Presentacin de PowerPoint

MEDICINATaller

Ramn Flores Valdeiglesias

HTA: tratamientoOF: Usted conoce que la hipertensin y la diabetes mellitus son factores de riesgo para la aterosclerosis y que ambos factores de riesgo al darse simultneamente en el mismo paciente tienen un efecto sinrgico, es decir, su riesgo es mayor que la suma de los riesgos de cada factor por separado. Cul de los siguientes frmacos sera de primera eleccin en un paciente con hipertensin arterial y Diabetes mellitus?: A.Betabloqueantes. B.ECA. C,Calcioantagonistas. D.Diurticos. E.Nitroprusiato.

.

Estados de la HTA COMBINACIN de 2 drogasDiurticos +IECA, ARAII, BB, CA. ESTADO I PS: 140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg ESTADO II PS: >=160 mmHg PD: >=100 mmHg

HTA con comorbilidad

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Estados de la HTA COMBINACIN de 2 drogasDiurticos +IECA,o ARAII, BB, CA. ESTADO I PS:140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg ESTADO II PS: >=160 mmHg PD: >=100 mmHg

HTA sin comorbilidad

Tiazida IECA,o ARAII, BB, o CA

RM 10 (13):Paciente con gota y HTA, que medicamento no debe recibir:a. Betabloqueadores.b. Diurticos de asa.c. Diurticos tiazdicos.d. Diurticos osmticos.e. IECAHTA : tratamiento

Reduce el aclaramiento de cido rico. Se han comunicado casos de ataques de gota al iniciarse un tratamiento de hidroclorotiazida

TIAZIDAS

Otros efectos adversos metablicos: . Hiponatremia. Hipokalemia. Hipomagnesemia. Hiperglicemia. Elevacin del LDL.NO se debe indicar en GOTA.

RM 10 (14):El signo de insuficiencia cardiaca en mayores de 40 aos es:a. Tercer ruidob. Cuarto ruidoc. Ascitisd. Edemae. Crepitantes basalesInsuficiencia cardiaca : c clnico

3er. Ruido cardiacoSe produce por el incremento de la fase de llenado rpido AV que ocasiona que la sangre distienda bruscamente el ventrculo.

OF: Una exageracin del descenso normal de la amplitud del pulso mayor de 10 mmHg durante la respiracin, como se observa en el taponamiento cardaco se denomina:

A. Pulso deficitarioB. Pulso saltnC. Pulso paradjicoD. Pulso alternanteE. Pulso parvus at tardus

Taponamiento cardiaco: c clnico

Presin intratorcicaPresin espacio pericrdico

Precarga VDsuccinPrecarga VI

12

Aunento de la capacitancia de los VS pulmonaresLa amplitud del pulso ARTERIAL disminuye en INSPIRACININSPIRACINPulso ARTERIAL

Presin intratorcicaPresin espacio pericrdico

Precarga VDsuccin

1INSPIRACIN

Elevacin del pulsovenoso en INSPIRACINSigno de Kusmaul

Precarga VDsuccinPrecarga VI12

Aunento de la capacitancia de los VS pulmonaresINSPIRACINPulso PARADJICOEs la desaparicin o la caida > 10mmHg de la PAS en inspiracin

MIR: El hallazgo clnico del pulso paradjico, ingurgitacin yugular e hipotensin arterial es diagnstico de: A. Embolia pulmonar aguda.B. Fibrilacin auricular.C. Crisis hipertensiva.D. Taquicardia paroxstica.E. Taponamiento cardiaco.ENFERMEDAD pericrdica

Triada de Beck

Hipotensin arterial

Tapona miento CARDIACOCorazn grande: instalacin lentaSilencio cardiaco corazn quieto13

Ingurgitacin arterial2Presenta sntomas de IC y dolor precordial

Soplos cardiacosMIR: Indique la asociacin correcta entre el soplo y la patologa que lo produce: Soplo de Graham-Steele estenosis pulmonar por hipertensin pulmonar. B. Soplo de Gibson ... persistencia de ductus arterioso. C. Soplo de Austin-Flint... estenosis artica funcional por hipertensin arterial. D. Soplo de Carey-Coombs insuficiencia pulmonar funcional por hipertensin pulmonar. E. Soplo de Still... valvulitis mitral por fiebre reumtica.

