B E

T O M A

C O N

T R O L D I A

T E S

E L

D E

L A

9

ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE

C r é d i t o s

Este manual ha sido realizado por

los profesionales sanitarios de

la Clínica Dialibre con fines educativos

para personas interesadas en ampliar

conocimientos sobre la Diabetes tipo 1.

No sustituye en ningún caso el consejo

o diagnóstico médico particular.

Autores:

Patricia Enes Romeromédico especialista en diabetes

directora médica en Clínica Dialibre

Candela Naranjo Cangadietista-nutricionista en Clínica Dialibre

DIseñoBiográfica

Maquetación e ilustracionesJorge Liquete

Copyright © 2016 por DIALIBRE JOVEN S.L. Todos los derechos reservados.

D E L A D I A B E T E ST O M A E L C O N T R O L

Todo lo que necesi tas

saber para manejar

la diabetes con conf ianza

4

El ejercicio físico y el deporte aportan muchos bene-

ficios para la salud y la calidad de vida. Sin embargo,

puede ser un reto mantener la glucemia en objetivo

durante y después de la actividad física. En este módulo

veremos cómo puedes diseñar tu propia estrategia para

conseguir evitar hipo e hiperglucemias relacionadas con

el ejercicio.

Beneficios del ejercicio físico

• Mejora el estado de forma

• Disminuye las necesidades de insulina

• Mejora el perfil lipídico

• Mejora la función endotelial

• Alarga la vida

• Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular

• Aumenta la calidad de vida

¿Qué efecto tiene el ejercicio en el organismo?

• Aumenta la demanda de glucosa por parte de las célu-

las musculares, que la utilizan como fuente de energía

(aumentando el gasto calórico). En presencia de insu-

lina, el ejercicio actúa de forma sinérgica, permitien-

do por sí mismo que la glucosa penetre en las células.

• Favorece la acción de la propia insulina, aumentando

el número y sensibilidad de sus receptores en los te-

jidos periféricos.

• Cuando se practica de forma frecuente, el organismo

se adapta positivamente aumentando la capacidad

cardiaca y pulmonar y la vascularización de los mús-

culos, mejorando la eficiencia de los mismos para uti-

lizar la energía disponible, es decir: la glucosa, el glu-

cógeno y las grasas.

• Mejora y estimula el funcionamiento del sistema cir-

culatorio.

• Fortalece los huesos al aumentar la captación de calcio.

MÓDULO 9 ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE

5

• Reduce los niveles de colesterol LDL y de triglicéridos

y aumenta el colesterol HDL

• Mejora el rendimiento cardiovascular y pulmonar, me-

jorando la oxigenación y depuración de los tejidos

• Disminuye las pulsaciones por minuto en reposo y la

tensión arterial.

¿Cómo regula el organismo los niveles de glucosa durante el ejercicio?

Vamos a repasar brevemente cómo regula el organismo

la glucosa durante el ejercicio para entender qué pode-

mos esperar y cómo podemos anticiparnos a la res-

puesta del organismo. Recordemos que para que entre

glucosa en las células (a excepción de las cerebrales)

es necesaria la presencia de insulina. En las células mus-

culares, las que consumen un aporte extra de glucosa

durante el ejercicio, ocurre también que es necesaria la

insulina para que puedan utilizar la glucosa como fuente

de energía. Pero, en este caso, existe una peculiaridad:

el ejercicio físico por sí mismo aumenta la captación

de glucosa por parte de las células. Es decir, el ejerci-

cio tiene un efecto sinérgico con la insulina. Para que

esto sea así, sin embargo, es necesario que haya algo de

insulina haciendo efecto. En ausencia de insulina, el ejer-

cicio no puede facilitar que la glucosa entre en la célula.

célulamuscular

glucosa

insulinacélulamuscular

célulamuscular

glucosa

insulinaglucosa

En ausencia de insulina la glucosa no puede entrar en la célula.

