taponamiento cardíaco
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Dr. César Luis Martínez VillegasResidente de Medicina Interna
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• Síndrome clínico hemodinámico.
• Compresión cardíaca lenta o brusca, por líquido en el pericardio.
Pericardial diseases. Braunwald E, Zipes DP, Libby P, editors. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 6th ed. Vol. 2. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p. 1823-76.
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• Condición hemodinámica
▫ Elevación de presiones auriculares y pericárdico.
▫ Pulso paradójico.
▫ Hipotensión Arterial.
Pericardial disease and pericardial tamponade. Crit Care Med 2007 Vol 35, No. 8 (Suppl.)
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García Vicente E Et Al. Taponamiento Cardíaco. Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9
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Current Opinion in Critical Care. 2011. 17: 416-242.
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AGUDO• Una acumulación de líquido
repentina (200 ml.)
CRÓNICO• Acumulación de líquido de
forma progresiva, bien tolerado por el paciente. (1 – 2 litros)
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Pericardio
Presión Transmural
Relación Presión -Volumen
Interdepen-dencia
Biventricular
Mecanismos Compensa-
torios
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VOL: 15 – 50 ml
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Contreras Carreto y cols. Introducción a la fisiología pericárdica. Médica Sur, México. Vol.
12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
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Contreras Carreto y cols. Introducción a la fisiología pericárdica. Médica Sur, México. Vol.
12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
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• Es el principal determinante de la presión de llenado de una cámara cardiaca.
• La presión intrapericárdica (Pip) es habitualmente negativa.
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PRESIONES EN LAS CÁMARAS CARDIACAS
Aurícula derecha (0-6 mmHg)Ventrículo derecho (4-28 mmHg)
Presión arteria Pulmonar (9-16 mmHg)Presión Cuña pulmonar (2-12 mmHg)
Presión Intrapericárdica (-5 A +5 mmHg)
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Cuando aumenta el volumen dentro del saco
pericárdico se produce un aumento de la presión
intrapericárdica
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• Los cambios de volumen en un ventrículo afectan directamente al llenado del otro ventrículo (interferencia o interdependencia ventricular diastólica).
• .
• Esta interrelación ventricular es evidente en casos de taponamiento cardiaco, siendo ésta la causa del pulso paradójico.
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J Can Anesth 2009; 56: 443-8
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Estimulación Adrenérgica
Efectos Alfa
Efectos Beta
Cronotrópico +Lusotrópico +Inotrópico +
Aumento en las resistencias periféricas
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ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO
COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA
DERECHA
DEL LLENADO DIASTOLICO
VENTRICULAR DERECHO
DEL VOLUMEN SISTOLICO
DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA
DEL LLENADO VENTRICULAR
IZQUIERDO
GASTO CARDIACO
HIPOTENSION
ACIDOSIS METABOLICA
ISQUEMIA MIOCARDICA
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Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica. Rev Esp Cardiol. 2000;53:394-412.
Sin repercusión
clínica
Bajo Gasto Cardíaco y
Muerte
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García Vicente E Et Al. Taponamiento Cardíaco. Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9
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Tamponamiento Cardíaco Agudo
• Disnea.
• Opresión torácica
• Síntomas inespecíficos.
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• Hallazgos clínicos.
• Disnea y distensión yugular.
• Pulso paradójico.
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• Síntomas de enfermedad subyacente, de la enfermedad pericárdica y los ya mencionados
• Cuando el Taponamiento ocurre en forma crónica se presenta disnea acompañada de dolor torácico
• Con la acumulación lenta de liquido, por semanas o meses se produce estiramiento progresivo, pueden acumularse >2L.
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• Latidos cardiacos débiles a la auscultación
• Latido apical generalmente palpable
• Clínica derivada de la disminución del gasto cardiaco y congestión venosa:
▫ Hipotensión, taquicardia, congestión hepática, oliguria, disnea, aumento de PVC.
