técnicas de exploración abdominal
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Isla Ivette
Alemán
Hernández
Ana Leticia
Hernández
Castro
Héctor de
Jesús Morales
Escobedo
TÉCNICAS DE
EXPLORACIÓN
Cap. 11 El Abdomen
Isla Ivette Alemán Hernández. 4° E
Síntomas frecuentes:Trastornos gastrointestinales:
-Dolor abdominal
-Indigestión, náuseas,vómitos.
-Disfagia,odinofagia.
-Estreñimiento o diarrea.
-Ictericia.
Trastornos urinarios y renales:
-Disuria.
-Disminución del chorro urinario.
-Poliuria, nicturia.
-Incontinencia urinaria.
-Hematuria, dolor renal.
Mecanismos del dolor abdominal.
• Dolor parietal: Dolor sordo y constante, mas intenso y localizado. Se agrava con mov. y tos
• Dolor visceral: Cuando se contraen los
órganos abdominales huecos.
Punzada, ardor, retortijón o molestia. +
sudación, palidez,naúseas, vómito.
• Dolor referido: En un lugar más
distante. Cuando el dolor inicial se
intensifica, se irradia o se desplaza del
primer foco.
El dolor de origen
duodenal o pancreático puede
referirse a la espalda; el
dolor del árbol biliar al hombro derecho
El dolor de la pleuritis o
del infarto de miocardio
puede referirse al
epigastrio.
Tubo digestivo(epigastralgia, molestias
epigástricas y pirosis)
• Dolor o molestia epigástricos agudos.
o Averigüe la cronología del dolor.
o Pida al paciente que describa el dolor.
o Pida al paciente que señale el punto de
dolor.
o Que califique la intensidad del dolor.
o Factores que agravan o alivian el dolor.
• Molestia o dolor epigástricos crónicos.
o Puede abarcar diversos síntomas como
flatulencias, náuseas, plenitud epigástrica y
pirosis.
o Muchos se quejan de reflujo acido, pirosis o
regurgitación. ERGE + tos, sibilancias,ronquera.
o Síntomas de alarma:
Disfagia, Odinofagia, Vómitos
recidivantes, manifestaciones de hemorragia
digestiva, anemia
Dolor abdominal inferior agudo: Averigüe si es dolor
punzante y continuo o intermitente y espasmódico.
• Dolor en el cuadrante inferior
derecho o el dolor que migra
desde la región
periumbilical, asociado a
rigidez de la pared
abdominal durante la
palpación, indica apendicitis
• Dolor espasmódico que
irradia hacia el cuadrante
inferior derecho o izquierdo
puede denotar un cálculo
renal.
Dolor abdominal inferior crónico: Pregunte por cambios en el ritmo intestinal o alternancia entre diarrea y estreñimiento.
• Cambio en el ritmo
intestinal,junto con una
masa palpable,indica
cáncer de colon.
• Dolor intermitente durante 12
semanas del último año, que
se alivia con la deposición ,
el cambio del ritmo intestinal
sin ninguna anomalia
estructural, Sx de intestino
irritable.
Síntomas gastrointestinales asociados con dolor abdominal
• Náuseas: “sensación de arcadas”
• Eructos:Espasmoinvoluntario del estómago,diafragma y esófago.
• Vómito: Expulsión violenta del contenido gástrico fuera de la boca.
• Anorexia: Pérdida o falta el apetito.
• Disfagia y odinofagia:
Indicadores de la disfagia
orofaríngea son el
babeo, regurgitaciónnasof
aríngea y la tos.
• Cambios del ritmo
intestinal:El min. puede
llegar a ser hasta dos
deposiciones por semana.
• Diarrea: Incremento en el
contenido de agua de la
deposición.Aguda:( 2
semanas o menos)Crónica:
4 semanas o mas.
Deposiciones
acuosas y de gran
volumen suelen
provenir del intestino
delgado
Deposiciones de
pequeño volumen
con tenesmo o la
diarrea con
moco, pus o sangre
se ven en los
trastornos
inflamatorios rectales.
Los residuos oleosos o
espumosos o
flotantes, se dan en la
esteatorrea o diarrea
grasa debida a la
malabsorción.
• Ictericia: Coloración amarilla de la piel.
-aumento de la producción de bilirrubina
-disminución de la captación de bilirrubina por los hepatocitos,
-disminución de la capacidad hepática e conjugación de la bilirrubina.
Prestar atención a los síntomas asociados y a las circunstancias que rodearon la enfermedad.
Buena iluminación
Relajación
Cubrimiento correcto del
paciente para la exposición
correcta del abdomen desde
por encima de la apófisis
xifoides hasta la sínfisis
púbica.
Genitales tapados
GENERALIDADES
¿Vejiga vacía?