La insulina permite la entrada de glucosa en las células.

El ejercicio potencia la entrada de glucosa en la célula en presencia de insulina

6

De forma fisiológica, durante el ejercicio

físico, se comienza a consumir la glucosa y

la glucemia disminuye, se detiene la pro-

ducción de insulina y se liberan las reservas

de glucógeno hepático, evitándose así la

hipoglucemia. Por otro lado, cuando la de-

manda de glucosa por parte de las células

musculares es importante e inmediata,

como en el caso del ejercicio anaeróbico,

la acción de las hormonas contrarregula-

doras es potente y aumenta de forma

importante la liberación de glucosa por

parte del hígado. Posteriormente, si

finalmente las células musculares no

consumen el extra de glucosa disponible, el

organismo aumenta la producción de

insulina para evitar que se produzca

hiperglucemia.

Es decir, el organismo regula la

producción de insulina y glucagón a

tiempo real para adaptarse a los cambios

de glucosa en sangre y evitar así, hipo o

hiperglucemias.

Con diabetes, estas adaptaciones las ten-

dremos que hacer nosotros, y para hacerlo,

nos ayudará conocer qué factores influyen

en la glucemia durante y después del

ejercicio y qué estrategias podemos llevar

a cabo respecto a la alimentación y la

insulina para con-seguir mantener la

glucemia en objetivo.

intestinodelgado

intestinodelgado

intestinodelgado

El glucagón hace que se liberen las reservas hepáticas de glucosa

Al realizar ejercicio, el músculo consume glucosa

Cuando la glucosa en sangre disminuye, se activa la produccion de glucágón

7

FACTORES QUE AFECTAN A LA GLUCEMIA DURANTE Y DESPUÉS DEL EJERCICIO

Además de los factores que influyen en la glucemia

habitualmente: alimentación, dosis de insulina, estrés..

distintos factores en relación al ejercicio condicio-

nan la respuesta de la glucemia, son: el tipo de ejer-

cicio, la duración y la intensidad del mismo, el nivel de

forma física, la insulina que está haciendo efecto en

ese momento (tanto la lenta o basal como la insulina

proce-dente de bolus), la glucemia de partida, el

momento del día en que se realiza y también las

emociones que suscita en cada uno una actividad

física en concreto.

Factores que influyen en la glucemia durante y después del ejercicio • Tipo de ejercicio

• Duración

• Intensidad

• Nivel de forma física

• Insulina

• Glucemia de partida

• Momento del día en que se realiza

• Emociones

Tipo de ejercicio, duración e intensidad

Respecto al tipo de ejercicio, podemos diferenciar de

forma teórica: ejercicio aeróbico y ejercicio anaérobico.

Ejercicio aeróbico. Suelen ser actividades de baja o

media intensidad y de larga duración. Son aquellas acti-

vidades en las que el organismo utiliza como sustrato

energético los hidratos de carbono y las grasas y en

las reacciones metabólicas que utiliza para ello se con-

sume oxígeno. La frecuencia cardiaca no supera el 80%

y se produce poco lactato.

Pueden ser ejemplos de ejercicio aeróbico nadar,

correr, montar en bici, caminar, etc.

Ejercicio anaeróbico. Suelen ser actividades de alta

intensidad y corta duración. El sustrato son los hidra-

tos de carbono, que se metabolizan por la vía anaeró-

bica (sin la participación del oxígeno) en glucosa. Los

entrenamientos tipo HIIT (entrenamiento por intervalos

a alta intensidad), carreras de velocidad, los ejercicios

de fuerza en el gimnasio, etc. son algunos ejemplos de

actividades anaeróbicas. La frecuencia cardíaca y lac-

tato se mantienen altos.