Soplo de Graham-Steele estenosis pulmonar por hipertensin pulmonar (FALSO)

B.Soplo de Gibson ... persistencia de ductus arterioso (VERDADERO)Soplo de Graham SteeleInsuficiencia pulmonar

C. Soplo de Austin-Flint... estenosis artica funcional por hipertensin arterial (FALSO)

Soplo de Austin-FlintMesodiastlico funcional asociado a IAo

D. Soplo de Carey-Coombs insuficiencia pulmonar funcional por hipertensin pulmonar (FALSO)E. Soplo de Still... valvulitis mitral por fiebre reumtica. (FALSO) Es un signo clnico que aparece en pacientes con afectacin de la vlvula mitral durante un episodio agudo de fiebre reumtica. Se describe como un soplo mesodiastlico.Se caracteriza por ser un soplo sistlico eyectivo de intensidad menor o igual a III/VI, cuyo foco de mejor auscultacin es paraesternal izquierdo bajo. Su tonalidad "vibratoria" o "musical", es caracterstica.

Fibrilacin auricular: etiologaOF: La fibrilacin auricular se debe principalmente a las siguientes entidades, EXCEPTO:A. Cardiopatas isqumicas crnicasB. Cardiopata obstructivaC. Estenosis mitralD. Hipertiroidismo E. Cardiopata hipertensiva

FIBRILACION AURICULARCaractersticas: No hay onda PIntervalo R R irregular Presencia de onda f Frecuencia auricular de 350 450 latidos /min

1er episodio de FA detectadoF AURICULARiParoxsticaResolucin espontnea en< 7 diPersistenteEpisodios de >=7 d NO se autolimitaiPermanenteDuracin prolongada > 1 aRecurrente : 2 ms episodiosAislada: sin cardiopata coexistente iP iP iP RA

Clasifi cacin

FA

EnfermedadCardiaca Primaria

.Isqumica.Valvular .MCD.MCH.Arritmia cardiaca: .Flutter .WPW FA ENFERMEDADESSISTMICAS

.HTA.DM.Hipertiroidismo.EPOC.Alteracin del K

Fibrilacin auricular: tratamientoMIR: En caso de la fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida, sin descompensacin cardaca, el tratamiento de eleccin es:

A. Cardioversion elctrica B. Digital C. Lidocana D. Quinidina E. Nifedipina

MANEJO EN EMG DE LA FA Inestabilidad hemodinmica?Cardio versin elctrica+- >48h < 48 h IC?+-. Bbloq. CA: Diltiazen. DigitlicosAmiodarona

Cardioversin. Elctrica.Farmacolgica-+. Flecainida. Propafe nonaAmio daronaIC?

F AURICULAR: anticoagulacinSM: En el tratamiento de la Fibrilacin Auricular, si sta tiene una evolucin mayor de 48 horas se debe anticoagular al menos: A.Desde 4 semanas antes de la cardioversin farmacolgica hasta 4 semanas despus. B.Desde 4 semanas antes de la cardioversin elctrica hasta 4 semanas despus. C.Desde 2 semanas antes de la cardioversin elctrica hasta 1 semana despus si sta tuvo xito. D.Desde 6 semanas antes de la cardioversin farmacolgica hasta 2 semanas despus. E.Desde 2 semanas antes de la cardioversin farmacolgica hasta 4 semanas despus.

Score CHADS Evaluacin del riesgo stroke en pacientes con FACriteria (mnemonic: CHADS) Congestive Heart Failure (1 point) Riesgo relativo de Stroke oTIA: 1.4 Hypertension (1 point) Riesgo relativo de Stroke oTIA: 1.6 Age over 75 years (1 point) Riesgo relativo de Stroke oTIA: 1.4 Diabetes Mellitus (1 point) Riesgo relativo de Stroke oTIA: 1.7 Stroke o historia de TIA (2 points) Estenosis mitral o portador de vlvula protsica tienen similar Riesgo relativo de Stroke o TIA: 2.5

Interpretacin

CHADS Score >2 Riesgo de ACV >5% por ao: Warfarin con objetivo INR 2.0 to 3.0

CHADS Score 1 Riesgo de ACV >4% por ao): Warfarin or Aspirin

CHADS Score 0 : Aspirin 81 to 325 mg daily

Hiperaldosteronismo

HTAAUMAUM10

DISMAUM50.Hiperaldost 1RIO

.Hiperaldost 2RIO . >180/110 . < 35 a . Refracta a tto .Debilidad muscular.HipoKalemia HTA 2RIA

.Activ renina plasm (ARP) 5.9 ng/ml/hr.Aldosterona plasm (AP).Aldostero/renina (A/R)HTA SECUNDARIA

HTA

. >180/110 . < 35 a . Refracta a tto .Debilidad muscular.HipoKalemia HTA 2RIAPseudohiperaldosteronismo .Hiperplasia suprarrenal congnita.Sd. Cushing.Sd. de Liddle-Autosmicodominante.Alteracin subunidades beta y gamma de loscanales de Na

. ARP disminuida. Aldosterona plasm dism)

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Medalln herldicoHSV 7?Nios y jvenes

