t2a et neonatalogie dr c.menguy service dinformation medicale montreuil
TRANSCRIPT
T2A ET NEONATALOGIE
Dr C.MENGUY
SERVICE D’INFORMATION MEDICALEMONTREUIL
LES OUTILS
Résumé d’unité médicale
CCAM tarifante
GHM / GHS
Calculs permettant la tarification des séjours
RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE Outil de facturation du séjour hospitalier
V011 obligatoire au 1er janvier 2005.
Renseigner le type d’autorisation de l’unité médicale ouvre droit à des suppléments de facturation
Réanimation 01 Soins intensifs 02 Surveillance continue 03 néonatalogie sans soins intensif 04 néonatalogie avec soins intensifs 05 réanimation néonatale 06 …
RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE
Fichier d’unités médicales autorisées Date autorisation du SROSS Nombre de lits autorisés
Une unité médicale ne peut avoir qu’un seul type d’autorisation +++ Réanimation néonatale (3) 06 Réanimation pédiatrique 01 USINN (2B) 05 Néonatalogie (2A) 04
RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE
Conséquences Modification du fichier de structure :
identification des UM Modification de l’organisation Augmentation du travail de production des RUM
1 résumé d’unité médicale par type d’UM si plusieurs niveaux de soins au sein du même service.
Solutions Informatiques
à travailler avec le DIM, le service informatique, voire l’éditeur du logiciel de saisie
Remplace 2 nomenclatures imparfaites CdAM : actes médicaux techniques codés et valorisés en
ICR - incomplet, doublons NGAP : actes médicaux et autres non codés, affectés de
lettres-clés et de coefficients - distorsions tarifaires
1er volet de la classification des actes professionnels
Objectifs description de l’activité médicale allocation de ressources
CCAM
CCAM TARIFANTE (V1)
7340 libellés 7192 libellés d’actes dans les 17 premiers
chapitres 148 libellés d’actes complémentaires :
chap 18 Chapitre 19 : facturation activité libérale
Par rapport à la CCAM V0bis 421 créations de libellés 327 suppressions de codes 269 libellés transcodés
GHM / GHS Le GHM est le résultat du groupage du
séjour à partir des données du RUM : Version 9
Le GHS est le tarif en euro attribué à ce GHM :Arrêté du 31 janvier 2005
TARIFICATION DES SEJOURS
GHS , les tarifs
La durée du séjour : borne basse et borne haute
Forfaits supplémentaires
TARIFICATION DES SEJOURS LES GHS
Cas général 1 GHM = 1 GHS = 1 TarifX GHM = X GHS
Cas particuliers IRC, IVG1 GHM = plusieurs GHS = plusieurs tarifs
selon le type de prestations réalisées
TARIFICATION DES SEJOURS LES GHS
Comparaison des tarifs 2004 versus 2005
Baisse globale de 2,6% des tarifsBaisse de 80% des tarifs de la CMD 15 compensée par les suppléments journaliers de néonatalogie
TARIFICATION DES SEJOURSBORNES HAUTES ET BASSES
Borne basse lorsque la durée de séjour du patient est inférieure
à la borne fixée en annexe 1 de l’arrêté du 31 Janvier 2005, le GHM est facturé sur la base de 50 % de son tarif, à l’exception des séjours à l’issue desquels le patient décède.
Borne haute lorsque la durée de séjour du patient est supérieure
à la borne fixée en annexe 1 de l’arrêté du 31 Janvier 2005, un supplément dénommé « extrême haut » (EXH) est facturé pour chaque journée d’hospitalisation au delà de cette borne.
TARIFICATION DES GHS FORFAITS DE NÉONATALOGIE
Suppléments attribués aux séjours des nouveau-nés admis en unité de néonatalogie ou réanimation néonatale.
