tÉcnicas diagnÓsticas bÁsicas en el estudio del … · dr. daniel león medina servicio de...
TRANSCRIPT
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS BÁSICAS EN EL ESTUDIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE CARCINOMA BRONCOGÉNICO
Dr. Daniel León Medina
Servicio de Cirugía Torácica. CHUB
Seminario Hospitalario 2014Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
1. PRESENTE Y FUTURO
• Principal neoplasia maligna dependiente del epitelio respiratorio
• Causa fundamental (EVITABLE): TABACO
• BIOLOGÍA MOLECULAR (trata de definir sustrato)
• El diagnóstico sintomático: asequible y eficiente.
NO DEMOSTRADA RENTABILIDAD CURATIVA EN ESTUDIOS DE CRIBAJE• NO DEMOSTRADA RENTABILIDAD CURATIVA EN ESTUDIOS DE CRIBAJE
• La estadificación (estudio de extensión): pronóstico y tratamiento( ) p y
• El tratamiento del CB es aún escasamente eficaz
SUPERVIVENCIA GLOBAL: 15‐17% a los 5aSeminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
Resultados terapéuticosResultados terapéuticos
d d• Factores dependientes:
DIAGNÓSTICO CITOHISTOLÓGICO
( ti t l)( estirpe tumoral)
OPERABILIDAD RESECABILIDAD
(paciente) (extensión tumoral)
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
Carcinoma broncogénico (CB)Carcinoma broncogénico (CB)
l l d d d l l• Tumor pulmonar maligno dependiente del epitelio respiratorio
Carcinoma epidermoide
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
Carcinoma de células grandes
Carcinoma microcítico
. Los tumores carcinoides, tras el CB, tumor epitelial más frec.
(dif i ió d i l i l l i í i )(diferenciación neuroendocrina al igual que el microcítico)
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
EpidemiologíaEpidemiología
T á f t i l di l (900 000 / ñ )• Tumor más frecuente a nivel mundial (900.000 nuevos casos/año en varones)(300.000 nuevos casos/año en mujeres)
EEUU: tasa más alta en varones. N. Zelanda: tasa más alta en mujeres
Unión Europea: 21% de todos los cánceres en varones. Unión Europea: 21% de todos los cánceres en varones29% de las causas de muerte por neoplasias en mujeres
. España: incidencia varones (41‐53%), en mujeres (3‐4%)
A partir de 1990 incremento progresivo de las tasas en mujeresPRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: EL TABAQUISMOPRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: EL TABAQUISMO
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
PatogeniaPatogenia
( d d l d ñ )• TABACO (periodo de latencia de unos 20 años)
De todos los fumadores: 15% desarrollarán cáncer. De todos los fumadores: 15% desarrollarán cáncer
• Abandono reduce riesgo pero no se iguala nunca con no fumador
• En algunos países, 50% nuevos diagnósticos: EXFUMADORES
• DAÑO GENÉTICO (epitelio) PERSISTE DURANTE MUCHOS AÑOS
. ASOCIACIÓN FAMILIAR: aumento del riesgo en no fumadores familiares
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
GenéticaGenética
Metabolitos tóxicos TABACO
(+ terapia estrogénica en mujeres)
ALTERACIÓN GENÉTICA (gen facilitador no demostrado – CITOCROMO 450‐)
ONCOGENES (promueven neoplasia) GENES SUPRESORES (inhiben)
K‐ras y MYC (+ frec) p53 (+ conocido)y ( ) p ( )
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
FUTUROU U O
• Existe una gran necesidad de iniciar nuevos métodos de estudio que ayuden a mejorar nuestrode estudio que ayuden a mejorar nuestro conocimiento molecular en esta enfermedad, de utilidad en el diagnóstico precoz (fase asintomática)utilidad en el diagnóstico precoz (fase asintomática) , para el pronóstico, para la correcta clasificación tumoral y diseño de terapias más eficacestumoral y diseño de terapias más eficaces
(TERAPIA GÉNICA)
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