En el tronco y parte proximal de las extremidades Medalln herldico Lesionesppuloescamosasovaladas eritematosasPrurito levePitiriasis rosada inversa:En las axilasPITIRIASISrosadaPitiriasis rosada irritata:Con vesculasAntihistamin PO Corticoides tpicosRemite en 6-12sCuadro clnico

31INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Liquen plano

Psoriasis

Dermatitis seborreica

Eritema polimorfo

PITIRIASISrosadaD diferencial

32INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Pitiriasis rosada

Eritema polimorfo

Psoriasis

Dermatitis seborreica

Liquen plano

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MIR. Qu enfermedad se caracteriza por presentar mculas y ppulas ovaladas en el tronco y parte proximal de las extremidades que han sido precedidas por la aparicin de una lesin de mayor tamao llamada "medalln herldico"?: A. Lquen plano. B. Psoriasis. C. Dermatitis seborreica. D. Pitiriasis rosada. E. Eritema polimorfo.Dermatosis ppuloescamosas: dx

ACNrosceoAfecta la parte central de la caraMujeres blancas > 30 a Estadio I: eritrosis, telangiectasias,Estadio II: adems ppulas y pstulasNO COMEDONESEstadio III: adems telangiectasias densas, rinofima y ndulos

Antbiot tpicosMinociclina POIsotretinonaCuadro clnicoDesrdenes hormonales

OF: Respecto al acn rosceo, marque la alternativa CORRECTA:

A. Es una entidad mayormente malignaB. Es ms frecuente en pacientes con policitemiaC. Las dilataciones vasculares se hacen crnicas y surgen telangiectasias.D. Se pueden presentar ppulas y pstulas.E. En la nariz puede observarse un exceso de tejido fibrtico, que le da al aspecto de rinofina.

ACN ROSCEO

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

PNEUMOCISTISjiroveciHongo ascomiceto (quiste y trofozoito)Categoria C de infeccin x VIHTransplantados.Fiebre.Tos.Disnea.Prdida de peso.Ex Ap resp:Auscultac: nlCrepitantes bilatCuadro clnicoAl inicio nllnfiltrado intersticial bilatDiagnsticoHipoxemiaDAa 02 > 30LDH muy elevadoMICROBIOLGICO

TINCIONES: metamina de Gomori,Toluidina,Giemsa 90/ E500ng/ml (90%)

AGA.Hipoxemia -DAa alta.Disnea 90%.Dolor torcico 85%.Hemoptisis 25%.Pulso paradjicoCuadro clnicoSi es negativo descarta el DX slo si la probabilidad es baja

INSUFICIENCIACARDIACA

PROTOCOLO DE WELLS

42INSUFICIENCIACARDIACA

43INSUFICIENCIACARDIACA

EKG

44Gammagrafa pulmonarVSEMBOLISMO PULMONARAlta probabilidadLas lesionesPerfusin >ventilacinConfirma eldiagnsticoTEP

VSEMBOLISMO PULMONAR

Descarta elDiagnsticoTEP

NormalGammagrafa pulmonarTC alta resolucinEst sobrepasando aa la gammagrafacomo principal mtodo de imgenesHarrison 17

Gammagrafa pulmonarVSEMBOLISMO PULMONAR

Intermedia o bajaprobabilidadSE requiereuna angiografapulmonar

OF: Mujer de 68 aos, convaleciente en la cama, tras una operacin por una fractura de cadera de causa osteoportica en la que se le puso una prtesis. Sbitamente presenta disnea intensa. La exploracin es normal salvo algunos estertores en la auscultacin pulmonar. Tiene un electrocardiograma normal. En la gasometra destaca hipoxemia. Seale cul de las siguientes opciones es FALSA acerca de la patologa que presenta esta paciente: TROMBOEMBOLISMO pulmonar

Ante la simple sospecha, basada en la clnica y mtodos de diagnstico habituales, se debe instaurar el tratamiento, aunque no exista todava confirmacin por mtodos diagnsticos ms especficos. B. La mayora de los casos suelen ser asintomticos. C. Junto a la hipoxemia se suele encontrar hipercapnia. D. La radiografa de trax ms frecuente es la normalE. Los infartos pulmonares producidos por un infarto pulmonar no aparecen hasta pasadas 12-36hTROMBOEMBOLISMO pulmonar

TEP: DiagnsticoOF:Mujer de 70 aos hipertensa con IRC acude por disnea sbita y signos de TVP en MMII .En el AGA: PO2 :55 mmHg PCO2 : 24 mmHg. En el EKG:taquicardia sinusal . Dimero D: 981 ng/ml y Cr: 3.5 mg/dl Cul sera la actitud ms adecuada? (MIR) a. Solicitar TEM e iniciar heparina b. Indicar heparina de bajo peso c. Solicitar gammagrafa e indicar heparina d. Solicitar eco doppler de MMII e. Solicitar arteriografa pulmonar y administrar heparina

