tecnicas quirurgicas ii[1]

8/17/2019 Tecnicas Quirurgicas II[1]

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UPAO CIRUGIA I

IV. Básicos herida de cierre métodos: suturas y clips

"No muchos no muy apretado,: Lema no muy amplio y sacarlos! "

Al fnal de la operaci n, las heridas se cierran con suturas o clips. urante lasutura, los te idos son apro#imadas con puntos de sutura, y los hilos se anudana continuaci n. La re$uisitos %ásicos de la curaci n de heridas es $ue loste idos de%e ser precisamente apro#imarse sin tensi n, sin espacio muertode%e ser la i&$uierda, y el suministro de san're ptimo de la herida de%e estar'aranti&ada. (omo pocas suturas de%en ser aplicar como sea posi%le, y s locomo $ue sea necesario. Las suturas se puede utili&ar para detener elsan'rado )*er más adelante+.

. -ipos de suturas

Las suturas se pueden clasifcar se' n el n mero de la capas: una capa )s louna capa está cosida+, o dos o m ltiples capas )sutura de retenci n+, deacuerdo con el n mero de flas: flas y / )rara *e& *arias flas+, y de acuerdoel tipo de técnica: interrumpido o continuo.

/. 0e'lamento de cierre de la herida ϒ

• Las suturas no de%en colocarse demasiado cerca de la herida %ordes, delo contrario el hilo puede lá'rima. 1untadas se de%e colocar 2,34 cm delos %ordes de heridas en am%os lados. )5utura se hace 'eneralmentehacia el persona $ue lle*a a ca%o el procedimiento.+

• Los puntos de%en ser colocados a distancias i'uales )apro#imadamente4 .3 cm+.

• Nudos de%e estar en un lado de la herida y nunca en la l6nea de laherida.

• Los puntos de%en ser colocados uno 7rente al otro, de modo $ue sinarru'as y se *ea interrumpida.

• urante la sutura, la cur*atura de la a'u a se'uir.• %ordes de la herida no de%e ser in*ertida )in*ertida herida %ordes sanar

con una cicatri& 'ruesa+.• 8n el caso de heridas superfciales, los puntos de%en ser a9ade a la %ase

de la herida, sin de ar muertos espacio, en los $ue la secreci n desan're y la herida se puede acumular )In7ecci n de la herida y otrascomplicaciones+.

• -emas no de%e ser estirado demasiado, para e*itar is$uemia.• Las heridas pro7undas de%e ser cerrado en *arias capas.• (uando la piel se sutura, los puntos de sutura de%e ser más ancha en la

parte in7erior de la herida )incluyendo más de te ido+ $ue en la capasuperfcial.


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. 1osici n correcta de la titular de la a'u a

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;. suturas interrumpidas

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;. . 5imple sutura interrumpida )5utura nodosa+8sto es con 7recuencia utili&ado para suturar la piel, 7ascia y los m sculos.

espués de cada punto, un nudo de%e estar atado. -odas las suturas de%eestar %a o la misma tensi n.

La *enta a es $ue las suturas restantes a n 'aranti&ar un cierre adecuado y laherida no a%ierto si se rompe o se retira la sutura. La des*enta a es $ue esmucho tiempo ya $ue cada indi*iduo sutura de%e ser anudado.

;./. Vertical colch n de sutura )Art.onati+

8ste es el nom%re de ?4 ?;@+, un italianociru ano. La terminolo'6aan'losa ona)err neamente+ es Blair4 onatisutura )Lyman (. Blair, descri%i el"%oca4a%a o, continua, su%cuticular"sutura en ?@;+. La sutura onatise utili&a más a menudo para el cierre de la piel. 5e trata de una sutura de /flas: una puntada simple es interrumpido puesto amplio y pro7undo en el%orde de la herida, y un se'undo, punto interrumpido más superfciales secoloca más cerca al %orde de la herida y en la direcci n opuesta. 1or ltimo,consiste en una sutura pro7unda $ue a7ecta la piel y la capa su%cutánea)esto se cierra la herida+ y de un puntada atrás superfciales colocados en el

%orde de la herida )esto se apro#ima a los %ordes de la piel+. Los dos puntosse encuentran en una plano *ertical perpendicular a la l6nea de la herida.

;. . Vertical colch n de sutura se'. All' er

La sutura All' er 7ue descrito en ?@ por


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de te idos sin tensi n, la pared de los r'anos internos, el est ma'o, losintestinos y la mucosa.

Venta as: . 5e puede reali&ar rápidamente, ya $ue una nudo de%e estar*inculada s lo al principio y el fn de la sutura )en este caso, s lo una partedel hilo se tira a tra*és y los hilos de los lados opuestos son nudos+. /. Latensi n se distri%uye e$uitati*amente a lo lar'o del lon'itud de la sutura.

urante la sutura, el asistente continuamente de%e sostenery 'uiar el hilo )con manos o 7 rceps+ para e*itar $ue se aDo e.3./. (errado sutura continua

3. . 5u%cuticular continua de sutura

8ste se e ecuta en se'undo plano paralelo a la pielsu%cuticular superfcie, sino $ue entra en la piel al principio y se al fnal)sin suturas son *isi%les+. 5e utili&a en la piel con un m6nimode tensi n en la herida y produce una cicatri& fna. A partir deinsertar un e#tremo de la incisi n, la a'u a atra*és de ladermis, tomando %ocados pe$ue9os alternati*amente por unlado y lue'o el otro. 8n am%os e#tremos, el hilo se puede ataro pe'ar a la piel.

3.;. 5utura en %olsa de ta%aco

Las a%erturas del tracto 'astrointestinal están cerrados conesta suturaE una a'u a atraumática y el hilo se utili&ados. 5etrata de una sutura de una a%ertura circular, en7uncionamiento continuo a su alrededor. Los %ordes de laherida lue'o se in*ierte en la a%ertura con 7 rceps y los hilosse tiran y se anuda.

@. Los métodos de cierre de la herida

@. . 5utura con simples interrumpido puntos anudados )1iel y te idosu%cutáneo de cierre+

1ara simples puntos de suturainterrumpida, un porta4a'u as,un a'u a cur*a )un c6rculomedio a'u a de corte+ y 24 3cm de hilo se necesitan.

8l te ido su%cutáneo se de%eesta%ili&ar con cuidado

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su etándola con una pin&a de te ido 2,3 cm de pro7undidad en el e#tremo dela herida. 8l ciru ano de%e insertar la a'u a hacia él o ella misma,o%licuamente hacia a%a o, de 4/ cm de pro7undidad.

sutura se de%e iniciar con la mano en pronaci n, y la a'u a de%e serimpulsada a partir de su cur*atura pro'resi*amente supinaci n de la manohasta $ue el punta de la a'u a aparece. La a'u a de%e salir el te idoperpendicular a la herida. (on pro7unda puntos de sutura, puede ocurrir $uela a'u a de%e ser puesto en li%ertad y re'rasped. 8l ciru ano siempre hay$ue *er la punta de la a'u a cuando sea posi%le.

(uando la punta de la a'u a sale el te ido, el a'u a de%e ser comprendido yse esta%ili&a con la 7 rceps, a continuaci n, en li%ertad y re'rasped con laa'u a titular de con7ormidad con las pin&as y eliminado de los te idos. Lapunta de la a'u a no se puede desperdiciar.

8l e#tremo li%re del hilo se lle*a a ca%o por el asistente, y el hilo se saca dela a'u a. La a'u a cerrada en las 7auces del titular de la a'u a pasa a laen7ermera instrumentista.

La distancia de una sutura a la si'uiente de%e ser apro#imadamente a ,3cm. La ele*aci n de los te idos con puntos de sutura anudada por elasistente puede proporcionar ayudar a la inserci n de la sutura $ue *iene.

-odos los puntos se cortan usto por encima de los nudos, s lo después de elltimo ha sido *inculado.

@./. 5utura con puntos de sutura onati )(ierre de la piel+

• 1ara la 7ormaci n in *itro y la práctica no humano F ;2 ropa de hilo ohilo de nylon y una a'u a de la piel )de G = o G ; de corte a'u a+ seutili&an.

• 8l punto tiene dos mordidas pro7undas y superfciales y es til para elcierre de heridas más pro7undas. 8l superfciales mordida permite unaaposici n más e#acta de la %ordes de la piel, y la in*ersi n de los %ordesde la herida puede ser e*itarse. 8l %orde de la herida se a'arra y seesta%ili& con pin&as de te ido en el lado opuesto, y la a'u a se inserta H

cm del %orde, cerca al lado de la pin&a. 8l punto se contin a en el otrolado. La a'u a de%e salir del %orde de la piel al mismo tiempo distancia) cm+ de la herida.

• La a'u a de%e ser remo*ido de la piel y el el punto se con*ierte en ladirecci n opuesta para hacer una punto dorso de la mano )la cur*aturainterna de la a'u a y el punto se arri%a+. La a'u a se amarra con el titularde la a'u a de nue*o. urante estos pasos, el posici n del titular de laa'u a se mantiene sin cam%ios.

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• 8l %orde de la herida más cerca se ele*a con las pin&as de te ido, y unpunto de *uelta de mano se introduce ./ mm desde el %orde. La a'u ade%e salir de los te idos entreel cutis y el te ido su%cutáneo. 8l punto se repite en el lado le ano %ordede la herida, de dentro hacia 7uera.

• 8l hilo se retira la a'u a. Los puntos de sutura de%e estar *inculada s lolo sufcientemente apretado para apro#imar los %ordes sin causaris$uemia, teniendo en cuenta $ue el edema se producirá durante lospr #imos d6as. La las discusiones se cortan después del cierre completode la herida, pero H 2.3 a cm $ue $ueda por encima de los nudos.

• La herida se de%e desin7ectar con po*idona iodada o yodo tintura y secu%re con un *enda e.

@. . (ierre de la herida con 'rapas de metal )A'ra7e+

clips de metal de acero ino#ida%le o de titaniotam%ién puede ser utili&ado para la apro#imaci nde los te idos. 1ueden ser aplicados para cerrarheridas de la piel y, por e emplo, para hacer'astrointestinales suturas. 8n el caso de la piel,$ue pueden ser utili&ados en los campos sin latensi n de la herida y donde las heridas suelenpara sanar rápidamente )por e emplo después dela apendicectom6a, strumectomy o reparacionesde hernia+. Los clips pueden ser aplicados a cercade la lu& de di7erentes te idos y r'anos )*asos, conductos, etc+. 8stemétodo tam%ién se utili&a en ciru'6a *ideo4endosc pica.

. (lips de enca ar en las 7auces de un instrumento especial a'arrardise9ado para su mane o, el aplicador de clip de


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/. heridas de la piel tam%ién se puede cerrar con un clip moderna, aplicador.

. rapadoras: 8stos te idos apro#imados con 'rapas en una o dos flas. Losclips de metal son presionados por los aparato en el yun$ue del ladoopuesto, donde $ue se tuer&a y se cierran sin aplastar los te idos.

• 'rapadora lineal: 8sto cierra los te idos con do%le hileras de 'rapas enuna l6nea recta, sino $ue tam%ién puede cortar los te idos entre las dosflas )'astrointestinales y pulm nciru'6a+.