PRESENTEPRESENTE
15% d f d d ll á á d l ó‐ 15% de fumadores desarrollarán un cáncer de pulmón‐ Más del 90% de cánceres de pulmón: fumadores‐ Supervivencia global a los 5 años: 15‐17% (variando según estadíos)
Estadío IA (70% a los 5a)Estadío IV (15‐17 % a los 5ª en el mejor de los casos)
‐ Estudios de cribaje no han demostrado mayor rentabilidad terapéuticaEstudios de cribaje no han demostrado mayor rentabilidad terapéutica‐ Tratamiento de elección curativo: quirúrgico‐ Sólo un 30% de pacientes llegan al cirujano y de ellos un 25‐30% reciben tto qx
Pronóstico dependiente de :‐ Pronóstico dependiente de :. Dx citohistológico. Situación paciente (operabilidad). Estadificación (resecabilidad)
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
ESTADIFICACIÓN
• Necesaria tras el dx para el pronóstico y tratamiento de la enfermedad
• Clasificación TNM
P i i l i i i l di l ( l d• Principales organizaciones a nivel mundial (normas y escalas de clasificación):
UICC (International Union Against Cancer)
AJCC ( American Joint Committee on Cancer)
‐ 1986: unificadas las clasificaciones con el acuerdo UICC/AJCC
‐ 1997: a la UICC/AJCC se adhirieron:
ATS (American Thoracic Society)
ERS ( European Respiratory Society)ERS ( European Respiratory Society)
SEPAR (Sociedad Española de Aparato Respiratorio)
‐ 2009: creada la SECT ( Sociedad Española de Cirugía Torácica)
‐ Revisiones periódicas (1997….2009…..2016)
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
2. MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICOPROCEDER LÓGICO
SOSPECHA CLÍNICA O HALLAZGO CASUAL
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ESTUDIO DE EXTENSIÓN (TNM) RESECABILIDADESTUDIO DE EXTENSIÓN (TNM) ‐ RESECABILIDAD
VALORACIÓN DEL PACIENTE – OPERABILIDAD
DECISIÓN TERAPÉUTICA
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
CLÍNICA O HALLAZGO CASUAL
TÉCNICAS BÁSICAS DE IMAGEN ORIENTATIVAS
TÉCNICAS DE IMAGEN MÁS DEFINITORIAS
EXPLORACIONES PARA DX CITOHISTOLÓGICO
ESTUDIOS EXTENSIÓN + ESTUDIOS DE OPERABILIDAD
TRATAMIENTO
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
CLÍNICACLÍNICA
á h ll l‐ Asintomático hallazgo casual
‐ SintomáticoSintomáticotos esputos hemoptoicosdisneadolor torácicod tit i lsd costitucionalsíntomas a distancia
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
RX DE TÓRAXRX DE TÓRAX
b bá l d d‐ Prueba básica en el estudio de pacientes con sospecha de patología torácica
‐ A veces hallazgo casual
‐ Debe incluir 2 proyecciones (PA/LAT Izq) a ser posible en bipe( / q) p p
‐ Nos ofrece imagen pulmonar ló ipatológica
nódulo
masamasa
derrame pleuralSeminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
RX DE TÓRAXRX DE TÓRAX
masamasaSeminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
RX DE TÓRAX
derrame pleuralSeminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
RX DE TÓRAX
Lo ideal: 2 proyecciones –PA y LAT izq
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TAC DE TÓRAXC Ó
• Debe realizarse si se objetiva patología en la radiología
convencional.
• Determinación precisa de tamaño, características y localización de la
lesiónlesión.
• Relación de la lesión con estructuras anatómicas adyacentes.
l ió d d li hili di í i• Valoración de adenomegalias hiliares y mediastínicas.
• Detectar lesiones hepáticas y suprarrenales sospechosas de
metástasis.
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TAC DE TÓRAX
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
FIBROBRONCOSCOPIAFIBROBRONCOSCOPIA
Y li (1952) i b iYannoulis (1952) : primer broncosocpio
Ikeda (IX Congr. Intern. Copenhage 1967) : primer fibrobroncoscopioprimer fibrobroncoscopio.
