TALLER DE DEMENCIA

C. S de Los Realejos

Objetivo

• Orientar a los cuidadores en el trato, atenciones y en necesidades que precisen las personas con demencia.

El cuidador• El cuidador debe saber organizarse y adaptarse a las

nuevas situaciones que van apareciendo a medida que avanza la enfermedad, tanto para cuidar del enfermo como de sí mismo

• La mejora del estado físico y psíquico del cuidador tienen un impacto positivo en el enfermo.

• El cuidador debe de atender su salud, aprender a contar con los demás , descansar y saber gratificarse.

• Buscar ayuda y asesoramiento a través de profesionales y contactando con asociaciones de familiares con demencia para recibir información, formación y ayuda.

El paciente

• Sufre mucho al descubrir sus limitaciones, porque aunque pierda la memoria, no pierde la conciencia

• El deterioro progresivo de sus capacidades de comunicación y comprensión del entorno, le conducen hacia la soledad y temor por lo desconocido

La demencia• Es el síndrome cerebral que afecta a las capacidades

intelectuales del sujeto con la suficiente magnitud para interferir en las actividades laborales, sociales e incluso básicas, suponiendo un deterioro respecto al nivel previo y creando dependencia de terceras personas

• Suele asociar alteraciones conductuales, que suele ser la 1º causa de consulta y producen una gran carga sobre el cuidador y su entorno

• Prevalencia de un 6,4% en mayores de 65 años, aumentando de forma progresiva según incrementa la edad (30% en mayores de 80 años)

• La demencia más frecuente es sin duda la Enfermedad de Alzheimer

• La mayoría son esporádicas, NO intervienen factores hereditarios

• En el Alzheimer menos de un 3% de los casos siguen un patrón hereditario, siendo consecuencia de alteraciones genéticas y produciéndose a edades más avanzadas y siendo más severas

• Familiares de 1º grado con Alzheimer puede aumentar el riesgo de padecerla a medida que ganamos años, pero NO es un factor determinante

• Existen factores ambientales (abandono de la actividad intelectual) y patológicos (AP de lesiones cerebrales)

Tipos de demencia• 1. Degenerativas: degeneración de las

estructuras cerebrales. So las más importantes:- Alzheimer: más fr. La queja inicial son los

problemas de memoria- Frontal: inicio con alteración del comportamiento

y/o del lenguaje, afectando a pacientes más jovenes

- Asociadas a síntomas de Parkinson: inicio con afectación motora(rigidez, temblor…), o alteraciones psiquiátricas (alucinaciones…)

• 2. Secundarias: se conoce la causa, es reversible o parcialmente:

- Metabólicas, carenciales e infecciosas- Lesiones traumáticas o tumores cerebrales- Demencia vascular: 2º más fr. Secuandaria a

patologías de vasos pequeños (infartos lacunares) o de arterias grandes. Ante detención en TAC de patología vascular se debe de realiar control estricto de FRCV

• 3. Mixtas: secundarias a varias causas de forma coexistente

Diagnóstico• CLÍNICO: - Historia clínica: AP, AF, tto actual (causa)- Síntomas iniciales: afectación memoria, leguaje,

trastornos conductuales- Valoración neuropsicológica: valoración del

patrón y el grado de afectación de las capacidades mentales

- Expl. NRL• PC: analítica , TAC craneal, otras (EEG, PL…)

Pronóstico• La mayoría curso progresivo e irreversible hacia

el empeoramiento• Inicialmente: interfiere en acciones más

complejas (bancos, conducir, trabajo…)• Posteriormente: afecta a las ABVD (control

esfínteres, lenguaje, alteraciones conductuales…)• Fases avanzadas: pérdida de movilidad,

alteraciones de la deglución, úlceras si encamamiento…)

Factores de riesgo • Relacionados con el Alzheimer:- Sexo femenino- Baja escolarización- Depresión- Presencia de FR vascular- Traumatismo craneales

Clínica: Trastornos conductuales• Estado de ánimo: Síntomas depresivos, +Fr en fases

iniciales. Tristeza, pérdida de interés, apatía, ideas de muerte, inutilidad, ansiedad, alteraciones del apetito, del sueño. Ideas delirantes tipo paranoide. –Fr episodios maniacos

• Ansiedad: nerviosismo, intranquilidad, palpitaciones, ahogo, mal digestión, cefalea, dolor muscular, alt sueño y apetito. En ambas fases

• Alteraciones sensopercepción: +fr en fases avanzadas. Alucinaciones: visuales, auditivas, olfatorias, táctiles, gustativas

• Ideas delirantes: en cualquier fase. De celos, robo, envenenamiento, engaño

• Agitación: en que situación se presenta, a que hora del día, cuanto tiempo dura. Puede agitarse por alteraciones psiquiátricas (delirios, alucinaciones, trastorno de la personalidad, reacción a acontecimientos) u orgánicas (dolor, estreñimiento, fiebre)