INSUFICIENCIA respiratoria.Alteracin V/Q (Mala V/ buena Q por ocupacin del espacio areo)Neumona severa, ARDSEnf vascular pulmonar.CortocicuitoEAPI.HIPOXMICA:

PaO2 < 60 mmHg PaCO2 nl o dismVentilacin insuficienteNEUROMUSCULAR Miastenia gravis, Sindrome Guillaim- Barr, Esclerosis lateral amiotrficaENFERM PULMONAR EPOC, asma severa, EAPII. HIPOXMICA/ HIPERCPNICA: PaO2 < 60 PaCO2 > 50 mmHg

INSUFICIENCIA respiratoriaMIR: Indique cul de las siguientes patologasproductoras de insuficiencia respiratoria concuerda con los siguientes datos gasomtricos: PaC02 normal, hipoxemia que nose corrige con la administracin de oxgeno al100% y aumento de la diferencia alveolo-arterial de oxgeno: A. Edema pulmonar. B. Enfermedad alveolar.C. Disminucin de la Fi02.D. Enfermedad neuromuscular. E. Enfermedad vascular pulmonar.

EPOCAlcoholismoDMC clnicoComorbilidadImgenes. Neumona pesadaKLEBSIELLApneumoniae

. Esputo en jbe de grosella(gelatinoso)

MIR:Con respecto a la neumona por Klebsiella o bacilo de Friedlander, de la que usted sabe que se trata con cefalosporinas de 4 generacin, responsable de la denominada "neumona pesada" en la radiografa de traxal provocar abombamiento de las cisuras pulmonares, seale la correcta: A.Suele ser intrahospitalaria.B.Es tpica la expectoracin purulenta de olor ptrido. C.Suele producir epidemias de neumona en grupos cerrados (colegios, cuarteles militares). D.Es una de las causas de neumona necrotizante.E.Es ms frecuente en lbulo inferior izquierdo NAC por Klebsiella pneumoniae

HEMATOMA EPIDURALHematoma epidural -1% de todos los TEC que ingresan -22% de los casos con fractura de crneo.

Es cuatro veces ms frecuente en adultos jvenes de sexo masculino

OF. Varn de 16 aos acude a EMG por un golpe en la cabeza, al caerse de su bicicleta sin prdida de conciencia..Est consciente, orientado y colaborador. Glasgow 15/15. Ex. del S nervioso normal. Presenta una herida contusa en regin parietal derecha. Solicita una radiografa de crneo en la que se observa una pequea fractura parietal derecha. A las 6 horas de estancia en observacin le avisan porque el joven est progresivamente ms somnoliento y desorientado. Seale la respuesta que NO se corresponde con su sospecha diagnstica:

Traumatismo encfalocraneano

Seale la respuesta que NO se corresponde con su sospecha diagnstica: A.La TAC es diagnstico. B.Se produce rotura arterial. C.Se puede producir una herniacin cerebral.D.En ocasiones puede cronificar, como en alcohlicos y ancianos. E.El tratamiento es la cranectoma de urgencia.Traumatismo encfalocraneano

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Que DIFICIL es encontrar VANCO en el METROCLOSTRIDIUMdifficile

OF: Un paciente de 39 aos acude a urgenciasPor diarrea acuosa y voluminosa y no presenta sangre ni moco. Adems presenta clicos y dolor abdominal a la palpacin, fiebre y leucocitosis. Hace algunos das ha estado tomando antibitico de amplio espectro por una infeccin moderada-grave. El diagnstico es colitis pseudomembranosa; su tratamiento sera: A.Dieta astringente. B.Slo rehidratacin. C:Antitoxina especfica. D.Metronidazol. E.Vancomicina parenteral. EDA: Colitis pseudomembranosa

Tratamiento. Anemia 80%. Dolor seo 70%. Prdida de pesoCuadro clnico

MIELOMAmltipleTRIADA CLSICA: PLASMOCITOSIS medular (>10%)- lesiones OSTEOLTICAS- COMPONENTE M srico y/o orina (IgG>3.5 IgA>2)Diagnstico Frmaco alquilante ( Melfalan, ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona. Pronstico: B2microglobulina

OF:Varn de 65 a de raza negra. Presenta desdehace unas semanas dolor de espalda que aparececon los movimientos pero desaparecen durante eldescanso. El paciente ha presentado una infeccin urinaria por E. coli la semana pasada y,en la actualidad presenta una neumona por neumococo. La biopsia medular demuestra plasmocitosis medular del 37% y en sangre perifrica se demuestra un componente monoclonalIgG de 40 g/l por lo que lo diagnosticamos de mieloma mltiple lgG. Uno de los siguientes factores es especialmente til para predecir el pronstico en el mieloma mltiple :MIELOMA mltiple: pronstico

A.Niveles de beta-2-microglobulina. B.Niveles sricos de cadenas ligeras. C.Niveles de LDH. D.Calcemia. E.Niveles sricos de antitrombina-III.

