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L ’Anatomie vasculaire cérébrale
C Delmaire Service de Neuroradiologie
CHRU Lille
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Ensemble Fonctionnel
-axes vasculaires du cou ( troncs supra-aortiques) -vaisseaux du massif facial - vascularisation de l ’encéphale
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25%
5%
Variantes
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Artère vertébrale
1
2
3
4
1
2
3
1. Segment V1 = prévertébral
2. Segment V2 = intravertébral (C6 – C3)
branches musculaires et corps vertébraux
3. Segment V3 : atloïdo-axoïdien (C2 – C1)
4. Segment V4 = intracrânien
PICA, A spinale
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Système intra crânien vertebro basilaire
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Système vertébro-basilaire
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Branches vertébro basilaires
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Système vertébrobasilaire
1.Artère vertébrale gauche
2.Artère basilaire
3.Artère cérébrale postérieure droite
4.Artère cérébelleuse inférieure gauche
5.Artère cérébelleuse moyenne gauche
6.Artère cérébelleuse supérieure gauche 1
2
3
4
5 6
ARM : vue frontale
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Artère cérébelleuse inférieure ( PICA )
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Artères terminales : A cérébrales postérieures
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P1
P2
Branches terminales : Artère cérébrale postérieure
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• Forme une pince artérielle pour le III (oculomoteur commun) avec l’artère cérébelleuse supérieure
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Origine fœtale de l’ACP
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Artères de la protubérance
• Branches directes nées du tronc basilaire – Artères paramédianes – Artères circonférentielles
courtes
• Branches AICA et Cérébelleuses Supérieures: – Artères circonférentielles
longues
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Vascularisation du mésencéphale • Le TB et le segment P1
• groupes médians • Circonférentielles courtes • Circonférentielles
longues • Cérébelleuses
supérieure • Quadrijumelle • Cérébrales
postérieures • Choroïdiennes
postérieures
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Axes carotidiens
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Bif entre C3 et C5
Carotide Interne
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Carotide Interne
• Naissance : C4 (+/-)
• Terminaison: division en ACA et ACM
ª Trajet
1. Artère carotide commune
2. ACI : bulbe
3. ACI : segment cervical
4. ACI : segment pétreux
5. ACI : segment caverneux
6. ACI : segment sous-arachnoïdien
1
2
3
4 5
6
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Segment cervical
• Bulbe carotidien
• Rectiligne ou en S • Ondulations en O … • Allongement du vieillissement
• Pas de collatérale ou… • Occipitale, pharyngienne ascendante • Anastomoses embryonnaires: hypoglosse, proatlantale
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-kissing carotidien -kinking de l'artère carotide interne droite.
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Segment pétreux
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Segment pétreux
• 2 parties: verticale puis horizontale
• Collatérales très fines • Carotico-tympanique • Vidienne
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Distribution intra-cranienne
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Segment intra-caverneux
• Pénètre par la face inférieure • Décrit un siphon • Ressort par la face supérieure • Pénètre dans l’espace sous arachnoïdien
http://www.chups.jussieu.fr/ext/neuranat
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Trajet intra-cranien
C 1 et C 2 supracaverneux (clinoide ant.)
