tabaco y enfermedad renal en sujetos vih positivos maría jose míguez-burbano md, phd division de...
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Tabaco y Enfermedad Renal Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivosen Sujetos VIH positivos
Tabaco y Enfermedad Renal Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivosen Sujetos VIH positivos
María Jose Míguez-Burbano MD, PhD
Division de Enfermedades Previsibles
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TUMORES
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Infección Nefropatía
MEDICAMENTOS
Acyclovir, ARV, Ethambutol
DROGAS ILEGALES Heroína, Cocaína
ENFERMEDADES RENALES EN VIH ENFERMEDADES RENALES EN VIH (+) (+) ENFERMEDADES RENALES EN VIH ENFERMEDADES RENALES EN VIH (+) (+)
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NEFROPATIA EN PACIENTES VIH NEFROPATIA EN PACIENTES VIH (+)(+) NEFROPATIA EN PACIENTES VIH NEFROPATIA EN PACIENTES VIH (+)(+)
Nefropatía asociada al VIH
Glomérulo esclerosis
Púrpura trombotica/trombocitopénica
Complejos Inmunes
Nefropatía por IgA
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NEFROPATIA POR EL VIHNEFROPATIA POR EL VIHNEFROPATIA POR EL VIHNEFROPATIA POR EL VIH
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EFFECTOS CITOPATICOSEFFECTOS CITOPATICOSEFFECTOS CITOPATICOSEFFECTOS CITOPATICOS
FAS
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RADICALES OXIGENO
COMPLEJOS INMUNES
RESPUESTA INMUNOLOGICARESPUESTA INMUNOLOGICARESPUESTA INMUNOLOGICARESPUESTA INMUNOLOGICA
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IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD RENALENFERMEDAD RENAL
• 260,000 personas sufren de insuficiencia renal crónica y requieren diálisis
– VIH es la tercera causa de ERC– número de HIVAN– Taza alta de mortalidad
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PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL
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PREVALENCIA DE LA PREVALENCIA DE LA NEFROPATIA ASOCIADA AL NEFROPATIA ASOCIADA AL
VIHVIH
PREVALENCIA DE LA PREVALENCIA DE LA NEFROPATIA ASOCIADA AL NEFROPATIA ASOCIADA AL
VIHVIH
0
2
4
6
8
10
12
Antes de HAART Después de HAART
Porcentaje
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PROGRESION A FALLA RENAL PROGRESION A FALLA RENAL
PROGRESION A FALLA RENAL PROGRESION A FALLA RENAL
0
3
6
9
12
15
18
Antes de HAART Después de HAART
Meses
23%
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>18 edad
VIH positivo
Admitido en JMH
Forma de ConsentimientoCríticamente enfermoCapacidad Mental
TABACO Y VIHTABACO Y VIHTABACO Y VIHTABACO Y VIH
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INFORMACION DEL ESTUDIOINFORMACION DEL ESTUDIOINFORMACION DEL ESTUDIOINFORMACION DEL ESTUDIO
Records Hospitalarios Laboratorio
Perfil BioquímicoPanel de linfocitosCarga Viral
Historia Médica Comportamientos de riesgo
TabacoDrogasAlcohol
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CARACTERISTICAS DE LOS CARACTERISTICAS DE LOS PARTICIPANTES PARTICIPANTES
CARACTERISTICAS DE LOS CARACTERISTICAS DE LOS PARTICIPANTES PARTICIPANTES
Edad: 20 -72 años
(429 años).