MIELOMA mltiple: pronstico

Segn el American College of Rheumatology, para realizar el diagnstico de sndrome de Churg Strauss

1.- Historia de Asma. 2.- Eosinofilia mayor del 10%. 3.- Mono o Polineuropata con distribucin en guante o calcetn atribuible a vasculitis sistmica. 4.- Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en radiografa de trax atribuibles a vasculitis sistmica. 5.- Afectacin de senos paranasales6.- Eosinofilia extravascular comprobada por biopsia se requieren 4 ms de estos 6 criterios:

VasculitisOF: Paciente de 40 a con historia de asma de aos de evolucin que presenta fiebre, anorexia, malestar y prdida de peso y en la radiografa de trax infiltrados pulmonares fugaces y evidencia de mononeuropata del mediano derecho y del perineal izquierdo. En el hemograma destaca una eosinofila. En la enfermedad que probablemente presenta el paciente es cierto que: A.Suelen existir clulas gigantes en la adventicia de las grandes arterias. B.Se suele asociar a positividad del HBsAg. C.El tratamiento de eleccin es prednisona a dosis bajas. D.Es caracterstica la existencia de otitis y sinusitis purulentas. E.Dan artralgias y artritis no erosivas ni destructivas.

INTRARENAL

IRA PRERENAL

POSTRENAL

GlomerularIntersticialTubularVascularNTATxicaIsqumica.EFNa10

IRC SI

++

1018

>1

>40

20%Cilindros hemticosProteinuria

Sd NEFRTICOCriterios4 Orina espumosa (a partir de la macroalbuminuria (>0.5gr) la orina es espumosa) Proteinuria 1 g)

Sd NEFRTICOCriteriosEDEMAGeneralizado90%HTA70-80%OLIGURIAHEMATURIAGlomerular

HEMATURIA .TubularGLOMERULARPseudohe -maturia.Fenitoina.Menstruacin.Traumatismo.AnticoagulantesNO GLOMERULAR.Urolgica.GMN 1ria.GMN 2ria

HEMATURIA: diagnstico:OF. Varn de 30 aos que al da siguiente de empezar con un proceso infeccioso del tracto respiratorio superior tratado de forma sintomtica, presenta hematuria macroscpica. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?: A.Nefropata Ig A. B.Glomerulonefritis postestreptoccica. C.Nefropata por analgsicos. D.Enfermedad de cambios mnimos. E.Pielonefritis aguda post-septicemia.

E arteria renal: etiologaOF. Un paciente acude a su consulta presentando dolor en fosa renal derecha, vmitos, nuseas, hipertensin, fiebre, proteinuria, hematuria, con el hallazgo analtico de aumento de la LDH y la GOT. El estudio ecogrfico renal es normal y en la gammagrafa se ve una hipofuncin unilateral. La arteriografa muestra una oclusin de una arteria renal .Cul cree que ser el origen ms probable del mbolo que ha ocludo la arteria renal?: A.Estados de hipercoagulabilidad. B.Cardiopata embolgena. C.Tratamiento anticoagulante. D.Administracin de cido psilon aminocaproico. E.Corticoterapia

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

HTAPrimaria(95%) Secundaria(5%)

. 60a . PA muy alta . Refractaria a tto Renal(4%) ExtraRenal 1% EstadosParenquimal

RenovascularGrado 3- 4

GMN por AINESOF.Qu glomerulopata de las siguientes est inducida por los antiinflamatorios no esteroideos con mayor frecuencia?: A.Enfermedad de cambios mnimos. B.Glomerulonefritis focal y segmentaria. C.Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I. D.Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. E. Glomerulonefritis con semilunas CAMBIOS MNIMOS Existe un comportamiento patolgico delos linfocitos T con un dao directo sobre la membrana basal.

ERITEMA NODOSO. OF. El eritema nodoso puede presentarse en el seno de muchas enfermedades. As, en todas las enfermedades siguientes SALVO en una, es descrito con frecuencia. Diga de cul de ellas se trata: A. Sarcoidosis. B. Lupus eritematoso sistmico. C. Enfermedad de Behcet. D.Tuberculosis. E. Enfermedad de Crohn.

