tce (trauma cráneo encefálico)
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TCE (Trauma Cráneo
encefálico)
González, G., López, B. & Orrego, J.
Neuropsicología Universidad del Norte – Colombia
2013
“ Ninguna lesión cerebral es tan grave como para perder la esperanza ni tan trivial como para ignorarla…”
Hipócrates.
Definiciones“Ocurre cuando se genera un movimiento rápido de aceleración/desaceleración en la cabeza” (Kushene, 1998, citado por De los Reyes, 2011) “Cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal” (Sales & Botella, 2005, citado por De los Reyes, 2011)
“Lesión que surge a partir de un golpe o de la acción de fuerzas de aceleración y desaceleración sobre la cabeza” Según la National Association of State head Injury citado por De los Reyes, C. (2011) “golpe o sacudida de la cabeza o una lesión
penetrante del cráneo que altera la función del cerebro”. Brain Injury Association of América (2009)“Agresión del cráneo y su contenido por fuerza de
la inercia o de contacto que produce alteración del metabolismo y funcionamiento cerebral junto con sus tejidos adyacentes” Abraham, K., Krivoy, J. & Krivoy, M.
Epidemiología
OMS (2004) prevalencia del 0,274%, es decir, más de 17 millones de personas.
57 millones de personas han sido hospitalizadas por TCE.
5% de urgencias hospitalarias en Europa.En Colombia 6,9 por cada 1.000
habitantes.Australia 149/100.000 habitantes.China 107.2/100.000 habitantes.
Causas de TCEEl orden en que se nombran son las causas de
TCE:1. Accidentes automovilísticos ( carro, tren,
bicicleta, moto).2. Caídas.3. Golpes y agresiones.4. Accidentes laborales.5. Suicidios.
Causas de TCE – Rango de edad
- Niños - Adolescentes- Adultos
CLASIFICACIONES TCE
TCEClasificación
Según gravedadSegún Mecanismo
causalFisiología
Lesión PrimariaLesión Secundaria
Abierto
Cerrado
Leve
Moderado
Severo
Según la GravedadLa severidad de un TCE está mediada por 2 parámetros de medición:
La escala de Coma de Glasgow (existencia, grado y duración del coma).
La amnesia postraumática (duración periodo perdida de conciencia).
Escala de Coma de Glasgow
Según la Gravedad
Leves •No se produce pérdida de conciencia o que se tiene un periodo de duración inferior a 30 minutos.
Moderados •Alteraciones a largo plazo como amnesia, enlentecimiento cognitivo, cambios comportamentales y dolores de cabeza.
Severos •Estado comatoso que puede perdurar por días y meses. •Alteraciones cognitivas severas, así como comportamentales y afectivas.
Según el Mecanismo Causal
Esta clasificación tiene en cuenta el mecanismo causal que dio origen a la lesión y si hubo perforación o no en el cráneo.
TCE
Abiertos Cerrados
Según el Mecanismo Causal
• AbiertosExiste comunicación de
la cavidad craneana con el exterior.
Impacto sobre el cráneo:- Perforación ósea- Ruptura traumática
de las meninges.- Heridas en el tejido
cerebralRiesgo de infección.
Según el Mecanismo Causal
Cerrados:No existe
comunicación craneana con el exterior.
No presenta fractura en el cráneo.
Aceleración / Desaceleración.
Perdida de conciencia
Fisiología del TCE
Fisiología TCE
Primarias
Secundarias
El tipo e intensidad de la lesión cerebral depende de: la magnitud, duración de la fuerza, eje de aceleración y masa del cerebro.
Fisiología del TCE
• Lesión primaria: Causada por el impacto directo.
Fractura, contusión cerebral, hemorragia puntiforme y hemorragia subaracnoidea.
• Lesión secundaria: Consecuencia de la Hipoxia, edema y hemorragia subsecuente.