• 'rapadoras circulares: 8stos puedenser usados para apro#imarestructuras tu%ulares )ciru'6a deles 7a'o o del intestino+. rapadoras ϒ son con*enientes para hacersuturas cadena de red de cerco con

)(iru'6a intestinal+.• 'rapadoras *asculares de uso especial clips de flas para el oclusi n

completa de los %u$ues.

@.;. Jtros métodos de cierre de la herida

. Adhesi*os $uir r'icos: 8stos suelen ser producidos a partir de f%rina, elcolá'eno o la trom%ina e inducir a la ltima 7ase de la coa'ulaci nsan'u6nea, por lo $ue una red de f%rina frme se produce. (ampos del uso:anastomosis, ase'urando *asculares y las suturas ner*iosas, la f aci n de

los trasplantes de piel y detener el san'rado )*er más adelante+./. (ierre de la herida con tiras adhesi*as )5teri45trip+: 8stos se puedenaplicar si el %ordes de la herida puede ser 7ácilmente y as6 apro#imarse enel caso de los pe$ue9os heridas $ue no re$uieren sutura. -am%ién se utili&anpara f ar puntos de sutura su%cuticular.

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es*enta as: . Las suturas en di7erentes te idos 1iel

1or lo 'eneral, las suturas a%sor%i%les )materiales sintéticos+ se utili&ados.tipos de sutura aplicados: interrumpida la sutura simple, *ertical sutura decolchonero ) onati, sutura All' er+ o su%cuticular sutura continua. 1in&asmetálicas, una má$uina de clip4aplicaci n, tiras adhesi*as )5teri45trips+ )ni9os

pe$ue9os y complementarias su eci n de las suturas su%cuticular+, o de acero$uir r'ico )8n el caso de retraso en la cicatri&aci n de heridas+ tam%ién puedeser utili&ado.


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Los ner*ios

8stos se apro#iman con técnicas micro$uir r'icas, utili&ando hilos a%sor%i%lesmonoflamento.1arén$uima r'anos )h6'ado, %a&o y ri9 n+

8stos son cosidas con material a%sor%i%le y elcolch n suturas.

>. . Los 7racasos de la técnica de sutura

8l espacio muerto: pro7undidad insufciente:In*ersi n de los %ordes de la herida: Nudo enla l6nea de la herida:>./. 8#tracci n de suturas

8l dicho "sin inDamaci n, no hay curaci n" esel cla*e para la preparaci n de la herida para retirar la sutura )hay de%e serde color rosa, le*ant canto de curaci n+. 8l momento de la salida )1or lo'eneral el pla&o de 4 ; d6as+ depende de la locali&aci n de la sutura)5uturas se retiran después de un campo $ue se encuentra %a o tensi n+, elsuministro de san're del campo operatorio )suturas puede retirarse antes deun área $ue tiene una %uena circulaci n+ y el estado 'eneral del paciente.Las suturas en la cara pueden ser eliminados después de 43 d6as, los de lapiel de la ca%e&a y la pared a%dominal después de >4 2 d6as, los $ue en eltronco y las articulaciones después de 24 ; d6as, los de la mano y el %ra&odespués de 2 d6as, y los de la pierna y el pie después de =4 ; d6as.

8#tracci n simple interrumpida, sutura continua y clips de la herida

• espués de la desin7ecci n cuidadosa de la herida, la sutura se a'arra yse le*anta sua*emente con el pul'ar 7 rceps. 8l hilo se de%e di*idir lomás cercano a la piel como sea posi%le para $ue nin' n hilo $ue esta%a7uera la piel de%e ser tirado a tra*és de la herida. 8n este As6, lain7ecci n de la herida puede ser e*itado.

• 8n el caso de puntos de sutura su%cuticular continua, un e#tremo de lasutura se corta por encima de la piel y el otro fnal se tira en la direcci nde la herida.

• (lips de


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=. uir r'ica nudos

8n la ciru'6a, los e#tremos de los hilos utili&ados para las suturas o li'adurasestán atados con nudos $uir r'icos. Los re$uisitos %ásicos para atar nudos $uese pueden li'ar con rapide&, los nudos de%e sostener con se'uridad y $uede%en ser se'uros. Incorrectamente nudos puede causar 'ra*escomplicaciones en el postoperatorio: nudos sueltos puede dar lu'ar a la7ormaci n de cicatrices 'ruesas. emasiado nudos apretados pueden disminuiro detener la circulaci n san'u6nea local $ue retrasa la cicatri&aci n de heridasy puede conducir a la rela aci n de suturas e incluso insufciencia de sutura. 8lnudo de%e ser lo más pe$ue9a posi%le para e*itar una reacci n tisular cuandolas suturas a%sor%i%les se utili&an, o para reducir al m6nimo la reacci n decuerpo e#tra9o a las suturas a%sor%i%les. La dos e#tremos de los hilos de roscase de%e cortar lo más %re*e posi%le, usto por encima de los nudos )ae#cepci n de suturas de la piel, donde ya las discusiones están a la i&$uierda,7acilitando la eliminaci n de las suturas+.

=. . -ipos de nudos $uir r'icos

• May di7erentes tipos de nudos. 8l nudo de la a%uela utili&ados en la *idacotidiana se compone de dos idénticos simple medios nudos atados porencima de los demás: en el se'undo medio4tir n, la direcci n de lose#tremos del hilo es idéntica a la de la primera. (omo se tiene latendencia se res%ale y se puede a%rir de 7orma espontánea, se de%e Nose admitirán en la ciru'6a.

• 8l nudo com n usado en la ciru'6a es la pla&a )o arreci7e+ nudo, un nudosimétrico $ue consiste en por lo menos dos medios nudos, un puesto enla otra: la %ase de un medio4tir n y lue'o la se'unda mitad4tir n $ue esla ima'en especular de la primera. Cn medio4tir n es una re*oluci n deun e#tremo de un hilo alrededor de la otros. 8l primer medio nudo sereali&a cru&ando el se'mentos, y la se'unda mitad del en'anche está enel 7rente direcci n a la de la primera, por lo $ue el nudo tiene dos laima'en del espe o medios nudos. 8l n mero de hal7hitches depende dela naturale&a de los materiales $uir r'icos )Milos monoflamentossintéticos re$uieren nudos adicionales 4 3 o @ nudos+

• -écnicas de atar nudos en la ciru'6a: a dos manos nudos, nudos con una

sola mano )una mano está acti*a, mientras $ue la otra s lo tiene el hiloy el nudo es entonces aprieta con am%as manos+ y un empateinstrumento.

=./. nudos a dos manos

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Am%as manos tomar parte acti*a en la 7ormaci n de la nudo. 8stos nudosson en su mayor6a aplican so%re los te idos en tensi n. Los tipos másimportantes de los nudos a dos manos: el nudo cuadrado a dos manos )nudode ri&o o nudo marinero+, el ciru ano de nudo y el nudo de Viena.

=./. . Arreci7es de nudo o nudo marinero

. Las dos he%ras de la rosca se cru&anE la parte superior )%lanco+ cap6tulo

se lle*a a ca%o en el derecho la mano. Los e#tremos de los hilos, se lle*an aca%o con frme&a contra la palma de la mano con los ltimos tres dedosE lospul'ares y los dedos 6ndices son 'ratuitos./. (on el dedo 6ndice derecho, la parte superior cap6tulo se inserta en el ladoi&$uierdo, so%re ell6nea a&ul.

. 8l pul'ar derecho se inserta entre el he%ras, hacia arri%a desde a%a o.;. La l6nea de la i&$uierda se coloca so%re la pulpa del pul'ar derecho.


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3. 8l hilo se su eta con la derecha el pul'ar y el dedo 6ndice.@. 8l hilo se suelta de la mano i&$uierda y trasladado con los dos dedos atra*és del la&o.

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>. 8l hilo se su eta con la mano i&$uierda otra *e&.=. La mitad de %ase del en'anche se aprieta con la dos manos.?. Las dos l6neas se cru&an )intercam%iados entre las dos manos+ en el 7rentedirecci n: la parte superior )%lanco+ cap6tulo se lle*a a ca%o en la manoi&$uierda.


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2. (on el dedo 6ndice i&$uierdo, la parte superior cap6tulo se inserta en ellado derecho, so%re la l6nea de color a&ul.

. 8l pul'ar derecho se inserta entre el he%ras, hacia arri%a desde a%a o./. La l6nea de la derecha se coloca en el pulpa del pul'ar i&$uierdo.

. 8l hilo se su eta con la i&$uierda pul'ar y el dedo 6ndice y puesto en

li%ertad de la mano derecha.;. 8l hilo se transfere a tra*és de la la&o con los dos dedos y a'arr con la

mano derecha de nue*o.3. La se'unda mitad4el en'anche se aprieta con dos manos.

=././. nudo de ciru ano

La técnica de atar este nudo es idéntica a la del nudo de ri&o )secci n =./. +,pero durante la *inculaci n de la %ase de un medio4tir n el hilo se transferea tra*és del la&o dos *eces y, a continuaci n, al i'ual $ue para el nudo llano,la %ase medio4tir n se prote'e con una se'unda mitad4tir n en la direcci nopuesta. 8sto resulta en un nudo 7uerte, se'ura de $ue es utili&a

principalmente en los te idos %a o tensi n )la piel y 7ascia+.

>. 8l hilo se a'arra de nue*o con la mano i&$uierda.

=. La mitad de %ase del en'anche se aprieta con las dos manos, y acontinuaci n, la se'unda mitad del en'anche está *inculado.

=./. . nudo de Viena

La técnica de atar este nudo es di7erente, pero el resultado es el mismonudo en el nudo de arreci7e. 5in em%ar'o, es más rápido y más ele'ante,sino $ue puede aplicarse tam%ién en los te idos %a o una tensi n m6nima)por e emplo, te ido su%cutáneo y la piel+.

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1. Las dos he%ras de la rosca se cru&anE la más %a a )a&ul+ se encuentra enl6nea con la mano i&$uierda. Los e#tremos de los hilos, se lle*an a ca%o entrelas puntas de los pul'ares y los dedos 6ndices./. La mano i&$uierda se coloca so%re el hilo, el lado cu%ital del dedome9i$ue se coloca en la rosca y la mu9eca está en supinaci n modo $ue los

rodillos a lo lar'o del dedo me9i$uecap6tulo. La palma i&$uierda hacia arri%a.

. 8l de la derecha )%lanco+ se coloca en l6nea la pulpa del dedo medioi&$uierdo e#tendido,y la 7alan'e distal entonces se De#iona y tir de%a o de la l6nea de lai&$uierda.;. La l6nea de la i&$uierda se encuentra entre los dedos medio e 6ndice.3. Los dos dedos se cierran y el hilo es captado por ellos. 8l fn es li%eradopor el dedo pul'ar e 6ndice.@. 8l hilo conductor es lle*ado a tra*és del la&o con los dos dedos.>. (on las dos he%ras del hilo en las palmas de las manos, las puntas de losdedos 6ndice se colocan so%re ellos, y es el medio de en'anche apretados.=. Las dos he%ras de la rosca se cru&an )Intercam%iados entre las dosmanos+ en la direcci n opuesta )de i&$uierda a derecha+. (uanto más %a o)a&ul+ cap6tulo se lle*a a ca%o entre el pul'ar derecho y el dedo 6ndice.?. La mano derecha se coloca so%re el hilo, el lado cu%ital del dedo me9i$uese coloca en la rosca y la mu9eca está en supinaci n modo $ue los rodillos alo lar'o del dedo me9i$ue cap6tulo. La palma derecha hacia arri%a.