Almohada.
Miembros superiores a los
lados o plegados sobre el
tórax.
Señalar zonas dolorosas.
Caliente las manos y
estetoscopio.
Evite movimientos rápidos.
Distraiga al paciente.
Vigile el peristaltismo.
Inspeccione la superficie, el contorno y los movimientos del
abdomen.
PIEL:
Cicatrices
Estrías (Sx de Cushing)
Venas Dilatadas (Cirrosis Hepáticas u obstrucción de VCI)
Exantemas y lesiones.
El ombligo: Contorno y localización.
EL ABDOMEN: LA INSPECCIÓN
¿Es plano, redondeado, prominente o
excavado?
¿Protruyen los flancos o se observan
protrusiones locales?
¿Es simétrico el abdomen?
¿Se ven órganos o masas?
Peristaltismo.
Pulsaciones.
EL CONTORNO DEL ABDOMEN
Hacerlo antes de percutir o palpar porque
alteran la frecuencia de los ruidos
intestinales.
Puede detectar soplos o ruidos vasculares.
Coloque el estetoscopio sobre el abdomen.
Ausculte los ruidos intestinales y anote su
frecuencia y características.
Cuadrante inferior derecho.
Escuchar un soplo: Estenosis de A. Renal.
Soplos de aorta, il íacas o femorales:
Obstrucción arterial parcial o insuficiencia
arterial.
Roces de fricción: Tumores
hepáticos, infecciones perihepáticos e
infartos esplénicos.
AUSCULTACIÓN
Evaluar la cantidad y la distribución del gas en el abdomen y a
identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido.
Percuta en los cuatro cuadrantes para examinar la matidez y el
timpanismo.
Anote cualquier región mate extensa (masa u organomegalia.
Anote donde cambia a timpanismo.
Matidez hepática y timpanismo gástrico.
PERCUSIÓN
En la ecografía pélvica se encontraron imágenes de tumoración sólida irregular, con calcificaciones en su interior independientes del útero, endometrio engrosado de 21 mm con imágenes ecomixtas irregulares.
En el legrado-biopsia de endometrio se descubrió una hiperplasia compleja sin atipias.
Durante la cirugía se encontró masa ovoide de paredes irregulares, con adherencias al útero en la cara posterior, epiplón, colon ascendente, uréter, ovario y tuba derecha; el ovario derecho era duro, regular de 3 x 2 cm con un color amaril lo azufre; el anexo izquierdo tenía aspecto normal.
Se hizo l iberación de estructuras, histerectomía abdominal total y salpingooforectomía derecha.
En el estudio patológico se apreció una masa pétrea de 17 x 14 cm y 1,000 g de peso, con membranas fuertemente adheridas a estructuras fetales en proceso de calcificación
En el ovario derecho se encontró un tumor de células de Sertoli -Leyding bien diferenciado.
El Litopedion es una consecuencia rara de embarazo
abdominal, que no presenta síntomas, y de los cuales hay
diagnóstico médico se puede establecer, que conduce por lo
tanto, a la calcificación del feto y sus membranas. Esta
anormalidad durante el embarazo se produce con una frecuencia
de 0,0045%, y puede ser confundirse fácilmente con un tumor de
ovario.
El caso es el de un feto retenido en su cavidad abdominal desde
hace 25 años, junto con un tumor de células de Sertoli -Leyding en
el ovario unilateral.
LITOPEDION
Palpación ligera:
Ayuda a detectar dolor abdominal.
Resistencia muscular de algunos órganos y masas
superficiales.
Relajar y tranquilizar al paciente.
Palpe el abdomen en un movimiento suave y ligero
de inmersión. Levante su mano de la piel y palpe
todos los cuadrantes.
Si aprecia resistencia trata de separar respuesta
voluntaria de involuntaria.
Métodos de relajación
Relajación que suele seguir a espiración.
Pida al paciente respirar por la boca con mandíbula
caída.
PALPACIÓN
Suele caer
resistencia
Palpe los cuatro cuadrantes con las caras palmares de los
dedos.
Identifique cualquier masa y anote: localización, tamaño,
forma, consistencia, dolor, pulsaciones y posible modulidad
con respiración o con mano exploradora.
PALPACIÓN PERCUSIÓN
PALPACIÓN PROFUNDA
Dolor abdominal Espontáneo durante la palpación
Espasmo Muscular Inflamación del peritoneo Parietal.
Localice el dolor. Palpar suavemente con un dedo. Percusión.
Tos.
Explore el signo del rebote
EVALUACIÓN DE LA INFLAMACIÓN
PERITONEAL
El tamaño y forma del hígado se pueden estimar mediante
percusión y quizá, palpación; la mano que palpa permite
examinar la superficie, la consistencia y el dolor.