534 Pacientes VIH (+)
0%
20%
40%
60%
n=300 n=221
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DISTRIBUCION DISTRIBUCION RACIAL/ETNICARACIAL/ETNICADISTRIBUCION DISTRIBUCION RACIAL/ETNICARACIAL/ETNICA
0%
20%
40%
60%
80%
Afro-Americanos Haitianos Hispanos Caucásicos
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Carga Viral
254,99527,981
HAART
ENFERMEDAD POR VIHENFERMEDAD POR VIH
0
20
40
60
80
<200 celulas >200 celulas >500
0
20
40
60
No HAART HAART
CD4: 1368 (2-1600)
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51%
18%
31%
Respiratoria Renal Otras Causas
CAUSAS DE HOSPITALIZACION
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COMPROMISO RENAL EN COMPROMISO RENAL EN PACIENTES VIH (+)PACIENTES VIH (+)
COMPROMISO RENAL EN COMPROMISO RENAL EN PACIENTES VIH (+)PACIENTES VIH (+)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Infección Urinaria Litiasis Insuficiencia Renal
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0
1
2
3
4
Infección/Litiasis Insuficiencia Renal
RIESGO
p=0.001
p=0.04
DIFERENCIAS DE GENERO EN LAS DIFERENCIAS DE GENERO EN LAS ENFERMEDADES RENALESENFERMEDADES RENALES
49
22
25
15
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INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL
n=71 (13%)n=71 (13%)
Creatinina
>1.7 mg/dl >2.0 mg/dl
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FUNCION RENALFUNCION RENALFUNCION RENALFUNCION RENAL
7.50.9
50.2
12.7
CREATININA BUN
RENALES NO-RENALES
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ELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOS
0
5
10
15
20
25
30
Hiponatremia Hiperpotasemia
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FALLA RENALFALLA RENAL
58%42%
Diálisis No Diálisis
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0
10
20
30
40
50
60
70
Renales No Renales
AfroAmericanos Haitianos Hispanos Caucásicos
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0
1
2
3
4
Odds Ratio
RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL
Afro-Americanos Haitianos Caucásicos Hispanos
p=0.03
p=0.04
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CD4CD4
0
50
100
150
200
p=0.06
Cuentas de CD4/mm3
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CARGA VIRALCARGA VIRALCARGA VIRALCARGA VIRAL
100000
150000
200000
250000
300000
HIV RNA
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PREVALENCIA EN EL USO DE PREVALENCIA EN EL USO DE TABACOTABACO
0%
20%
40%
60%
80%
Mundial USA 2010 Goal HIV (+) Miami
Hombres Mujeres
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USO DE CIGARRILLOS ENTRE USO DE CIGARRILLOS ENTRE PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOS
USO DE CIGARRILLOS ENTRE USO DE CIGARRILLOS ENTRE PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOS
1-80 Cigarrillos/día.
1513
Cigarrillos/día
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0%
20%
40%
60%
<10 10-19 cigarillos >20
USO DE CIGARRILLOS EN USO DE CIGARRILLOS EN PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOSUSO DE CIGARRILLOS EN USO DE CIGARRILLOS EN
PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOS
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0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fumadores No Fumadores
p=0.008
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FUMADORES
0%
20%
40%
60%
80%
No Renales Renal
> 10 años < 10 años
p=0.04
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CIGARRILLO Y FALLA RENAL
0
1
2
No-Fumadores Fumadores
Odds Ratio
p=0.04
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FUNCION RENAL Y USO DE FUNCION RENAL Y USO DE TABACO TABACO
0
10
20
30
40
50
BUN CREATININA
No Fumadores Fumadores
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PRESION ARTERIAL Y PRESION ARTERIAL Y TABACOTABACO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hypertensión No Hypertensión
Fumadores No Fumadores
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INSUFICIENCIA RENAL E INSUFICIENCIA RENAL E HYPERTENSIONHYPERTENSION
0
1
2
Hypertensión No Hypertensión
Odds Ratio
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REGRESION LOGISTICAREGRESION LOGISTICA
VariableVariable OROR p valuep value
HypertensiHypertensiónón
1.03 0.001
Raza Raza HaitianoHaitiano
6.6 0.0001
CigarilloCigarillo 3.5 0.015
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MECANISMOS DE ACCIONMECANISMOS DE ACCION
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MECANISMOSMECANISMOSMECANISMOSMECANISMOS
• Incremento en la presión arterial
• Alteración lipídica
• Alteración hemodinámica a nivel intrarenal
• Activación del sistema simpático, reninoangiotensina y de las endotelinas
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CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES
ENFERMEDAD RENAL
ES UNA CAUSA
IMPORTANTE DE
HOSPITALIZACION
EL CIGARRILLO ES UN
FACTOR ASOCIADO CON
INSUFICIENCIA RENAL
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• AFRO AMERICANOS PERO
PARTICULARMENTE LOS PACIENTES
HAITIANOS TIENEN UN RIESGO AUMENTADO
– HAITIANOS
• NO FUMAN
• NO HYPERTENSION – HISPANOS (13%) NO ESTA RESTRINGIDA
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• GAIL SHOR-POSNER
• ALLAN RODRIGUEZ
• SONYA HADRIGAN
• CHANTAL AZOR
• NOARIS QUINTERO
• BLANCA ACOSTA Y ANA MARIA GRANADA
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