Revue de pertinence Revue de pertinence des fluoroquinolones des fluoroquinolones dans les dans les établissements de établissements de santé en Lorraine : santé en Lorraine : résultats après le 2résultats après le 2èmeème tourtour

T Doco-Lecompte T Doco-Lecompte pour le réseau Antibiolorpour le réseau Antibiolor

Journée régionale d’u bon usage des antibiotiquesJournée régionale d’u bon usage des antibiotiquesDans les établissements de santéDans les établissements de santé

NantesNantes18 novembre 200918 novembre 2009

Objectifs Objectifs

Décrire les situations ayant conduit à la Décrire les situations ayant conduit à la prescription de fluoroquinolones dans les prescription de fluoroquinolones dans les établissements participantsétablissements participants

Mesurer l’écart entre ces prescriptions et Mesurer l’écart entre ces prescriptions et les recommandations du référentiel les recommandations du référentiel AntibioguideAntibioguide

Harmonisation des pratiques régionalesHarmonisation des pratiques régionales

Influence des mesures correctrices Influence des mesures correctrices

CalendrierCalendrierJJ FF MM AA MM JJ JJ AA SS OO NN DD

20020077

Information Information des des établissementsétablissements

20020088 Recueil des données RésultatsRecueil des données Résultats

Récupération des fichesRécupération des fiches

Analyse en binômesAnalyse en binômes

20092009

Mesures correctricesMesures correctrices

Recueil des donnéesRecueil des données

Analyse en Analyse en

binômesbinômes

RésultatsRésultats

REVUE DE REVUE DE

PERTINENCE PERTINENCE

DES DES

PRESCRIPTIONPRESCRIPTION

S DE FLUORO-S DE FLUORO-

QUINOLONES : QUINOLONES :

fiche de recueilfiche de recueil

FICHE ENQUETE FLUOROQUINOLONES Code établissement : /.../.../ (ne pas compléter les parties grisées) N° fiche ...................... Service : Médecine : Spécialité : ……………………………….. Psychiatrie Chirurgie : Spécialité : ……………………………….. Gynéco/Obstétrique Réanimation : Médicale Chirurgicale SSR, moyen-long séjour PATIENT N° patient : /.../.../ ou Initiales Nom /.../ Prénom /.../ (facultatif) Age (années) : /….../ Sexe : M F Date hospitalisation .../.../…. (année si long séjour) ____________________________________________________________________________________

Indication(s) la plus précise possible (cf listing en annexe) Code PMSI Diagnostic Diagnostic Terrain

Infection documentée au moment de la prescription des quinolones : oui non en cours Si documentation : nature du germe ........................................................................................................... (antibiogramme à joindre)

Infection : communautaire nosocomiale SSR, moyen-long séjour

Antibiothérapie dans les 3 mois précédents : oui non NSP Si oui, nom des molécules ............................................................................................................................. Prescription antibiotique pour l’infection en cours :

Antibiotique(s) utilisé(s) Voie administration

Posologie (en mg et nbre de prises)

Date début Date fin

Si patient sorti, transféré ou décédé, durée prévue du traitement par quinolones : - IV : ............. jours - Per os : ....... jours

Justification de la voie IV : choc septique vomissements tr. de déglutition post-op. immédiat refus du patient autres : ............................................................... ....................................................................................................................... .................................................. Commentaire libre : ..................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Difficultés rencontrées lors du remplissage de la fiche : ........................................................................... ..........................................................................................................................................................................

Date …./…./....

INDEX D’ADEQUATION THERAPEUTIQUE

D’après Navas D., Caillou J., Potel G., Presse Méd 2005, 34, 1699-1707

ItemsItems Score attribuéScore attribué

Indication des quinolones : Indication des quinolones : conforme au référentielconforme au référentiel

33non non

conformeconforme

11discutabldiscutabl

ee

00conformeconforme

Indication de la molécule : Indication de la molécule : conforme au référentielconforme au référentiel

11non non

conformeconforme

00conformeconforme

Posologie :Posologie :conforme au référentielconforme au référentiel

22non non

conformeconforme

11discutabldiscutabl

ee

00conformeconforme

Durée prévisible du Durée prévisible du traitement:traitement:conforme au référentielconforme au référentiel

11non non

conformeconforme

00conformeconforme

Voie d’administration :Voie d’administration :conforme à la situation conforme à la situation cliniqueclinique

