Tabla de evaluacin del desarrollo cognitivo: GDS 1 Sin deterioro cognitivo/Normalidad No hay quejas subjetivas de prdida de memoria. No se objetivan dficit de memoria en la entrevista clnica GDS 2 Deterioro cognitivo muy leve/Olvido benigno senil Hay quejas subjetivas de prdida de memoria, ms frecuentemente en las siguientes reas: a) Olvidos del lugar donde ha dejado objetos familiares. b) Olvido de nombres familiares. No hay evidencia objetiva de dficit de memoria en la entrevista clnica. No hay dficit objetivo en el trabajo ni en situaciones sociales. Actitud apropiada respecto a su sintomatologa. GDS 3 Deterioro cognitivo leve/Compatible con enfermedad de Alzheimer incipiente Primeros dficit claros. Manifestaciones en ms de una de las siguientes reas: a) Se suele perder cuando viaja a lugares no conocidos. b) Se evidencia su bajo rendimiento laboral. c) Se hace evidente la prdida de palabras y nombres. Tabla I. Escala de deterioro globalEL TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA

22

d) Retiene relativamente poco material cuando lee un prrafo de un libro. e) Demuestra una disminucin en el recuerdo de nombres de personas que acaba de conocer. f) Pierde o extrava objetos de valor. g) En la exploracin clnica se puede evidenciar un dficit de concentracin. Evidencia objetiva de dficit de memoria que se pone de manifiesto en una entrevista exhaustiva. Disminucin del rendimiento en las reas laboral y social. Empieza a negar los dficit. Estos sntomas van acompaados de ansiedad leve o moderada.Nota: si slo se demuestra alteracin de memoria: alteracin amnsica atribuida a la edad (AMAE). Si presenta otras funciones alteradas pero estables: deterioro cognitivo atribuido a la edad (DECAE). Si los dficit son progresivos: demencia inicial.

GDS 4 Deterioro cognitivo moderado/Demencia leve Dficit evidentes al realizar una cuidadosa historia clnica. Los dficit son manifiestos en las siguientes reas: a) Disminucin en el conocimiento de acontecimientos actuales y recientes. b) Puede presentar algn dficit en el recuerdo de su historia personal. c) Dficit en la concentracin, que se hace evidente en la sustraccin de series. d) Disminucin en la capacidad para viajar, manejar las finanzas, etc. No suele haber dficit en las siguientes reas: a) Orientacin en tiempo y persona. b) Reconocimiento de personas y caras familiares. c) Capacidad para desplazarse a lugares conocidos. Incapacidad para realizar tareas complejas. La negacin es el principal mecanismo de defensa. La respuesta afectiva se aplana y el individuo se retrae ante situaciones de mayor exigencia. GDS 5 Deterioro cognitivo moderadamente grave/Demencia moderada El paciente ya no puede pasar sin algn tipo de ayuda. El paciente es incapaz de recordar detalles relevantes de su vida actual, por ejemplo su direccin o nmero de telfono que tiene desde hace aos, los nombres de parientes cercanos (p. ej., sus nietos), de su escuela, colegio, instituto o universidad en que se gradu. A menudo presenta desorientacin temporal (fecha, da de la semana, estacin) o de lugar. Una persona con educacin formal puede tener dificultad al contar hacia atrs desde 40 de 4 en

4 o desde 20 de 2 en 2. Las personas en este estadio se acuerdan de muchos datos importantes referentes a ellos mismos y a los dems. Invariablemente saben su propio nombre y el de su esposa e hijos. No requiere ayuda para el aseo ni para comer, pero puede tener alguna dificultad en elegir qu ropa ponerse. Tabla I. Escala de deterioro global (continuacin)

Convendr, pues, que el especialista evale y determine, segn la situacin clnica del enfermo, el grado de deterioro que presenta. Antes de plantear cualquier tarea de estimulacin cognitiva, es preciso conocer con la mxima precisin posible, cules son las funciones cognitivas que se mantienen y el grado de conservacin. Para ello, sin duda, es imprescindible una correcta evaluacin neuropsicolgica, la cual debera realizarse por un neuropsiclogo experto y acompaarse de la correspondiente orientacin teraputica que de ella se derive. Sin embargo, a menudoVOLVER A EMPEZAR

23

GDS 6 Deterioro cognitivo grave/Demencia moderadamente grave Puede olvidarse ocasionalmente del nombre de su esposo/a, de quien depende del todo. No ser consciente de acontecimientos y experiencias recientes. Retiene algn recuerdo de su vida pasada, pero es poco preciso. Generalmente, no es consciente de su entorno, ni en el tiempo ni en el espacio. Tiene dificultad en contar de 10 hacia atrs y, a veces hacia delante. Requerir asistencia en las actividades de la vida diaria, por ejemplo puede ser incontinente, precisar ayuda para desplazarse, pero ocasionalmente mostrar capacidad para trasladarse a lugares conocidos. Frecuente alteracin del ritmo diurno. Con frecuencia distingue a las personas conocidas de las desconocidas. Casi siempre recuerda su propio nombre. Aparecen cambios emocionales y de la personalidad. stos son bastante variables e incluyen: a) Conductas delirantes, como por ejemplo, los pacientes acusan a su esposo/a de ser un impostor, hablan con figuras imaginarias de su entorno, o con su propio reflejo en el espejo. b) Sntomas obsesivos, como por ejemplo, la persona continuamente repite sencillas actividades de limpieza. c) Sntomas de ansiedad, agitacin e incluso de conducta violenta que no exista hasta entonces. d) Abulia cognitiva, como por ejemplo, prdida de fuerza de voluntad por no poder mantener la intencionalidad el tiempo suficiente para determinar cmo convertirla en accin. GDS 7 Deterioro cognitivo muy severo/Demencia grave En el curso de este estadio se perdern todas las habilidades verbales. Al principio de este estadio verbalizar palabras y frases muy concretas. Al final, no hay lenguaje slo gruidos. Incontinencia urinaria. Requiere asistencia para el aseo y la alimentacin. A medida que avanza el estadio se pierden las habilidades motoras bsicas, por ejemplo la capacidad para andar. El cerebro ya no parece capaz de decir al cuerpo lo que debe hacer. Aparecen a menudo signos y sntomas neurolgicos generalizados y corticales.

ESTIMULACIN COGNITIVA EN EL REA DEL LENGUAJE COMO PRIORITARIAVOLVER A EMPEZAR

51 d Lxico grafmico.

OBJETIVOS ESPECFICOS Maximizar las capacidades lingsticas preservadas. Ejercitar el lenguaje automtico. Optimizar la expresin verbal. Mantener y estimular la comprensin verbal. Potenciar la capacidad de repeticin. Favorecer la incitacin y la fluidez verbal. Ejercitar la mecnica de la lecto-escritura. RECURSOS Y ESTRATEGIAS Facilitacin del acceso al lxico y al significado mediante utilizacin de diferentes registros (escritos: lectura, escritura; orales: audicin). Tareas de confrontacin y asociacin imagen-palabra.