Durante el ejercicio anaeróbico, se produce rápida-

mente una demanda importante e inmediata de glu-

cosa por parte de las células musculares. Esto desen-

8

cadena que se activen las hormonas contrarreguladoras

(fundamentalmente adrenalina y glucagón) y se ponga

en marcha la glucogenolisis, liberándose las reservas de

glucógeno a la sangre. En este tipo de ejercicio, si no se

termina consumiendo la glucosa liberada, puede produ-

cirse hiperglucemia.

Sin embargo, el ejercicio aeróbico va consumiendo la

glucosa de forma paulatina, de manera que no se libe-

ran las reservas hepáticas hasta que la glucosa en sangre

disminuye. En este tipo de ejercicio la glucemia suele

disminuir en los primeros treinta minutos, de manera

que suele ser necesario adaptar previamente la insulina

o tomar un suplemento de carbohidratos de absorción

rápida antes de comenzar, en función de la glucemia de

partida.

En la mayoría de las actividades físicas, se combinan ejer-

cicio aeróbico y anaeróbico. Por ejemplo, en deportes

como el fútbol o el baloncesto, habitualmente se com-

binan momentos de carreras intensas (spints) con trote

o ejercicio aeróbico. Por eso habitualmente la respuesta

del organismo será mixta.

ejercicio aeróbicocontrol sin ejercicio ejercicio anaeróbico

162

144

126

108

90

403020 50 60 70 80 90

ejercicio

100

glucosa en sangre(mg/dL)

10

En el ejercicio predominantemente anaeróbico las hormonas contrarreguladoras se activan provocando un rápida liberación de las reservas de glucógeno hepático a la sangre.

9

Nivel de forma física

El nivel de forma física y en concreto lo habituados que

están los músculos concretos que intervienen a ese tipo

de ejercicio determinará también el consumo de glu-

cosa durante la actividad.

Ante actividades nuevas, el consumo de glucosa es

mucho mayor. Cuando una actividad se realiza con fre-

cuencia, los músculos se vuelven más eficientes y, para

hacer lo mismo, consumen menos glucosa.

Insulina y glucemia antes del ejercicio

En función de la glucemia antes de comenzar el ejerci-

cio y la cantidad de insulina activa en el organismo en

ese momento, el riesgo de hiperglucemia o hipogluce-

mia durante el ejercicio variará y por tanto también varia-

remos nuestra actuación.

Momento del día en que se realiza

En función del momento del día en el que se realiza el

ejercicio, momento de mayor sensibilidad a la insulina

en comparación con momentos de mayor resistencia,

se modifica también la respuesta de la glucemia. Por

eso, para la mayoría de las personas, la misma actividad

realizada por la mañana o por la tarde tiene un resultado

diferente. Además la hipoglucemia nocturna se relaciona

con más frecuencia con ejercicio realizado por la tarde

que por la mañana, lo que hará que tengamos una estra-

tegia diferente en cada caso.

Emociones

Las emocionaes que suscita el ejercicio van a impactar

también en la glucemia. Por ejemplo, en los deportes

competitivos es más probable que se produzca hiper-

glucemia postejercicio, porque el “estrés” de la compe-

tición se acompaña de mayor elevación de adrenalina.

Todos estos factores actúan de forma combinada. De

manera que la respuesta glucémica será la suma

de todos ellos. Por eso, lo importante es observar qué

nos ocurre a nosotros con cada actividad en

concreto para diseñar una estrategia personalizada.

ejercicio aeróbicocontrol sin ejercicio ejercicio anaeróbico

162

144

126

108

90

403020 50 60 70 80 90

ejercicio

100

glucosa en sangre(mg/dL)

10

10

Fuentes de energía durante el ejercicio.

En función de la intensidad del ejercicio, el organismo

utiliza como fuente de energía distintos sustratos. En el

ejercicio de baja intensidad se utiliza predominan-

temente la grasa y en el ejercicio de intensidad ele-

vada fundamentalmente los carbohidratos.

En el primer módulo explicamos que se producen

cuerpos cetónicos cuando en ausencia de insulina o

glucosa se utilizan las grasas como fuente de energía.

