês, marca Ladies. • Evolução dos antigos L-Sophia e Mini-Sophia.

• Ele, além de registrar a temperatura basal, permite a inclusão de três níveis de observação do muco cervical.

• Identifica período fértil, dia da ovulação, previsões de ovulação e menstruação.

• Tem gráfico na tela para facilitar a identificação das fases baixa e alta da temperatura.

• O visor muda de cor (de verde para laranja), indicando os dias mais férteis para concepcão.

• A usuária insere as seguintes informações: • Sangramento;• Cólica;• Muco;• Relação Sexual; • Febre; e• Uso de medicamento.

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Aparelho Eletrônico Sintotérmico(Muco Cervical + Temperatura Basal)

SophiaRay

• Armazena 500 dias ou +- 17 ciclos completos.

• Indica quando você deve procurar um médico (problemas hormonais).

• Precisão de temperatura de +- 0,05 graus celsius.

• Sinaliza a atual fase do seu ciclo.

• Sinaliza com símbolo de coração uma possível gravidez. E data da possível concepção.

• Site para maiores informações: www.sophiaray.com

• Muito difícil de ser encontrado para compra.

Link compra (12/06/2015, $ 102): http://global.rakuten.com/en/store/nakanishikobo/item/bc3266/?s-id=borderless_recommend_item_en

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• Produto alemão, com mais de 25 anos de mercado (UEBE Medical GmbH)

• Usado tanto para engravidar como para espaçar, um para cada objetivo!

• Pearl index de 1 a 3.

• Funções: alerta de dias férteis e inférteis, alerta de TPM e de insuficiência ovariana.

Transferi dados do ciclo para o computador (possui porta USB).Tecn

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Aparelho Eletrônico Sintotérmico(Muco Cervical + Temperatura Basal + LH + Dados anteriores do ciclo)

R$ 1.240

R$ 648

Page 24: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

• Quando aparece a figura de dois bebes, inicia o uso de fitas LH. Se positivo LH, indicar o

fato no dia do teste.

• Quando o muco sofrer alteração para extensível, registrar tal fato no aparelho no dia da

observação.

• Quando se acrescenta informações de LH e muco cervical, a eficácia é de 99,7%*.

• Maiores informações: http://www.cyclotest.de/en/

• Compra: ebay.com

• * Deut sche Gesell schaft für Gynä ko lo gie und Geburts hilfe e. V.: Leit li nien, Emp feh lun gen, Stel lung nah men. 2004. Ger man Asso

cia tion for Gynae co logy and Obs te trics: Gui de lines, Recom men da ti ons, Opi ni ons. 2004)

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Aparelho Eletrônico Sintotérmico(Muco Cervical + Temperatura Basal + LH + Dados anteriores do ciclo)

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Relógio preditor de fertilidadeOv-Watch

• OV-Watch tem um processador especial e biosensor que faz leituras de sua pele (suor) durante a noite, a cada 30 minutos até 12 leituras por período.

• Ele mede as mudanças dos níveis de cloreto, que são secretados no suor da mulher, durante o ciclo.

• Assim, ele busca encontrar um padrão que sinaliza os 4 dias que antecedem a ovulação.

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Relógio preditor de fertilidadeOv-Watch

• Pode usar mulheres que tem ciclo de 24 a 35 dias.

• Desvantagens: Existem centenas de fatores que alteram a composição

química e quantidade do suor (estresse, hipoglicemia, hipertireodismo etc), afetando assim a previsão dos dias férteis.

Precisa de reposição dos sensores, um pacote dura apenas um ciclo.

• Preço: Aparelho = $140 dólares. 1 Pct sensor= $ 40 dólares.

• Site para informações e compra: • http://www.ovwatch.com.

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Testes de Ovulação(Fitas LH)

• Identifica a subida do hormônio Luteinizante.

• A ovulação ocorre normalmente de 10 a 12 horas após o pico; e de 24 a 36 horas do positivo na fitinha.[16 a 48h, intervalo geral]

• Precisão de 99%.

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Fitas LH

• TESTE REALIZADO PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS) EM 1980:

• 177 mulheres.

• A ovulação ocorreu, em média, após 32 horas da ascensão do LH

(intervalo de 23,6 a 38,2 horas).