Fisiología del TCE – Lesiones Primarias
Lesiones
primarias
Mecanismo
dinámico
Mecanismo estáti
co
Las lesiones primarias pueden producir:ConmociónContusionesCompresiones Laceraciones
-Aparecen de manera inmediata y hasta 6-24H-Lesiones nerviosas-Lesiones vasculares
Producidas por procesos fisiológicos subsecuentes al TCE, tales como:
Daño de la membrana celularNeurotoxicidadHipotensiónHemorragiasAlteraciones circulatoriasIncremento de la PIC
Fisiología del TCE – Lesiones Secundarias
Consecuencias de TCECOGNITIVAS EMOCIONALES/
COMPORTAMENTALESAtención Agresividad
Memoria Apatía
Orientación Conducta sexual inapropiada
Lenguaje Aislamiento
Funciones Ejecutivas Impulsividad
Enlentecimiento de la Información
Consecuencias de TCEFISICAS
Dolor de cabeza
Fatiga
Alteraciones del sueño
Alteraciones motoras y de la marcha
Vértigo
Sensibilidad a la luz y el ruido
Métodos de InvestigaciónTécnicas
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
Electroencefalografía (EEG)
Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral y visual
Test Psicométricos
RehabilitaciónEl programa de
rehabilitación neurológica ejercen un efecto modulador sobre las propiedades plásticas del sistema nervioso.
Utilizan estímulos específicos sobre las zonas deficientes del paciente.
Entre las técnicas de rehabilitación se destacan: Rehabilitación
Neuropsicológica Rehabilitación Logopédica Rehabilitación Física Estimulación Multisensorial
Rehabilitación Neuropsicológica
Existen varias modalidades entre ellas se encuentra: Reentrenamiento
(utiliza juegos matemáticos y dibujos para ejercitar el cerebro)
Compensación de funciones alteradas (atención y memoria)
Rehabilitación Logopédica
Trata el déficit en el lenguaje (escrito, habla, leído, comprensivo).
Trabaja desde los campos: Cognitivo Físico Fisiológico
Ejemplo, la película El Discurso del Rey.
Rehabilitación Física
Se utiliza para aumentar la fuerza, control motor, coordinación y reeducación sensoperceptiva.
También funciona con electricidad (estimulación neuromuscular) para ayudar en los efectos terapéuticos.
Estimulación Multisensorial
Aplicación de estímulos visuales, olfatorios, auditivos y de sensibilidad superficial y profunda.
Incremento del estímulo si se presenta alguna respuesta positiva y a medida que la conciencia del paciente progresa.
Este tipo de estimulación produce mejores cambios que la estimulación unimodal.
Investigación
Quijano MC, Arango JC, Cuervo MT, Aponte M. Neuropsicología del trauma craneoencefálico en Cali, Colombia. Rev. Cienc. Salud 2012; 10 (1): 21-31
Según la investigación de Quijano, Arango, Cuervo & Aponte (2012) :
Pacientes que ingresaron con TCE al Hospital Universitario del Valle por un periodo de 11 meses.Se utilizó la evaluación psicológica Neuropsi que evalúa funciones cognitivas (orientación, atención, memoria, lenguaje y funciones visoespaciales y ejecutivas).El lenguaje es una de las funciones psicológicas superiores más resistentes al TCE.
VIDEO
LINK: http://www.ted.com/talks/kim_gorgens_protecting_the_brain_against_concussion.html
BibliografíaArango, J., Aponte, M., Cuervo, M. & Quijano, M.
Neuropsicología del trauma craneoencefálico. 10, (1) 2012. PP. 21-31 Revista Cienc. Salud.
De los Reyes, C. Tesis Utilidad de la técnica de autogeneración para mejorar el aprendizaje y la memoria en hispanos con traumatismo craneoencefálico. Programa de Doctorado en Neuropsicología clínica. 2011 . PP. 6-71. Universidad de Salamanca .
Kolb, Bryan. Traumas neurologicos. Neuropsicología Humana. 2008. Panamericana. Madrid – España. ISBN:8479039140
Portellano, J. Traumatismos craneoencefálicos. Introducción a la Neuropsicología. 2005. McGraw Hill. Madrid – España. ISBN :8448198212.