.10% son BILATERALES.10% son extrasuprarrenales.10% son MALIGNOSRegla del10FEOCROMOCITOMA

SNTOMAS. Ataques de cefalalgia grave (80%). Diaforesis (70%) . Palpitaciones (60%)Otros sntomas incluyen ansiedad (50%), sensacin de muerte inminente o temblores (40%). FEOCROMOCITOMASIGNOS-Hipertensin (90%), que puede ser sostenida (20%), sostenida con paroxismos (50%) o nicamente paroxstica (25%). -Taquicardia postural (cambio de ms de 20 lpm) e hipotensin postural; as como elevacin leve de la temperatura corporal basal. -Hemorragia retiniana o cerebrovascular (ocasionalmente).-Hipermetabolismo

FEOCROMOCITOMA. OF. Mujer de 35 aos que acude a usted derivada por su mdico de atencin primaria para el estudio de una hipertensin arterial de aparicin hace unes meses. En la historia clnica que usted realiza le llama la atencin que la paciente refiere mareos al levantarse de una silla o de la cama por lo que tiene que realizar maniobra lentamente. La paciente comenz a preocuparse cuando hace tres das sufri bruscamente cefalea, sudores profusos, papitaciones y angustia. Adems ha perdido peso recientemente a pesar de que refiere comer como antes o incluso ms. Demostrando el aumento de eliminacin de catecolaminas o sus metabolitos en una muestra de orina de 24 horas usted diagnostica un feocromocitoma del adulto en la paciente. Qu hallazgos son compatibles con este diagnstico?:

. Qu hallazgos son compatibles con este diagnstico?: A.El 80% son tumores adrenales bilaterales. B.El 70% aparecen asociados a tumores pancreticos e hipofisarios (MEN tipo l). C.El criterio de malignidad histolgica es bsico para diferenciar las formas benignas de las malignas. D.Los niveles de catecolaminas en sangre son ms elevados en los episodios sintomticos hipertensivos que en los intervalos asintomticos y normotensivos. E.No hay correlacin estrecha entre la concentracin de catecolaminas en sangre y los niveles de la tensin arterial FEOCROMOCITOMA

INSUFICIENCIACARDIACADESMIELINIZACINInflamatoria ventricular, TE y MEEsclerosis mltipleCLNICA . Alexia 37% .Neuritis ptica 36% .Debilidad muscular 35% Posteriormente: . Incontinencia vesical 50-80% . Fatiga 78% . Depresin 14-78%Signos de 1 neurona

. ENF DESMIELINIZANTEOF. Mujer de 28 aos acude a su consulta al notar hormigueos que se iniciaron en planta de pie izquierdo y empezaron a ascender por toda la extremidad inferior, y al mismo tiempo sufra debilidad motora en dicha pierna que le dificultaba la marcha. Era ya conocida en su consulta porque hace un ao present perdida brusca de la visin en ojo izquierdo y dolor al movilizar ese ojo. La paciente fue hospitalizada porque usted sospechaba de:A.infartos cerebrales de repeticin. B.Miastenia Gravis. C.Tumor en el hemisferio derecho. D.Tumor en el hemisferio izquierdo. E.Esclerosis mltiple.

OF. En ms del 85% de las meningitis del adulto hay una trada caracterstica consistente en cefalea intensa, fiebre y meningismo. Ante un paciente con cefalea y diplopa de diez das de evolucin, y un LCR con 200 clulas, 70% de linfocitos, 130 mg de protenas y 30 mg de glucosa, cul es el diagnstico inicial?: .Meningitis purulenta. .Meningitis vrica. .Meningitis tuberculosa. .Meningitis bacteriana decapitada. .Meningoencefalitis bacteriana.MEC: diagnstico

Ex genoP anhipopituitarismoL insuficiencia hepticaA ddisonI nsulinomaN eoplasia extrapancreticaHIPOGLICEMIA

OF. Ante un paciente no diabtico con hipoglucemia en ayuno demostrada, con un cociente insulina plasmtica (microU/ml) /glucosa (mg/dl) de 1.2, con un pptido C elevado y sin metabolitos de sulfonilurea en orina; el diagnstico ms probable es: A.Adenoma pancretico productor de insulina. B.Hipoglucemia facticia por la ingesta de sulfonilurea. C.Hipoglucemia facticia por la administracin de insulina. D.Hipoglucemia facticia por la ingesta de biguanidas. E.Se trata de una situacin compatible con la normalidad. HIPOGLICEMIA

OF. Un varn de 40 aos con colitis ulcerosa tiene ictericia, coluria, acolia y antecedentes de tiroiditis de Riedel. Los AMA son negativos y en la CPRE se ven dilataciones y estenosis alternantes de la va biliar. Qu patologa heptica tiene "in mente" con todos estos datos?: A.Cirrosis biliar primaria. B.Litiasis coledoccica. C.Displasia arterioheptica. D.Fibrosis heptica. E.Colangitis esclerosante primaria. Ictericia colestsica