• A ovulação ocorreu, em média, após 16,5 horas, após o pico do LH

(intervalo de 9,5 – 23 horas)

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Após o estudo, a OMS afirmou em sua publicação que o aumento de concentração de

LH circulante é o melhor parâmetro de ovulação iminente.

Fonte: WHO Temporal relationships between ovulation and defined changes in the concentration of plasma estradiol-17 beta, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, and progesterone. I. Probit analysis. World Health Organization, Task Force on Methods for the Determination of the Fertile Period, Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Am J Obstet Gynecol. 1980; 138(4):383-90.

Page 31: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

Fitas LH

“Valores preditivos positivos para

colapso folicular dentro de 24 ou

48 horas após o teste de urina

positivo LH foram de 73 % e

92% , respectivamente.”

[Kamran S. Moghissi, MD Professor Emeritus, Department of Gynecology and Obstetrics, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Wayne State University School of Medicine and Hutzel Hospital, Detroit, Michigan (Vol 5, Chap 54; Vol 6, Chap 12)]

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Fitas LH

● LH SANGUE PARA LH URINA: de 6 a 7 horas para a excreção (GLOW)

● Evento circadiano, e ocorre normalmente no período da manhã para a maioria das

mulheres.

● Para eficiência ótima na identificação do surto de LH urinária, se recomenda o teste

duas vezes ao dia. (fonte: GLOWM).

● A ovulação na maioria dos casos ocorre entre 16 a 24 horas após a onda LH.

● No primeiro estudo foi observado 100 % de correlação entre o teste de LH urinária e

diagnóstico ultrassonográfico da ovulação.*1 (Guida et tal, 1999)

● No segundo relatório, foi observado teste de LH na urina positiva em todos os 101

indivíduos testados , mas colapso folicular ocorreu em apenas 97 sujeitos ( 96 %) . Em

três ciclos (3%) , o folículo dominante , após o pico de LH , não mostraram alterações

morfológicas consistentes com eventos ovulatórios [...] Em todos os ciclos com

rupturas foliculares na ultra-sonografia, os eventos foram precedidas por surto de

LH urinário.*2 (Guermandi et tal, 2001)

● A relação temporal entre a onda de LH urinária e diagnóstico ultra-sonográfica da

ovulação ( dia 0 ) mostrou , o surto de LH urinária no dia 0 ocorreu em 10% dos ciclos ,

no dia -1 em 46% dos ciclos , dia -2 a 31 % de e , ciclos de dia -3 em 13 % dos ciclos.

*2

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DETALHES TÉCNICOS

*1: 10. Guida M, Tommaselli GA, Palomba S, et al: Efficacy of methods for determining ovulation in natural family planning program. Feril Steril 72:900, 1999.
*211. Guermandi E, Vegetti W, Bianchi MM, et al: Reliability of ovulation tests in infertile women. Obstet Gynecol 97:92, 2001
Page 33: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

Fitas LH

● A confiabilidade de BBT para detectar a ovulação foi estudado repetidamente. Em

uma avaliação retrospectiva de 210 registros de BBT bifásicos, o o aumento

térmico ocorreu dentro de 1 dia do surto de LH urinária em 75% dos casos e em

90% dentro de dois dias.(MARTINEZ et tal, 1992) *3

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• Assim, os kits de LH urinário, se usados corretamente, representa o método mais fiável de previsão da ovulação para uso doméstico. (GLOWM/Documentation of Ovulation *4)

*3. Martinez AR, vanHoof HA, Shoute E, et al: The reliability, acceptability and applications of basal body temperatures (BBT) records in the diagnosis and treatment of infertility. Eur Obstet Gynecol Repro Biol 47:121, 1992
Page 34: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

Fitas LH

• No Brasil, é vendido pela Bioeasy e Confirme (único fabricado no Brasil),

por R$ 35, 5 fitinhas (1 por R$ 7)

• No Mercado Livre, tem testes de LH importados por R$ 50 – 20 fitinhas (1

por R$ 2,50).

• Melhores marca testadas ALICE e BABI. Pelo Ebay, encontra fitas LH a

partir de 30 centavos.

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PREÇOS

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Fitas LH

LIMITAÇÕES (Não pode usar a fita LH, pois pode obter resultados falsos):

Quem usa medicamentos de fertilidade (Clomid, Menotropin, etc…);

Quem tem síndrome do ovário policístico (SOP); Esteve grávida recentemente, mesmo sem parto a termo

(concentração de HCG e prolactina afetam o TESTE LH); Menopausa; Doenças da tireóide; Anticoncepcionais.