C 3, C 4 et C 5 intracaverneux
C5
C 5 ascendant (Gasserien) C 4 horizontal (sellaire) C 3 boucle C 2 péri-ophtalmique C 1 terminaison carotidienne
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ARTERE OPHTALMIQUE
Pénètre dans la canal optique avec le nerf optique
Anastomose avec l’artère faciale (ACE)
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Segment supra-caverneux
• C1: a. Choroïdienne antérieure a. Communicante postérieure
• Terminaison: a. cérébrale antérieure a. cérébrale moyenne
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CAROTIDE INTERNE Branches de division supraclinoidiennes : Artère choroïdienne antérieure Juste au dessus de la communicante postérieure Segment cisternal avant son entrée dans la fissure choroidienne Segment intraventriculaire : dans les plexus choroides du VL Territoire : plexus, tractus optique, pédoncule, hippocampe, thalamus, bras post de la capsule interne, pallidum partie interne
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Artère communicante postérieure • Courte • à direction postérieure • Sépare P1 et P2 de
l ’ACP
Thalamus antérieur Hypothalamus chiasma Tubercules mamillaires Hypoplasie 33% Variante : inexistante (20%)
ACP nait de aci
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Branches terminales : Artère cérébrale antérieure
Vers la scissure interhémisphérique 2-3 mm de diamètre
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Artère cérébrale antérieure
• A1 Segment basal, horizontal
• A communicante antérieure • Artère cérébrale antérieure
distale segments A 2,3,4
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ªArtère cérébrale antérieure distale segments A 2,3,4
y Contourne le corps calleux y Terminaison :Artère
péricalleuse y Cortex hémisphérique
médial
Artère cérébrale antérieure
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Artère cérébrale antérieure
• A1 Segment basal, horizontal • A. récurrente de Heubner et br
lenticulo striées
Branches lenticulo striées : -la tête du noyau caudé, -le pallidum , -la partie inférieure du bras antérieur de la capsule interne
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Branches terminales : Artère Cérébrale Moyenne
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Artère cérébrale moyenne
• M1 segment basal • A.lenticulo-striées
• M2 segment insulaire limite: limen insulae, 2 ou 3 branches
• M3 et M4 corticaux
Genou 1 2
3
4
Médiale lenticulostriées CA1
Latérale
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Branches terminales : Artère Cérébrale Moyenne
-claustrum, · capsules extrême et externe · putamen, · pallidum externe, · noyau caudé (½ externe de la tête et corps) · capsule interne : ½ supérieure du bras antérieur, bras postérieur
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Système anastomotique de la base du crane : Le polygone de Willis
artère carotide interne artère vertébrale
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Variantes du polygone
Complet <20%
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Territoires artériels des hémisphères vue antérieure
Source Neurofunctionnal systems HJ Kretschman 1998 Thieme
CA CM CP
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Source Neurofunctionnal systems HJ Kretschman 1998 Thieme
CA CM CP
Territoires artériels des hémisphères vue postérieure
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Source Neurofunctionnal systems
HJ Kretschman 1998 Thieme
CA CM CP
Territoires artériels des hémisphères vue inférieure
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Territoires artériels des hémisphères vue supérieure
Source Neurofunctionnal
systems HJ Kretschman
1998 Thieme
CA CM CP
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SYSTEME CAROTIDIEN
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Notion de territoires jonctionnels entre plusieurs artères
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Persistance de disposition embryonnaire
- A. trigéminée - A. stapédienne - A. hypoglosse
-A. stapédienne:
vascularise étrier ( normalement repris par l’ACE à 8sem embryonnaire)
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ANASTOMOSES CAROTIDO-BASILAIRES ( persistance de disposition embryonnaire )
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ANASTOMOSES CAROTIDO-BASILAIRES ( persistance de disposition embryonnaire )
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Temporale
Occipitale
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Ophtalmique
Maxillaire
Pharyngienne ascendante
Angulaire
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• A méningée moyenne: foramen épineux
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ANASTOMOSES : Carotide externe/ carotide interne
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Anastomoses I
• Péri orbitaire : – Entre ACE et ACI
• Maxillaire interne • Méningée moyenne • A ophtalmique
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Artère ophtalmique
Siphon Carotidien
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• A méningée moyenne
• A ophtalmique (opacification croissant choroidien)
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Anastomoses
• 2) Siphon carotidien : – Entre ACE et ACI
• Maxillaire interne
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Anastomoses
• 3) Cervicale supérieure: – Entre ACE et ACI
• Pharyngienne ascendante
– Interne et vertébrale • Arcade Odontoide • Nœud de Bosniak
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• Cervicale supérieure: – Entre ACE et ACI
• Pharyngienne ascendante
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• Nœud de Bosniak : entre A occipitale et vertébrale
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Anastomoses II
• Polygone de Willis
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Anastomoses III
• Anastomoses cortico-pimériennes
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Quelques sites..
• www.chups.jussieu.fr/ext/neuranat/
• http://medecine.univ-lille2.fr/pedagogie/contenu/discipl/anatomie/osteologie/crane_p1.pdf
• http://abcavc.ifrance.com/anat_vascularisation.htm
• Remerciements : L Thines, F Lemarchand
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Anastomoses • Carotide externe/ carotide interne
• Polygone de Willis
• Anastomoses cortico-pimériennes
• Anastomoses trans-arachnoïdiennes
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