2. 8l de la i&$uierda )%lanco+ cap6tulo se coloca en la pulpa de la e#tendi eldedo medio derecho, y la 7alan'e distal Lue'o se De#iona y tir por de%a ode la cadena de la derecha.

. Los dos dedos están cerrados y el hilo es captado por ellos. 8l fn esli%erado por el dedo pul'ar e 6ndice.

/. 8l hilo conductor es lle*ado a tra*és de el la&o con los dos dedos.. 1or ltimo, la se'unda mitad del en'anche se aprieta.

=./.;. Instrumento empate

8sto se utili&a cuando nudos de%en ser atados en los te idos pro7undos, o enuna ca*idad pro7unda, o el hilo se corta )con esta técnica, hilos, se pueden'uardar+ o en el tra%a o con una a'u a e hilo atraumático. 8stos nudos sepuede atar con un porta4a'u as )8sto se utili&a con mayor 7recuencia+, conuna pin&a hemostática )1éan+, o con otros instrumentos de a'arrar.

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. 8l instrumento se coloca en el lar'o hilo en la mano i&$uierda.

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/. 8l hilo se en*uel*e alrededor de la a'u a titular de una *e& cuando unnudo llano está li'ado,o dos *eces si un nudo de ciru ano está atado.

. 8l e#tremo corto del hilo se su eta en el soporte de la a'u a y tira atra*és de el %ucle )s+.;. La mitad de %ase de en'anche y lue'o se aprieta.

3. 8l instrumento se coloca en el lar'o e#tremo del hilo.

@. 8l hilo se en*uel*e alrededor de la a'u a titular de una *e&.

>. 8l e#tremo corto del hilo es a'arrado y tirado por el la&o.

=. La se'unda mitad4tir n y lue'o se aprieta.

=. . Nudos en especial circunstancias

=. . . Nudos cerca de la superfcie Laconstricci n de los te idos de%en ser e*itadoscuando las suturas están atadas. 8l 'rado deapriete de%e ser usto sufciente para oponerse alos te idos. 8l pr #imo medio en'anche apretar%ien apretado en la primera, y la tercera partedel tiro triple nudo se di%u a con 7uer&a en else'undo. A medida $ue el nudo se aprieta, ladirecci n de la tracci n en los hilos de%e ser a lo

lar'o de una l6nea recta $ue pasa por el centrodel nudo.=. ./. La *inculaci n %a o tensi n8n términos 'enerales, nudos %a o tensi n de%en sere*itarse. 5in em%ar'o, hay al'unas circunstancias enlas $ue esto no puede ser pre*enido. 5i nudos tienen$ue estar *inculados con las discusiones $ue re nendos estructuras %a o tensi n, o alrededor de*oluminosos conductos elásticos $ue de%e ser ocluido,el desli&amiento de la primera mitad4tir n se de%ee*itar mientras $ue el se'undo se está 7ormando. 8stose puede lo'rar por los si'uientes medios:

. espués de la primera mitad4tir n se ha re7or&ado,un poco la tensi n se mantiene en los hilos, mientras$ue el se'undo hal7hitch se 7orma y se aprieta.

/. espués de la primera mitad4tir n se ha re7or&adotirando los hilos en la l6nea correcta, $ue están muy

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'ira para cele%rar el primer medio nudo, mientras $ue el se'undo elen'anche se 7orma.

. 8l dedo del asistente se puede presionar en el apretado primersemestre de en'anche, el en'anche se'undo se 7orma y se apretada ensu dedo de%a o de la captura, $ue se le*anta sua*emente.

;. La 7ricci n adicional producida por una se'unda *uelta en la primera elen'anche de un nudo de ciru ano puede ser sufciente para mantener el latensi n, mientras $ue el en'anche se'undo se 7orma y se aprieta.

=. . . Nudos en las ca*idades

(uando un nudo se aprieta dentro de una ca*idad, $ue no siempre esposi%le tirar de los hilos en direcciones opuestas en el plano hori&ontal,

sin em%ar'o, tienen $ue serapretados tirando con i'ual 7uer&a endirecciones opuestas. 8n al'unas

situaciones, es más 7ácil para 7ormarel medio4tir n en un la&o 'rande 7uerade la %oca de la ca*idad y apriete aesto, en lu'ar de 7ormar un medio4tir n en el 7ondo de la ca*idad.

Apretar un nudo en una ca*idad se pueden practicar en ta%leros de lapráctica de di7erentes 7ormas.

?. (ierre de la herida por separado capas

Las suturas participaci n de m ltiples capas se muestranen una laparotom6a sitio.

?. . Apro#imaci n de los te idos en las pro7undidades5e hace una incisi n in7erior de la pared a%dominal essiempre cerrada con una sutura continua. suturascontinuas siempre de%e reali&arse con la ayuda de unasistente. espués de $ue el primer nudo se haterminado, el corto hilo de%e ser cortado, pero el restode tiempo se de%e mantener continuamente %a o tensi npor el asistente. La tensi n en el su%proceso de tiempo de%e ser restaurado

después de cada puntada.?./. (lausura de la hipodermis

(omo muestra el dia'rama, puntos de sutura en elte ido su%cutáneo se colocados sensi%lementepro7unda, tan le os de la piel como puntos posi%le.Aun$ue el te ido su%cutáneo parece ser sua*e y*ulnera%le, puntos colocados en ella contri%uyen de

?


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manera si'nifcati*a a la se'uridad de cierre de la herida y ayudar a pre*enirla hernia 7ormaci n en el a%domen. 1untos de sutura en el te ido su%cutáneono de%en colocarse más cerca de la piel ya $ue este hace la costura de lapiel di76cil y lle*a a la 7ormaci n del espacio )t nel+ cerca de la %ase de laherida. 8sto puede conducir a la acumulaci n de Duidos corporales. Los hilos

se cortan s lo después de todos los puntos tienen ha completado. 8stoclaramente e#pone la capa.

?. . 1iel puntos onati puntadas y puntadas intracutánea )*éase más arri%a+

2. rena e

5e colocan drena es para *aciar los l6$uidos e#istentes y los $ue se acumulanmás tarde. Los drena es se utili&an para canali&ar pus, la san're, lassecreciones del cuerpo o el aire con el fn de ali*iar el dolor y la inDamaci n.8*itan la acumulaci n de tensi n y la 7ormaci n de espacios $ue manten'a lassuperfcies de te ido $ue entren en contacto unos con otros y la curaci n.

1rincipales tipos de drena es

A. pasi*a )sin aspiraci n+ tipos de drena e son las tiras, tu%os o %andas a partirde los dedos de la ciru'6a 'uantes. 8stos drena es son por lo 'eneralesta%lecidos en la herida o so%re la %ase de una ca*idad y entrar en lasuperfcie a tra*és de una apertura distinta.

B. Acti*o de drena e por succi n.

2. . 1asi*o de drena e métodos hist ricos• almohadillas de 'asa 7ueron anteriormente utili&ados para el em%ala e

de heridas con ho as ple'adas de 'asa de al'od n para a%sor%er elcumplimiento de las heridas o para tratar la in7ecci n heridas. e%ido ala deposici n de f%rina sus eliminaci n 7ue dolorosa y la &ona de suturase podr6a da9ado. 8l remo o con el l6$uido se aplica tanto si se retira.

• (uando la 7uente de drena e no puede ser totalmente e#puestos oacerca a la superfcie, una mecha puede transmite. 8ste es el drena e de


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Los métodos modernos de

• La pista se puede mantener a%ierto con chapaondulada desa'Oes de caucho o de plástico. -u%o dedesa'Oe se suministran con orifcios m ltiples,

hechos de silicona, caucho o láte#. 8stos tam%iénde%en ser ase'urados en su lu'ar por las suturas.• 8l drena e de 1enrose )después de $ue (harles B.

1enrose ) =@/ 4 ?/3+, un 'inec lo'oestadounidense+ es un tu%o de drena e.

• La 7u'a de el%et )de 1ierre el%et ) .=@ 4 ?3>+, unciru ano 7rancés+ es una 7u'a de chapa ondulada.

1asi*o de drena e con 'asas )tampones+ )A+, una mechade 'asa )B+, una mecha de caucho )(+ o un tu%o dedrena e ) +.

2./. Acti*a el drena e )(on presi n ne'ati*a+: a%ierto,cerrado y a%ierto sistemas cerrados del tu%o

• 8n un sistema parcialmente cerrada, un tu%o 7enestrado ho as el cuerpoa tra*és de una apertura distinta y está conectado a un dep sito deestériles )drena e de 0o%inson+.

• de succi n de %a a presi n se puede utili&ar con una compresi%learm nica %otella )1oly*ac+.

Cn sistema cerrado con aspiraci n acti*a implica una7uerte el uso de un drena e 0edon )a H 32 cm delon'itud de plástico tu%os *isi%les %a o los rayos P ycon per7oraciones+.

rena e de aspiraci n )por e emplo, drena e 0edon+Cn tu%o de drena e )de silicona o plástico+ $ue sesuministra con m ltiples a'u eros se utili&a. 5e lle'aa la superfcie en una a%ertura separado de la herida.8l tu%o se ase'ura a la piel y conectado a un 7rascoestéril en el $ue su%atmos7érica presi n )"*ac6o"+ ha

sido pre*iamente re'istradas. 8sta %otella se chupanla apro%aci n de la 'esti n siempre y cuando el lapresi n es menor $ue en la ca*idad.

8l en ua'ue de drena e )Qilline''er+ 5oluci n de0in'er lactato con o sin anti%i ticos introdu o en laherida a tra*és de un sistema cerrado y elsoluci n dela*ado se $uita continuamente con una aspiraci n

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drena e. 8sto es particularmente *enta oso en los casos de in7ectadosheridas )y me ora la cicatri&aci n de heridas+. 8n ua'ar con drena e cerrado)a+,parcialmente cerrada )%+ o )c+ los sistemas a%iertos.

2. . locali&aciones importantes de drena eLocali&aci n drena esAlternati*as

-e ido su%cutáneo asa o 'oma mechas,tu%o de desa'Oe

Merida a%ierta 'esti n5u%7ascial,intramuscular


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UPAO CIRUGIA I

'esti n

8#teriores 76stulas 8l drena e es por lo 'eneral nouir r'ica

'esti n si es posi%le aplicado, pero de 7orma espontánea la Du o de descar'a se puede conectar a la reco'ida de ostom6a %olsas o puede

ser succionada a tra*és de una cánula.

2.;. 8scurrir la eliminaci n ϒ

Cn drena e es un cuerpo e#tra9o )!+

• Las indicaciones para el retiro: reducci n de la producci n de l6$uido• la constituci n de células alteradas )tipo de célula o n mero+.• 8n el caso de san'rado postoperatorio: dentro de 4/ d6as.• 8n el caso de in7ecci n %acteriana: el pla&o de /43 d6as.• 8l cierre de una ca*idad o espacio muerto: el pla&o de 4 ; d6as.