5mm calibre
visión directa
f t d l ilifuente de luz auxiliar
Años posteriores: diferentes calibres
ibilid d bi ló iposibilidad tomar muestras biológicas
muestras histológicas
Ikeda (1987) : primer videobroncoscopio
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
FIBROBRONCOSCOPIAO O COSCO
‐ Procedimiento diagnóstico y terapéutico
R i ió d ó i l i á b l‐ Revisión endoscópica laringe y árbol traqueobronquial
‐ Biopsia directa de lesiones endoscópicas visibles y delimitamos extensión dentro del árbol bronquial ( de cara a hipotética cirugía)
‐ Biopsia transbronquial con control‐ Biopsia transbronquial con control radioscópico o citología del BAS en lesiones no visibles
‐ Punciones ganglionares de regiones adyacentes
Sensibilidad :
tumores centrales 90%
tumores periféricos 70%
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
FIBROBRONCOSCOPIA(Técnicas de reciente desarrollo)
Ultrasonografía endoscópica bronquial (EBUS)
Ultrasonografía endoscópica esofágica (EUS)(EUS)
Fibrobroncoscopia con autofluorescenciaFibrobroncoscopia con autofluorescencia
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
FIBROBRONCOSCOPIA(EBUS)(EBUS)
‐ Integración de los ultrasonidos al fibrobroncoscopiob ob o coscop o
‐ Dx y estudio de extensión del CB
‐ Permite visualizar adenopatías, el parénquima pulmonar y los vasos bajo mucosa bronquial
‐ Permite acceder a adenopatías pparatraqueales altas, bajas y subcarinales al igual que la mediastinoscopia, pero también a adenopatías hiliaresa adenopatías hiliares.
‐ Poco invasiva, podría evitar procedimiento más agrasivos (mediastinoscopia)
‐ Modelos: radial y sectorial
‐ En tiempo real, permite muestreo adenopatías <5mmadenopatías <5mm
‐ S: 88‐95%. VPN: 60‐95%Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
FIBROBRONCOSCOPIA (EBUS)
Desventajas
‐ No acceso a adenopatías subaórticasni paraesofágicasp g
‐ No disponible en todos los centros
‐ Necesidad de entrenamiento (curva d di j )de aprendizaje)
‐ Sólo se pueden usar agujas finas (22G); pueden no detectar ( ); pmicrometástasis
‐ Ante la negatividad, confirmar con mediastinoscopiamediastinoscopia
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
FIBROBRONCOSCOPIAFIBROBRONCOSCOPIA(EBUS)
Modelo radial
‐ transductor rotatorio
‐ haz ultrasonido perpendicular al endoscopio
á‐ imágenes 360º alrededor luz bronquial
‐ localizado objetivo, se retira j ,sonda y se realiza punción
‐ por tanto no es en tiempo real
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
FIBROBRONCOSCOPIA(EBUS)
Modelo sectorial
‐ emite ultrasonidos ángulo 50‐90º con respecto eje broncoscopio
l í l‐ posee tecnología Doppler
‐ posee canal trabajo por donde introducir aguja por lo que es en g j p qtiempo real
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
FIBROBRONCOSCOPIA(EUS)
l fí d‐ Ultrasonografía incorporado a extremo distal endoscopio
‐ Imágenes alta resolución pared g pesofágica y estructuras adyacentes
Adenopatías: además de algunas‐ Adenopatías: además de algunas paratraqueales, acceso a subcarinales, subaórticas,
l fá iprevasculares y paraesofágicas
‐ Modelos radial y sectorial
‐ Sensiblidad y Espec > 90%Sensiblidad y Espec > 90%
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
FIBROBRONCOSCOPIA(EUS)
Desventajas: dificultad acceso a regiones anteriores mediastínicas (EBUS),necesidad de experiencia y alto coste (no disponible en todos los centros)
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
PUNCIÓN TRANSTORÁCICA GUIADA POR TACPUNCIÓN TRANSTORÁCICA GUIADA POR TAC
Técnica se ra rápida‐ Técnica segura y rápida
‐ Mayor acesibilidad y rendimiento en lesiones periféricas (Sensibilidad: 90%)p ( )
‐ No recomendable en lesiones < 10mm por bajo rendimiento
‐ Necesidad de estirpe celular para tto ( ca. microcítico no quirúrgico o intervenióncontraindicada por inoperablidad)contraindicada por inoperablidad)
‐ Agujas (varios calibres):21 G (citológica): PAAF19 G (histológica): BAG ‐mejor rendimiento‐
‐ Complicación + frec: neumotórax (10‐30%)
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
PUNCIÓN TRANSTORÁCICA(Otros métodos de guía)( g )
Punción con fluoroscopia‐ Utilizada de elección antes de la llegada de la TAC y sustituída gradualmente
por la misma (mayor disponibilidad)por la misma (mayor disponibilidad)‐ Guía preferida si la TAC no está disponible‐ Imagen en tiempo real (permite recolocar la aguja si es preciso)