PERCUSIÓN:
Mida la extensión vertical de la matidez hepática en la línea
clavicular media derecha.
Comience en zona timpánica y siga percutiendo hacia arriba.
Identifique el borde superior e inferior.
EL HÍGADO
Mida en centímetros los dos puntos (BS – BI) y obtendrá la
dimensión vertical.
Suelen ser mayores en hombres y en personas altas.
La medición de las dimensiones hepáticas por percusión es más
precisa cuando el hígado aumenta de tamaño y se palpa su
borde.
PERCUSIÓN
PALPACIÓN
Pacientes obesos.
Coloque ambas manos una a un lado de la otra por debajo del
borde de matidez hepática y presione con las yemas de los
dedos en dirección al reborde costal.
Pida al paciente que tome una inspiración profunda.
TÉCNICA DEL GANCHO
¿Cómo evaluar la posible ascitis?
El líquido ascítico se hunde en forma característica con la
gravedad, las asas intestinales flotan en la superficie por el
gas.
Busque un patrón buscando hacia fuera en varias direcciones
a partir del timpanismo central.
TÉCNICAS ESPECIALES
Pida un paciente que se gire a un lado.
Percuta y marque de nuevo los bordes.
Los bordes entre el timpanismo y matidez: NO SON
CONSTANTES.
PRUEBA DE MATIDEZ CAMBIANTE
Ayudante Presionar firmemente con los bordes de ambas
manos en la línea media del abdomen.
Percuta de manera firme en uno de los flancos y palpe la
transmisión del impulso del líquido en el flanco contralateral.
No es muy confiable.
PRUEBA DE LA OLEADA ASCÍTICA
Enderezca y ponga duros los dedos de una mano y colóquelos
juntos sobre la superficie abdominal y aplique un golpe rápido
y directo hacia la estructura prevista.
SUELE DESPLAZAR EL LÍQUIDO.
¿CÓMO IDENTIFICAR UN ÓRGANO O UNA
MASA EN UN ABDOMEN ASCÍTICO?
Pida al paciente que le diga donde empezó al dolor y donde
está ahora.
Pida al paciente que tosa.
Busque la zona de dolorimiento local.
Palpe la rigidez muscular.
Efectúe un tacto rectal o exploración ginecológica.
¿CÓMO EXPLORAR UNA POSIBLE
APENDICITIS?
Signo de rebote.
Signo de Rovsing
Dolor de rebote referido.
Signo del psoas.
Signo del obturador.
Hiperestesia cutánea
Morales Escobedo, Héctor De Jesús
4to “E”
Como evaluar una posible colecistitis aguda
• Dolor en el cuadrante superior izquierdo
• Signo de Murphy
Hernias ventrales y otras protusiones
• Umbilicales o incisionales
• Levantar la cabeza y hombros
Dolor abdominal
• Ulcera péptica y dispepsia• Cáncer de estomago• Pancreatitis aguda• Pancreatitis crónica• Cáncer de páncreas• Cólico biliar• Colecistitis aguda• Diverticulitis aguda• Apendicitis aguda• Obstrucción intestinal aguda de tipo mecánico• Isquemia mesentérica
Disfagia
• Orofaríngea por transtornos motores que afectan a los músculos de la faringe
• Esofágica
Estrechamiento mecánico (anillos y membranas de mucosa, estenosis esofágica, cáncer esofágico)
Trastornos motores (espasmo esofágico difuso, esclerodermia, acalasia)
Estreñimiento
• Actividades y hábitos vitales (hora y circunstancias inadecuadas para el reflejo defecatorio, expectativas falsas sobre el ritmo intestinal, dieta pobre en fibra)
• Sx del intestino irritable• Obstrucción mecánica (cáncer del recto o de colon
sigmoide, fecaloma, diverticulitis, vólvulo, invaginación o hernia)
• Lesiones anales dolorosas• Fármacos• Depresión• Transtornos neurológicos• Transtornos metabólicos
• Diarrea
• Aguda (infecciones secretoras, inflamatorias)• Inducida por fármacos• Crónica sx diarreicos [sx del intestino irritable, Ca del colon
sigmoide] enfermedad inflamatoria intestinal [colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn] Diarreas voluminosas [sx de mala absorción, diarreas
osmóticas, diarreas secretoras por infección bacteriana, adenoma velloso secretor, trastornos hormonales]
• Heces negras y sanguinolentas
• Melena.- heces negras debido a presencia de sangre en los lactantes se puede deber a la sangre tragada durante el parto
• Deposiciones negras no pegajosas.- no tienen sangre
• Sangre roja con la deposición.- perdida de sangre en colon, recto o ano
• Deposiciones rojizas no sanguinolentas
