tata laksana dan metoda survei akreditasi.ppt
TRANSCRIPT
Proses : Workshop Pengenalan Akreditasi Puskesmas
dan Klinik,
Pelatihan Akreditasi Puskesmas dan Klinik ,
Sosialisasi di Puskesmas dan Klinik,
Kajian awal Akreditasi Puskesmas dan Klinik,
Penyusunan Dokumen Dasar (SPO, SK,
KA,Pedoman,format2),
Pembakuan dokumen/ implementasi,
Kajian Internal (self assessmen),
Perbaikan/ penyempurnaan Dokumen,
Audit Internal,
Tinjauan Manajemen/ Telaah mutu dan
kinerja,
self assessmen /pra survei oleh Dinkes Kab
Penyempurnaan,
Audit dari komisi akreditasi
TATA LAKSANA SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS
A.Persiapan pelaksanaan akreditasi– Pengajuan surat permintaan akreditasi untuk Puskesmas/Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota kepada
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi berdasarkan hasil penilaian Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dan dengan melampirkan profil puskesmas,
pencapaian kinerja tahun terakhir, kegiatan perbaikan mutu yang sudah
dilakukan.
– Kepala Dinas Kesehatan Propinsi membuat surat rekomendasi dan
meneruskan permintaan akreditasi kepada Komisioner akreditasi (maks 5
hari kerja) dlm bentuk surat elektronik dan surat asli
Komisi Akreditasi Puskesmas menugaskan Koordinator Surveior di
Provinsi untuk merencanakan dan melaksanakan survei penilaian
akreditasi dengan tembusan Kadinkes Prov (maks 5 hari kerja).
Koordinator melakukan pembahasan internal untuk menyusun jadual
penilaian termasuk penentuan surveiornya (maks 3 hari kerja).
Surat jawaban dari Koordinator beserta jadual disampaikan kepada Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala
Dinas Kesehatan Propinsi (maks 5 hari kerja).
B. Pelaksanaan Survei Akreditasi
Survei akreditasi dilakukan selama 3 (tiga) hari sesuai dengan jadual yang ditetapkan.
Jadwal SurveiC. Penetapan dan Rekomendasi Hasil Audit (dilaksanakan pd hari ke 3
survei) : Rapat tim surveior Kesimpulan dan rekomendasi (dalam rekomendasi harus disebutkan prioritas
pendampingan oleh tim pendamping kabupaten/kota dalam melakukan pembinaan 6 bulan)
Laporan hasil survei dikirim oleh tim kepada koordinator surveior di Provinsi (maksimum 3 hari setelah pelaksanaan Survei Akred) melalui surel dan surat untuk diteruskan ke Komisioner Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
Penentuan Kelulusan Akreditasi melalui Rapat Komisioner Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer dlm waktu maks 10 hari kerja.
Penerbitan sertifikat Akreditasi oleh Komisioner dalam waktu 10 hari kerja, untuk kemudian dikirimkan ke Dinas Kesehatan Provinsi dalam waktu 5 hari kerja
Sertifikat akreditasi berlaku selama 3 (tiga) tahun dengan pembinaan oleh Tim Pendamping Akreditasi Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota setiap 6 Bulan, dan surveilans oleh Tim Pendamping Provinsi tiap 12 bulan.
Pelaksanaan survei1. Periksa dokumen yang menjadi regulasi: dokumen eksternal dan
internal2. Telusur: a. Wawancara:
• Pimpinan puskesmas• Penanggung jawab program• Staf puskesmas• Lintas sektor• Masyarakat • Pasien, keluarga pasien
b. Observasi:• Pelaksanaan kegiatan• Dokumen sebagai bukti pelaksanaan kegiatan
(rekaman/records)
Mekanisme pendampingan persiapan akreditasipuskesmas
Din Kes Kab
Puskesmas
1. Dinas Kesehatan Kabupatenmemilih puskesmas
2. Dinas Kesehatan Kabupatenmelakukan pendampingan
3. Mengajukanhasil penilaianself assessmentpasca pendampingan
4. Dinas Kesehatan Kabupatenmelakukan assessment kesiapan
Mekanisme akreditasi puskesmas
Din Kes Kab
Din Kes Prov
LembagaiAkreditasi
KoordinatorSurveior di
Provinsi
Puskesmas
1. Mengajukanhasilself-assessmentpasca pendampingan
2. CheckKesiapanPuskesmas
3. Mengajukan permohonanpenilaian akreditasi
4. MeneruskanPermohonan ke Lembagaakreditasi 5. Menugaskan koordinator utk
Membentuk tim surveior
6. Survei akreditasi
7. RekomendasiHasil survei
8. MeneruskanRekomendasi hasil survei
9. Penerbitan sertifikat
10. Meneruskan sertifikatKe Kabupaten
11. Menyerahkansertifikat ke fasyankes
Survey akreditasi adalah kegiatan audit eksternal Prinsip-prinsip audit:
Sikap etis Kewajiban untuk melaporkan dengan jujur dan adil Keseksamaan professional Independensi Pendekatan berdasar bukti
Audit• Proses sistematik independen dan terdokumentasi untuk
memperoleh bukti-bukti audit dan mengevauasinya secara objektif untuk menentukan sejauh mana kriteria audit dapat dipenuhi.