22non non

conformeconforme

11discutabldiscutabl

ee

00conformeconforme

Si association : Si association : conforme au référentielconforme au référentiel

11non non

conformeconforme

0 0 conformeconforme

RésultatsRésultats

Etablissements Etablissements participantsparticipants•OHS – CJP – BAINVILLE SUR MADON

•Hôpital St Joseph – BITCHE•CH Maillot – BRIEY•Hôpital St Jacques – DIEUZE•CH Jean Monnet - EPINAL•CHG Marie-Madeleine – FORBACH•HOSPITALOR - FORBACH•Alpha Santé – HAYANGE•Association Hospitalière – JOEUF•Clinique Jeanne d’Arc – LUNEVILLE•CH - LUNEVILLE•Hôpital St François – MARANGE-SILVANGE•CHR Metz-Thionville – METZ

•(Hôpital Bon, Secours)•Hôpitaux privés – METZ

•(sites de Saint André et Sainte Blandine)•HÖPITAL Clinique C. Bernard – METZ•Hôpital du Val du Madon – MIRECOURT•CHU - NANCY•Clinique A. Paré – NANCY•Polyclinique Gentilly – NANCY•CH Lemire – SAINT AVOLD•HOSPITALOR -SAINT AVOLD•CHG - SAINT DIE DES VOSGES•CH St Nicolas – SARREBOURG•Hôpital de Hoff - SARREBOURG•Hôpital du Parc - SARREGUEMINES•CH St Charles – TOUL•Centre A. Vautrin – VANDOEUVRE •CH St Nicolas – VERDUN•CH – VITTEL•CH - CHAUMONT

METZ

NANCY

BAINVILLE

BITCHE

BRIEY

DIEUZE

FORBACHHAYANGE

JOEUF

LUNEVILLE

MARANGE

MIRECOURT

SAINT AVOLD

SARREBOURG

SARREGUEMINES

TOUL

VANDOEUVRE

VERDUN

VITTEL

SAINT DIE

EPINAL

944 (1538*) fiches 944 (1538*) fiches analyséesanalysées11 (5*) fiches exclues11 (5*) fiches exclues

99 (124*) services, 24 (38*) 99 (124*) services, 24 (38*) établissementsétablissements8

2

15

26

53

médecinechirurgieréanimationurgence SSR

48%

27%

14%

9%2%

*2008

Indications des FQIndications des FQanalyse globaleanalyse globale

202

7

54

63

130

445

632

42%

29%

8%

4%4%

13%

177

5

20

38

83

301

349

pulmonaireurinairedigestive peau/ tissus mousosinconnueautres

36%

31%

9%4%2%

18%

20092008

Autres indications des Autres indications des FQ 177FQ 177

FièvreFièvre 4545

Choc septiqueChoc septique 2323

BactériémieBactériémie 1919

ProphylaxieProphylaxie 1818

EndocarditeEndocardite 1414

Infection sur KTInfection sur KT 1010

DiversDivers 1515

Pas d’indication ABPas d’indication AB 3333

Répartition de l’usage Répartition de l’usage des FQ selon la situation des FQ selon la situation

cliniqueclinique

0%

20%

40%

60%

80%

100%

norflolévoflooflocipro 0%

20%

40%

60%

80%

100%

2009

2008

Antibiothérapie non Antibiothérapie non indiquéeindiquée

33 (70*) fiches33 (70*) fichesNéphro urologiqueNéphro urologiqueColique néphrétique,Colique néphrétique, bactériurie asymptomatique, I bactériurie asymptomatique, I rénale, lésion du rein…rénale, lésion du rein…

99

Digestif Digestif 55

Thorax Thorax (OAP, épanchement pleural)(OAP, épanchement pleural) 88

SangSang 22

IndéterminéIndéterminé 44

AutreAutre 44* 2008

Index d’adéquation Index d’adéquation (IA)(IA)

Indication des FQ non Indication des FQ non conforme conforme

comprend les 33 fiches où l’antibiothérapie n’est pas indiquéecomprend les 33 fiches où l’antibiothérapie n’est pas indiquée

202 fiches=21%202 fiches=21% (36%*/35%**)(36%*/35%**)

50/162 renseignées 50/162 renseignées ayant reçu des FQ ayant reçu des FQ dans les 3 mois dans les 3 mois précédant la précédant la prescriptionprescription

12%

18%

41%15%

6%

8%

pulmonaire urinaire digestifpeau et tissus mous choc septique autres

*2008

** etbts exclus

Index d’adéquationIndex d’adéquationensemble des ensemble des

établissementsétablissementsfiches « indication des FQ non-conforme » excluesfiches « indication des FQ non-conforme » exclues