L.1. LENGUAJE AUTOMTICO Tareas de produccin verbal automtica (evocacin de los meses del ao, das de la semana, series numricas). L.2. LENGUAJE ESPONTNEO Ejercicios de descripcin de imgenes, lminas, situaciones y hechos. L.3. DENOMINACIN Denominacin visuo-verbal (objetos, partes de objetos, partes del cuerpo humano, imgenes). Denominacin verbo-verbal. L.4. EVOCACIN CATEGORIAL Ejercicios de fluidez verbal (clave fontica/clave categorial) en los que se contemplan el nmero de palabras por minuto. Ejercicios de evocacin (clave fontica/clave semntica) de situaciones. L.5. REPETICIN VERBAL Ejercicios de repeticin (letras, palabras, frases y nmeros).LENGUAJE

52

RECOMENDACIONES Aprovechar todas las tareas cotidianas para ejercitar las capacidades lingsticas, proporcionando las ayudas semnticas y fonticas necesarias (p. ej., denominacin de los alimentos que est comiendo el paciente, de los utensilios del bao, nombres de sus familiares ms prximos). Facilitar la entrada de informacin a travs de distintos registros: odo, vista (material audiovisual, fotografas, postales). Realizar tareas de lecto-escritura para el mantenimiento de la mecnica de ste (p. ej., lectura diaria de prensa, libros). Simplificar las tareas de lingstica en relacin con el grado de deterioro del paciente, utilizando tcnicas de repeticin en estadios avanzados de la enfermedad.

L.6. LECTO- ESCRITURA Ejercicios de lectura (frases, palabras, slabas y letras). Ejercicios de escritura: redaccin (secuenciacin temporal), descripcin, dictado, copia. Fuga de letras: completar palabras.

L.7. RAZONAMIENTO, ABSTRACCIN Y OTRAS FUNCIONES VERBALES Abstracciones. Asociaciones de palabras. Complementacin de familias de palabras. Resmenes y opiniones personales de noticias de la prensa o hechos determinados.VOLVER A EMPEZAR

53

L. EJERCICIOS PARA TRABAJAR EL REA DEL LENGUAJE COMO PRIORITARIAL.1. LENGUAJE AUTOMTICO I. Son ejercicios que se trabajan oralmente. Se pueden utilizar estrategias de facilitacin oral, como por ejemplo empezar la serie automtica de palabras. Diga: Cules son los meses del ao? Cules son las estaciones del ao? Cules son los das de la semana? Los nmeros del 1 al 10 Siga la serie, contando de 2 en 2 hasta llegar a 50 L.2. LENGUAJE ESPONTNEO II. Dada una lmina concreta, una fotografa o una situacin determinada: Describa: Qu hay en esta fotografa? Qu ropa lleva? Qu objetos hay en esta sala? Qu observa en esta lmina? Explique lo que hace normalmente a diario.LENGUAJE

54

L.3. DENOMINACIN I. Ponga debajo de cada imagen el nombre del objeto que represente.VOLVER A EMPEZAR

55 56LENGUAJE

II. Complete la palabra a partir de la definicin. GA MA TO

GAto MAdre TOroLA SE CA

LAna SErvilleta CAsaDEFINICIN PALABRA El rbol que da dtiles como frutos P _ _ _ _ _ _ Construccin para pasar de un lado a otro de un ro P Edificio con murallas y fosos C

_____

______O Mover el remo para impulsar una embarcacin R _ _ _ _ Planta que se usa para fumar T _ _ _ _ _ Piedra preciosa de color rojo R _ _ _ Dibujos grabados con tinta en la piel humana T _ _ _ _ _ _

Duelo por la muerte de una persona L

___ _______ A

Pieza de hierro que se clava en los cascos de los caballos HE Seora que se dedica a cocinar C _ _ _ _ _ _ Animal con alas y plumas P _ _ _ _ O L.4. EVOCACIN CATEGORIAL I. Escriba palabras que empiecen por las slabas:VOLVER A EMPEZAR

57

II. Escriba palabras que empiecen por las letras: III. Escriba palabras que empiecen por los grupos de letras: MPL

Mara Pera LpizBR TR CR

BRazo TRonco CRecerLENGUAJE

58

IV. Escriba nombres de cosas que podemos encontrar en: V. Escriba nombres de: EL SUPERMERCADO LA PAPELERA LA FARMACIA PECES ANIMALES ANIMALES CON 4 PATAS CON ALASVOLVER A EMPEZAR

59

CALLES OFICIOS DEPORTES VARN DE SU CIUDAD FLORES COLORES MUJER VI. Escriba nombres de: VII. Escriba nombres de: L.5. REPETICIN VERBAL I. Repita las siguientes frases: Deben proponerse frases con diferente nmero de palabras y distinto nivel de dificultad de stas, con el fin de adecuar el grado de dificultad de las tareas de produccin oral, al estadio de deterioro del enfermo. Los impuestos se pagan en la oficina de recaudacin municipal En el garaje hay treinta coches La mantequilla se compra en el supermercado El domingo comeremos migas Hay un gato en el tejado Me gusta bailar Hablo tres idiomas Vivo con mi hija Hoy es lunes Tengo un perro Voy a casa Bebo agua Tengo hambre

II. Repita las siguientes palabras: Deben proponerse palabras con diferente nmero de slabas, con el fin de adecuar el grado de dificultad de las tareas de produccin oral, al nivel de capacidades del enfermo. Cascabel, extravagante, divertido, gimnasta, fantstico, supermercado, ligereza, abundante, impermeable, dudoso, famlico Banco, santo, pardo, madre, cromo, gras, selva, trucha, mango, puerta, noche, trasto, bueno, jarra, piedra Saco, gato, pelo, raya, mano, lobo, sopa, llave, letra, costa, metro, fino, sal, sol, ms, paz, res, mes, con III. Repita las siguientes letras: G, P, B, L, M, O, A, L, N, S, F, I, R A, E, I, O, ULENGUAJE

60

IV. Repita los siguientes nmeros: Deben proponerse cifras con diferente nmero de dgitos, con el fin de adecuar el nivel de dificultad de las tareas de produccin oral, al grado de capacidades del enfermo. 20.010, 15.215, 23.125, 84.125, 10.201 1.205, 3.020, 5.231, 4.587, 6.125, 7.852 325, 235, 685, 125, 965, 487, 520, 100, 320 23, 15, 12, 80, 60, 20, 13, 45, 85 3, 8, 5, 7, 2, 6 L.6. LECTO-ESCRITURA I. Redaccin Escriba una breve redaccin sobre las actividades que ha realizado este fin de semana. Escriba una breve redaccin sobre algn espectculo al que ha asistido: obra de teatro, cine, partido de ftbolVOLVER A EMPEZAR

61

II. Redaccin guiada Escriba algn refrn que usted conozca: Ejemplo: Dime con quin andas y te dir quin eres. Escriba un poema o la letra de una cancin que usted conozca. Escriba una frase en la que aparezcan las siguientes palabras: Novela, programa, favorito: Ejemplo: La novela de la tarde es mi programa favorito. Pescado, lata, gato Tragaluz, habitacin Postizo, pelo Portera, ladrn Campo, perdiz Suerte, lotera Escriba una frase en la que aparezca la siguiente palabra: Peridico:

Ejemplo: Me gusta leer el peridico cada maana. Fruto Sueo Caramelo Cereza Mar Corazn Escriba una frase en la que aparezca la siguiente palabra: Azul Ejemplo: Llevo un vestido azul. Grande Elegante Alto Oscuro Blanco LimpioLENGUAJE

62 63VOLVER A EMPEZAR

III. Descripcin Describa: La indumentaria que usted lleva puesta. Lo que usted ve por la ventana o en la sala en que se encuentra. Describa la siguiente escena. IV. Dictado Se facilita a nivel verbal cierta informacin, para que el enfermo escriba al dictado. Debe adecuarse el nivel de dificultad de la informacin a las capacidades lingsticas del paciente, desde el dictado de una noticia de la prensa al dictado de palabras simples. V. Copia Dado un texto determinado, o palabras concretas, el paciente debe copiarlos. Debe adecuarse el nivel de dificultad de la informacin a las capacidades lingsticas del paciente. VI. Fuga de letras: completar palabras Complete las palabras con la letra adecuada:

N_CHE G_RAJE M_DRE P_BRE M_NISTRO S_LDADO M_DICO B_LANZA S_NTO

DOMING_ P_DRE S_LITARIO TESOR_ REM_ MONT_LENGUAJE

64

VII. Fuga de letras: completar palabras Complete las palabras con la letra adecuada:

_ILENCIO PAUE_O _ANDERA MA_ERA JA_N GALLI_A DI_ERTIDO P_LICO BAI_EL.7. RAZONAMIENTO, ABSTRACCIN Y OTRAS FUNCIONES VERBALES I. Qu tienen en comn las siguientes palabras? Ejemplo: El perro, el gato y el len son animales. El blanco, el rosa y el azul son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El rosal, el almendro y el abeto son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El bolgrafo, la pluma y el lpiz son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La falda, las medias y el jersey son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El ron, el vino y la cerveza son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Madrid, Barcelona y Toledo son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El avin, la moto y el tren son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El dos, el cinco y el nueve son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pintor, escultor y mecnico son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El salmn, la sardina y la trucha son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La primavera, el verano y el invierno son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Espaa, Francia y Holanda son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La nariz, la boca y los ojos son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La langosta, el centollo y las gambas son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La batidora, la tostadora y el horno son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El cuchillo, el tenedor y la cuchara son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .VOLVER A EMPEZAR

65LENGUAJE

66

II. Una con flechas, el adjetivo ms adecuado a cada palabra:

DIENTES VERDE PELO JUSTA

CAUSA MADURA PRADERA BLANCOS FRUTA CANOSOIII. En qu se relacionan? Un estribo y una herradura: Son complementos que se le ponen a los caballos. Una guitarra y unas castauelas: Una corbata y un cinturn: Una rueda y un motor: Un disco y la msica: Un telfono y una carta: Un cuadro y una fotografa: Un calendario y un reloj: Una bombilla y la luz:VOLVER A EMPEZAR

67

IV. Escriba el nombre de las tiendas correspondientes: Ejemplo: Dnde compramos el pan? En la panadera. Dnde compramos la carne? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ el pescado? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ el peridico? _ _ _ _ _ _ los relojes? _ _ _ _ _ _ _ _ _ las zapatillas? _ _ _ _ _ _ _ _ _ los bolgrafos? _ _ _ _ _ _ _ _ _ el pollo? _ _ _ _ _ _ _ la colonia? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ las aspirinas? _ _ _ _ _ _ _ _ los tomates? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ V. Complete las siguientes frases: Ejemplo: Un deporte en el que se utiliza una pelota es el FTBOL. El ltimo mes del ao es _ _ _ _ _ _ _ _ _ La estacin del ao en que hace ms fro es _ _ _ _ _ _ _ _ Para hacer una tortilla de patatas necesito aceite, sal, patatas y _ _ _ _ _ _ El color del mar y del cielo es el _ _ _ _ El padre de mi padre es mi _ _ _ _ _ _ Los pintores pintan _ _ _ _ _ _ _ Echar la carta en el _ _ _ _ _ Los aviones aterrizan en el _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Entre el dos y el cuatro est el nmero _ _ _ _68LENGUAJE

VI. Complete las siguientes frases: Ejemplo: Toms COLECCIONA aparatos de radio antiguos. Andrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . italiano en una academia. Brbara tiene tres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . que comen pescado cada da. Antonio es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . y Carlos es joyero. Dolores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . muy bien el pasodoble. Paquita es una cocinera. Su marido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cien kilos! Alberto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . una moto, le gusta la velocidad.

Pepe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . canciones antiguas en un gramfono. Leandro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sellos, tiene cerca de 2.000 distintos. Maribel es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en una tienda de ropa masculina. La . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . que he visto en el cine dura casi tres horas. VII. Complete las siguientes frases mediante el parentesco correspondiente: Ejemplo: El hijo de mi ta es mi primo. El marido de mi hermana es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El padre de mi marido es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La madre de mi madre es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El padre de mi madre es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La mujer de mi to es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La hermana de mi madre es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El marido de mi sobrina es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La hermana de mi abuela es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La madre de mi abuela es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIII. Complete las siguientes frases con el parentesco correspondiente: Ejemplo: Clara es la hija de mi hermano, por lo tanto es mi sobrina. Andrs es el . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de mi padre, por lo tanto es mi abuelo. Paco es el . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de mi madre, por lo tanto es mi to. Esther es la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de mi hermana, por lo tanto es mi hija. Jaime es el . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de mi ta, por lo tanto es mi primo. Carlos es el . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de mi abuela, por lo tanto es mi abuelo. Carmela es la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de mi marido, por lo tanto es mi cuada. Pedro es el . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de mi hermana, por lo tanto es mi sobrino. Brbara es la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de mi marido, por lo tanto es mi suegra. Paco es el . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de mi suegra, por lo tanto es mi marido. Luis es el . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de mi to, por lo tanto es mi primo. IX. Clasifique las siguientes palabras, segn sean cosas que encontramos en el mar o en la montaa: arena, nieve, setas, flotador, colchoneta, cazadores, toalla, sombrilla, tiburn, abetos, baador, barcos, peces, lobos, baistas, roVOLVER A EMPEZAR

69

MAR MONTAA X. Clasifique las siguientes palabras segn estn relacionadas con el invierno o con el verano: playa, nieve, bufanda, baador, guantes, piscina, Navidad, abrigo, vacaciones, barca, calefaccin, calor, fro VERANO INVIERNO70LENGUAJE

XI. Clasifique las siguientes palabras segn sean frutas o verduras: pera, esprrago, aguacate, coliflor, pltano, juda, guisante, pia, manzana, espinaca, acelga, cereza, mandarina, meln, sanda, puerro FRUTAS VERDURAS

PPRAXIAS

P

PRAXIAS

Entre la ejecucin de movimientos y el comportamiento se sitan las praxias, en relacin con los gestos (Hcaen, 1982) y la construccin. Las praxias se definen a partir de las apraxias.

