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Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Radiología del Sistema Nervioso Central

AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores


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Aspectos generales y visión histórica

Arteriografía cerebral

Tomografía computarizada cerebral

Resonancia magnética cerebral

RM de médula espinal



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Aspectos generales y visión históricaRadiología del Sistema Nervioso Central

NeurorradiologíaEstructuras craneoencefálicas y de médula raquídeaImportante desarrollo con la TC y RMRadiología convencional

Sólo algunas proyecciones globalesNo se emplean proyecciones especiales


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Aspectos generales y visión históricaRadiología del Sistema Nervioso Central

Ventriculografía y encefalografíaDandy 1918. Actualmente no se usa

MielografíaJacobeaus 1921. Ha perdido indicaciones. Mantiene otras

Angiografía cerebralMoniz 1927. Estudios vasculares cerebralesTratamientos radiológicos intravasculares

Angiografía medular1970. Diagnóstico y tto. de malformaciones vasculares medulares

1970 1980


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Arteriografía CerebralRadiología del Sistema Nervioso Central

TÉCNICAOpacificación de arterias carótidas y vertebralesEstudio extra e intra cranealTécnica de Seldinger

Femoral – aorta – vaso elegidoHumeral (en ocasiones)Punción percutánea en el cuello (carótidas)

Angiografía Digital (sustracción)Discreta sedación y anestesia local

Pediatría y pacientes poco colaboradores – Anestesia general


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Arteriografía Cerebral – Sistema carotídeoRadiología del Sistema Nervioso Central

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Arteriografía Cerebral – Sistema carotídeoRadiología del Sistema Nervioso Central


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INDICACIONESEstudio de placas de ateromas de los TSA

ArteriosclerosisCervicoartrosis

Estudio de oclusiones arteriales o venosas ICArteriales – 2arias a trombosis o vasculitisVenosas – Procesos infecciosos, ttornos hormonales, fármacos, neoplasias, …

Diagnósticos de aneurismas y malformaciones AVEstudio de tumores cerebrales

Mejor eco doppler

Cada vez más – reservada para intervencionismo terapéutico


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Estenosis carótida


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Estenosis carótida

La ecografía Doppler en el estudio de los TSA


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Obstrucción ACM

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Malformación AV

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Vascularización de tumores (meningioma)


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Tomografía computarizada cerebralRadiología del Sistema Nervioso Central

ContenidosAnatomía y aspectos técnicosPatología VascularTraumatismosHidrocefaliaAtrofiaProcesos infecciososTumores


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Anatomía


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Contraste intravascular


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Artefactos

Objetos metálicos Movimiento

Fosa Posterior


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Patología VascularIsquemiaHemorragiaAneurismasMalformaciones vascularesTrombosis venosasLesiones traumáticas

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Isquemia (accidente isquémico)En las 1as horas la TC puede ser negativa12-14 h (fase aguda) – zona hipodensa mal definida1ª semana (fase subaguda) – más isodensa

Puede haber captación

(fase crónica) hipodenso, sin captación

La morfología depende del territorio infartado


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Infarto de la cerebral media


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Infarto lacunar


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Infarto fosaposterior


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Hemorragia↑ de densidad (fase aguda) + efecto masaPosteriormente ↓ de densidad (fase crónica) iso-hipodensa, ↓ efecto masa

Causas: HTA, aneurisma o malf. vasc., traumatismoPueden ser:

IntraparenquimatosaIntraventricularSubaracnoidea


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Hemorragia intraparenquimatosa

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Hemorragia intraparenquimatosa y subaracnoidea


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Hemorragia occipital


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AneurismasNo es la técnica de elección


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Malformaciones vascularesArteriovenosas

Zona heterogenea, con calcificaciones, áreas quísticasCon contraste – opacificación de vasos anómalos

Angiomas venososDilatación lineal, captante, subcortical

Angiomas cavernososAspecto variable en TCSinusoides dilatadosmejor con IRM


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TraumatismosLa TC es el método diagnóstico de elección en los pacientes con traumatismo cerebral.Las lesiones pueden clasificarse en:

Edema cerebralContusión corticalHematoma parenquimatosoHematoma epiduralHematoma subduralFracturasHeridas penetrantes


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Lesiones traumáticas extraaxiales


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AtrofiaCortical: dilatación de surcos y cisurasSubcortical: dilatación ventricular

Puede ser:Difusa o focalEvolutiva, degenerativa, por tóxicos, post traumáticaPermanente o reversible (seudoatrofia)


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Atrofia evolutiva

68 a22 a


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Atrofia postraumática


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Procesos infecciososMeningitis

Puede haber hipercaptación en espacios subaracnoideos

EncefalitisLesiones necrosantes hemorrágicas

Abscesos Parasitosis


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Absceso

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TumoresLa TC permite

Detectar tumores intracranealesEstablecer su localización, extensión y afectación de estructuras adyacentes

El contraste aumenta el rendimiento ¡RM!Efecto masa – herniaciones Útil en el seguimiento post terapéutico


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Glioblastoma multiforme


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Metástasis


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Meningioma

T2 T1+Gd


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Resonancia magnética cerebralRadiología del Sistema Nervioso Central

Anatomía

T1

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Anatomía axial

T2

FLAIR

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TumoresLa RM ofrece

Más sensibilidad para detectar el edemaMejor reconocimiento de lesiones quísticasMejor reconocimiento del componente grasoDetallada información de la extensión tumoral


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Astrocitoma cerebeloso

T1 T1+Gd T2


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Glioma de tronco cerebral


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Meduloblastoma


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Lesiones de la sustancia blanca - Esclerosis Múltiple

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Contusión parietal

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Resonancia magnética de médula espinalRadiología del Sistema Nervioso Central

Gadolinio: en tumores intrarraquídeos, procesos infecciosos y algunos estudios posquirúrgicos.Tumores

Intramedulares (ependimoma, astrocitoma, …)Intradurales (meningiomas, t. neurogénicos)Extradurales (MTS)

Traumatismos cuando se sospeche lesión medular.Edema medular

Vascular, tumoral, traumático, otras (esclerosis múltiple , radioterapia, …)


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Anatomía


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Resonancia magnética de médula espinalAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Resonancia magnética de médula espinal

T1

T2


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Resonancia magnética de médula espinal

T1

T1+Gd


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AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores

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