Cuando se utilizan las grasas, pero sí hay glucosa e

insulina disponibles, no se producen cuerpos

cetónicos. Recordemos que los cuerpos cetónicos

sólo se producen cuando se utiliza la grasa como

fuente de energía y al mismo tiempo la vía metabólica

del ciclo de Krebs está ocupada produciendo glucosa.

Así que no te preocupes, que se utilicen las grasas

como energía no siempre indica un problema.

¿Qué cifras de glucemia son las adecuadas antes del ejercicio?

En general, podemos decir que sería adecuado para

comenzar el ejercicio, una cifra de glucemia 100 y 200

mg/dL. Esto es porque se trata de tener cierto margen

con la hipoglucemia y por otro lado, asegurarnos de no

estar en una situación de déficit de insulina. altamediabaja

glucógeno muscular

grasas

glucosa plasmática

intensidad del ejercicio

El organismo utiliza diferentes fuentes de energía según la intensidad del ejercicio

1 1

Esto no quiere decir que tengamos que renunciar a

hacer ejercicio cuando las cifras no son exactamente

estas, sino que probablemente necesitemos hacer

una adaptación diferente.

Hiperglucemia y ejercicio ¿cetosis?

Es posible que hayáis escuchado alguna vez que la frase

de que con glucemias por encima de 250 mg/dL no es

adecuado hacer ejercicio. Quizá os habéis preguntado

por qué, ya que sabemos que el ejercicio puede contri-

buir a disminuir la glucemia. En realidad, esa frase no es

correcta. Si la glucemia es muy alta antes de hacer ejer-

cicio se debe comprobar que no estamos en una situa-

ción de déficit de insulina. Para hacerlo, realizaremos una

prueba de cuerpos cetónicos en sangre. Si los cuerpos

cetónicos en sangre fuesen positivos (> 0,5 mmol/L) esto

nos indicaría que no hay insulina efectiva suficiente en el

organismo y, en esta situación, hacer ejercicio empeora-

ría la situación. El músculo ante el ejercicio demandaría

más glucosa y como ésta no puede entrar en las células

en ausencia de insulina, se incrementaría la utilización de

las grasas aumentando más aún los cuerpos cetónicos y

la producción de glucosa en el hígado, aumentando la

hiperglucemia.

Hipoglucemia relacionada con el ejercicio

La hipoglucemia relacionada con el ejercicio se suele

producir en dos momentos clave: de forma inmediata

(durante el ejercicio o al terminar) u horas después, habi-

tualmente por la noche.

La hipoglucemia durante el ejercicio se suele relacionar

con ejercicio de tipo aeróbico o de larga duración. En

el primer caso porque la respuesta glucémica es des-

cendente (no se activan las hormonas contrarregulado-

ras precozmente) y en el caso del ejercicio prolongado,

porque independientemente del tipo de ejercicio,

cuando se realiza de forma prolongada se terminan con-

sumiendo las reservas de glucosa.

glucosa

gotas de lípidos

ácidos grasos

acetyl-CoA

CoA

oxaloacetato

ciclo de

Krebs

ß oxidación

gluconeogénesis

cetogénesis

cuerpos cetónicos

hepatocito

Formación de cuerpos cetónicos en el hígado

12

La hipoglucemia horas después del ejercicio, o hipoglu-

cemia nocturna en relación con el ejercicio, se produce

por dos motivos: por el aumento de la sensibilidad a la

insulina en las horas siguientes al ejercicio (en ejercicio

intenso puede durar más de 18-24 horas) y en ocasio-

nes, si se han consumido las reservas hepáticas, quizá

durante el día no llegamos a ver hipoglucemia por el

efecto de las comidas. Pero, por la noche, cuando la glu-

cosa en sangre procede de la liberación de las reservas,

si éstas no se han rellenado adecuadamente, hay riesgo

de hipoglucemia. Por eso es importante hacer comidas

ricas en carbohidratos tras el ejercicio.