• Alteración sueño: en cualquier fase. Ritmo nictameral, confusión durante la noche, se orina por la noche, dolor con la inmovilidad

• Reacciones catastróficas: es incapaz de resolver una dificultad y estalla llorando o chillando

• Marcha errática: fases avanzadas. Constante movimiento sin ninguna finalidad concreta, anda sin destino

• Alteraciones conducta alimentaria: en cualquier fase. Pérdida de apetito al inicio y después el no saber si ha comido o no. Esto lleva a la desnutrición, hiperalimentación, y nerviosismo en el cuidador

• Alteración conducta sexual: en cualquier fase. Alteración en el reconocimiento de la pareja, con aumento del apetito sexual

• Conductas automáticas: en fases avanzadas. Repite palabras, acciones o recorridos porque no recuerda haberlo hecho. Conductas de búsqueda

Otros problemas• Caídas, traumatismos (craneoencefálicos) y

fracturas (cadera)• Disfagia y desnutrición: enf neurodegenerativa.

Posibilidad de aspiraciones tras atragantamiento. Desnutrición por patología oral, falta dentadura, infecciones orales, hongos, inmovilidad.Prevención y tto: alimentos de alto contenido calórico, adecuado contenido de pps, y suplementos nutricionales si son necesarios

• Infecciones: +fr las urinarias, respiratorias, piel y partes blandas. Es la principal causa de muerte

• Inmovilidad, úlceras por presión: aspiración de alimentos. Úlceras en zona sacro y talones principalmente (cambios de postura frecuentes, superficies adecuadas que distribuyan la presión (colchones de presión alternante)

• Estreñimiento: por inmovilidad y disminución de la ingesta de líquidos y fibra en la dieta. Aparició de hemorroides, fisuras anales. Causa inapetencia, nauseas y vómitos. Cuidado con la pseudodiarreas!!

• Fin de la vida, cuidados paliativos: mala fama de la Morfina (ayuda en la disnea, dolor y el sufrimiento)

El cuidador• Cuidador principal: se responsabiliza desde el

principio del cuidado diario del enfermo, prestándole gradualmente mayor ayuda. Normalmente una mujer mayor de 40 años, dispone de poca información sobre la enfermedad y soporta otras cargas familiares y/o profesionales

• Cuidador secundario: familiar que soporta en menor medida la carga del cuidador principal

• Cuidadores formales: personas, profesionales o no que reciben una remuneración por el cuidado

• El cuidador siente inseguridad, miedo, angustia y soledad.

• Adaptación a continuos cambios de conducta del paciente que puede llevar si no descansa a un agotamiento físico y mental

Recomendaciones generales• Simplificar las actividades diarias dentro y fuera de la

casa, crear una rutina familiar, EVITAR sobreprotegerle

• Determinar en que fase se encuentra el paciente. Fase inicial: observación moderada y discreta de las actividades que realiza. Fase avanzada: sustitución total de las actividades

• El cuidador debe de estar relajado y mostrar una actitud positiva ante el enfermo

• Establecer unos objetivos claros y dirigidos a mejorar: potenciar y estimular la autonomía y autoestima

¿Cómo podemos cuidarle mejor?• Apoyarnos en el conocimiento de la enfermedad

y comprender lo que le ocurre al enfermo• Conservar la máxima afectividad y control

personal, evitar sentimientos de culpabilidad• Disponer de un lugar donde expresar los miedos

y sentimientos• Pedir ayuda antes de necesitarla• Conocer todos los recursos necesarios para

poder formarnos y dejarnos ayudar

Intervenciones no farmacológicas1. Técnicas de modificación de la conducta:

dirigidos a la resolución de problemas concretos del comportamiento del paciente, comprender como y cuando se producen para modificar las acciones que lo producen

2. Técnicas de intervención cognitiva: - Orientación en la realidad: tiempo, espacio,

persona (ejercicios de memoria)- Fichas de estimulación cognitiva: por la mañana o a

1º hora de la tarde. Según nivel cognitivo actual y nivel de estudios. Se trabaja memoria, atención, habilidades, reconocimiento, cálculo , lenguaje orientación, funciones ejecutivas

- Reminiscencia: estimulación de la memoria antigua a través de estímulos sensoriales que tienen un recuerdo emocional para el paciente

- Psicomotricidad: rítmica (fijación, órdenes, atención…). Manualidades, juegos de mesa

Recomendaciones no farmacológicas

1. Fases iniciales:- Proponerle escribir un diario- Colocar un calendario y un reloj de pared con

números grandes- Antes de platear una actividad, conocer los

gustos del paciente, y si va hacer capaz de hacer la tarea