Técnicas  Quirúrgicas  en  Cirugía  Menor  

Dra.  Milena  Fercovic  2014    

Cirugía  menor  

•  “Aquellos  procedimientos  quirúrgicos  que  >enen  en  común  ser  procedimientos  sencillos  y  generalmente  de  corta  duración,  realizados  sobre  tejidos  superficiales  y/o  estructuras  fácilmente  accesibles,  bajo  anestesia  local,  que  >enen  bajo  riesgo  y  tras  los  que  no  son  esperables  complicaciones  postquirúrgicas  significa>vas"  

Menon,  NK.Minor  Surgery  in  general  prac4ce.  The  Prac44oner  1986;230:217-­‐9  

Cirugía  menor  

•  Todo  médico  que  vaya  a  realizar  técnicas  de  cirugía  menor  debe  dominar  la  técnica  a  u>lizar  y  ser  capaz  de  resolver  cualquier  complicación  que  pueda  derivar  de  dicha  técnica  y  de  la  zona  anatómica  donde  se  realice.  

Procedimientos  Urgentes  

 –  Reparación  de  laceraciones  cutáneas.  –  Drenaje  de  abscesos.  –  Drenaje  de  hematomas  subungueales.  –  Manejo  de  los  panadizos.  –  Trombectomia  hemorroidal.      

“Manual  prác>co  de  Cirugía  Menor.  Grupo  de  Cirugía  Menor  y  Dermatología.  Societat  Valenciana  de  Medicina  Damiliar  i  Comunitaria”  

Procedimientos  Programados  

•  Biopsias  cutáneas:  –   Punch  biopsia.  –   Biopsia  por  incisión.  

•   Ex>rpación  de  tumoraciones  cutáneas  benignas.  –   Quistes  epidérmicos.  –   Lipomas  superficiales.  –   Acrocordones  o  fibromas  péndulos.  –   Angiomas  seniles  o  puntos  rubís.  –   Dermatofibromas  o  his>ocitomas.  –   Granulomas  piogénicos  o  

botriomicomas.  –   Verrugas  víricas.  –   Papilomas.  –   Molluscum  contagiosum.  

•   Manejo  de  la  patología  ungueal:  •   Uña  encarnada.  •   Deformidades  ungueales.  •   Biopsias  de  la  uña.  

•   Manejo  de  las  lesiones  pigmentadas:  •   Ex>rpación  de  queratosis  

seborreicas.  •   Ex>rpación  de  queratosis  ac^nicas.  •   Ex>rpación  de  nevus  melanocí>cos.  

•   Derivar  lesiones  sospechosas  de  malignidad  (basocelulares,  epidermoides,  melanomas).  

•   Manejo  de  procedimientos  quirúrgicos  destruc>vos:  •   Criogirugía.  •   Electrocirugía  

“Manual  prác>co  de  Cirugía  Menor.  Grupo  de  Cirugía  Menor  y  Dermatología.  Societat  Valenciana  de  Medicina  Damiliar  i  Comunitaria”  

Primeros  Pasos  

•  Lavado  de  manos  •  Ves>menta  estéril  •  Asepsia  y  an>sepsia  •  Campo  quirúrgico  adecuado  •  Uso  de  material  estéril  •  Instrumental  quirúrgico  adecuado  

CAJA  DE  CIRUGÍA  MENOR  MÍNIMA  

CAJA  DE  CIRUGÍA  MENOR  AVANZADA  

Presenta  el  mismo  material  de  la  caja  anterior  más:    

•  Separadores  de  doble  uso    •  Unas  >jeras  de  disección  Iris  curvas.    •  Un  porta  agujas  estándar  de  16  cm.    •  Unas  pinzas  Kocher    •  Un  mango  de  bisturí  del  número  4  

con  hojas  desechables  del  número  21.    