Diseña tu estrategia personalizada para manejar la glucemia durante el ejercicio

Cuando se trata de diseñar la estrategia de actuación

ante el ejercicio son muchos los factores individua-

les que intervienen, como veíamos. Por eso, basarse

en recomendaciones generalizadas no suele dar buen

resultado. Será muy útil considerar qué ocurre en nues-

tro caso antes, durante y después de un ejercicio con-

creto para poder diseñar nuestra estrategia actuando en

el periodo previo. Podemos seguir los siguientes pasos:

1. Observar cuál es tu respuesta glucémicaante un determinado ejercicio.

Cuando realizas un determinado ejercicio, tu glucemia

¿tiende a aumentar o disminuir durante el ejercicio?

¿Qué ocurre al terminar? En las horas posteriores ¿hay

tendencia a la hipoglucemia?

2. Decidir los ajustes de alimentación e insulina necesarios para el ejercicio

Si la glucemia tiende a disminuir durante la práctica

de ejercicio:

En este caso, lo que nos interesa es que durante la rea-

lización del ejercicio haya menos insulina efectiva en el

organismo. Lo podemos conseguir de varias maneras:

Si utilizas bomba de insulina, podemos poner una basal

temporal más baja previamente a comenzar. Recuerda

que la basal de una hora hace efecto en la hora siguiente.

Así, como punto de partida podemos programar una

basal un 50% más baja 1 hora antes del ejercicio.

Un caso particular sería si la dosis basal en ese momento

es muy bajita, entonces podemos reducirla o dejarla a

0% y quizá es necesario además tomar una pequeña

cantidad de carbohidratos.

basal temporaltasa basal

ejercicioejercicio

13

¿Se debe desconectar la bomba durante el ejercicio?

Bueno, es importanete diferenciar entre estar desconec-

tado de la bomba y estar sin insulina. Desconectarse o

no, será una decisión personal en base a la actividad y si

se trata o no de un dispositivo sumergible en el caso de

deportes acuáticos. Si decides desconectarte y nece-

sitas insulina durante la práctica de ejercicio, puedes

administrar la dosis correspondiente en forma de bolus:

previo al ejercicio, mitad antes y mitad después o todo

después.

Si utilizas múltiples dosis de insulina tenemos dos situa-

ciones: si el ejercicio se realiza en las dos horas siguien-

tes a una dosis de insulina rápida, podemos disminuir esa

dosis, como punto de partida un 20-30%.

Si no hay bolus previos, podemos evitar la disminución

de la glucemia ingiriendo un suplemento de carbohidra-

tos de acción rápida o intermedia antes de comenzar

el ejercicio. Si la glucemia está entre 70 y 100 antes de

comenzar y el efecto de disminución de la glucemia del

ejercicio es inmediato, mejor que se trate de carbohidra-

tos de absorción rápida.

Si la glucemia tiende a disminuir porque el ejercicio es

muy prolongado, suele ser necesario además de dismi-

nuir las dosis de insulina, tomar suplementos de carbohi-

dratos cada hora aproximadamente, ya que puede que

se irán consumiendo las reservas de glucógeno y si se

agotan, aunque hayamos disminuido la insulina, no será

suficiente para evitar la hipoglucemia.

Si realizas un entrenamiento o ejercicio programado

combinado, por ejemplo en el gimnasio, aeróbico y

después trabajo de fuerza, invertir el orden y comen-

zar por el ejercicio anaeróbico puede protegerte de la

hipoglucemia en los primeros minutos tras el ejercicio

aeróbico y corregir además la posible hiperglucemia

tras el trabajo de fuerza.

basal temporaltasa basal

ejercicioejercicio

Programar una basal temporal más baja antes del ejercicio ayuda a evitar hipoglucemia durante el ejercicio

14

Si la glucemia tiende a aumentar durante la práctica

de ejercicio:

En este caso, lo primero sería observar si se trata de

una hiperglucemia de estrés y tiende a disminuir sola,

o se trata de una hiperglucemia que se mantiene una

vez recuperada la frecuencia cardíaca y la calma tras el

ejercicio. Si la glucemia tiende a bajar sola, será mejor

no aplicar correcciones y dejar que se normalice. Si la

glucemia se mantiene elevada, deberemos aumentar la

insulina efectiva durante el ejercicio, bien disminuyendo

la reducción previa si es que se ha hecho o incluso

aumentado la dosis de la basal previa o el último bolus.