OF. Las neoplasias metastsicas son ms frecuentes que las primarias en el corazn. Las metstasis cardacas slo producen manifestaciones clnicas en el 10% de los casos y rara vez son causa de muerte. Cul es el tumor cardaco primario benigno ms frecuente y su localizacin ms habitual?: .Lipoma - Pericardio parietal. .Rabdomioma - Ventrculo izquierdo. .Rabdomioma - Apex. .Mixoma - Aurcula derecha. .Mixoma - Aurcula izquierda. TUMOR cardiaco

SM: En el infarto agudo de miocardio acompaado de hipotensin y bradicardia, el tratamiento de eleccin es:

A. Digital por va EV B. Isoproterenol por va EV C. Propranolol D. Atropina por va EV E. FurosemidaIAM: tratamiento

IAM de CARA INFERIOR Bradicardia e hipotensin arterial Por REACCIN VAGALpor liberacin de acetil colinaTTO: atropina

ARRITMIA CARDIACA: tratamientoSM: En cual de las siguientes alteraciones del ritmo es efectivo el lanatsido C o el verapamil EV:

A. Latidos ventriculares prematurosB. Flutter ventricularC. Taquicardia auricularD. Taquicardia ventricularE. Bloqueo auriculoventricular

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARCaractersticas: Taquicardias paroxsticas auriculares y nodales

TTO: Adenosina, verapamil FC: 150 250 latidos / min

2. TAQUICARDIA VENTRICULAR

Caractersticas: FC: 100 220 latidos / min Ritmo regular o discretamente irregular Ondas P : no se ven con FC alta El QRS tiene la misma morfologa de ESVTTO: cardioversin

SM: Paciente de 20 aos, acude a emergencia por palpitaciones intensas de inicio brusco, regulares. Tiene antecedentes de episodios similares de inicio y terminacin brusca. La primera alternativa diagnstica es:A.- Extrasistlica supraventicularB.- Taquicardia sinusualC.- Taquicardia paroxstica supraventicularD.- Bradicardia sinusalE.- Episodio de bloqueo AVARRITMIA : diagnstico

CARDIOPATA VALVULAR: diagn clnicoSM: Paciente con sincope, disnea de esfuerzo angina de pecho y soplo sistlico en el segundo espacio intercostal derecho. El diagnstico seria:

A.- Insuficiencia mitralB.- Estenosis pulmonarC.- Estenosis articaD.- Estenosis mitral E.- Insuficiencia artica

SPLO MESOSIST LICO EYECTIVOS4Pulso PARVUS TARDUS

V1V6HVII Sokolow: Rv5-6 + Sv1 >35mm DASDisneaAnginaSincope ,de esfuerzo

ESTENOSIS ARTICA

RM 10 (54):Histologa de la vlvula cardiaca:a.Tejido conectivo laxo recubierto de endocardio.b.Tejido conectivo denso recubierto por endocardio.c.Tejido conectivo fibroso recubierto por endocardio.d.Tejido muscular liso recubierto por endocardio.e.Tejido muscular cardiaco mas tejido conectivo laxo.CARDIOPATA VALVULAR: diagn clnico

Muestra las capas ventricular (v), esponjosa (s) y fibrosa (f).

Las dos flechas sealan el tejido elstico de la capa ventricular, mientras que en la capa fibrosa se ve en color amarillo la colgena, con clulas interticiales distribudas en forma difusa en su interiorVlvula cardiaca

fvs

MHO : tratamientoMIR:En la MHO (miocardiopata hipertrfica obstructiva) se produce una hipertrofia heterognea sin dilatacin significativa del ventrculo izquierdo; a menudo se hipertrofia fundamentalmente el tabique interventricular. Adems se da un gradiente dinmico de presin del infundbulo del ventrculo izquierdo relacionado con la estenosis de la regin subartica. Seale, de las siguientes, qu disminuye el gradiente de presin dinmica en la miocardiopata hipertrfica obstructiva: A. Expansin del volumen sanguneo. B. Isoproterenol. C. Digital. D. Valsalva. E. Ejercicio.

102

(estenosis subartica hipertrfica) En un 25% de las ocasiones esta hipertrofia produce obstruccin al flujo de sangre en el tracto de salida del VI, con lo que se genera un gradiente entre el VI y la aorta que es lo que produce el soplo. Miocardiopata hipertrficaobstructiva

(estenosis subartica hipertrfica) Miocardiopata hipertrficaobstructiva El gradiente y el soplo se modifican con distintas maniobras,

con lo que el septo obstaculiza ms la salida de la sangre, por lo

-Todo lo que DISMINUYE la precarga hace que el VI est menos lleno. AUMENTA el gradiente y el soplo (valsalva, bipedestacin)

A MAYOR POSTCARGA MENOR Gradiente VI y Ao y MAYOR soplo

(Estenosis subartica hipertrfica) Miocardiopata hipertrficaobstructiva DISMINUYE la gradiente VI y Ao y el soploLO que aumenta la precarga-Inspiracin-Cuclillas-Ejercicio