La comprobación de que la aguja está en su sitio es más facil con TAC pero‐ La comprobación de que la aguja está en su sitio es más facil con TAC pero puede ser desplazada entre colocación y extracción de muestra con lo que habría que reescanear (mayor frecuencia del problema en lesiones próximas a diafragma)
Punciones guiadas por TAC‐fluoroscopia‐ Fiable y eficaz, se está convirtiendo de elección en Centros con el equipo
necesario.‐ Desventaja: altas dosis de radiación
Punción guiada con ecografía‐ No se suele utilizar‐ Algunos grupos la siguen utilizando (lesiones con base pleural, mejor
i li ió l d t á i f ú ti d l b d d lvisualización que la pared torácica por refuerzo acústico de los bordes de la lesión)
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES(PET PET/TAC)(PET – PET/TAC)
PET
‐ Técnica de orientación dx cuando no han sido suficientes las anterioreshan sido suficientes las anteriores pruebas
‐ Permite además realizar estudio de extensión de la enfermedad
‐ Valora metabolismo celular basándose en el elevado consumo debasándose en el elevado consumo de glucosa de los tejidos neoplásicos.
‐ Glucosa unida a radioisótopo emisor d it (18 F)de positrones (18‐F)
‐ El conjunto se denomina 18‐FDG
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES(PET PET/TAC)(PET‐ PET/TAC)
PET
‐ El radioisótopo emite positrones (partículas similares a electrones pero con carga +)
‐ El positrón colisiona con electrón produciendo reacción de aniquilación con liberación de energía electromagnética en forma de rayos g g ygamma
‐ Estos rayos son capturados por detectores de cámara del PETcá a a de
‐ La PET‐FDG identifica, localiza y cuantifica el consumo celular de glucosa de todos los tejidos
Tejidos neoplásicos: alto consumo de G‐ Tejidos neoplásicos: alto consumo de G
‐ La PET detecta el metabolismo de los tejidos pero no su morfología
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES(PET‐PET/TAC)
PET‐TAC‐ La combinación de la imagen anatómica de la TAC con la imagen metabólica de la PETmejora el rendimiento dx con respecto a ambos métodos por separado (PET‐TAC)
‐ La captación se determina mediante el valor pestandarizado de captación (SUV)‐ SUV > 2.5 indicativos de malignidad
‐ Falsos + : procesos infeccioso/inflamat‐ Falsos ‐ : . tumores bajo grado malignidad
. ca. bronquioloalveolar
. tumores carcinoidesNP de pequeño tamaño (poder. NP de pequeño tamaño (poder
de resolución entre 6‐10 mm)Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES(PET‐PET/TAC)
PET‐TAC (Indicaciones)PET‐TAC (Indicaciones)
‐ Estudio NPS ( dx diferencial benigno/maligno)
‐ Estudio extensión CB (mediastino y mtxa distancia)
‐ Reevaluación de la extensión tras QTPReevaluación de la extensión tras QTP neoadyuvante
‐ Seguimiento, detección recurrencias y l ó óvaloración pronóstica CB
‐ Planificación RTP en CB (diferencia tumor/tejido peritumoral)/ j p )
‐ Sensibilidad: 80%
‐ Especificidad: 91%
‐ Valor Predictivo Negativo (VPN): muy alto Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICASOTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
láDerrame paraneoplásico‐ Toracocentesis
‐ la citología de LP ofrece gran rentabilidad dx (40‐87%)
‐ la rentabilidad depende de entrenamiento, extensión pleural y estirpe tumoral
Bi i l l i l‐ Biopsia pleural transparietal
‐ La mayor rentabilidad: TBC y neoplasias
‐ Sospecha: exudado mononuclear
‐ Técnica: agujas de Abrams, Cope o Ramel
‐ Videotoracoscopia
‐ Jacobeus (Estocolmo, 1910)
‐ Visión directa de la cavidad pleural al contrario que biopsia con aguja ( a ciegas)
‐ Permite dx y pleurodesis paliativa al tiempo
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICASOTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Clí i ífi d ó té i ífi d l óClínica específica de órgano : técnica específica del órgano
Clínica no órgano específica : TAC o RM cerebral PET‐TACClínica no órgano específica : TAC o RM cerebral, PET TAC
Tumor paravertebral o T. de sulcus : RM torácica
Adenocarcinoma o Ca. de cels grandes : TAC o RM cerebral
Ausencia de diagnóstico a pesar de pruebas realizadas: a veces necesidad de procedimientos quirúrgicos como mediastinoscopia, p q g p ,mediastinotomía, videotoacoscopia o toracotomía
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
3. ¿Y TRAS LOS MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO QUÉ?