NN1 pour chaque journée où le nouveau-né est pris en charge en unité de néonatologie autorisée
NN2 pour chaque journée où le nouveau-né est pris en charge dans un lit de soins intensifs d’une unité de néonatologie autorisée
NN3 pour chaque journée où le nouveau-né est pris en charge en unité de réanimation néonatale ou pédiatrique autorisée
SUPPLÉMENTS JOURNALIERSTYPE LIBELLE €NN1 Néonatalogie 300,81
NN2 Néonatalogie avec soins intensifs 421,13
NN3 Réanimation néonatale 601,62
SRA Réanimation 833,24
SI Soins Intensifs 417,12
SC Surveillance Continue 277,75
TARIFICATION DES GHS FORFAITS DE NEONATALOGIE
Conditions Autorisation UM 04,05,06 Séjour classé dans la CMD 15
sauf GHM 15Z05A nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif
Calcul Tarif du GHS+ Application des bornes basses / hautes+ Nb journées de type 2A * tarif NN1+ Nb journées de type 2B * tarif NN2+ Nb journées de type 3 * tarif NN3
GHM 15Z09A Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vieGHS 5816 Tarif 380 €
N BH BBValorisation
Nb jour 2A NN1
Nb Jour 2B NN2
Nb jour
3 NN3 TOTAL DS
1 0 0 380 € 0 0 2 842 € 4 2 406 € 3 628 € 6
2 0 0 380 € 0 0 0 0 27 16 244 € 16 623 € 27
3 0 0 380 € 0 0 23 9 686 € 95 57 154 € 67 220 € 118
PAIEMENT DU SEJOUR AU PRIX DE JOURNEE
GHM 15Z03Z Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement GHS 5801 Tarif 598 €
N BH BBValorisation
Nb jour 2A
NN1
Nb Jour 2b NN2
Nb jour
3 NN3 TOTAL DS
1 0 0 598 € 0 0 2 842 € 0 0 1 440 € 2
2 0 0 598 € 1 301 0 0 2 1 203 € 2 102 € 3
3 0 0 598 € 0 0 0 0 € 3 1 805 € 2 402 € 3
TARIFICATION DES GHS LES SEJOURS HORS CMD 15
Par dérogation en 2005
Autorisation UM 06 « réanimation néonatale » âge inférieur à 1 an actes marqueurs de réanimation
Alors durée de séjour partielle de ce RUM * suppléments de réanimation 833,24 €
TARIFICATION DES GHS QUESTIONS SANS REPONSE
Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,
Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »
âge inférieur à 1 an actes marqueurs de
réanimationAlors durée de séjour
partielle de ce RUM * suppléments de réanimation 833,24 €
Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,
Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »
âge supérieur à 1 an
actes marqueurs de réanimation
Pas de supplément
TARIFICATION DES GHS QUESTIONS SANS REPONSE
Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,
Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »
âge inférieur à 1 an actes marqueurs de
réanimationAlors durée de séjour
partielle de ce RUM * suppléments de réanimation 833,24 €
Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,
Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »
âge inférieur à 1 an Pas d’actes
marqueurs de réanimation
Pas de supplément
TARIFICATION DES GHS QUESTIONS SANS REPONSE
Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,
Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »
âge inférieur à 1 an actes marqueurs de
réanimationAlors durée de séjour
partielle de ce RUM * suppléments de réanimation 833,24 €
Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,
Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »
âge supérieur à 1 an
Pas d’actes marqueurs de réanimation
Pas de supplément
TARIFICATION DES GHS RESOLUTION DES PROBLEMES
Les remarques sont prises en compte
Nécessitent des modifications logicielles (GENRSA)
Seront corrigées pour le 2ème trimestre 2005
LA REANIMATION PEDIATRIQUE
Identique à la réanimation adulte
Tarif du GHS Borne basse/haute Suppléments de réanimation pour
chaque journée dans cette UM 3 types de forfaits
SUPPLÉMENT DE RÉANIMATION PÉDIATRIQUE
CONDITIONS
Age inférieur à 16 ans (si > 16 ans IGS >15)
Unité de réanimation autorisée (SROSS III). Actes marqueurs de réanimation
Suppléments réanimation
Les RUM de réanimation dont la date de sortie est inférieure au 1 janvier 2005 ne sont pas comptabilisés.
Les séjours se terminant par un décès donnent lieu à un supplément.
Les séjours dont la date d’entrée est égale à la date de sortie donnent lieu à un supplément.
SUPPLÉMENT DE SOINS INTENSIFS
CONDITIONS
Age inférieur à 16 ans (si > 16 ans IGS >15)
Unité de réanimation autorisée (SROSS III) ou unité de SI autorisée
Pas d’ actes marqueurs de réanimation
Suppléments de soins intensifs issus de réa
SUPPLÉMENT DE SURVEILLANCE CONTINUE
CONDITIONS
Age inférieur à 16 ans (si > 16 ans IGS >15)
Unité de surveillance continue autorisée.
A suivre …