MIR: Con el nombre de IAM se designa la necrosis miocrdica aguda de origen isqumico, secundaria a la oclusin trombtica. Su incidencia vara oscilando del 0.8 al 7.5 por 1000 hab y ao; con predominio entre los varones entre los 55 y los 65 aos. Es frecuente y altamente letal, cuya mortalidad durante la fase aguda se ha estimado entre el 20 y el 50%. Dos semanas despus de haber ingresado en la UCI por IAM de cara anterior, el enfermo present fiebre de 40C junto con pericarditis serosanguinolenta y pleuritis. La etiologa ms probable de este cuadro es A. Idioptica. B. Infecciosa. C. Farmacolgica. D. Autoinmune.E. Fallo del ventrculo izquierdo.PERICARDITIS : diagnstico

PERICARDITIS

Criterios de Spodick C CLNICOICDDolor pericrdicoHipotensin SistlicaDisminucin de la P pulsoETIOLOGAInfecciosaIAMAutoinmuneDrogas

Fase I III IV Post-IMAEpistenocrdicaFibrinosa o hemorrgica circunscrita al rea afectadaSd DresslerInflamacin(autoinmune) pleuropulmonar, pericarditis y fiebre

MIR: Cul de los siguientes tipos de angina de pecho NO se engloba bajo la denominacin de angina inestable?: A. Angina en reposo B. Angina de reciente comienzo y que se manifiesta de esfuerzo y severo.C. Angina primer episodio, a esfuerzos intensos. D. Angina prolongada. E. Angina de Prinzmetal.

ANGINA : clasificacin

ANGINAINESTABLE

I. De reciente inicio: no angina en reposoII. Angina en reposo en el ltimo mes pero no dentro de las 48h previas(subaguda)III. Angina en reposo dentro de las 48h previas (aguda)01mA. SecundariaB: PrimariaC. Post IMAClasificacin

ALTA: Angina +historia EAC Desnivel ST 0.05mV Ondas T (-) Enzimas (+)SICAProbabi lidad

INTERM: Angina + > 70a+DM Ondas T (-) no reciente Enzimas (-)BAJA: Angina EKG nl Enzimas (-)

SM: La aparicin en el electrocardiograma de S en VI + R en V5 >=35 mm, indica: A. Hipertrofia de ventrculo izquierdo. B. Hipertrofia de ventriculo derecho. C. Hipertrofia de aurcula izquierda. D. Hipertrofia de aurcula derecha. E. Compatible con la normalidad.

HTA sistlica : fisiopatologa

HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDOIndice de Ungerleider.- Una R en aVL > 11 mmUna R en aVF > 20 mm.Indice de Sokolow-Lyon Indice de Lewis.- Positividad neta en DI + negatividad neta DIII 17 mm.R

SR DI + S DIII 25 mm. R V5 o V6 + S V1 o V2 > 35 mm.

Table 6-1 --Drugs Used for Acute Heart Failure

HVD Complejo rSR`(con QRSnl) HVD .Eje DED (> 100).En V1 R / S > 1HVD . R > 7 mm S < 3 mm

RM 10 (95):En el EKG, el intervalo QT registra el siguiente evento:Despolarizacin auricular y conduccin al ndulo sinusalb. Despolarizacin ventricular y despolarizacin auricularc. Despolarizacin ventricular y repolarizacin ventriculard. Despolarizacin ventricular y repolarizacin auriculare. Despolarizacin ventricular y conduccin al ndulo sinusal.Electrocardiografa

SM. La causa ms frecuente de la vulvulopata mitral es:A. Fiebre reumtica.B. Lupus eritematoso sistmico.C. Endocarditis bacterianaD. Cardiopata congnitaE. Hipertensin arterial crnicaENFERMEDAD mitral: etiologa

F REUMTICA Criterios mayores1.ARTRITIS 80%Poliartritis migratoriaRodilla, tobillo, codo y cadera Endocarditis,miocarditis y pericarditis 2.CARDITIS40-50%

3. Corea de Sydenham 5-10%

4.ERITEMA Marginado 5%Tronco y extremidades5.Ndulos SC 10%CNCER

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MIR: La Miocardiopata dilatada consiste en un agrandamiento progresivo del ventrculo izquierdo con la consiguiente alteracin de la bomba cardaca (fallo sistlico) provocando sntomas de insuficiencia cardaca congestiva. En la mayora de casos se trata de una patologa primaria pero existen casos secundarios que es interesante conocer. La causa ms frecuente de Miocardiopata dilatada secundaria en el mundo occidental, que adems es reversible si se suprime dicho agente etiolgico es: .Alcohol. .Frmacos. .Postembarazo. .Hipercalcemia. .Dficit de selenio. MCD