ALTERACIONES DE LAS CAPACIDADES PRXICAS: APRAXIASApraxia: sndrome adquirido que se manifiesta en la alteracin del control voluntario de los movimientos intencionales (Liepmann, 1908). Como alteracin compleja y heterognea, se han descrito varios tipos de apraxia, los ms importantes son: APRAXIA IDEOMOTORA Incapacidad de ejecutar el gesto simple ni a la orden

ni en imitacin (adis, saludo militar, imitar que coge una mosca, imitar la utilizacin de un cepillo de dientes, etc.). APRAXIA IDEATORIA Incapacidad de las secuencias gestuales (saca bien la cerilla de la caja pero la quiere encender por el lado incorrecto) y/o en la utilizacin real de los objetos. APRAXIA CONSTRUCTIVA Dificultad en la reproduccin de un modelo dibujo de dos y tres dimensiones, dificultad en la construccin de rompecabezas o modelar objetos con barro.73 74

RECOMENDACIONES Ejercitar las capacidades prxicas adecuando los ejercicios a las capacidades residuales de los enfermos (p. ej., desde tareas visuo-constructivas a tareas de pre-escritura). Aprovechar las aficiones y gustos personales del paciente (costura, dibujo, manualidades, modelaje, maquetismo) para ejercitar las capacidades prxicas. Buscar tareas aplicables a actividades de la vida diaria del paciente (p. ej., desde la escritura de una carta a la utilizacin del cepillo de dientes).

APRAXIA DEL VESTIDO Incapacidad para vestirse, dificultad para disponer las prendas respecto a las partes del cuerpo correspondientes, o colocacin por azar en un lugar inapropiado (los calcetines en las manos). En las demencias leves, las capacidades prxicas constructivas se alteran, por lo que es aconsejable la simplificacin de tareas complejas. Posteriormente, stas se acaban convirtiendo en impracticables, aunque slo consistan en la copia de un esquema sencillo. Las alteraciones prxicas gestuales surgen en fases ms moderadas, y se manifiestan en la dificultad para imitar gestos simblicos y manipular objetos comunes, as como al realizar actividades cotidianas. Las dificultades prxicas relativas al vestirse, aparecen primero al ponerse la ropa y, ms tarde, al quitrsela, afectando sobre todo al orden de colocacin de las prendas. En los estadios moderadamente graves y graves, el enfermo no sabe cmo comer, beber o vestirse porque ha perdido la secuencia de accin de los objetos y su uso, el significado de stos y no puede reconocerlos.

ESTIMULACIN COGNITIVA DE LAS CAPACIDADES PRXICAS COMO PRIORITARIASPRAXIAS

OBJETIVOS Optimizar la motricidad fina como requisito previo para la motricidad con intencionalidad. Favorecer la produccin de actos motores voluntarios. Mantener la mecnica de la escritura como ejercicio de las praxias grficas. Favorecer las habilidades visuo-constructivas.75VOLVER A EMPEZAR

P.1. UTILIZACIN DE OBJETOS COTIDIANOS (PRAXIAS IDEATORIAS)

Con el soporte fsico de un objeto. Sin el soporte fsico. P.2. EJERCICIOS DE MOTRICIDAD FINA Escritura. Pre-escritura. Ejercicios de coordinacin visual y lineal. P.3. PRAXIS CONSTRUCTIVA Dibujos a la orden y a la copia. Construccin de partes de dibujos: simetras.

P. EJERCICIOS PARA TRABAJAR LAS CAPACIDADES PRXICASP.1. UTILIZACIN DE OBJETOS COTIDIANOS (PRAXIAS IDEATORIAS) I. Una vez entregados una serie de objetos reales, pedir al paciente que los nombre, explique para qu se usan y haga uso de ellos. Una muestra de algunos objetos son: Peine, espejo, cerillas, sobre y sello, vela, reloj, percha, gorro de ducha, calcetn, anillo, llave, martillo, clavo, botn, lanaPRAXIAS

76

P.2. EJERCICIOS DE MOTRICIDAD FINA I. Coja un lpiz de color y una todos los puntos, siguiendo la numeracin, hasta conseguir que aparezca el dibujo de la figura.VOLVER A EMPEZAR

77

II. Con un lpiz de color, una todos los puntos siguiendo la numeracin hasta conseguir que aparezca una figura.PRAXIAS

78

III. Reproduzca la figura superior en el conjunto de puntos inferior.VOLVER A EMPEZAR

79 80PRAXIAS

IV. Reproduzca simtricamente la figura superior en el conjunto de puntos inferior. P.3. PRAXIS CONSTRUCTIVA I. Dibuje: una casa un rbol un peine un telfono unas gafas una zanahoria un reloj II. Complete la figura.VOLVER A EMPEZAR

81

III. Complete la figura.PRAXIAS

82

GGNOSIAS

G

GNOSIAS

Etimolgicamente, de conocimiento, las gnosias son las funciones cognitivas que se ponen en funcionamiento para percibir y reconocer la forma y las caractersticas fsicas visuales, auditivas, somestsicas, olfativas, gustativas de las personas y de los objetos del entorno.

ALTERACIONES EN EL RECONOCIMIENTO: AGNOSIASLas agnosias se definen como las alteraciones en el reconocimiento del mundo que nos rodea, ya sea por la entrada visual (agnosia visual), auditiva (agnosia auditiva), tctil (agnosia

tctil), olfativa (anosmia), alteraciones del reconocimiento en el esquema corporal (asomatognosia), sin que se alteren los aspectos elementales de la visin, de la audicin, tacto, olfato y gusto (Hcaen, 1982). Tpicamente, en las demencias leves, una de las primeras manifestaciones de las agnosias visuales se observa en la dificultad para reconocer estmulos visuales complejos y la organizacin espacial de stos. Durante la progresin de la enfermedad, aparecen trastornos de reconocimiento de caras familiares poco frecuentes, objetos, de la organizacin del espacio, trastornos en el reconocimiento tctil del propio cuerpo (no reconoce simultneamente dos estmulos que se producen a la vez en distintas partes del propio cuerpo) y trastornos en el reconocimiento de olores familiares (anosmia). En las ltimas fases de la enfermedad es posible encontrarse con elementos de prosopoagnosia severa (p. ej., que el paciente no reconozca su propia cara), con fenmenos en los cuales el cuerpo del otro se reconoce como cuerpo propio.85

ESTIMULACIN COGNITIVA DE LAS CAPACIDADES GNSICAS COMO PRIORITARIASG.1. GNOSIAS VISUALES Reconocimiento de imgenes grficas Asociacin de imgenes. Encuadre de imgenes en un contexto. Discriminacin figura-fondo. Bsqueda de diferencias, errores en el reconocimiento de dibujos. Reconocimiento de letras. Reconocimiento de nmeros.86GNOSIAS

OBJETIVOS Optimizar los niveles de atencin sobre el material visual, auditivo y corporal. Ejercitar la percepcin mediante estmulos visuales y auditivos. Favorecer el acceso al sistema lxico y semntico. Trabajar el reconocimiento de los sonidos. Maximizar las capacidades lingsticas. RECURSOS Utilizacin de estmulos visuales potentes. Discriminacin de imgenes desde diferentes perspectivas. Utilizacin de estrategias de encuadre de imgenes. Tcnicas de rastreo espacial. RECOMENDACIONES Simplificar las tareas de reconocimiento, ajustndolas al grado de deterioro del paciente, disminuyendo el nmero de estmulos visuales presentados. Utilizar todos los elementos reales posibles para optimizar las capacidades gnsicas (p. ej., fotografas, objetos conocidos por el paciente). Aplicar tcnicas de rastreo espacial para favorecer el conocimiento de la organizacin del espacio.