V. La operación "Con nosotros había un doctour de phisik; En este ne al mundo fue el lik Hym mediodía !ara peke de phisik y de sur#erye ". Los cuentos de Canterbury de$eoffrey Chaucer %&' 1())*

La ciru#ía de la palabra se ori#ina en el cheirour#ia #rie#o +ue si#nifica "traba,ar mano".La ciru#ía es una rama de la medicina se ocupa del dia#nóstico y el tratamiento de laslesiones y la escisión y reparación de patolo#ías por medio de procedimientos operati-os.

na operación tanto es un procedimiento terap/utico o de dia#nóstico con instrumentoscon el fin de reconocer o reparar da0o o enfermedad de detención en un cuerpo -i-o. !or lo

#eneral es un acto o una serie de actos reali ados para poner remedio a una deformidad ouna lesión curar o pre-enir enfermedades o ali-iar dolor u otros síntomas. Las partes de laoperación son 1. de apertura %entrada en el cuerpo mediante una incisión punción etc* 2.inter-ención y 3. cierre. En función de la ob,eti-o curati-a %radical* y sintom4ticos%paliati-os* para las operaciones se distin#uen.

1. 54sicos inter-enciones +uir6r#icas ϒ • El cierre de una incisión herida o de la ca-idad %sutura*• de apertura de la piel o la ca-idad %&7omy &punción*

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• 8o-imiento ór#anos o te,idos %& trasplante*• E9tracción de te,ido una obstrucción o blo+ueo de uno %& :esección

amputación ectomy*• de cone9ión dentro de un ór#ano o entre ór#anos %& tomy anastomosis*• separación o eliminación de las cone9iones patoló#icas %E9tirpación*• La restauración o reparación de la anatomía normal %&plastia*.

2. Los preparati-os para una operación

• ndicaciones y contraindicaciones< Estos est4n in-olucrados en la toma dedecisiones en cuanto a si o no para lle-ar a cabo una determinada operación esdecir la decisión antes de la inter-ención. Hay diferentes ni-eles. Laindicaciones para la ciru#ía debe ser claramente conocida como ellas determinala ur#encia del procedimiento.

• Vital indicaciones %indicatio Vitalis*< e trata de participar en el caso de los procedimientos +ue sal-an -idas. El paciente se puede tratar sólo con unaoperación %1))= mortalidad sin la operación*. El momento ha limitado límites yla posibilidad de e-aluación y deliberación es muy limitada.

• ndicaciones absolutas %indicatio absoluta*< Estos est4n in-olucrados en los procedimientos de ur#encia. La enfermedad puede ser tratada sobre todo con unaoperación. El tiempo puede ser ele#ido %!or lo #eneral la operación se puederetrasar durante 12&2( h para permitir e-aluación adicional*. El ciru,ano hace unadecisión en cuanto al tipo de operación +ue se puede considerar el m4s efica yde acuerdo con el anestesiólo#o determina el momento óptimo de la operación.

• relati-a indicaciones %indicatio :elati-a*< e trata de factores en los

procedimientos de elección es decir las operaciones pro#ramadas cuyo ob,eti-oes curar al paciente o al me,orar una enfermedad %la enfermedad puede ser tratada con la ciru#ía o de otro tipo*. La condición de,a tiempo para unae-aluación completa y optimi ación antes de la operación.

3. El consentimiento informado1. >espu/s de haber sido completamente informadas sobre la estado de salud +ue se

puede esperar despu/s de la operación ,unto con las posibles complicaciones y lasconsecuencias de una operación reali ada con re#ularidad pacientes reconocen suaprobación de la la inter-ención de su firma en un formulario impreso.

2. i los pacientes est4n ba,o la edad de consentimiento le#al sus representantesle#ales deben ser informados y su permiso se debe obtener por escrito.

3. El m/dico hace un esfuer o para instruir claramente un paciente capa de aprender.El m/dico +ue hace este esfuer o y obtiene el consentimiento ha alcan ado tanto lasobli#aciones le#ales y /ticas +ue le impuso o ella por la sociedad. El ciru,ano debeestar preparado para la posibilidad de una complicación. . En los casos +uir6r#icos

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las tasas de complicación %como porcenta,e de todas las operaciones* son lossi#uientes<

nfecciones< ................................................ ........ 1( 3=nfecciones de la herida< ........................................... ? 1=

@eumonía< ................................................ ..... 3 A=nfecciones urinarias< ........................................ 3 ?=epsis< ................................................ ............... 2 1=ntubación< ................................................ ....... 2 (=

:espiraciónB 1 día< ....................................... 3 )=nfarto a#udo de miocardio< ....................... ) =

!ara obtener el consentimiento informado +ue cumpla con las obli#aciones /ticas y esaceptable para un tribunal de ,usticia los si#uientes información debe ser proporcionada<

• La naturale a de la enfermedad y el tratamiento propuesto o ciru#ía.• Las posibilidades de /9ito basado en el conocimiento m/dico.

• El ries#o conocido del tratamiento o procedimiento propuesto.• Los efectos ad-ersos conocidos del tratamiento propuesto o procedimiento.• alternati-as ra onables y sus posibilidades de /9ito ries#os y efectos ad-ersos.• Las consecuencias de la decisión de no continuar con el curso de tratamiento

recomendado.

(.&>ispositi-a de ries#o• Los factores #enerales m4s importantes +ue participan en la determinación del

ries#o operati-o son los si#uientes<• El ries#o operati-o comprende la suma de los ries#os +uir6r#icos y

anestesioló#ico +ue tienen sus propios aspectos.• El e9amen preoperatorio debe responder a la la cuestión de las ciru,ano y

anestesiólo#o lo +ue permite a dar su opinión acordado por escrito.• En el caso de una condición estable de 1 mes de edad resultados podrían ser

aceptables. En caso de ur#encia una los esfuer os necesarios para minimi ar lose94menes.

Desde el punto de riesgo, las operaciones se pueden dividir en tres grupos principales:

1. la ciru#ía de ba,o ries#o< las operaciones de menores pertenecen a esta #rupo %por e,emplo la reparación de hernia in#uinal o artroscopia* donde la p/rdida esperada de

san#re es menos de 2)) m D.2. la ciru#ía a medio ries#o< Las inter-enciones +uir6r#icas del medio #ra-edad puede ser clasificado a+uí %la espera la p/rdida de san#re es menos de 1))) m D* por e,emploami#dalectomía colecistectomía prostatectomía transuretral.3. ciru#ía de alto ries#o< e9tensión abdominal tor4cica y las operaciones intracranealesentran en esta cate#oría. La p/rdida de san#re es superior a 1))) m D. El paciente necesitacuidados postoperatorios intensi-os y tratamiento. Las tarifas de de morbilidad ymortalidad postoperatorias son ele-adas %!or e,emplo la resección del hí#ado o lobectomía

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?. !reoperatoria de #estiónEl mane,o preoperatorio de un paciente con una ciru#ía problema implica un estudiodia#nóstico para determinar la causa y la e9tensión de la condición del paciente< un

preoperatorio e-aluación %una e-aluación e9hausti-a y #lobal de la salud de los pacientes aidentificar los ries#os operati-os el paciente enfermedades crónicas tratamientos m/dicos

etc +ue pueden influir en el período de recuperación* y la preparación preoperatoria.:ecomendacionesin-esti#aciones $rupos de pacientes

8ínimo %de rutina*de laboratorio

Hematoló#icos de rutina prueba el total derecuento de san#re Los -arones mayores de A) a0os todas las hembras adultas

cardio-asculares y hematoló#icos las enfermedades.

:adio#rafía de tóra9Cardio-ascular y tor4cica enfermedades

tumores mali#nos parte superior del abdomen y Ciru#ía 7or4cica.

e9amen de orina completa Edad m4s de A) a0os cardio-asculares renalesy las enfermedades uroló#icas la diabetes tratamiento

con esteroides inhibidores de la EC .

Cuantitati-os hematoló#icos Los -arones mayores de A) a0os y todas las hembrasadultas.

EC$ Los -arones de m4s de () a0os mu,eres mayores?) a0os las enfermedades cardio-asculares la diabetes

?.1. La e-aluación preoperatoria de in-esti#acionesin-esti#aciones preoperatorias son importantes y obli#atorios pero su -alor no esabsoluto.• in-esti#aciones preoperatorio raramente % ?=* re-elan insospechadas condiciones

de la enfermedad.• on ineficientes como medio de detección de asintom4ticos enfermedad.• ólo el ) 1= de estas in-esti#aciones nunca cambia la #estión de los pacientes.• )= de las in-esti#aciones preoperatorias pueden omitirse sin nin#6n tipo de efecto

ad-erso. %:eferencia< @ 5arnard et al paciente preoperatorio. e-aluación< unare-isión de la literatura y recomendaciones. nn ur# n#. Coll :eal 1II(*

A. La preparación preoperatoria>efinición< na serie de procedimientos +ue hacen +ue el paciente adecuado para lainter-ención pre-ista y #aranti ar la óptima condiciones para la operación. Estos

procedimientos se implementado sobre la base de la naturale a de la espera funcionamiento

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• abrasión corneal %durante el control de la córnea refle,o*• fractura de los dientes o coronas etc %durante la intubación*• diatermia +uemaduras• lu9aciones o fracturas• farín#ea o lesiones del esófa#o

@arcosis• :eacciones a los medicamentos• La hipo9ia• Conocimiento• Los cambios de temperatura %hipo&o hipertermia*• aspiración

.2. Las complicaciones dependiendo en el momento de la ocurrencia

.2.1. Complicaciones intraoperatorias• san#rado %-er m4s adelante*• Los cambios de temperatura %hipo&o hipertermia* ϒ• lesiones de ór#anos• circulatorio respiratorio o trastornos renales etc

.2.2. Complicaciones postoperatorias• fiebre postoperatoria• complicaciones en la cicatri ación de heridas• @4useas y -ómitos postoperatorios• 7rastornos respiratorios complicaciones cardio-asculares trastornos de la

e9creción urinaria de iones y a#ua homeo& trastornos de la inmo-ili acióntrastornos de la hemostasia #astrointestinales trastornos de la función lostrastornos neuroló#icos y alteraciones metabólicas %temas de anestesiolo#ía ymedicina interna*.

.2.2.1. Jiebre postoperatoria• subfebrility postoperatorio es com6n dentro de las (K& 2 h. i se prolon#a

puede indicar un proceso inflamatorio %Jlebitis causada por una c4nula por -íaintra-enosa una infección causada por un cat/ter urinario etc* pero 7ambi/n

puede estar asociado con la enfermedad primaria.• Jiebre dentro de las 2( h es m4s frecuentemente causada por atelectasia y rara

-e por el treptococcus y Clostridium infección de heridas.• La fiebre aparece entre las 2( y las (K h se debe a atelectasia de lar#a duración

la neumonía bacteriana la aspiración la neumonía o la tromboflebitis s/ptica.• Jiebre en desarrollo a las 2 h se debe a un urinario infección de las -ías %día 3&

?* inflamación de la herida %>ías (& * la insuficiencia de la anastomosis

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intestinal o un absceso en la ca-idad abdominal %apro9imadamente despu/s dela primera semana*.