Anestesia  

•  Anestésicos  Locales:    Agentes  farmacológicos  que  interrumpen  la  conducción  nerviosa  en  una  zona  determinada;  de  forma  transitoria  y  completa  recuperabilidad  de  la  sensibilidad  de  dicha  zona  

Anestésicos  Locales  

Técnica  

Bloqueo  Digital  o  Locorregional  

Complicaciones  

•  Complicaciones  Locales:  1.  Equimosis  o  hematoma  2.  Infección  local  3.  Dolor  4.  Lesión  nerviosa  

•  Complicaciones  Sistémicas:  

1.  Hipotensión    2.  Sincope  Vaso-­‐Vagal  3.  Reacción  Alérgica  4.  Sobredosis-­‐

intoxicación  5.  PCR  

Técnicas  Quirúrgicas  Básicas  

•  Incisión  de  la  Piel  •  Trazo  profundo  y  con>nuo  •  Seguir  lineas  de  tensión  cutaneas  •  Se  iden>fica  pellizcando  y  viendo  aparicion  de  arrugas  •  Diestros:  Izq  à  Der  •  Relaxed  Skin  Tension  Lines  à  Paralelas  a  los  haces  de  colgeno  dermico  

y  perpendiculares  a  la  contracción  muscular  

Líneas  de  Tensión    

Técnicas  Quirúrgicas  Básicas  

•  Disección  de  tejidos  

o  Disección  cortante  o  Tejidos  expuestos  e  iden>ficados  

q     Disección  Roma  q       Tijera  cerrada  y  se  abre  separando  los  mismos  

Técnicas  Quirúrgicas  Básicas  

•  Hemostasia  

Técnicas  Quirúrgicas  Básicas  

•  Suturas  y  técnicas  

Sutura  disconLnua  

Sutura  disconLnua  

ReLro  de  puntos  

Técnicas  Quirúrgicas  

•  Biopsias  •  Tumores  subcutáneos  (quiste  y  lipoma)  •  Patología  ungueal  

Biopsia  

•  Biopsia  Parcial  ó  incisional  •  Lesiones  de  localización  y  acceso  dijcil  •  Gran  tamaño  

•  Biopsia  Total  ó  escicional  •  Pequeño  tamaño,  fácil  acceso  y  reparación.  •  Exéresis  en  huso  con  bisturí  

Biopsia  cutánea  

Biopsia  cutánea  

Escisión  fusiforme  

Quistes  

•  Son  cavidades  incluidas  en  la  piel,  reves>das  de  una  cápsula  epitelial  y  que  con>enen  un  material  que  puede  ser  de  líquido  a  sólido.  

1.  Quiste  epidermoide  2.  Quiste  tricolemal  3.  Quiste  sebáceo  4.  Quiste  dermoide  o  pilonidal  

Técnica  

Técnica  

Lipomas  

Patología  Ungueal  

•  Onicocriptosis  (Uña  Encarnada)  

•  Afecta  preferentemente  al  ortejo  mayor  y  se  caracteriza  por  la  presencia  de  una  uña  excesivamente    incurvada.  cuyo  borde  produce  una  erosión  del  epitelio  del  surco  ungueal  preferentemente  en  su  margen  lateral  

•  En  un  estado  más  avanzado  cons>tuye  un  verdadero  granuloma  inflamatorio  

Anatomía  de  la  uña  

Técnica  de  Winograd  (Matricectomia  lateral)    

1.  Incisión  longitudinal,  5  a  8  mm  proximal  a  la  lúnula,  en  el  eponiquio  hacia  distal,  sin  penetrar  lámina  ungueal  .  

2.  Se  levanta  el  flap  del  eponiquio,  para  revelar  la  raiz  de  la  uña    

3.  Con  una  pinza  recta  se  levanta  el  borde  lateral  de  la  uña,  pasando  un  instrumento  bajo  el  cuarto  lateral  de  la  uña.  

4.  Se  incide  en  el  surco  trazado  previamente    5.  Se  remueve  gen>lmente  la  uña    6.  Se  remueve  la  matriz  con  el  bisturí  7.  Se  retrae  borde  lateral  para  exponer  el  borde  lateral    de  la  

matriz  y  removerla  para  evitar  recurrencias    

Winograd  

FIN