También, como comentábamos en el punto anterior,

realizar ejercicio aeróbico (carrera continua suave, por

ejemplo) al terminar, puede corregir esta hiperglucemia

post-ejercicio cuando es mantenida.

Si en las horas posteriores al ejercicio mi glucemia

tiende a bajar:

Si en las horas posteriores la glucemia tiende a disminuir

puedes programar una basal temporal más baja en el

caso de las bombas y, en caso de múltiples dosis, dismi-

nuir la dosis de insulina lenta siguiente o las dosis de insu-

lina rápida posteriores al ejercicio.

aeróbico (1) > anaeróbico (2)anaeróbico (1) > aeróbico (2)198

180

162

144

126

108

90

453015 60 75 90 105 120

ejercicio 1 ejercicio 2reposo recuperación . . .

135 150

glucosa en sangre(mg/dL)

-15

Modificado de Yardley JE et al. Diabetes Care. 2013 Mar; 36 (3) : 537-42

15

Realizar comidas completas y ricas en carbohidra-

tos después del ejercicio ayuda a reponer las reservas

hepáticas de glucógeno, por lo que contribuye a evitar

la hipoglucemia nocturna en relación al ejercicio.

Cuando se realiza ejercicio intenso en días consecuti-

vos es más probable que la sensibilidad a la insulina sea

mayor y sea necesario disminuir la insulina lenta o basal

durante varios días y/o disminuir los bolus o insulina

rápida de las comidas.

3. Analizar los datos y hacer ajustes

Analizar el resultado de los datos de glucemia, conjunta-

mente con las dosis de insulina y los aportes de carbo-

hidratos ingeridos, nos ayudará a llegar a los ajustes que

mejor controlen nuestra glucemia.

Para realizar los ajustes es conveniente tener en mente

el perfil de acción de la insulina rápida, el efecto de los

cambios en las dosis basales en las bombas de insulina y

de los distintos tipos de alimentos:

• La insulina rápida en múltiples dosis o los bolus de

insulina en la bomba tienen una duración de acción

de aproximadamente 2 horas y media. Comienza su

efecto en 15-20 minutos y tiene un pico de acción a

los 90-100 minutos aproximadamente. En ocasiones

puede ser necesario disminuir la dosis si el ejercicio

disminuye la glucemia y se realiza en las dos horas si-

guientes a un bolus.

• Los cambios en las dosis basales en las bombas se re-

flejan en la hora siguiente al cambio. Por lo tanto, es

necesario hacer la disminución de la basal al menos

una hora antes de comenzar el ejercicio, si con éste

tiende a disminuir la glucemia.

• Los carbohidratos de absorción rápida, elevan la glu-

cemia 15-20 minutos tras su ingesta y la mantienen ele-

vada poco tiempo.

• Añadir grasa y proteína a las comidas, retrasa la absor-

ción de la glucosa tras la comida y la mantiene eleva-

da más tiempo.

4. Disfrutar del ejercicio

Es importante que además de controlar la glucemia

podamos disfrutar del ejercicio, de lo contrario ninguno

de los ajustes tendrá sentido. Si todavía no has logrado

que los controles glucémicos sean los que quieres en

relación con el ejercicio, no te rindas, seguro que pro-

bando distintas estrategias y haciendo ajustes frecuentes

lo conseguirás.

aeróbico (1) > anaeróbico (2)anaeróbico (1) > aeróbico (2)198

180

162

144

126

108

90

453015 60 75 90 105 120

ejercicio 1 ejercicio 2reposo recuperación . . .