Asociacin imagen-palabra.

Fotografas. Objetos cotidianos. Reconocimiento de colores Percepcin cromtica (concepto de color): Denominacin del color. Reconocimiento de objetos asociados a su color habitual. Conceptos bsicos: oscuro-claro. Apareamiento de grupos de colores. Reconocimiento facial Reconocimiento de caras: Reconocimiento de familiares y amigos (biografa personal). Personajes conocidos (famosos). Organizacin espacial, percepcin y lateralidad Organizacin visual del espacio. Organizacin espacial horaria. Caminos y laberintos. Arabescos. Geoplanos. Ejercicios de pre-escritura. Copiar dibujos en una cuadrcula. Reproduccin de dibujos con adhesivos. Localizacin geogrfica. Localizacin de las partes del cuerpo. Entretenimientos: bsqueda de diferencias entre dos imgenes. Ejercicios de conceptos espaciales (arriba, abajo, derecha, izquierda). Similitudes entre dos dibujos. Ejercicios prxicos de orientacin y coordinacin visual-motora. Crucigramas.87VOLVER A EMPEZAR

G.2. GNOSIAS TCTILES Reconocimiento tctil de objetos cotidianos. Reconocimiento de letras y nmeros en relieve. G.3. GNOSIAS AUDITIVAS Reconocimiento de sonidos. Evocacin de sonidos (animales, objetos de la vida cotidiana). Imitacin de sonidos.88GNOSIAS

G. EJERCICIOS PARA TRABAJAR LAS CAPACIDADES GNSICAS COMO PRIORITARIASG.1. GNOSIAS VISUALES Reconocimiento de imgenes grficas I. Qu objetos ve en las siguientes imgenes? Diga el nombre de otros objetos relacionados con estas imgenes. Hay algn objeto redondo en la lmina?89VOLVER A EMPEZAR

II. Escriba el nombre de los peces que observa en la fotografa. Cuntos hay? Escriba

el nombre de otros peces que usted recuerde y que no aparezcan en la fotografa. III. Escriba el nombre de las frutas, verduras y hortalizas de las fotografas. Diga nombres de frutas y verduras que no estn en las fotografas anteriores. Cuntas frutas hay? Cuntas verduras hay?90GNOSIAS

IV. Cuntas verduras diferentes aparecen en la siguiente fotografa? V. Qu animales aparecen en las fotografas?91VOLVER A EMPEZAR

VI. Observe las siguientes fotografas: Localice la Sagrada Familia de Barcelona en las fotografas. Localice el Big-Ben de Londres en las fotografas. Localice la Torre de Pisa en las fotografas. Localice la estatua de la Libertad de Nueva York en las fotografas.92GNOSIAS

VII. A qu lugares pertenecen estas imgenes?93VOLVER A EMPEZAR

Reconocimiento de colores I. Evocar Diga nombres de 5 objetos o cosas azules. Diga nombres de 5 objetos o cosas rojas. Diga nombres de 5 objetos o cosas amarillas. Diga nombres de 5 objetos o cosas verdes. II. Reconocimiento del color habitual Las naranjas son de color El cielo es de color El carbn es de color El rub es de color La hierba es de color Los limones son de color Las hojas son de color III. Dadas unas lminas o lpices de colores, pedir al enfermo que: Seale el color verde oscuro. Seale el color azul claro. Seale el color amarillo claro. Seale el color verde claro Seale el color azul oscuro. Seale el color amarillo oscuro. Seale el color marrn claro. Seale el color rojo oscuro. Seale el color rojo claro.94GNOSIAS

Reconocimiento facial I. Fjese en los personajes de las fotografas. Seale un expresidente de los EE.UU. Seale los polticos espaoles.

Hay algn cantante? Ve algn artista de cine? Seale algn miembro de la familia real espaola. Escriba el nombre de otros polticos que no estn en las fotografas. Escriba el nombre de miembros de la familia real que no estn las fotografas. Escriba el nombre de cantantes que no estn en las fotografas.95VOLVER A EMPEZAR

II. Expresiones Seale los personajes que estn sonriendo. Seale el personaje que est triste. Seale el personaje que llora. Seale el personaje que est preocupado.96GNOSIAS

Organizacin espacial, percepcin y lateralidad I. Organizacin espacial horaria Qu hora marcan los relojes? Seale con un crculo los relojes que marquen la misma hora. Cuntos relojes son de pared y cuntos son de pulsera? Qu actividad realiza Usted a las horas que marcan los relojes?97VOLVER A EMPEZAR

II. Seale en cada reloj las horas que se le indiquen. las siete y media las nueve menos veinte las doce y diez las tres y veinticinco las seis y diez las once y cuarto las cinco en punto las doce menos veinticinco las tres y media98GNOSIAS

III. Qu hora indican los relojes? Escriba debajo de cada reloj la hora que indica.99VOLVER A EMPEZAR

IV. Diga la localizacin de los animales en el espacio (dentro del crculo, arriba, abajo, fuera del crculo). Dnde se encuentra el gallo? Fuera del crculo, en la parte inferior derecha. Dnde se encuentra el elefante? Y la vaca, el gato y el caballo?100GNOSIAS

V. Localice en el mapa las siguientes ciudades: San Sebastin Barcelona Madrid La Corua Sevilla Valencia Burgos Bilbao Mlaga Salamanca101

VOLVER A EMPEZAR

VI. Observe la siguiente imagen. Diga qu parte de la casa representa. Qu objetos hay en la imagen? Diga el nombre de cinco objetos cuadrados que aparezcan en la imagen. Dnde est el horno? Y el cazo, los platos y el escurridor?102GNOSIAS

Observe la siguiente imagen. Diga qu parte de la casa representa. Qu objetos hay en la imagen? Diga el nombre de tres objetos redondos que aparezcan en la imagen. Dnde est el espejo? Y las zapatillas, el jabn y el cepillo?103VOLVER A EMPEZAR

Observe la siguiente imagen. Diga qu parte de la casa representa. Qu objetos hay en la imagen? Diga el nombre de dos objetos cuadrados que aparezcan en la imagen. Dnde est el cuadro? Y la lmpara, los cojines y la planta?104 105VOLVER A EMPEZAR GNOSIAS

VII. Seale el camino correcto para llegar al final de estos laberintos.

INICIO FIN INICIO FIN VIII. Repase las rayas discontinuas hasta llegar al regalo. IX. Repase las rayas discontinuas hasta que el conejo llegue hasta las zanahorias.106GNOSIAS

X. A partir de unos cdigos de colores, siga cada una de las diferentes lneas con un color. Repase el n 1 con el color rojo. Repase el n 2 con el color azul. Repase el n 3 con el color verde.107VOLVER A EMPEZAR

108GNOSIAS

XI. Copie la figura de cada columna siguiendo los puntos de los cuadros.109VOLVER A EMPEZAR

XII. Repita la figura siguiendo los puntos.110GNOSIAS

XIII. Copie el mismo dibujo en cada fila de los cuadrados siguientes.111VOLVER A EMPEZAR

XIV. Observe las siguientes imgenes. Seale la imagen de la derecha. Seale la imagen central. Seale la imagen de la izquierda.

