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Taller de Actualización en Epidemiología y Control de la
TuberculosisValparaíso 14 de Julio de 2011
SSVSA-SEREMI de SALUD V REGIÓNDra. Mirtha Reyes Hevia
Neumología HCVB
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• La Tuberculosis sigue siendo un problema de Salud Pública dado que la tasa de incidencia nos clasifica en el grupo III próximo a la fase de eliminación( grupo con tasas de 15-20 casos por 100.000)
• Es por esto que debemos realizar una vigilancia epidemiológica activa y optimizar las medidas de control de esta patología
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• En este contexto el registro completo en la cartola de tratamiento es una de las medidas más importantes para conocer la evolución del tratamiento y la efectividad de este.
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Metas epidemiológicas y operacionales del PCT
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Conceptos básicos de la enfermedad
• Perfil epidemiológico:
Tuberculosis en el mundo2000 millones de infectados9.4 millones de casos nuevos1.7 millones de muertesTasa de incidencia mundial de 137 por 100.000hbs
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Objetivo general del programa nacional de control de la tuberculosis• Reducir significativamente el riesgo la
infección, la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener la eliminación como programa de salud pública.
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Población objetivo:
• Toda la población es beneficiaria de los actos del programa de control de la Tuberculosis , independiente de la condición previsional.
• Sus acciones son gratuitas y están integradas en al sistema nacional de salud
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2010 : notificación de Tuberculosis:
• 65% hombres, 35% mujeres• 58% nuevos hombres , 33% nuevos mujeres• 6% recaída hombre, 3% recaída mujer
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Plan Nacional de Salud Pública:Meta Impacto 2020
• Eliminar a la Tuberculosis como problema de Salud Pública.
• 5 casos nuevos semanales por 100.000hbts• Reducir en un 60% la cifra de 2009( 13.5%).
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Conceptos básicos de la enfermedad
• Etiopatogenia: Cadena de transmisión de la tuberculosis:. Agente causal que produce la enfermedad. Fuentes de infección y reservorio donde reside el
agente causal.. Mecanismos de transmisión desde las fuentes de
infección.. Huésped susceptible de enfermar.
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Principales características biológicas de M.tuberculosis:
• Parásito estricto, con transmisión de persona a persona.• No tiene toxinas conocidas, persiste en estado de latencia• Aerobio, con crecimiento dependiente de la pO2.• Multiplicación lenta, tendencia a la cronicidad.• Virulencia variable• Posee numerosos antígenos, capaces de despertar gran
variedad de respuesta inmunológicas en el huésped.
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Historia natural de la tuberculosis en un individuo:
• Exposición a enfermo con tuberculosis contagiosa• Inhalación de bacilos• Inflamación pulmonar inespecíficas• Fagocitosis de bacilos por macrófagos alveolares• Transporte a ganglios hiliares• Bacteremia silenciosa• Siembras orgánicas• Tuberculosis posprimarias.
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Conceptos básicos de la enfermedad
• Diagnóstico:• Cuadro clínico sugerente , no siempre es
confiable, sobre todo en poblaciones de riego• Debe solicitarse siempre baciloscopía a los
sintomáticos respiratorios: tos y expectoración.
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Baciloscopía:
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En la conservación y transporte de la baciloscopía es importante:
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El personal que recibe la baciloscopía será responsable de:
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Cultivo de Koch
• Se demora de 30-60 días• Pesquisa pacientes con baja población basilar.• Estudios de sensibilidad: antes tratados,
trabajadores de salud, fracasos, vih, extranjeros.
• Tipificación de micobacterias: vih, cultivo de orina, colonias de otros aspecto, estudio de fracaso o resistencia a drogas.
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Otros exámenes
• Radiografía de tórax-. Muy sensible poco específica
• Ppd: reaccón de tuberculina.
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Conceptos básicos de la enfermedad:tratamiento
Objetivo destruir los bacilos en activa multiplicación y también los persistentes
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Normas de tratamiento y retratamiento
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Consideraciones del tratamiento:
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Esquemas diferenciados
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Características generales de los tratamientos actuales antituberculosis
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Tratamiento supervisado:DOTS
• Consiste en supervisar la ingestión de cada dosis de cada fármaco por parte del personal de salud, especialmente entrenado para este objeto
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Estrategia DOTS
• DOTS:( DIRECTLY OBSERVED TRETAMENT SHORT COURSE):
• 1. compromiso político del gobierno.• 2.diagnóstico mediante baciloscopia.• 3.tratamiento acortado y supervisado(DOTS)• 4.suministro regular de medicamentos e
insumos.• 5.sistemas uniformes de registro e
información.
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Conceptos básicos del programa
• Normas de prevención: localización de casos
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Qué significa localización de casos
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Dónde se encuentran los casos:
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Por qué importa localizar los casos
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Conceptos básicos del programa
• Normas de prevención: estudio de contactos• Entre un 5 -10% de los contactos íntimos de
enfermos con baciloscopías positivas harán una tuberculosis activa dentro de los 2 próximos años
• Examen clínico y radiología.
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Contactos:
• Círculos epidemiológicos concéntricos:-Contactos íntimos de casos con baciloscopías
positivas.-contactos frecuentes de enfermos con
baciloscopías positivas y contacto íntimos de casos con baciloscopías negativas.
-contactos casuales de pacientes con baciloscopías positivas.
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Datos útiles para las órdenes de BK• Considerar siempre factores de riesgo de TBC en informe mensual
de Enfermería:• Contacto TBC (intra o extradomiciliario)• Adulto Mayor (AM)• Coinfección retroviral • Otra inmunosupresión (IS) como DM o drogas inmunosupresoras.• Residente de hospedería, clínica psiquiátrica u hogar de ancianos• Reos• Extranjeros indique país• Indigentes• Personal de salud conTBC
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Factores de Riesgo de Abandono de TBC
• Abandono anterior (35puntos)• Drogadicción(25puntos)• Vive solo(20 puntos)• Sin previsión( 15 puntos)• Alcoholismo( 10 puntos)• Si tiene escolaridad básica incompleta agregue
5 puntos más.