135 150

glucosa en sangre(mg/dL)

-15

Modificado de Yardley JE et al. Diabetes Care. 2013 Mar; 36 (3) : 537-42

16

ALGUNAS CONSIDERACIONES ÚTILES

1. Medir la glucemia antes de hacer ejerciciocon antelación.

Así, si la glucemia se encuentra por debajo o por

encima del ejercicio, tendrás tiempo de corregirla y

no tendrás que perderte tu actividad.

Cómo actuar ante una HIPOGLUCEMIA antes

del ejercicio

Si el ejercicio que vamos a realizar tiende a bajar la

glucemia en los primeros minutos, además de remon-

tar la hipoglucemia será necesario tomar un extra de

carbohidratos de absorción rápida, ya que vamos a

necesitar ese aporte extra de forma inmediata.

Si el ejercicio que vamos a realizar tiende a bajar la

glucemia de forma lenta, a partir de 30-60 minutos,

primero remontaremos la hipoglucemia con carbohi-

dratos de absorción rápida y antes de hacer ejercicio

valoraremos tomar un suplemento de carbohidratos

de absorción lenta.

Cómo actuar ante una HIPERGLUCEMIA antes

del ejercicio

Si la glucemia se encuentra elevada antes de hacer

ejercicio, sobre todo si es de forma inexplicada o por

encima de 250 mg/dL, lo adecuado es realizar una

prueba de cuerpos cetónicos en sangre.

Si los cuerpos cetónicos son positivos (>0.5 mmol/L),

indican que no hay suficiente insulina efectiva en el

organismo y el ejercicio agravaría la situación. En este

caso debemos mantenernos en reposo y seguir las

recomendaciones para revertir la cetonemia.

INTERPRETACIÓN DE LA CETONEMIA

menor de 0,6 mmol/L Normal

0,6 – 1,0 mmol/L Ligeramente elevado

1,1 – 3,0 mmol/L Riesgo de cetoacidosis

> 3 mmol/L Acudir a un servicio médico

17

Sin embargo, en ocasiones, puede que tenga-

mos la glucemia por encima de 200-250 mg/dl

y y que los cuerpos cetónicos sean negativos.

En estas situaciones, realizar ejercicio aeróbi-

co moderado puede resultar beneficioso, ya

que contribuirá a disminuir la glucemia.

2. Ante actividades nuevas valorarel nivel de esfuerzo e intensidad.

Puedes basarte en tu experiencia en activida-

des similares y considerar que, de forma gene-

ral, las actividades predominantemente anae-

róbicas harán que, en primer lugar, aumente el

nivel de glucosa en sangre y que las aeróbicas

disminuirán la glucemia progresivamente.

3. Considerar la insulina activaen tu organismo.

¿Cuándo te has administrado el último bolus

de insulina? La insulina rápida que te admi-

nistras en forma de bolo tiene la capacidad

de disminuir la glucosa en sangre durante un

periodo de aproximadamente 2-3 horas.

comprobar glucemia

comprobar cuerpos cetónicoscada 2 horas

continuar midiendo la glucemia y la cetonemia

bolus corrector con plumacada 2h (+20%)

dificultad para respirar

vómitos incontrolables

alteración del nivel de conciencia

cuando GS comience a disminuir y < 250 mg/dLañadir líquidos con CH de absorción rápida

líquidos abundantes

GS ok

cetonemia (-)

situaciónresuelta

acudir aurgencias

cetonemia > 3 mmol/Lo

síntomas de cetoacidosis

cetonemia > 0.5 mmol/l

¿síntomas de cetoacidosis?