Observação:

Álcool, aspirana, analgésicos, antibióticos e remédios comuns NÃO AFETAM O RESULTADO DA FITA LH.

Algumas mulheres não ovulam todos os ciclos, assim não verão qualquer aumento do nível do LH, no ciclo sem ovulação.

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Fitas LH

Instruções sobre a coleta da urina:

•Colete a urine em um recipiente limpo e seco (ex. copinho plástico de café).

•Não utilizar a primeira urina da manhã, porque a hormona LH é sintetizada, quando a mulher está em atividade (falso-negativo). Normalmente, o início da subida do LH ocorre ainda no período da manhã.

•Aconselha-se coletar entre 10 e 11h*.

•A amostra de urina pode ser armazenada em temperatura ambiente (15º C a 28º C) por até 8 horas. E na geladeira por até 24 horas (não pode congelar a urina). Amostras refrigeradas devem atingir a temperatura ambiente antes do teste (30 minutos).

•Não beber muito líquido antes da coleta da urina, evitar líquidos no intervalo de 2 horas antes da coleta.

•Procurar coletar a urina e fazer o teste quase no mesmo horário todos os dias.

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Fitas LH

Para engravidar (cf. bulas):

1)Identificar o dia de início de teste (tabela ciclo de 28 dias, inicia no 12º dia, caso aumente ou diminua em 1 dia o ciclo, adie ou antecipe em 1 dia o início dos testes, respectivamente).

2)Após coletar a urina*, coloque a ponta branca da fitinha na urina até a marca indicada, espere por 3 a 5 segundos e retire-a.

3)Coloque-a num lugar plano e seco e espere para ver o resultado em até 5 minutos (não ler após 10 minutos).

4)Caso positivo, inicie as relações sexuais.

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Fitas LH

Para espaçar (método e experiência pessoal – cuidado!!! Ciclo de 27 dias):

1)Início das fitinhas no dia seguinte ao fim das manchas de sangue da menstruação (borrinho);

2)1 teste de manhã (não da primeira urina) e outro teste a noite (testes em 12/12 horas). (ou apenas a tarde ou a noite)

3)Quando o teste sinaliza positivo (dois tracinhos), contamos a partir do dia seguinte 1, 2 e 3. A partir do 4º dia após o positivo é liberado para os atos conjugais.

4)A fitinha de LH identifica no máx. 3 dias da janela fértil (48 horas antes e 24 após a ovulação = 72 horas)

5)Após a menstruação e até o positivo da fitinha de LH, utilizamos o MOB, para identificar a mudança no PBI (regra das noites alternadas).

Obs: Tempo de experiência com a fitinha de LH : (4 anos) (testamos cerca de 7 marcas)

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Fitas LH

LENDO RESULTADOS:

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Page 40: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

Monitor Hormonal de Fertilidade ClearBlue

• Ele consiste em varetas de teste para urina e um monitor que verifica a quantidade dos hormônios LH e Estrogênio.

• Permite identificar até 6 dias da janela fértil.

• Para mulheres com ciclos regulares e irregulares. (De 21 a 42 dias).

• Utiliza 10 fitinhas descartáveis em cada ciclo. (Se irregular ou longo (+35), deve usar 20 fitinhas).

• Deve utilizá-lo na primeira urina da manhã*. Coloque a vareta no aparelho para leitura. Ele vai informar se a fertilidade está baixa, alta ou máxima, nas próximas 24 horas.

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Page 41: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

Monitor Hormonal de FertilidadeClearBlue

Limitações (afetam resultados do monitor):

Menopausa, ovário policístico, insuficiência renal ou hepática;

Anibióticos com tetraciclina, tratamento hormonal;

Citrato de clomifeno (pois aumenta o nível de estrogênio);

Mulheres recentemente grávidas, pós-amamentação e uso de contracepção hormonal – deve esperar pelo menos 2 ciclos naturais completos consecutivos (com duração de 21 a 42 dias).

EFICÁCIA74% para identificar o estrogênio na janela fértil (OMS).

99% para identificar o LH.