• Kriteria audit pada akreditasi adalah standar, kriteria, dan elemen penilaian pada tiap-tiap kriteria
• Bukti audit adalah catatan, pernyataan fakta atau informasi lain yang relevan terhadap kriteria audit yang dapat diverifikasi
• Temuan adalah hasil dari evaluasi bukti audit yang dikumpulkan terhadap kriteria audit
• Rekomendasi adalah pernyataan sebagai saran untuk perbaikan jika ditemui elemen penilaian yang kurang dari 10
METODE SURVEI AKREDITASI
Survei akreditasi dilakukan dengan : memeriksa dokumen-dokumen yang disusun oleh
Puskesmas, yang merupakan regulasi internal dalam penyelenggaraan manajemen, program dan pelayanan klinis di puskesmas.
Selanjutnya surveior akan melakukan telusur terhadap pelaksanaan manajemen, penyelenggaraan program, dan penyelenggaraan pelayanan klinis apakah sesuai dengan regulasi internal yang telah dibakukan, dan persyaratan yang ada pada elemen penilaian pada tiap-tiap standar akreditasi puskesmas/sarana pelayanan kesehatan dasar.
Telusur dilakukan dengan : visitasi lapangan melalui wawancara baik
kepada manajemen, penanggung jawab program, pelaksana program, penanggung jawab pelayanan klinis, pelaksana pelayanan klinis, pasien, dan pejabat lintas sector terkait,
observasi terhadap kegiatan manajemen, pelayanan klinis, maupun penyelenggaraan program, dan bukti-bukti dokumen (rekaman) bukti pelaksanaan kegiatan.
JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASIHari Pertama
Waktu Surveior Manajemen
Surveior Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Surveior Klinis Penanggung jawab acara
08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan:1.Perkenalan Tim Surveior dan Puskesmas2.Penjelasan Jadual Survei
Kepala PuskesmasKetua Tim Surveior
08.30 – 09.30 Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis Besar Kegiatan dan Upaya Puskesmas, dan upaya peningkatan mutu dan kinerja
Kepala PuskesmasKetua Tim Surveior
09.30 – 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta:1.Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap dua bulan terakhir untuk telaah rekam medis tertutup2.Daftar pasien rawat inap hari ini
Ketua Tim Surveior
09.45 – 12.00 Telaah dokumen manajemen
Telaah dokumen UKM
Telaah dokumen pelayanan klinis
Ketua Tim Surveior
12.00 – 12.30 Telaah dokumen manajemen
Telaah dokumen UKM
Telaah rekam medis tertutup
Ketua Tim Surveior
12.30 – 13.30 Ishoma 13.30 – 15.30 Telusur Sistem
ManajemenTelusur Sistem Penyelenggaraan UKM
Telusur sistem pelayanan klinis
Ketua Tim Surveior
15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim Surveior
Hari Kedua
Surveior manajemen
Surveior Upaya Puskesmas
Surveior Pelayanan Klinis
08.00 – 08.45 Klarifikasi dan masukan Ketua Tim Surveior
Telusur Sistem Manajemen
Telusur Sistem Penyelenggaraan UKM
Telusur sistem pelayanan klinis
Ketua Tim Surveior
08.45 – 09.00 Rehat Kopi 09.00 – 12.00 Telusur Sistem
ManajemenTelusur Sistem Penyelenggaraan UKM
Telusur sistem pelayanan klinis
Ketua Tim Surveior
12.00 – 13.00 Ishoma 13.00 – 14.30 Telusur Sistem
ManajemenTelusur Sistem Penyelenggaraan UKM
Telusur sistem pelayanan klinis
Ketua Tim Surveior
14.30 – 15.30 Telusur Sistem Manajemen
Telusur Sistem Penyelenggaraan UKM
Telusur rekam medis terbuka dan wawancara pasien
Ketua Tim Surveior
15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim Surveior
Hari Ketiga Surveior
manajemenSurveior Upaya Puskesmas
Surveior Pelayanan Klinis
08.00 – 08.45 Klarifikasi dan Masukan Ketua Tim Surveior
08.45 – 09.30 Wawancara pimpinan Ketua Tim Surveior
09.30 – 09.45 Rehat Kopi 09.45 – 12.30 Telusur ke tokoh
masyarakat dan lintas sector
Telusur ke tokoh masyarakat dan lintas sektor
Telusur sistem pelayanan klinis
Ketua Tim Surveior
12.30 – 13.30 ISHOMA 13.30 – 14.30 Pemeriksaan
fasilitasTelusur ke tokoh masyarakat dan lintas sektor
Telusur sistem pelayanan klinis
Ketua Tim Surveior
14.30 – 15.30 Penyusunan Laporan (rapat internal surveior) 15.30 – 16.30 Exit Conference
PenutupanKepala PuskesmasKetua Tim Surveior