.2.2.2. Las complicaciones de la herida la curaciónHematomaCausa< neficiente control de la hemorra#ia un drena,e de corta tiempo o la terapia

de anticoa#ulación. El ries#o de infección es de alto. i#nos< ensibilidadhincha ón la fluctuación el dolor y enro,ecimiento. 7ratamiento< En la primerafase la punción est/ril; despu/s la e9ploración +uir6r#ica es necesaria.

eromaCausa< La colección de lí+uido seroso en la sutura línea la ca-idad de la herida sellena de lí+uido seroso y linf4ticos. i#nos< Jluctuación hincha ón dolor ysubfebrility. 7ratamiento< punción est/ril la compresión si se repite y un drena,e desucción %drena,e para ali-iar el dolor y la la tensión de la herida utili ando una a#u,ade #ran calibre y ,erin#a* en los casos de la infección< los antibióticos.

nfecciones de heridas Vea las secciones .( y .3.

Herida interrupciónEtiolo#ía< error +uir6r#ico es la causa m4s com6n. E9cesi-o suturas de tensión en laherida y apretado estran#ular los bordes de la herida causando necrosis y ladisminución de fuer a %lema< " ólo apro9imación si la estran#ulación acontinuación e-isceración "*. Esta es una complicación de los te,idos no de losmateriales de sutura %en la mayoría de los casos intactos Las suturas se encuentran*.El uso de la coa#ulación electrocauterio disminuye la resistencia a la tracción de lasheridas mediante el aumento de la inflamación en respuesta a te,ido necrótico.

ncisional %cicatri * hernias son las consecuencias típicas de una interrupción deheridas crónicas. na de la herida a#uda compromete las capas m4s profundas

primera y finalmente la piel.

Los principales tipos son<• parcial superficial %dehiscencia*• completa separación %interrupción*• na protrusión intestinal ,unto con el peritoneo interrupción a tra-/s de la

herida con E-enteration y e-isceración %separación est/ril del abdomen la pared< "!lat bauch"*. Los factores de ries#o de interrupción son<

Causas metabólicas•

La malnutrición• El control inadecuado de la diabetes• Los corticosteroides• na mayor edad %B A?*• mali#nidades

Las causas mec4nicas• obesidad

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• umento de la presión intraabdominal y abdominales distensión %incluyendoascitis*

• nfección de la herida• El estiramiento y la tos

Los síntomas<

Esta situación #eneralmente se manifiesta dentro de ?&1( días despu/s de la ciru#ía %en promedio K días despu/s* la ad-ertencia si#no es una rosa supuración %secreción* deuna aparentemente intacta herida.

7erapia<• La inter-ención inmediata suele ser necesario siempre en la sala de operaciones

ba,o anestesia y nunca en el la sala de emer#encias o de barrio.• La herida est4 cubierta por una ho,a de po-idona yodada o un pa0uelo abdominal es

aplicada. i la inter-ención debe ser prolon#ado %es decir a causa de un recientes/mola* antibióticos de amplio espectro y de laboratorio las in-esti#aciones sonnecesarias.

• >urante la operación los te,idos necróticos co4#ulos de san#re y las suturas deedad se eliminan. e toma una muestra de la e9creción de abdominales parae94menes bacterioló#icos e9amen y lue#o un la-ado abundante con a#ua tibiasolución salina se aplica. i la fascia est4 intacta el herida debe estar cerrada por lat/cnica de mead&Mones +ue es similar a la sutura >onati. En el caso de fasciada0ada una sutura de retención se utili a %n N 2.) hilo de nylon o polipropileno*.

• !ara ali-iar la tensión un cambio de tipo de sutura en masa se utili a. Esto se retiradespu/s de 21 días en promedio.

.2.2.3. @4useas postoperatorias y -ómitos• Estas son al#unas de las m4s comunes efectos secundarios de narcosis

asociadas a procedimientos +uir6r#icos %el incidencia es de ?&3)=*; +ueretrasar la recuperación y la descar#a y aumentar la morbilidad postoperatoria ylos costos de atención m/dica.

• Complicaciones ϒ relacionados con n4useas y -ómitos son de la herida de lo posible de esófa#o l4#rimas hernia de estóma#o fati#a musculardeshidratación y un dese+uilibrio electrolítico.

• La etiolo#ía implica -a#otonía y la deshidratación % na p/rdida de lí+uidoe9tracelular*. yuno pre+uir6r#ico para la K h e+ui-ale a una p/rdida de 1 k# de

peso corporal D -olumeO ).• El ries#o es mayor en los casos de preoperatorio preparación del tracto

#astrointestinal en #eriatría y ni0os pe+ue0os; otros factores son la obesidadascitis +uemaduras traumatismos íleo peritonitis a fines operati-os los

pro#ramas de la transpiración #as narcótico sin e-aporación la p/rdida desan#re p/rdida de orina o la p/rdida de la de otros fluidos corporales %ascitis y#astrointestinales contenido*.

.3. Las complicaciones asociadas con el campo operatorioCa-idad abdominal


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• an#rado• Hemoperitoneo• peritonitis• fu#a biliar• cuerpo e9tra0o• Las complicaciones a#udas de los drena,es• anastomosis insuficiencia• leo %intestino del#ado y #rueso*• atonía #4strica• bsceso• e9ternos fístulas %fístulas enterocut4neas< #4strico duodeno p4ncreas y el intestino

del#ado y #rueso* ϒ fístulas internas %entero&ent/rica entero&-esical etc*• #astrectomi ados síndromes< bucle de dumpin# aferentes la #astritis y el reflu,o• san#rado #astrointestinal• postoperatorio pancreatitis o colecistitis

%!ara otras complicaciones tales como los de la tor4cica la ca-idad del cr4neoarticulaciones etc< hasta lue#o o durante los cursos de las especialidades correspondientes.*

K. Ciru#ía menor finales del si#lo 1I la anestesia #eneral se había hi o una ciru#ía mucho m4s se#ura %de

acuerdo a Mohn Collins Parren< " e0ores esto no es una farsa"*. El 4mbito de aplicación laciru#ía de ampliación y los m/todos de la narcosis +ue posteriormente pro#resado y cada-e m4s comple,o.

nestesiolo#ía di-orciados ciru#ía pr4ctica y se con-irtió en un materia independientedurante la se#unda parte del si#lo 2). in embar#o la superación del dolor local %anestesialocal* si#ue siendo el deber del ciru,ano.

K.1. n bre-e estudio histórico de anestesia local 1KA) islamiento de cocaína deErythro9ylum coca.1KK( Qarl Qoller %1K? &1I((*< la cocaína locales %tópico* anestesia.1KK? Pilliam . Halsted %desde 1K?2 hasta 1I22*< perif/ricos blo+ueo del ner-io.1KII u#ust 5ier %1KA1&1I(I* intentó la anestesia espinal sobre sí mismo %por+ue "Ein

profesor ist ein Herr nderer nsicht der ist "& n profesor es un caballero con un puntode -ista diferente*.1I)K u#ust 5ier< anestesia re#ional intra-enosa.

K.2. nest/sicos locales>efinición< La anestesia local es la p/rdida de la sensación re#ionales causada por unasustancia +ue inhibe de forma re-ersibleconducción ner-iosa cuando se aplica directamentea los te,idos concentraciones no tó9icas.

8ecanismo de acción de los anest/sicos locales< llimitar @a R afluencia los anest/sicos locales

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inhiben la despolari ación de la membrana lo +ue interfiere con la propa#ación del potencial de acción. El potencial de acción no se propa#a por+ue el ni-el de umbral nose alcan a.

K.2.1. Cuerpo de clases el " " re#la y los peli#ros de la anestesia local

mida Ester5upi-acaína cocaínaLidocaína Chlorprocaine:opi-acaína procaínaEtidocaína tetracaína

Esteres de amino4cidos se metaboli an en el plasma a tra-/s de pseudocholinesterasesson inestables en solución y es probable +ue la -erdadera causa reacciones al/r#icas.

minoamidas se metaboli an en el hí#ado son muy estables en la solución; -erdaderasreacciones al/r#icas son poco frecuentes %paciente informes de "aler#ia" son confrecuencia debido a la anterior intra-ascular inyecciones por e,emplo tono#en*. Lamayoría de las reacciones de los /steres como la hidrólisis %metabolismo normal*conducen a la formación de compuestos ! 5 &como. to9icidad tisular es rara. !uedeocurrir si estos compuestos se administran en concentraciones suficientemente altas%m4s de los +ue se utili an clínicamente* +ue suele estar relacionada con los

preser-ati-os a#re#ó a la solución. La to9icidad sist/mica es rara. Est4 relacionado +ueel ni-el san#uíneo de la dro#a secundaria a la absorción desde el sitio de la inyecciónlos efectos pueden ir desde el tinnitus a los ata+ues y el sistema ner-ioso central ycardio-ascular colapso.


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K.2.2. La dosis de anest/sicos locales y la duración de la anestesia

K.3. !rincipales tiposLocal & anestesia tópica>efinición< La aplicación de un anest/sico local a la la mucosa o la córnea. ndicaciones<intubación despierto oral o nasal en los casos de inter-enciones +uir6r#icassuperficiales.!ros< 7/cnicamente f4cil un e+uipo mínimo. >es-enta,as< !osible de #randes dosis conries#o de to9icidad.Locales & infiltración de la anestesia>efinición< Esta es la inyección de un anest/sico local a#ente en los te,idos de la

inhibición re-ersible de la de conducción ner-iosa en la ona de operaciones. ndicación<>espierta de ciru#ía menor %por e,emplo herniotomies in#uinal*.!ros< la p/rdida completa de sensación de dolor. >es-enta,as< Los ruidos etc de lasoperaciones est4n presentes.

nestesia re#ional>efinición< Esta representa una ona específica del cuerpo por e,emplo una los pies los

bra os o las e9tremidades inferiores insensato al estímulo de la ciru#ía o la otrainstrumentación. Los blo+ueos ner-iosos perif/ricos se lo#ran por la solución deinyección de anest/sico en torno a un las raíces ner-iosas para producir anestesia en ladistribución de +ue los ner-ios %por e,emplo un pie la mano u otra e9tremidad*.

. 5lo+ueo del ner-io perif/ricoEste consiste en la inyección de un anest/sico local cerca de la curso de un ner-iollamado. ndicaciones< !rocedimientos +uir6r#icos en la distribución del ner-io

blo+ueado. !ros< n dosis relati-amente pe+ue0a de anest/sico local para cubrir una#ran ona el inicio es r4pido. Contras< t/cnicamente m4s comple,a; La neuropatía

puede e-olucionar.

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5. espinal %intradurales* e trata de un blo+ueo central de neuro&a9ial con la inyecciónde una solución de anest/sico local en el lí+uido cefalorra+uídeo. ndicaciones<anestesia profunda de la parte inferior del abdomen y las e9tremidades. !ros<7/cnicamente f4cil r4pido inicio. Contras< " lto espinal" & la hipotensión debida a

simpati antes blo+ueo dolor de cabe a %punción duramadre*.C. peridural %e9tradural* Esto comprende el blo+ueo central de neuro&a9ial con el lainyección de una solución de anest/sico local en la epidural el espacio a cual+uier ni-ela lo lar#o de la columna -ertebral. ndicaciones< 7óra9 abdomen o e9tremidadesinferiores anestesia O anal#esia. Controlado inicio del blo+ueo de lar#a duración< !roscuando se coloca un cat/ter; anal#esia postoperatoria. Contras< 7/cnicamentecomple,os; to9icidad.

