Status epileptikus refrakter : pedoman berlangsung setelah presentasi akut

Waktu dari onset kejang Obat/Dosis/Cara Pemberian

45 menit Mulai dengan infus Midazolam IV Bolus 0,15mg/kg dilanjutkan dengan

infus 2 mg/kg/menitPertimbangkan dosis lanjut dengan phenobarbitone dosis 10-15mg/kg

Jika kejang berlanjut : Naikkan midazolam dari

2mikrogram/kg/min 5 min kepada maximal 24mikrogram/kg.min

Bolus 0,15/kg dengan meningkatkan infus untuk seperlunya.

Jika tidak kejang untuk 24 jam Tapering off midazolam dengan 1

mikrogram/kg/min q 15 menit Monitor tekanan darah secara kontinue Monitor EEG jika ada Pertahankan fenobarbital dan fenitoin pada tingkat terapeutik serum dengan dosis

tetap. Ulang midazolam setelah 24 jam jika kejang berulang lagi1 jam 45 menit Jika kejang masih ada setelah midazolam

Thiopental,IV infus: Bolus 2-4mg/kg di ikuti dengan infus

2-4 mg/kg/jam Stop midazolam dan fenobarbital jika

infus sudah mulai. Pertahankan fenotoin pada tingkat

terapeutik Penggunaan vasopressor mungkin

diperlukan Berdasarkan supresi epileptiform

EEG,tambahkan bolus 2mg/kg dengan menambahkan kadar infus sebanyak 1mg/kg/jam setiap 30 menit sampai 6mg/kg/jam

Pantau tingkat thiopental

Jika tidak kejang untuk 24jam Taper thiopental untuk 12 jam dalam

25% decrements Re-institute fenobarbital semasa

tapering 24-35 jam Jika kejang muncul lagi,retitrasi infus

thiopental seperti diatas72 jam Mulai infus midazolam 2

mikrogram/kg/menit,re tapering thiopental,jika kejang muncul lagi, tingkatkan infus midazolam q 5 menit sampai 24 mokrpgram/kg/menit seperti diatas.

Terapi harus di individulasi pada stadium ini dalam konsultasi antara

PICU dan neurologi.,