Valoración del estado general del paciente
(operabilidad)
Valoración de la extensión de la enfermedad
(resecabilidad)
Decisión terapéutica
(tratamiento)( )
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTEVALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
OPERABILIDAD C id d d l i t t l ió• OPERABILIDAD: Capacidad del paciente para tolerar una resección pulmonar sin riesgo excesivo de muerta o secuela invalidante
Referido por tanto a situación clínico‐funcional del paciente:
‐ Estado general: según unas escalas perfectamente definidasEstado general: según unas escalas perfectamente definidas
‐ Situación funcional respiratoria: espirometría, GAB, DLCO, etc.
‐ Situación cardiovascular: IAM, anginas, arritmias, valvulopatías, IC, arteriopatías, etc
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
VALORACIÓN DE LA EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDADVALORACIÓN DE LA EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD
• RESECABILIDAD : posibilidad de realizar la extirpación quirúrgica completa de todo el tejido tumoral, de tal manera que la determinación de si el tumor es o no resecable, se realiza mediante la clasificación TNM.tumor es o no resecable, se realiza mediante la clasificación TNM.
R f id l ió d l f d dReferido por tanto a la extensión de la enfermedad :
. T : relacionada con el tumor
. N: afectación ganglionar
. M: presencia o no de mtx
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
Clasificación TNM 2009. IASLC‐UICC‐AJCC
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TNMTNM
• TX: Tumor primario que no puede
ser evaluado, o tumor probado por la
presencia de células malignas en el
t l i d b i lesputo o en el aspirado bronquial
pero no visible por imagen o por
broncoscopia.
Ti C i i it• Tis: Carcinoma in situ.
• T1: Tumor < =3 cm en su diámetro
mayor, rodeado por pulmón o pleura
i l i id ivisceral, sin evidencia
broncoscópica de invasión más
proximal que el bronquio lobar (p.ej.:
no en el bronquio principal)no en el bronquio principal).
• T1a: Tumor < 2= cm en su
diámetro mayor .
•T1b: Tumor >2 cm pero < 3 cm
en su diámetro mayor.Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TNM
• T2: Tumor con las siguientes
características:
• T2a:
• Tumor > 3 cm pero < =5 cm
en su diámetro mayor.
Af t ió d l b i• Afectación del bronquio
principal > 2 cm distal a la
carina.
• Invasión de la pleura
visceral.
• Asociado con atelectasia o
neumonitis obstructiva que
se extiendese extiende
hasta la zona hiliar pero no
afecta al pulmón entero.
• T2b: Tumor > 5 cm pero < =7 cm en
su diámetro mayor con o sin
otros descriptores T2.
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TNM
•T3: Tumor que presenta alguna de las
siguientes características:
• > 7 cm de diámetro.
• Tumor que invade directamente
cualquiera de las siguientes
estructuras: pared torácica
(i l d t d l l(incluyendo tumor del sulcus
superior), diafragma, nervio frénico,
pleura mediastínica o pericardio
parietal.
• Tumor en el bronquio principal < 2
cm distal a la carina traqueal pero sin
afectación de la misma.
• Atelectasia o neumonitisAtelectasia o neumonitis
obstructiva asociada del pulmón
entero.