VI. El perioperatoria período de "La probabilidad de éxito en la apertura de una víaintravenosa es inversamente proporcional a la necesidad de contar con la línea de

reanimar al paciente " (La ley de la necesidad de acceso por vía intravenosa)

La exploración de lo fisioló ico!fisiopatoló icos procesos en el período perioperatorio seinició a finales de el si lo # y las investi aciones$ si uen %oy en día. Las observacionesreali&adas %an llevado a la muc%o m's se uro procedimientos pre!y postoperatorias de laciru ía moderna$ ue se utili&an antes y después de la operación para ase urar larecuperación efectiva de los pacientes. El preoperatorio uir r ica a%ora se refiere a la

estión de todos los ór anos y sistemas.. *eneral preoperatoria preparación

. . +e las$ las intervenciones• El apoyo psicoló ico (para liberar el miedo y la ansiedad) mediante el suministro

de información.• La eliminación de los cosméticos$ lentes de contacto$ dentaduras posti&as$ etc• La menstruación no es una contraindicación, la operación no tiene ue ser

pospuesto.• -oilette (ba o y afeitado).• en ayunas (un "estóma o vacío" para prevenir los vómitos y aspiración).

Los ob/etivos de ayuno son para evitar la aspiración por la disminución el contenido'strico$ pero la sed y evitar la des%idratación. La aspiración es una complicaciónrave$con frecuencia letal. En los casos electivos$ la incidencia es de 0 1.111$ y el tasa

de mortalidad es de 0211.111 (3arner 45 et al. 5nestesiolo ía$ ##6). El proceso seori ina a partir de Lister$ uien declaró ue0 "no debería %aber nin una materia sólida en

el estóma o$ pero los pacientes deben beber lí uidos claros alrededor de 2 %oras antesde la ciru ía. (7. Lister en 5nestesiolo ía en0. La 8ollected 9apers de 7osep% Lister :arón$-omo $ #1#). ;n estudio reali&ado en la década de #


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de la bomba de protones puede ser aconse/able reducir al mínimo la secreción de 'cido'strico.

5 5 ayuno directricesEl material in erido mínima r'pidoLí uidos claros 2 %orasLa lec%e materna > %orasla lec%e no %umana F %oras;na comida li era F %oras

.2. 4edicamentos• La premedicación para la sedación$ la anal esia y la in%ibición de los refle/os no

deseados.• La profilaxis antibiótica (si es necesario$ por e/emplo$ ante un operación séptico).

.6. Instrumentos ϒ• inyecciones$ ase urando vía intravenosa para el lí uido la terapia$ la

administración de dro as o la transfusión (si es necesario, véase m's adelante).• vaciar los intestinos (enemas y laxantes).• naso 'strica catéter (si es necesario$ ver m's adelante).• catéteres urinarios permanentes (si es necesario$ ver m's adelante).• -rombosis profilaxis.

2. Especial preoperatoria preparación2. . Gependiendo del tipo de de la operación ϒ

• 5ntes strumectomy en los casos de %ipertiroidismo0 H!blo ueantes$ los sedantes$la solución de 9lummer ( ue contienen yodo solución)$ ase urar las víasrespiratorias.

• peración de ictericia mec'nica0 Las vitaminas J y 8$ el plasma fresco con eladoy colocar stents para ase urar drena/e biliar.

• extirpación de un tumor de estóma o0 lavado 'strico$ la sustitución del 'cido$ etc• 8olón ciru ía0 laxantes$ enemas$ la reposición de potasio (Cipocaliemia).

2.2. 9reparación preoperatoria en función del sistema (ór ano)• 'cido!base del sistema.• istema respiratorio0 Las enfermedades pulmonares predisponen a las vías

respiratorias complicaciones. *eneral preoperatoria investi aciones debe ser complementado con el pec%o un examen de rayos K$ espirometría y asometríaarterial.

• infecciones de las vías respiratorias aumentan el ries o de complicacionespostoperatorias complicaciones en el pec%o$ en este caso$ la elección la operación

se aplace durante 2!> semanas. En los fumadores el ries o de complicacionespostoperatorias en el pec%o se duplica. El aumento en el ries o persiste durante 6! 8uatro meses después de de/ar de fumar$ el fumar aumenta el nivel decarboxi%emo lobina san uínea$ el concentración elevada restantes durante 2%oras después el ltimo ci arrillo.

• istema endocrino (por e/emplo$ la diabetes mellitus)0 La estión de pre yperioperatorias depende de la severidad de la enfermedad. . En la dietacontrolada la diabetes no %ay precauciones específicas, un c%e ue en el a& car en la san re y el examen de lucosepotassium! insulina (*JI) infusión si 2

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se unda 1 A de peso corporal$ y m ? @ A @ % para cual uier A de peso corporalposterior. 5dem's$ una pérdida de lí uido adicional se calcula para la fiebre$tra ueotomía o superficies desnudas.2. preparación de colon puede resultar en una pérdida de lí uido de %asta 111 m ?.6. tras pérdidas de lí uido mensurables (por e/emplo$ la aspiración naso 'strica$vómitos$ diarrea y colostomía) debe ser en cuenta.>. pérdidas -ercer espacio0 e incluyen a uí las transferencias isotónica de los fluidosextracelulares de los compartimientos del cuerpo funcional a los compartimentos nofuncionales. Este depende de la locali&ación y la duración de la ciru ía procedimiento$la cantidad de trauma del te/ido$ la temperatura y la ventilación de la sala. ustituciónde pérdidas del tercer espacio es el si uiente0

• uir r icas de superficie trauma0 !2 m ? @ A @ %• mínimo trauma uir r ico0 6!> m ? @ A @ % la cabe&a (• el cuello$ %ernia y ciru ía de la rodilla)• 4oderado trauma uir r ico0 B!F m ? @ A @ % (%isterectomía y 8iru ía -or'cica)• severo trauma uir r ico0 O. 1 m ? @ A @ %o m's (+eparación de la aorta y la

nefrectomía)B. En el caso de la pérdida de san re$ de m ? de san re se sustituye por 6.> m ? de lasolución de cristaloides (soluciones de cristaloides abandonar el espacio intravascular$véase m's adelante). 8uando productos san uíneos o coloides se utili&an$ la pérdida desan re se sustituye volumen por volumen ( 0 ).

>. Los lí uidos intravenososLas opciones son convencionales cristaloides$ coloides$ %ipertónica soluciones$ san re yproductos san uíneos y la san re sustitutos.

>. . 8ristaloides

Estas son las combinaciones de a ua y electrolitos. Isotónica cristaloides se e uilibranlas soluciones de sal0 el electrolito composición y osmolaridad son similares a los deplasma0

• solución salina (1$#N$ la sal normal) solución0 Pa B> mE @ ?$ 8l B> mE @ ?• lactato de +in er (solución Cartman)0 Pa M 61 mE @ ?$ 8l! 1# mE @ ?$ J M > mE

@ ?$ lactato!2O mE @ ?$ 8a M M 6 me @ ?• Pormosol!+0 Pa M >1 mE @ ?$ 8l!#1 mE @ ?$ J M B mE @ ?$ 4 M M 6 me @ ?• 9lasmalyte0 Pa M >1 mE @ ?$ 8l!#O mE @ ?$ J M B mE @ ?$ 4 M M 6 me @ ?• %ipotónica solución de sal0 la composición de electrolitos es menor ue en el

plasma, e/emplo0 dextrosa al BN.

cristaloides isotónicas permanecer en el extracelular espacio (el lu ar intersticial es 6veces m's rande ue el intravasal espacio)$ y absorben menos a ua del intracelular espacio debido a su leve aumento de la tonicidad. Gespués de la infusión de una ? decristaloides$ %ay una = 2


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cantidades. 8on una función %ep'tica anormal$ se acumula lactato y metabólicasacidosis evoluciona.

La composición de electrolitos de solución salina %ipotónica (9or e/emplo$ dextrosa alBN) es menor ue la del plasma. ;na solución de dextrosa al BN se distribuye por i ualen el 58-$ y por lo tanto un aumento de m ? OB en el volumen plasm'tico se producedespués de la infusión de ? de dextrosa. u indicación es %ipernatremia o eltratamiento de un mayor la osmolaridad del plasma$ en lu ar de reposición de volumen.

>.2. 8oloidesEstas soluciones contienen macromoléculas ue permanecen en el espacio intravasalen volumen muy superior a %acer cristaloides. 9or lo tanto$ su volumen en expansiónefecto es m's importantes (no %ay transporte de membrana capilar debido al tama o delas moléculas$ y este tipo de soluciones permanecer' en el espacio en el ue seinfunden).Cay variaciones dependiendo de las propiedades y los efectos en el mismo rupo decoloides. E/emplos de coloides naturales ( ue contienen proteínas) son alb mina al BN yel 2BN de alb mina$ mientras ue los coloides artificiales (sin proteínas ue contiene)

incluyen la elatina$ el almidón %idroxietilo y dextrano.

La alb mina Este es un producto natural (proteína ue contiene) coloide$ comercialmentedisponible en BN y un 21N las formas. El volumen! efecto activo tiene una duración de =>!F %$ aumenta el la presión osmótica coloidal del plasma y la intravasal volumen deretención de a ua. i la permeabilidad capilar se %a me/orado$ una proporciónsi nificativa efusión en el espacio intersticial$ lo ue aumenta edema de la formación.+ecientes meta!an'lisis %an dado lu ar a conclusiones contradictorias$ pero laadministración de alb mina podría ser beneficiosa en pacientes albuminemic %ipo. Laalb mina administración combinada con diuréticos dro as resulta en un me/or e uilibriode fluidos$ oxi enación y m's %emodin'mica estable en %ipoproteinémicos pacientes.

pacientes sépticos raves también responden así a la alb mina tratamiento.

elatinaLa elatina se ori ina a partir de la especie bovina (%uesos$ tendones y la piel) defuentes$ es en promedio un polipéptido 6B111 G. 8ontiene muc%as peso molecular m'sba/o componentes$ ue se mueven libremente en el extravascular espacio$ por lo ue suvolumen intravascular mayor efecto es corto$ con una duración de !2 %. -ienerelativamente pocos efectos secundarios (en dosis m's altas in%ibe la trombocitosfunción y empeora la calidad de la formación de co' ulos)$ pero esto es compensadopor un aumento ries o de reacciones alér icas o de una oportunidad teórica de EE:. uuso en Europa est' disminuyendo.