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Hipotensión
Ruidos Cardíacos Velados
Elevación de la PVC
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• ALTERNANCIA ELÉCTRICA
• Que puede afectar cualquiera o todas las ondas o solamente el QRS.
• Voltaje más pequeño, a menudo con polaridad revertida.
• La alternancia combinada de P y QRS es virtualmente específica del taponamiento
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• Silueta cardíaca agrandada en un paciente con campos pulmonares claros.
• Aprox. 200 ml de líquido.
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• Es la principal herramienta para diagnosticar la efusión pericárdica y el taponamiento cardíaco
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Plano apical en 4 cámaras
Plano subcostal
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Doppler de flujo transmitral mostrando variaciones respiratorias en la velocidad de llenado diastólico
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• Aumento de presión en aurícula derecha con onda x prominente y disminución de la onda Y.
• La presión intrapericárdica es similar a la de la aurícula derecha
• Igualación de presiones entre AD, VD, AP y POAP
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A. Curva PVC normal: Onda a: contracción auricular, onda c: elevación del plano valvular al iniciarse la sístole, descenso x: relajación auricular y descenso del plano valvular en sístole, onda v: llene rápido de la aurícula antes que se abra la válvula tricúspide y descenso y: apertura de la válvula tricúspide. B. Curva PVC en taponamiento cardíaco. Se pierde o disminuye el descenso y a causa de la limitación del llenado ventricular y se produce un descenso x prominente durante la sístole ventricular.
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• ALTERNANCIA ELÉCTRICA
EKG:
• Cuando el derrame es >250mL se ve el corazón «en garrafa»
RX:
• Colapso diastólico de cavidades derechas y cambio en el flujo ventricular en la respiración. Detecta a partir de 50cc
ECG:
• Aumento en la presión de la AD, La presión intrapericárdica es igual a la de AD. Y se igualan las presiones telediastólicas de AD, VD, Arteria pulmonar y presión de enclavamiento.
CATETERISMO:
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• Insuficiencia cardiaca
• Estados de choque
• Choque cardiogéno por IM
• Miocardiopatía restrictiva
• Pericarditis constrictiva
• Compresión de vena cava superior
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1. Elevar la cabecera de la cama/posición semisentada.
2. Medir constantes (TA, FC, FR, PVC) con periodicidad.
3. Cuantificar diuresis horaria.
4. Oxigenoterapia.
5. Reposición hídrica con SS 0.9%.
6. Si el paciente no responde a la fluidoterapia pueden estar indicados los fármacos inotrópicos.
7. Los diuréticos y los vasodilatadores están contraindicados.
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• Anestesia Local
• Aguja larga con un electrodo precordial de ECG.
• Al tocar el epicardio hay elevación del ST.
• Ángulo entre el apéndice xifoides y arco costal
izquierdo.
• Contraindicaciones:
▫ Alteraciones en la hemostasia
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Acute Cardiac Tamponade. Spodick D. N Engl J Med 2003;349:684-90.
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• Punción ventricular o auricular .
• Arritmias.
• Hemopericardio.
• Perforación de estómago o colon .
• Punción de arteria coronaria .
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• El propósito de la ventana pericárdica es drenar el líquido pericárdico
dentro de la cavidad pleural o peritoneal.
• Alternativa terapéutica en derrames repetitivos.
• Se practica incisión sobre la parte anterolateral del quinto espacio
intercostal izquierdo. Tras abrir los músculos intercostales aparece el
pericardio y la pleura izquierda. Se realiza incisión amplia en el pericardio
drenando la cavidad pericárdica.
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• Indicaciones: Hemopericardio por traumatismo torácico o hematoma
pericárdico iatrogénico.
• Técnica
• 1. Por esternotomía media.
• 2. Por esternotomía media con ayuda de circulación extracorpórea: poco
usada pero debe contemplarse en los casos en que se pretenda practicar
pericardiectomía total.
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