PREÇO (importado)Monitor + 1 Pct fitas = $ 170 dólares.1 Pct fitas = $ 40 dólares. (* mais frete e taxação)

Informações: http://www.clearblueeasy.com

Compra: Ebay.com

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Page 42: Tecnologias Para a Identificação Da Fertilidade VERSAO 2015

Teste Avançado Hormonal de Fertilidade (LH + E3G)ClearBlue

Preço pelo Ebay R$ 150 reais, já com frete para o Brasil, pacote

com 20 testes (2 meses)

Informações: http://www.clearblueeasy.com

Características e limitações similares ao ClearBlue Monitor.

A maior diferença é porque esse é mais simples e detecta apenas os 4 dias mais férteis.

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• É um aparelho semelhante ao ClearBlue (e de mesmo fabricante), mas específico para a contracepção.

• Ele monitora os hormônios estrogênio e o LH para sinalizar com luz vermelha os dias que não podem ter relação, e com luz verde os dias que podem tê-la.

• O Fabricante informa a eficácia de 94% utilizando somente ele para contracepção. (100 mulheres em 1 ano, apenas 6 gravidezes)

Monitor Hormonal de Contracepção NaturalPERSONA

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Monitor Hormonal de Contracepção NaturalPERSONA

• PERSONA consiste em varas de teste e um monitor portátil. As varas de teste coletam os hormônios de sua primeira urina do dia, para transformá-los em informações que o monitor pode ler.

• Primeiro ciclo: uso de 16 varetas.

• A partir do segundo ciclo: 8 varetas.

• O próprio monitor indica com uma luz amarela, quando você precisa fazer o teste com a urina.

• Cada manhã você precisa verificar as luzes do monitor, para saber se pode ou não ter relação sexual.

• Ele possui mesmas limitações que o monitor de fertilidade ClearBlue.

• Para mulheres com ciclos de duração de 23 a 35 dias, somente.

• Funcionamento:

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Monitor Hormonal de Contracepção NaturalPERSONA

• Produto importado do Reino Unido (Inglaterra).• Preço médio no Ebay: Monitor com 16 varetas = $ 108 dólares (* um já com frete p/ Brasil). Pacote com 8 varetas = $ 28 dólares.

Mais informações: http://www.persona.info/uk

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Monitor de Fertilidade EletrolíticoOVACUE

• Monitor que identifica toda a janela fértil (5-7 dias) e dia da ovulação, por meio de um método patenteado chamado “Método Eletrólito”.

• Consiste basicamente de dois sensores, um oral e outro vaginal, que identificam as mudanças de eletrólitos, na saliva e no muco cervical durante o ciclo, respectivamente.

PRECISÃO 98,3%

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Monitor de Fertilidade EletrolíticoOVACUE

• O sensor oral procura identificar o momento da seleção do folículo dominante, o que ele chama de “Cue Peak”. Faz isso monitorando os níveis de eletrólitos (sódio e potássio), na saliva.

• O sensor vaginal objetiva identificar a mudança da dominância do estrogênio para o progesterona, que ocorre logo após a ovulação, o que ele chama de “Vaginal Rise”. Faz isso monitorando os níveis de eletrólitos no muco cervical, na vagina.

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Monitor de Fertilidade EletrolíticoOVACUE

• Para ciclos regulares e irregulares.

• Modo de uso:

No dia 2 do ciclo, você atualiza alguns dados, e inicia com a leitura do sensor oral, sempre pela manhã, antes de comer ou beber algo. (apenas 3 segundos, o sensor fica na saliva). Usar até a ovulação. Limitações (sal, antiácido, perder leitura)

Após a menstruação, inicia o uso do sensor vaginal (ou no máx. CD8), pela tarde ou a noite (quase no mesmo horário todo dia). Usar até a ovulação. Limitações (antes ou após 8h rel.; não tomar após meia noite)

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Preços: Normal: $ 299.Mobile: $199.

Site para informação: www.ovacue.com

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Gráfico e Calendário on-line para Métodos Naturais

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CONSIDERAÇÕES FINAISTecn

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Jornal Alemão de Medicina Reprodutiva e Endocrinologia. Monitores de Ciclos e Dispositivos para o Planejamento Natural Familiar. 2010. Link: http://www.kup.at/kup/pdf/9095.pdf

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Conclusão

Emails: [email protected]@gmail.com

Tels: 8372-6699 (Warley)8294-2794 (Grazi)Casa: 3877-7203

OBRIGADO!!!DEUS OS ABENÇOE!!!

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