• Nódulo/s tumoral/es separado/s en
el mismo lóbulo que el primario.
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TNMTNM
• T4: Tumor que cumple alguna de las
siguientes características:
• Tumor de cualquier tamaño que
invade alguna de las siguientes
estructuras: mediastino, corazón,
grandes vasos, tráquea, nervio
recurrente, esófago, cuerpo vertebral
o carina traquealo carina traqueal.
• Tumor que produce síndrome de
vena cava superior.
• Tumor del sulcus con invasión de
cuerpo vertebral, plexo braquial o
paquete subclavio.
• Presencia de un nódulo/s
tumoral/es separado/s en un lóbulo p
diferente homolateral.
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TNMTNM
• N0: Ausencia de metástasis ganglionares
locorregionales.
• N1: Metástasis en ganglios homolateralesg g
intrapulmonares, peribronquiales y/o
• hiliares, incluyendo afectación por
extensión directa.
• N2: Metástasis en ganglios mediastínicos
homolaterales y/o subcarínicos.
• N3: Metástasis en ganglios hiliares o
mediastínicos contralaterales, o escalénicas
homo o contralaterales o supraclaviculares
h t l t lhomo o contralaterales.
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TNMTNM
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TNM
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TNM
• M0: No metástasis a distancia.
• M1: Metástasis a distancia:
• M1a: Nódulo/s tumoral/esM1a: Nódulo/s tumoral/es
contralateral/es o tumor con nódulos
pleurales o
• derrame pleural o pericárdico maligno.
• M1b: Metástasis a distancia.
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TNM
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TNM
• Estadificación 2009 TNM-estadios Carcinoma Broncogénico IASLC – UICC – AJCC
C i lt TX N0 M0•Carcinoma oculto TX N0 M0
•Estadio 0 Tis N0 M0
•Estadio IA T1a, b N0 M0
•Estadio IB T2a N0 M0
•Estadio IIA T1a, b N1 M0
• T2a N1 M0
• T2b N0 M0
•Estadio IIB T2b N1 M0
• T3 N0 M0
•Estadio IIIA T1, T2 N2 M0
• T3 N1, N2 M0
• T4 N0, N1 M0
•Estadio IIIB T4 N2 M0
• Cualquier T N3 M0
•Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1a, b
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
CIRUGÍA
‐ Único tto capaz de modificar la historia natural del CB
‐ Sólo aplicable en los casos en los que en el momento del dx el tumor está localizado y se puede tolerar una y presección complate del tumor (20‐25% casos dx)
‐ Casos de indicación qx:
casos con criterios de operabilidad
bilid d ló iy resecabilidad oncológica:
T1, T2, T3, T4*
N0, N1, N2*, N3
M0, M1*
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
QUIMIOTERAPIA Y/O RTP
l l l‐ Tratamiento alternativo en los casos inoperables y/o irresecables.
Casos especiales
Tumor de Pancoast
‐ Tratamiento adyuvante en los casos operados
Tumor de Pancoast
‐T3 por invasión de primeros arcos costales.
casos operados
‐ Tto neoadyuvante en los
Descartado T4, N2‐3 y M1:
QTP‐RTP‐‐‐‐‐QX‐‐‐‐‐‐‐QTR‐RTP
El resto QTP RTPysusceptibles de rescate qx
El resto QTP‐RTP
Microcítico
‐Estadio I: QX (QTP pre y postqx)Q (Q p y p q )
‐Resto: QTP‐RTP
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
4. RESUMEN ALGORITMO DX BÁSICO EN PACIENTE CON SOSPECHA DE CBSOSPECHA DE CB
Sospecha clª Ca. Broncogénico
Rx tórax en 2 proyecciones
TAC de Tórax
Dx Fibrobroncoscopia: No dxbiopsia directa
BTBcitología del BAS
Valorar PAAF o BAG
Técnicas quirúrgicas : Valorar operabilidad / resecabilid No dxTécnicas quirúrgicas : Valorar operabilidad / resecabilid No dxmediastinoscopia, mediastinotomía (PET‐TAC)
VATS, toracotomía
Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014
¡MUCHAS GRACIAS!¡MUCHAS GRACIAS!Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014