Este ejercicio puede realizarse bien con objetos reales que se encuentren en el entorno del paciente, bien con imgenes o fotografas aparecidas en revistas, peridicos o lminas. XV. Dibujar Un rectngulo. Un tringulo dentro del rectngulo. Un crculo a la derecha del rectngulo. Un cuadrado debajo del crculo. Un tringulo. Un crculo debajo del tringulo. Un cuadrado a la derecha del crculo.112GNOSIAS

XVI. Encuentre las seis diferencias que existen entre el dibujo de la derecha y el de la izquierda (tarea atencional). Encuentre las seis diferencias que hay entre los dos dibujos (tarea atencional). Este ejercicio puede realizarse con entretenimientos similares publicados en la prensa.113VOLVER A EMPEZAR

XVII. Observe el siguiente cuadro. Qu encontramos en la interseccin B2? Y en la E5? Dnde hay un tringulo? Dnde hay un cuadrado? Dnde hay un crculo? Dnde hay un rombo?114GNOSIAS

12345 12345 A B C D E A B C D E115VOLVER A EMPEZAR

XVIII. Ejercicio de rastreo espacial (tarea atencional). Marque con una cruz todas las T. Marque con una redonda todas las U.

UTKHOUFD

YHJRTOUF SDEPAMXS BTCARIF DNSKHUAP ILPFDSET YUGESJLO PGFVMCKX Marque con una cruz los nmeros 7. Marque con una cruz los nmeros 3. Marque con una cruz los nmeros 6. Marque con un crculo los nmeros pares. Marque con un crculo los nmeros impares.116GNOSIAS

54623258 87963614 56984523 65458797 45645641 23221515 15164878 78324126

MMEMORIA

M

MEMORIA

La memoria es el sistema cognitivo humano no unitario que nos permite aprender, guardar y recuperar episodios, acontecimientos, hechos y habilidades personales y sobre el mundo. No hay una memoria sino varias memorias. (Tulving, 1983.) Clnicamente (Signoret, 1987) hablamos de: Memoria inmediata: se refiere al recuerdo de informaciones que acabamos de percibir. Tiene una capacidad limitada en torno a 7 2 elementos y una duracin temporal igualmente limitada. Memoria reciente: memoria del presente que nos permite retener informacin nueva

constituyendo recuerdos; puede ser incidente la memoria de cada da; intencional en funcin de un proyecto de futuro, prospectiva; voluntaria aprendizaje de memoria. Memoria remota: memoria resultado de todas nuestras experiencias, su contenido es variado: Memoria episdica: memoria biogrfica personal. Memoria semntica: conocimientos, acontecimientos adquiridos, culturales, histricos, lingsticos. Memoria de las habilidades sensoriomotrices. Por ejemplo, conducir un coche.

ALTERACIONES DE LA MEMORIAEn los enfermos con demencias, encontramos una alteracin en la capacidad de aprender material nuevo y de recordar la informacin aprendida. La afectacin de la memoria, en las demencias, y en particular en la enfermedad de Alzheimer, en algn momento del proceso evolutivo de la enfermedad es muy extensa,119 120

puesto que se ve afectada tanto la memoria reciente, y por lo tanto el proceso de fijacin-, como el proceso de consolidacin de material producindose el olvido. El enfermo no puede por lo tanto recordar la informacin reciente y tambin presenta dificultades en evocar informacin de la memoria remota. La amnesia es la prdida o la disminucin adquirida de la memoria como consecuencia de una alteracin de las estructuras neurobiolgicas que sostienen la memoria. La estructura neurobiolgica ms bsica en la formacin de nuevas memorias es el hipocampo, pero no es la nica estructura que participa en un sistema tan complejo como el sistema de memoria humano.

ESTIMULACIN DE LAS CAPACIDADES MNSICAS COMO PRIORITARIASMEMORIA

OBJETIVOS Ejercitar la memoria inmediata, mediante la presentacin de estmulos visuales y auditivos. Optimizar la memoria reciente, mediante la presentacin de estmulos verbales y visuales. Ofrecer elementos emotivos que favorezcan la permanencia de los recuerdos lejanos. Potenciar la orientacin de la persona. RECOMENDACIONES Adecuar la complejidad de los ejercicios al grado de deterioro del paciente. Ofrecer material real, audiovisual, etc. al paciente que propicie tanto el aprendizaje (memoria reciente) como el recuerdo. Utilizar prtesis mnsicas (uso de agendas, planificacin de programas de actividades diarias, notas) para mantener la memoria en los estadios iniciales de la enfermedad. Aprovechar situaciones reales de la vida del paciente para estimular las capacidades mnsicas.

M.1. MEMORIA RECIENTE Y PROCESO DE EVOCACIN INMEDIATA Y DIFERIDA DE IMGENES CON MATERIAL VISUAL Evocacin de los nombres de familiares, lugares (con fotografas). Memorizacin de objetos, memory, tablillas de imgenes diferentes (animales, objetos

de la vida diaria, alimentos, etc.). M.2. MEMORIA RECIENTE Y PROCESO DE EVOCACIN INMEDIATA Y DIFERIDA CON MATERIAL VERBAL Juegos: memory, tablillas de imgenes. Memorizacin de palabras, grupos de palabras, frases. Recordar una informacin (noticia periodstica, acontecimiento) y evocarla en un perodo de tiempo determinado. Recordar acontecimientos cotidianos (nombre de amigos o personas prximas al paciente, comida del da anterior, actividades del fin de semana anterior, etc.). M.3. MEMORIA REMOTA Ejercicios relacionados con los datos personales (recordar la direccin, nombre de los familiares ms prximos, nmero de telfono). Ejercicios de memoria biogrfica. Ejercicios mnsicos con material visual. Ejercicios mnsicos con material verbal (refranes, canciones, poemas). M.4. MEMORIA INMEDIATA Repeticin de listas numricas. Ejercicios de repeticin de palabras.121 122VOLVER A EMPEZAR

M. EJERCICIOS PARA TRABAJAR LAS CAPACIDADES MNSICAS COMO PRIORITARIASM.1. MEMORIA RECIENTE Y PROCESO DE EVOCACIN INMEDIATA Y DIFERIDA DE IMGENES CON MATERIAL VISUAL I. Dibuje cinco cosas de las presentadas anteriormente. Previamente se habrn mostrado un grupo de objetos o imgenes con las caractersticas siguientes:MEMORIA

REDONDAS CUADRADAS II. Dibuje cinco cosas de las presentadas anteriormente Previamente se habrn mostrado un grupo de objetos o imgenes con las caractersticas siguientes: FRAS CALIENTES III. Se presentan al paciente fotografas personales, de personajes populares, lugares conocidos por el paciente y objetos o alimentos de uso cotidiano (un solo tipo de fotografas a la vez, para no crear confusin al paciente y facilitar el recuerdo). Diga: El nombre de los familiares y amigos que aparecen en la fotografa. El nombre de los personajes famosos que recuerde de la fotografa. El nombre de los lugares que conozca de la fotografa. El nombre de los utensilios que aparecen en las fotografas. El nombre de los alimentos que aparecen en la fotografa.