GextranoGextranos son %idratos de carbono simples de la cadena de las bacterias ori en$ conuna alta capacidad de retención de a ua$ ue se distribuyen con un peso molecular medio 1.111 G G. -ienen una adecuada$ tanto inicial efecto del volumen deexpansión$ ue puede ser sostenida durante 6!F %. Ellos tienen raves efectossecundarios0 en dosis de $B @ A @ día$ ue perturben la coa ulación de la san re$causa insuficiencia renal$ y aumentar el tono de la embara&ada tero. 5 pesar de laprofilaxis dextranos %aptene causar reacciones anafil'cticas con mayor frecuencia entrelos coloides artificiales. u uso como el volumen de primera línea expansores %a

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disminuido y$ en eneral$ dextranos son Po indicado para la expansión de volumen derutina. En especial casos$ sus efectos favorables sobre los trombocitos y ad%erencias deleucocitos y la in%ibición de la inflamación sistema de cascada podría ser empleado parafines terapéuticos. La dosis m'xima es de 21 m ? @ A @ día. 5ctualmente se encuentranse utili&an con menos frecuencia y en 211> se administrada a un ON de los pacientescon s%ocA séptico en Cun ría.

%idroxietil almidón (CE )CE es un derivado del maí& modificado con polímeros amilopectina$ %ec%o resistentesa los efectos en&im'tica de alfa! amilasa en el plasma. El promedio molecular peso$ latasa de sustitución y 82@8F %ydroxyet%ylation tipo de cuenta de la farmacocinética yefectos secundarios. Coy en día$ dos tipos de soluciones de CE son se utili&a conob/etivos de la terapia de volumen en Cun ría0 un se undo eneración de CE [email protected]ón con un FN (Isooncotic) o el 1N (%iperoncótica) contenidos y una tercera líneaCE 61@1.> producto del FN. Estos productos eliminar los efectos secundarios de lasprimeras soluciones de CE como la coa ulación de la san re se refiere y el ri ónfunción. CE se acumula y des losadas lentamente en el sistema retículo endotelial y se

no activar el sistema mononuclear!fa ocítico. u efecto del volumen intravascular$ laexpansión tiene una duración de >!F %. Las reacciones anafil'cticas son raras$ encomparación con otros coloides. El uso a lar o pla&o de CE puede producir encome&ón.

B. Rluidoterapia perioperatoria en la pr'ctica Po %ay recomendación ampliamenteaceptado de rutina para fluidoterapia perioperatoria. El punto m's importante es ue lades%idratación preoperatoria (inducido por %ambre$ el colon preparación$ enfermedades$etc) debe ser corre ido antes de la operación. especialidades uir r icas prefierenliberales terapia de fluidos a la tradicional ( B.B m ? @ A @ %)$ por ue el estado%emodin'mico estable$ me/ora la perfusión y el suministro de oxí eno de los te/idos y por lo tanto reduce las complicaciones postoperatorias$ me/ora de reiniciar de la función

intestinal$ disminuye las n'useas y los vómitos$ y se acorta la duración de la%ospitali&ación. 9or otro lado$ si %ay randes acompa amiento enfermedades$ laadministración de cristaloides en mayores dosis puede dar lu ar a efectos secundariossi nificativos (miocardio is uemia$ un fallo de la función pulmonar$ una disminución deloxí eno suministro de los te/idos$ y los trastornos en la cicatri&ación de %eridas por edemaintersticial$ prolon ada par'lisis íleo y la acidosis metabólica). ;n estudio controlado depacientes en el 5 5 I o II$ sometidos a las etapas laparoscópicacolecistectomía demostrado un me/or postoperatorio recuperación cuando liberales (>1 m? @ A @ %)$ terapia de fluidos0 se aplicado0 la función pulmonar postoperatoria$ el e/erciciocapacidad de recuperación y me/ora de todas las medidas sub/etivas (P'useas$ elbienestar eneral$ la sed$ mareo$ somnolencia y fati a). la ciru ía de pulmón parece ser laprincipal indicación de la restricción de la in esta de lí uidos perioperatorios.

En los pacientes uir r icos de los efectos de diferentes soluciones en la %emostasiadeben ser considerados. Varios estudios %an demostró ue los cristaloides(independientemente de su tipo) aumento de la coa ulabilidad y reducir los niveles séricosde la antitrombina III. En cuanto a la %emorra ia postoperatoria$ es un beneficio$ peropuede ser per/udicial por el empeoramiento de la perfusión de los te/idos y aumenta laprobabilidad de la trombosis. En los coloides$ alb mina y la elatina no influir en latendencia a san rar$ sin embar o$ dextrano y almidón con un nivel de sustitución y ueten an una mayor peso molecular incrementar esta tendencia.

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F. Evaluación clínica de la eficacia de lí uido reempla&o

La salida de la orina es de al menos $1 m ? @ A @ %$ mientras ue la :9 y de recursos%umanos se encuentran en los ran os normales$ en la evaluación física$ la piel y lasmembranas mucosas no est'n secos. La paciente despierto no tiene sed. La medición dela central la presión venosa o la presión capilar pulmonar y de laboratorio ensayos (controlperiódico de la %emo lobina y los niveles de %ematocrito) son necesarios. 8uando esnecesaria la transfusiónS El " atillo transfusión" es el nivel de %emo lobina (Cb) en la uela transfusión se debe dar. La tolerancia de la anemia a uda depende del tipo de laciru ía procedimiento$ el mantenimiento del volumen intravascular$ la capacidad deaumentar las emisiones de 8 y de recursos %umanos$ el aumento de 2$6!difosfo liceratopara entre ar m's del oxí eno transportado a los te/idos$ la %emo lobina y el aporte deoxí eno (G 2).

• G 2 es el oxí eno ue se entre a a los te/idos T 8 x contenido de oxí eno

(8a 2). La %emo lobina es el principal determinante de 8a 2.• 8 T R8 x volumen sistólico ( V)• G 2 T R8 x V U 8a 2

La consecuencia de la ltima ecuación es ue$ si de recursos %umanos o V son capacesde compensar$ %emo lobina es el principal factor determinar G 2. pacientes sanos tienenuna buena compensación mecanismos$ por lo ue pueden tolerar C b los niveles de < @dl. Los pacientes con una perfusión comprometida podr'n exi ir los niveles de%emo lobina 1 @ dl.


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/erin as Luer. La a u/a tama o se clasifica de acuerdo a una escalade colores codificados (* T 4anométrica). El calibre de la a u/a serefiere al di'metro exterior del e/e de la a u/a$ cuanto mayor sea eln mero$ menor es la di'metro. La lon itud de la a u/a van desde @> a F pul adas. La elección de la lon itud de la a u/a depende de lapenetración deseada. El fin de las a u/as es biselada para facilitar lainyección través de los te/idos o los cierres de oma del vial.":utterfly" a u/as0 Estos tienen alas de pl'stico ue puede se ad%ierea la piel.

:raunule0 Esta es la a u/a m's a menudo se utili&a M catéter combinación. Los nombres comerciales incluyen0 5bbocat%$ Introcan$7elco$ 4ecat%$ urflo $ Vasofix!:raunWle$ Venflon$ 9ie&as$ etc0 uncatéter de pl'stico (al final$ es suave biselado para ue dilata laabertura %ec%a por la a u/a)$ una a u/a de metal ue es un pocom's lar o ue el catéter (para perforar la piel)$ un puerto deinyección (con una v'lvula ue permite la infusión de la medicación$pero la san re no puede fluir %acia fuera$ después de su uso$ la

v'lvula se cierra autom'ticamente)$ y las alas de pl'stico.

4ecanismo de la v'lvula del puerto de inyección9artes de un braunule

elección de la iv adecuada. c'nulaCay iv diferentes. c'nulas con diferenteslon itudes y di'metros para satisfacer las diversasnecesidades. En la tabla a continuación ofreceinformación sobre :. :raun (4elsun en$ 5lemania)c'nulas (I T r ani&ación Internacional para lasPormali&ación).

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O. -ipos de técnicas de inyección 5mpollas est'n %ec%os totalmente de cristal$ de un solo uso solamente. Gespués de unaampolla se abre$ el f'rmaco debe ser utili&ado en un corto período de tiempo (laesterilidad y la de radación). apertura tradicional0 La ampolla est' envuelto en ruesa

asa$ y un corte de arc%ivos se reali&a en el cuello. El fin de la ampolla se rompe por lapresión en vi or en la lado opuesto a la puntuación de arc%ivo. En la actualidad$ esteprocedimiento ya no es necesaria como el cuello diluido puede ser f'cilmente rota. Ladro a se aspira de modo ue la a u/a se Po to ue la parte externa de la ampolla.

viales0 e trata de envases de vidrio o de pl'stico cerrada con tapón de oma y selladocon una lata de aluminio escudo. 9ueden ser lí uidos o frascos viales con polvodiluyentes (sobre todo a ua destilada o suero fisioló ico solución). El diluyente se a re apor primera ve& en el vial$ la vial es después a itado$ un volumen de aire i ual al volumende la solución es expulsado$ y es la solución entonces aspirado en la /erin a.

extracción del aire0 Gar una inyección de aire puede dar lu ar a una embolia. 5ntes de laadministración del f'rmaco$ por lo tanto$ el aire es uita de la /erin a0 el émbolo se empu/aen la /erin a para extraer el aire del lí uido.

O. . Intracut'nea (ic.) de inyecciónEsto se aplica a las capas de la piel$ seutili&a principalmente con fines dedia nóstico (pruebas de aler ia$ latuberculosis detección y anestésicoslocales). ;na /erin a tipo tuberculina (m ?) y una a u/a fina (2B!2


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Esto se utili&a para la inyección de un volumen m's rande(m'ximo Bm ?) del medicamento en el te/ido muscular. itios0 Lam sculo l teo (m. l teo mayor) con el ventro l tea técnicaCoc%stetter (art. Rerdinand von Coc%stetter$ O2#! OO>), en losni os el lado lateral del fémur muscular. 8uando un mensa/einstant'neo. la inyección se debe dar$ la piel sobre el sitio debe ser estirada para reducir la sensibilidad de las terminacionesnerviosas$ y la a u/a (21!2B*) debe ser inserta en un 'n ulo de #1X. La piel debe ser estirada utili&ando la técnica de la pista Y. iesto no sucede$ el lí uido inyectado volver' por el a u/ero %ec%o.La técnica de se uimiento de Y se puede reali&ar por elestiramiento de la piel suavemente entre el pul ar y el dedo índice.Est' contraindicado para los pacientes tratados conanticoa ulantes. Los sitios de im. inyecciones en los adultos (arriba) y bebés (parteinferior) El sitio de im. inyección

O.>. Intravenosa (IV) de la inyecciónGurante una iv. inyección$ la a u/a seinserta a través la piel en una vena$ yel contenido de la /erin a se inyecta através de la a u/a en el torrentesan uíneo. itios de iv. inyeccionesson el cubital mediana contra$ el c.cep%alica$ y las venas dorsales de lamano y el pie. Es necesario el uso deun torni uete a la vena central para%acer el bulto vena. O!26*$"mariposa" o braunule se utili&an

a u/as$ y la vena debe ser perforadocon el bisel %acia arriba en un 'n ulode 61 a >B X en la dirección del bu ue.;na ve& ue la a u/a est' en su lu ar$es til para extraer la san re$ con lo

ue la verificación de la posición realde la a u/a$ el torni uete se liberaantes de la inyección poco a pocodado. ;na espon/a estéril se presiona

sobre la sitio de la inyección$ la a u/a se saca y el paciente codo debe mantenerse enuna posición flexionada.