Qué hacer si los cuerpos cetónicos son positivos

18

Por ejemplo, si se trata de una actividad aeróbica pro-

gramada que vas a realizar 1 hora después del bolo

de la merienda, valora disminuir un 20-50% la cantidad

de insulina que te administras para cubrir las raciones

de la merienda, para evitar hipoglucemias al comen-

zar el ejercicio por el efecto sumatorio del mismo y de

la insulina aún activa. Para actividades qe ¡surgen de

forma espontánea, y ya no es posible ajustar las dosis

de insulina previa, otra opción es tomar un suple-

mento de carbohidrato extra.

4. Tener a mano carbohidratos de absorciónlenta y rápida duranteel ejercicio.

Las bebidas azucaradas para deportistas o geles

de glucosa en el caso de actividades de alto gasto

pueden ser convenientes. Si tomas glucosa, ingerirla

con agua puede ayudar a que te siente mejor y evi-

tar molestias abdominales, ya que la glucosa es una

molécula de alta osmolaridad.

5. Comprobar los niveles de glucosa ensangre con frecuencia duranteel ejercicio.

Te ayudará a reaccionar con tiempo y evitar hipoglu-

cemias

6. Hidratarse bien durante el ejercicio.

7. Valorar el grado de actividad quehas hecho durante el día para calcular lainsulina basal y la insulina en bolo que teadministras en las comidas siguientes alejercicio.

Las hipoglucemias debidas a la práctica de ejercicio

físico se pueden producir incluso 48 horas después

del desarrollo del mismo en actividades intensas.

Es importante saber esto para poder ajustar las dosis

de insulina y la cantidad de hidratos de carbono de las

comidas. Pueden ayudarte las pulseras de actividad

o dispositivos similares. En ocasiones, casi de forma

imperceptible, la actividad varía mucho de un día para

otro.

8. Hacer comidas ricas en hidratos decarbono después de practicar ejercicio.

Cuando se realiza ejercicio de alta intensidad o dura-

ción, el organismo utiliza todas las reservas ener-

géticas. Si las comidas tras el ejercicio no tienen los

suficientes hidratos de carbono, es posible sean sufi-

cientes para mantener niveles de glucemia en sangre

adecuados, pero no para reponer los depósitos de

19

glucógeno hepático, imprescindible en los periodos

nocturnos o en momentos de ayuno. Por eso, aun-

que la glucemia haya estado perfecta durante todo

el día, cuando se practica deporte por la mañana es

posible que tener hipoglucemia por la noche a pesar

de haber disminuido la insulina basal si no se repo-

nen adecuadamente las reservas con comidas ricas

en hidratos de carbono.

9. No tener prisa en corregirla hiperglucemia con insulinadespués del ejercicio.

En ocasiones, la hiperglucemia tras el ejercicio se

debe a la acción de las hormonas contrarregula-

doras. Esto ocurre sobre todo ante actividades anae-

róbicas o competitivas. Es posible que cuando vuelvas

a la calma la glucemia se normalice por sí sola.

20

1. Si los cuerpos cetónicos son positivos antes del ejercicio y la glucemia alta, lo adecuado es:

a. Administrar una dosis de insulina rápida y realizar ejercicio

b. Realizar ejercicio, ya que contribuirá a disminuir la glucemia

c. No realizar ejercicio, administrar insulina rápida y tomar líquidos.

2. El ejercicio aeróbico típicamente tiende a aumentar la glucemia

a. Verdadero

b. Falso

3. La hipoglucemia nocturna se relaciona con el ejercicio realizado por la tarde, pero no por la mañana

a. Verdadero

b. Falso

4. Disminuir la basal una hora antes de realizar ejercicio puede ser util para evitar hipoglucemia durante el ejercicio.

a. Verdadero

b. Falso

5. Los carbohidratos de absorción rápida antes del ejercicio sólo son adecuados si se ha producido una hipoglucemia.

a. Verdadero

b. Falso

6. SI la glucemia está por encima de 250 mg/dL después de realizar ejercicio, lo más correcto es administrar una dosis de insulina rápida cuando antes:

a. Verdadero

b. Falso

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