Se retiran las fotografas o imgenes de la vista del paciente y se le pide: Diga: El nombre de los familiares y amigos que recuerde que aparecan en la fotografa. El nombre de los personajes famosos que recuerde que aparecan en la fotografa. El nombre de los lugares que recuerde que aparecan en la fotografa. El nombre de los utensilios que recuerde que aparecan en las fotografas. El nombre de los alimentos que recuerda que aparecan en la fotografa.123VOLVER A EMPEZAR

M.2. MEMORIA RECIENTE Y PROCESO DE EVOCACIN INMEDIATA Y DIFERIDA DE IMGENES CON MATERIAL VERBAL I. Se presenta al paciente una determinada informacin (noticia, acontecimiento, a poder ser actuales) con 3 o 4 datos relevantes numricos y verbales, si es posible por diferentes registros: verbal (se le explica), visual (se le presenta por escrito para que la lea y se le pide que anote a modo de dictado los datos ms relevantes), y si puede ser en imgenes (vdeo o fotografas). Ejemplo: A partir de esta informacin: Pedir al paciente que explique lo que recuerde de la informacin. Pedir que recuerde algn dato concreto de la informacin. Intentar que el paciente recuerde esta informacin posteriormente: horas despus, das despus (puede ser que el paciente necesite algn tipo de ayuda para recordar la informacin que se le pide, por ejemplo la noticia trataba de) . Pedir al paciente que exprese su opinin personal sobre la noticia o acontecimiento.124MEMORIA

PARA ENDULZAR EL NUEVO AO.Un grupo de pasteleros griegos ha querido poner la guinda a estas pasadas fiestas elaborando el pastel de profiteroles ms grande del mundo. No quieres chocolate? Taza y media. O para ser ms exactos: cinco toneladas. Y quinientos kilos de crema. Despus, nata a discrecin. Una buena manera de intentar endulzar el nuevo ao para contrarrestar algunas posibles amarguras. Ah tenemos a los artfices del enorme postre con las manos en la masa realizando su tarea en una plaza de Atenas a toda prisa, porque ya dice el refrn: chocolate El fro chalo al ro

II. Lea los siguientes refranes populares: De tal palo, tal astilla Dime con quin vas y te dir quin eres Por la boca, muere el pez A mal tiempo, buena cara Nadie nace enseado, si no es a llorar Cuando amanece, para todo el mundo amanece Alcanza quien no cansa Quien bien quiere, bien obedece A las penas, pualadas Recuerde alguno de los refranes que ha ledo. M.3. MEMORIA REMOTA I. Explique lo que recuerde de su lugar de nacimiento.

Qu recuerda del da de su boda? Qu recuerda de la infancia de sus hijos? Qu recuerda de su etapa laboral? En que consista su empleo? Qu recuerda de la guerra civil espaola? II. A partir de una fotografa de un personaje popular del pasado: Qu personaje es? Qu recuerdos le trae? A qu se dedicaba? III. Diga refranes o frases populares que recuerde. Si el paciente lo precisa, se pueden facilitar ayudas, como empezar la frase (A quin madruga).125VOLVER A EMPEZAR

IV. Se pide al paciente que recuerde, o bien se le muestra, su direccin o nmero de telfono. Se le pide que lo lea (ms de una vez si es preciso). Se le pide que lo repita de memoria. Si no es capaz de retener mucha informacin proporcionada a la vez, se intenta que memorice la informacin por separado, se trabaja con el nombre de la calle hasta que lo aprenda, cuando lo tenga consolidado, se trabaja con el nmero de la calle, cuando lo tenga consolidado, se trabaja con el piso y as sucesivamente M.4. MEMORIA INMEDIATA Y RECIENTE I. Observe este cuadro y lea las palabras durante unos minutos. Posteriormente, diga las palabras que recuerde.126MEMORIA

PASTEL AZUL LITERA POLICA PLANETA COLOR SILENCIO FUEGO SOPA GOL CUBITO GUITARRA CABEZAL SOL CESTA AGUA PATO ESTRELLA CONEJO PERFUME TECHO BICICLETAII. Observe este cuadro y lea las palabras durante unos minutos. Posteriormente diga las palabras que recuerde.127VOLVER A EMPEZAR

ESPEJO CMICO JABN POLTICA TORTILLA RATN MAR CASTILLO PLANETA PLAYA MARIPOSA LADRN CAF PERRO

PELOS TIERRA PIZARRA PIEDRAIII. Observe este cuadro y lea las palabras durante unos minutos. Posteriormente, diga las palabras que recuerde.

GOLONDRINA ESTUCHE PESCADO BALN SAL GIGANTE CUADRO LIBRO GALLINA PULSERA NAVIDAD CIUDAD UA VICTORIA SOLIV. Repita la siguiente lista de palabras (debe adecuarse la complejidad al nivel de deterioro del paciente). IV a. Fantstico Verano Lpiz Zapato Lucha Chocolate IV b. Elefante Caramelo Ventana Bolgrafo Revista IV c. Sol Lata Mesa Gato128MEMORIA

V. Repita la siguiente lista de nmeros (debe adecuarse la complejidad al nivel de deterioro del paciente). V a. 5.500 2.700 1.000 4.800 V b. 350 290 500 700 V c. 25

40 39 72 V d. 1 5 3 2 VI. Se facilitan al paciente datos relacionados con su biografa personal. Usted naci el 25 DE MARZO DE 1935. En qu fecha naci? Usted vive en la calle Valencia n 300. En qu calle vive? Su nmero de telfono es 93-430 20 10. Cul es su nmero de telfono? Su esposa se llama Pilar. Cmo se llama su esposa?129VOLVER A EMPEZAR

CCLCULO

C

CLCULO

La habilidad para manipular nmeros en una operacin aritmtica implica varios procesos: 1. El conocimiento bsico de las tablas numricas (conocimiento automatizado en los sujetos escolarizados). 2. La comprensin de los conceptos de las operaciones aritmticas (sumas, restas, multiplicaciones) y de los smbolos utilizados para las operaciones (+, !, ). 3. La secuencia y el procedimiento necesario para realizar los clculos (Mesulam, 1985). Las habilidades numricas son consideradas como una de las habilidades instrumentales ms importantes en las sociedades de consumo (comprar, vender, utilizacin del dinero).