#. Las complicaciones de las inyecciones ϒ La piel debe estar intacta, inyecciones nunca debe ser %ec%o en la piel lesionada oinfectada. Gispositivos no estériles (5 u/a$ /erin a o solución) puede causar infeccionesde la piel.Gro as inyecta en el te/ido a través de una inyección incorrecta técnica se puede da ar elte/ido o provocar un lesión del nervio. ;na inyección mal dada intra l tea puede lesionar el nervio is ui'tico.

• Cematoma (san re entra en el te/ido circundante de la vena a través del canal dela picadura), paravenosa inyección ("para" ! la a u/a se sale de la solución de la

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vena y la dro a pasa en el te/ido$ causando dolor y necrosis de los te/idos). Estopuede ser disminuida por medio de una infiltración de novocaína o un fomentoacuosa.

• En pacientes alér icos$ una reacción tóxica$ edema y fiebre puede ocurrir. Laadministración de la dro a debe ser interrumpirse inmediatamente

• estéril venosa inflamación (después de %iperosmolar compuestos).• Cematoma• inyección intraarterial.

1. 5cerca de las venas en los detallesIndicaciones para ase urar el acceso venoso periférico0 . Lí uido tratamiento$ 2.soluciones con pC


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• Cay tres posibilidades para aranti&ar el éxito de punción0 estirar la piel en ladirección opuesta para la punción (dorsal de la mano)$ empu/e la piel en eldirección de la punción (antebra&o)$ la tensión de la piel en el lado con una "8"maniobra$ a arrando el bra&o abusos.

1. . -écnica de muestreo de san re4ateriales ue deben estar disponibles0 compresión del man uito, desinfección solución(spray alco%ólicas)$ espon/as$ toma de muestras tubos$ la a u/a con la /erin a con la tapacerrada$ :raunule$ cinta ad%esiva @ esparadrapo$ recipiente para residuos a u/as$espon/as y uantes.

9osición del pacienteEl paciente est' acostado$ con el apoyo de los codos y con los bra&os extendidos.

La locali&ación de la vena9alpar con los dedos para identificar una vena con una ran lumen (véase m's arriba).

Vena de compresión @ torni uete8omprimir la banda central de la vena para ue la arterial pulsación es palpable. 9ida alpaciente ue apretar @los pu os y esperar varios se undos. La presión del torni uetepuede ser controlada con precisión si uiente medición de la 95$ mediante el inflado delman uito. La contrapresión óptima es normalmente F1 a O1 mm C $ por deba/o del nivelde la 95 diastólica. pulso arterial siempre debe ser palpable$ para evitar la punciónintraarterial.

Gesinfección;n aerosol alco%ólicas o una espon/a con alco%ol se utili&a para la desinfección y el 'reade la piel de la punción se plano. Es necesario esperar B a 61 s para el efecto de ladesinfección ue se alcance. iempre es ra&onable para desinfectar el 'rea de la punción$ya ue disminuye el ries o de contaminación$ incluso si la duración de la exposición no essuficiente para la inactivación de todos los causantes a entes.

;n ambiente de %i iene es un aspecto importante• manos deben lavarse o desinfectarse.• ;n braunule nuevo se utili&a para cada intento.• La tapa del puerto de inyección est' cerrado.• El braunule debe ser cambiado cada 2!6 días.• i la san re o lípidos ue contienen soluciones se administran$ un cambio m's

frecuente es necesario.

La fi/ación de la venaLa piel por encima de la vena se cuela para blo uear el movimiento del bu ue (véase m'sarriba).

-écnica de inyección con una a u/a o braunule ϒ • i se utili&a una a u/a$ se introduce con la cara vuelta %acia arriba en la piel$ en un

'n ulo de 61 X a la piel superficie$ paralela al e/e de la vena.• 8uando uno iv. catéter o braunule se aplica la inyección puerto se a arra con el

índice y medio los dedos$ mientras ue el tapón se lleva a cabo con el pul ar$ y los

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dedos cuarto y uinto se colocan en los paciente la piel. El catéter se insertalentamente en el vena en un 'n ulo de 61!>B Z %asta ue aparece un poco desan re en la c'mara de san re. Es entonces se avan&a sobre un cm en un 'n ulode disminución de la punción para ase urar ue la a u/a y el catéter est' en ellumen de la vena.

• 8uando uno iv. catéter o braunule se introduce$ dos resistencias se encuentran0 .la a u/a penetra la piel$ 2. el catéter de pl'stico lle a al sitio de la punción. (Lapenetración de la pared de la vena a menudo no se sentía a una resistenciadiscreta.)

• 8uando el procedimiento anterior se lleva a cabo$ la piel$ el sc. te/ido conectivo y lapared del bu ue ser penetrado en un movimiento continuo. 5 medida ue el primer paso$ la piel ser' penetrado$ en el se undo fase$ se introduce el catéter en lavena.

• 8on m's fino (a&ul o rosa) catéteres$ se recomienda ue esperar %asta ue lasan re aparece en la c'mara de san re de lo contrario la pared posterior de lavena puede ser penetrado

• La vena se aprieta con el dedo anular por encima de la extremo del catéter$mientras ue la a u/a se extrae de nuevo sobre cm$ %asta la aparición de san reen el catéter de pl'stico. Esto si nifica ue el catéter se coloca en el recipientelumen. El catéter se empu/a %acia delante en la vena lumen. La elaboraciónposterior de la a u/a se estabilice el iv. catéter durante la introducción (laprevención de su inclinación)$ sin da ar la pared de la vena.

• ;na espon/a se coloca en el final de la braunule. La punta del catéter es tocadopor el dedo de la mano derec%a deba/o de la piel y se presiona suavemente. Elcatéter se celebró con el dedo pul ar y el índice mientras la a u/a se uita con laotra mano$ y conectado con una tapa de cierre o e uipo de infusión.

• El torni uete es puesto en libertad.• retracción de san re0 La a u/a se sostiene con la i& uierda mano mientras la mano

derec%a se retira el émbolo de la /erin a. 9ara el muestreo de san re$ la a u/a se

fi/a con una mano$ mientras ue la toma de san re$ tubos cambiado con la otramano.

+etirada de la a u/a o braunule ϒ • ;na espon/a de alco%ol por primera ve& presiona sobre el lu ar de la punción y la

espon/a es empu/ado$ mientras ue la a u/a o braunule se retira. 5 continuación$ elalco%ólico espon/a ue se pulsa en el sitio de la punción de nuevo %asta ue elsan rado se %a detenido (por lo menos minuto). La bra&o de la pacientepermanece extendida.

-ubos de muestras de san reLa muestra se a ita suavemente para evitar da os a la las células de la san re$ y seme&cla con el anticoa ulante. La coa ulación (Verde)$ la sedimentación (p rpura) y el%ematocrito (+o/o) los tubos deben ser llenados con exactitud para lo rar eldilución correcta.La secuencia de toma de muestras0 una muestra es la primera tomada en el suero(blanco) del tubo$ ya ue la concentración sérica de J puede ser elevada dentro de los 61minutos como consecuencia del estrés. El se undo tubo es de color verde y sirve para ladeterminación de la coa ulación factores. La coa ulación se produce en el tubo. (9araeste fin$ una muestra de san re no debe ser tomada en el primer tubo$ ya podría contener aire o la concentración de la coa ulación factores pueden ser cambiados en la a u/a.)

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tros tubos deben llenarse a partir de entonces. sedimentación de la san re suele ser evaluados en el departamento$ y la muestra debe por lo tanto no se enviar' al laboratoriopara ello.

La fi/ación de braunuleLa cinta ad%esiva se coloca en el sitio de la punción. La iv. catéter se fi/a con las cintasad%esivas preparadas. El tubo de infusión se rela/a en la cinta ad%esiva$ el con/unta se fi/acon una férula de asa si es necesario y aplicar venda/e.

• Es importante ue la c'nula debe fi/arse de manera ue no se se retiraron o serompe cuando el paciente mueve el bra&o. Irritación mec'nica de la vena debe ser evitado. ϒ

• i se mantiene la c'nula en la vena por un período m's lar o$ un peda&o de asadebe estar ba/o la braunule con el fin de evitar la presión inducida por las lesiones. ϒ

• ;n peda&o de cinta ad%esiva fi/a al puerto de inyección proporciona proteccióncontra la contaminación. 9or otra parte$ /ue os tradicionales para la fi/ación est'n

disponibles.La fi/ación definitiva;n bucle de tubo de infusión se %ace y se fi/a con otra cinta ad%esiva.Esto evitar' ue la c'nula se sacó sin uerer. i la c'nula est' cercade un con/unta$ la fi/ación de la articulación con una férula puede ser

til. En pacientes con ansiedad$ la extremidad se debe cubrir con unvenda/e o fi/a con una férula (por e/emplo$ los ni os).

8omprobaciónEl grifo de la infusión conectada se abre para unos pocos segundos. Si el flu/o del lí uido es ininterrumpida y no inflamación puede verse en el

sitio de la punción$ la c'nula es muy probable ue en la posicióncorrecta. Esta comprobación se puede reali&ar antes de la colocacióntambién.

1.2. InfusionesEn el caso de una rave pérdida de lí uido$ o deelectrolitos y dese uilibrio de lí uidos$ la sustitución del lí uido es loprimero ue debe %acer. i esto no es posible por vía oral$ el lí uidodebe ser administrado parenteral$ con mayor frecuencia como una víaintravenosa. infusión. -erapia de infusión ofrece la posibilidad de uela administración de una importante volumen de lí uido$ electrolitos ydro as en la circulación del sistema. La tasa y la duración de laadministración de lí uidos puede ser re ulada. i la concentración deun f'rmaco supera el ran o fisioló ico$ se puede administrar en

infusión. 9or lo tanto$ un período m's lar o de la administración y una constanteconcentración en la san re puede ser alcan&ado.

La terapia de infusión se propone antes de su in reso en el si uientes casos0 ϒ

• infarto a udo de miocardio$ insuficiencia cardiaca i& uierda$• embolia pulmonar$• tiempos$ crisis %ipertensiva$

;=


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• estado asm'tico$• %emorra ia a uda$• c%o ue$ reacciones alér icas$ uemaduras$• un estado de inconsciencia• blo ueo arterial a uda de las extremidades$

• coma metabólico a udo (%iper lucemia)$• 5ddison$ o una crisis %iper o %ipotiroidismo.

Las infusiones se entre an eneralmente en las venas superficiales (En el antebra&o o eldorso de la mano @ pie)$ m's a menudo$ se entre a en la vena cubital. i una vena nopuede ser alcan&ados por los pinc%a&os$ ue deben ser expuestos uir r icamente. Enuna infusión continua a lar o pla&o$ etc$ un catéter puede e inserta en la vena cavasuperior$ después de la exposición y la disección de las venas yu ulares. Este catéter también puede se utili&a para medir la presión venosa central. El IV. terapia de infusiónimplica muc%os ries os$ y debe ser reali&ado en estricta conformidad con las normas deasepsia.

Infusiones

Gispositivos para iv. Infusión;na bolsa de pl'stico estéril de infusión (infusión de botella de vidrio)$ un iv est

tecnicas quirurgicas ii[1]

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