taem10: massive vaginal bleeding
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
![Page 1: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/1.jpg)
Massive Vaginal Bleedingโดย
นายแพทย์สุเพ็ชร์ ทุ้ยแป
อ.เสาวลักษณ์ วงศก์าฬสินธุ์
![Page 2: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/2.jpg)
Triage
ห้องตรวจผูป้่วยทั่วไป
ห้องตรวจภายใน
สังเกตอาการ
![Page 3: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/3.jpg)
สาเหตุของภาวะเลือดออกทางช่องคลอด
1. เกี่ยวกับการตั้งครรภ์
Abortion
Placenta Previa
PPH
Molar pregnancy Ectopic pregnancy
![Page 4: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/4.jpg)
สาเหตุของภาวะเลือดออกทางช่องคลอด
2. เกี่ยวกับฮอร์โมน
DUB
Post-Menopausal Bleeding
![Page 5: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/5.jpg)
สาเหตุของภาวะเลือดออกทางช่องคลอด
3. เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
Tumor
Myoma Uteri CA Cx
![Page 6: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/7.jpg)
บทบาทการคัดกรองผู้ป่วย
CC. เลือดออกทางช่องคลอด
โรคประจ าตัว/
ยา Anti-coag
Vital SignsLMP
Truama/Disease
![Page 8: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/9.jpg)
1. บทบาทการช่วยตรวจภายใน
1. เตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือ
การเลือกSpeculumให้
เหมาะสม
![Page 10: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/10.jpg)
1. บทบาทการช่วยตรวจภายใน
2. เตรียมผูร้ับการตรวจท่า Lithotomy ต้องมีผู้ช่วยผูห้ญิงอยู่ด้วยขณะตรวจ
![Page 11: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/11.jpg)
3. การเก็บสิ่งส่งตรวจ
Specimen/วัตถพุยาน
บทบาทการช่วยตรวจภายใน
![Page 12: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/12.jpg)
2.การช่วยตรวจทางUltrasound
• การตรวจทางช่องคลอด
Transvaginal U/Sต้องอธิบายให้ผู้ป่วยสมัครใจ
• การตรวจทางหน้าทอ้ง
Abdominal U/S
ให้ bladder full
![Page 13: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/13.jpg)
การเจาะCul-de-sac
เลอืดที่ได้จากcul-de-sac เป็น uncloted blood
tenaculum
![Page 14: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/14.jpg)
treatment
![Page 15: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/15.jpg)
บทบาทการตรวจรักษา
1. Hypovolemic shock เลือดออกมากกว่า 20 – 30 %ของ
เลือดในร่างกาย หรอื เลือดออกตลอดเวลา (ให้การดูแลเชน่เดยีวกับผู้ป่วย
shockทั่วไป)
- ให้ IV fluid ใช้ catheter no 16-18
- เจาะเลือด Hct stat, G/M, Coag
- ให้ O2 canula, Mask ē bag
![Page 16: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/16.jpg)
บทบาทการตรวจรักษา
2. การรักษาเฉพาะที่ stop bleeding โดย Vaginal packing
2.1 เตรียม tampon
เขียนจ านวนชิ้นที่ใส่ไว้
เวลาท่ีใส่ tampon
เวลาท่ีครบ 24 ชั่วโมง
2.2 Retained foley’s catheter
tampon
Sponge forceps
![Page 17: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/17.jpg)
3. การขูดมดลูก ที่ ER
3.1 เตรียมเครื่องมือ
3.2 อธิบายให้ผู้ป่วยทราบ
3.3 เซ็นต์ใบยินยอม
3.4 การให้ยา valium, pethidine ก่อนD&C
-กรณีที่ต้องท าใน OR ให้เตรยีมผู้ป่วย
เข้า OR เช่นเดียวกับผู้ป่วยท่ัวไป
-ถ้านัดมา D&C ให้ค าแนะน าก่อนกลับบ้าน
บทบาทการตรวจรักษา
![Page 18: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/19.jpg)
ขั้นตอนปฏิบัต ิSexual Assault
1. การซกัประวัติ/เอกสาร
1.1 ท าคดี ไม่ลงรายละเอียด
ใดๆใน OPD CARD
1.2 แพทย์ลงรายละเอียดใน
แบบฟอร์มที่หน่วยงานจัดไว้ให้
![Page 20: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/20.jpg)
ขัน้ตอนปฏิบัติ Sexual Assault
2. Consult resident 2 Gynae
3. การเก็บสิ่งส่งตรวจ/วัตถุพยาน (ระวัง!เก็บให้
ครบถ้วน)
4. ประสานทีมสหวิชาชีพโรงพยาบาล
- จิตเวช
- นักสังคมสงเคราะห์
- ห้องตรวจนรีเวช
![Page 21: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/21.jpg)
ขั้นตอนปฏิบัติ Sexual Assault
การเก็บสิ่งส่งตรวจ/วัตถุพยาน
![Page 22: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/24.jpg)
รูปแบบ M-E-T-H-O-D
Medication Cytotec, OxytocinEconomic Family planningTreatment Bed rest (threatened
abort) การคลึงมดลูก(ได้รับ oxytocin)Health การงดร่วมเพศ 6 สัปดาห์Out patient การส่งต่อ/สิทธิบัตรต่างๆreferral การตรวจตามนัด
Diet การงดน้ า-อาหาร นัดD&C
![Page 25: TAEM10: Massive Vaginal Bleeding](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042507/549a7aecb47959a7498b4ef4/html5/thumbnails/25.jpg)
ขอขอบคุณ
คณะกรรมการผู้จดัการประชุม
สมาคมเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
ศูนย์กู้ชีพ “นเรนทร” โรงพยาบาลราชวิถี