ALTERACIONES DEL PROCESAMIENTO ARITMTICOEl nivel de desestructuracin de las habilidades numricas y aritmticas presenta de manera caracterstica un patrn inverso al presentado previamente. En las demencias leves se observan alteraciones de la estrategia y el procedimiento de resolucin de problemas (clculo complejo) que se manifiestan en situaciones de la vida diaria donde interviene el dinero en las actividades de compra y venta. Los pacientes son incapaces de estimar el precio relativo de los objetos. Los nmeros pierden su valor simblico. Igualmente, se altera el clculo mental simple y complejo por una alteracin en los sistemas de atencin y concentracin. Posteriormente se observan mayores signos de acalculia y, en ocasiones, se observa acalculia espacial (trastorno de la organizacin espacial, en la que no se mantiene el orden ni la posicin de los dgitos).

133 134

Acalculia: etimolgicamente no contar, es un signo adquirido que se manifiesta por una alteracin en la habilidad aritmtica donde el procedimiento de clculo en s mismo est afectado. Los sujetos con acalculia pueden estar afectados en algunas de las reas presentadas previamente.

ESTIMULACIN COGNITIVA DEL PROCESAMIENTO ARITMTICO Y NUMRICOCLCULO

OBJETIVOS Preservar el reconocimiento numrico. Activar y promover la lectura de cifras y nmeros. Reforzar el concepto numrico y las operaciones numricas. Favorecer la discriminacin de cantidades. Optimizar la discriminacin de los nmeros. Favorecer los niveles atencionales sobre material no verbal. RECURSOS Denominacin de nmeros por confrontacin visual. Utilizacin del lenguaje automtico como estrategia facilitadora de formacin de secuencias numricas. RECOMENDACIONES Adecuar el grado de dificultad de las tareas numricas, al nivel de deterioro del paciente (p. ej., desde la resolucin de un problema matemtico complejo, al reconocimiento de un nmero o ejercicios numricos de repeticin) y al nivel de escolaridad alcanzado por ste. Realizar ejercicios que simulen actividades reales, aplicables a actividades cotidianas del paciente (p. ej., ir a comprar con utilizacin de monedas).

C.1. SECUENCIACIN DE NMEROS Clasificacin de nmeros pares e impares. Progresiones aritmticas. Formacin de cifras a partir de unos nmeros determinados. Ordenacin de cifras de mayor a menor o viceversa. C.2. OPERACIONES ARITMTICAS Suma. Resta. Multiplicacin. Divisin. Resolucin de problemas matemticos. Simulacin de AVD que impliquen la realizacin de operaciones aritmticas (importe de pequeas compras cotidianas, cambio despus de una compra). C.3. CONJUNTOS Y PERTENENCIA Relaciones entre nmeros (nmeros pares, impares, divisibles por 3, de cuatro cifras). C.4. JUEGOS CON NMEROS Bingo. C.5. RECONOCIMIENTO NUMRICO Observacin, discriminacin, dictado y copia de nmeros

135VOLVER A EMPEZAR

136

C. EJERCICIOS PARA TRABAJAR LAS ALTERACIONES EN LAS TAREAS NUMRICAS COMO PRIORITARIASC.1. SECUENCIACIN DE NMEROS I. Marque en color rojo los nmeros pares y en color azul los nmeros impares.CLCULO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30II. Contine la serie hasta llegar a 100.

246 100 +2137VOLVER A EMPEZAR

III. Contine la serie hasta llegar a 108.

369 108IV. Contine la serie hasta llegar a 0.

100 98 96 0 !2 +3138

V. Ordene de mayor a menor las siguientes cantidades de pesetas:CLCULO

3.325 4.213 5.234 3.023VI. Marque de color rojo los nmeros pares y en color azul los impares.

24 75 89 66 123 321 65 76 44 987 21 4 12 43 21 1235 15 34 563 3456 2VII. Contine las secuencias numricas:

139

5 10 15 3 2 + 7 ! 1 : 3 2 3 : 2 4 ! 5

VOLVER A EMPEZAR

VIII. Siga las indicaciones hasta llegar al resultado:

369140

C.2. OPERACIONES ARITMTICAS I. Realice las siguientes sumas:CLCULO

4.649 5.432 1.315 2.507 4.563 3.658 2.364 1.384II. Realice las siguientes restas:

4.321 7.514 5.315 4.320 ! 146 ! 6.806 ! 1.103 ! 3.210III. Realice las siguientes multiplicaciones:

141

4.321 1.275 1.315 2.514 6 4 72 25

VOLVER A EMPEZAR

IV. Realice las siguientes divisiones: V. Resuelva los siguientes problemas aritmticos: Si una docena de huevos vale 200 ptas, cunto valen 5 docenas? Si vamos a comprar la prensa, que vale 125 ptas, y pagamos con 500 ptas, cunto dinero me devolvern? Tenemos 182 bombones y hay que repartirlos entre 26 personas. Cuntos bombones daremos a cada persona? Pilar tiene 53 aos y Juan tiene 65 aos. Cuntos aos tienen entre los dos? VI. A partir de folletos publicitarios (alimentos, productos de limpieza, prendas de vestir), con monedas o billetes (reales o simulados), objetos reales o simulados Cul es la fruta ms cara? Cunto vale un kilo de manzanas? Cunto vale el papel de cocina? Si pagamos el kilo de pltanos con 500 ptas. Cunto dinero nos devuelven? Si un parasol vale 1.995 ptas. Cunto cuestan 2 parasoles? A partir de los billetes y monedas (reales o simulados): Pague el pantaln que vale 2.495 ptas. Pague la prensa, que vale 125 ptas. Deme el cambio de la compra del peridico.

5.278 : 2 = 2.952 : 3 = 4.950 : 5 = 1.760 : 4 =142

Busque en los folletos: Qu podemos comprar con 200 ptas? Y con 700 ptas? Qu cuesta menos de 1.000 ptas? Qu es ms caro: un kilo de pltanos o un kilo de peras? C.3. CONJUNTOS Y PERTENENCIA I. Se colocan en la mesa fichas de parchs de distintos colores y con valores diferentes. Agrupe las fichas por colores.

En funcin de los nmeros que hay en cada ficha, realice la suma por colores. Cul es el color que tiene el valor ms alto? II. Se escribe una serie de nmeros de distintas cifras. Agrupe los nmeros de 3 cifras:CLCULO

123 56 589 52 147 4.652 20 30 1.254 Agrupe los nmeros de 2 cifras:

125 52 65 987 66 33 1.254 222 63 58 854C.4. JUEGOS CON NMEROS I. Partida de BINGO. Buscar el nmero que se cante. Implica un mantenimiento de las normas del juego. Se pueden hacer muchas variaciones del juego, los mismos enfermos pueden elaborar un bingo. Es importante la concentracin, la observacin y la atencin. Debe motivarse con la consecucin de premios no necesariamente econmicos, para estimular la participacin. C.5. RECONOCIMIENTO NUMRICO I. Escriba los nmeros siguientes en cifras: Veintitrs: Cuarenta y siete: Cincuenta y nueve: Ciento veintitrs: Sesenta y cinco: Mil trescientos cuarenta y nueve: II. Escriba las siguientes cifras: 14: 20: 123: 412: 13: 1.100: 2.005: 64:143VOLVER A EMPEZAR

GLOSAEDICIONES