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

0

1

2

3

4

5

6

7

20092008

13%

18%

Index d’adéquationIndex d’adéquationFiches entièrement conformes (IA=0) : 426 (46%)Fiches entièrement conformes (IA=0) : 426 (46%)

(28%*)(28%*)

0%

20%

40%

60%

medecine chirurgie réanimation SSR urgences

5/2

225

8/5

66

66

/13

1

67

/15

0

30

/72

238

/822

51/2

58

92

/23

8

33

/11

7

3/3

9

Indication des Indication des fluoroquinolones fluoroquinolones

conformeconforme

731 fiches731 fiches

Index d’adéquation Index d’adéquation Indication des FQ conforme (n=731)Indication des FQ conforme (n=731)

Non-conformité pour les voies Non-conformité pour les voies d’administration, la posologie, la durée du d’administration, la posologie, la durée du traitement et la moléculetraitement et la molécule

0% 10% 20% 30%

molécule

posologie

durée

voieadministraton

20092008

120

51

125

60

222

115

250

83

Posologie non-Posologie non-conforme :conforme :

n = 51/701 renseignéesn = 51/701 renseignées

0

10

20

30

40

50

60

pulmonaire urinaire digestif peau ettissus mous

autres

20082009

Répartition par pathologie

52%

49%

16%

7%

3%

22%

16%6% 8%

33%

27%

2%24%

47%

ciprofloxacine

lévofloxacine

ofloxacine

norfloxacine_

Répartition par molécules

Posologie non-Posologie non-conforme :conforme :

n = 51/701 renseignéesn = 51/701 renseignées

Voies d’administration Voies d’administration selon la pathologieselon la pathologie

223 126

63 233

50 28

8 30

57 8

71 67

0 100 200 300 400

pulmonaire

urinaire

digestif

peau et tissusmous

choc septique

autres

IV PO

IV = 427, PO = 487

DiscussionDiscussionRésultats Et Objectifs 2008

Nécessaire amélioration de la prescription : indication des FQ non-conforme dans 36% => essayer de réduire ce score

EN 2009 : 21% indications non-conformes soit 42% d’amélioration

28% de fiches entièrement conformes => essayer d’améliorer ce score

EN 2009 : 46% fiches entièrement conformes : soit 64% d’amélioration

Référentiel à compléter EN 2009 : l’Antibioguide nouveau est arrivé

PERSPECTIVES :Poursuivre l’effort sur le bon usage des fluoroquinolones

RemerciementsRemerciements

Référents ayant rempli les fichesRéférents ayant rempli les fiches

BinômesBinômes

P Gérard, secrétariat AntibiolorP Gérard, secrétariat Antibiolor

CH - BrieyCH - Briey Méd. interne & générale, Gériatrie, Pneumologie, Soins continus, Méd. interne & générale, Gériatrie, Pneumologie, Soins continus, Chirurgie générale (digestive, urologique), orthopédique, viscéraleChirurgie générale (digestive, urologique), orthopédique, viscérale

Hôpital Saint Jacques - Hôpital Saint Jacques - DieuzeDieuze

Médecine polyvalente (SSR)Médecine polyvalente (SSR)

CH Marie Madeleine – CH Marie Madeleine – ForbachForbach

HGE (Médecine B1, B2), Chirurgie viscéraleHGE (Médecine B1, B2), Chirurgie viscérale

Hôpital Alpha Santé – Hôpital Alpha Santé – HayangeHayange

Pneumo., Cardio.Pneumo., Cardio.

CH – JoeufCH – Joeuf SSR Médecine gériatriqueSSR Médecine gériatrique

CH – LunévilleCH – Lunéville Cardio., Chir. digestive, Traumato., Médecine poly. (A et B), Cardio., Chir. digestive, Traumato., Médecine poly. (A et B), Urologie, SSR (USLD), HGEUrologie, SSR (USLD), HGE

Clinique Jeanne d’Arc – Clinique Jeanne d’Arc – LunévilleLunéville

Chir. digestive, Urologie, Chir. Ortho., Ophtalmo., Gynéco., Méd. Chir. digestive, Urologie, Chir. Ortho., Ophtalmo., Gynéco., Méd. Poly.Poly.

Hôpital St François – Hôpital St François – Marange-SilvangeMarange-Silvange

Gériatrie, SSR (USLD)Gériatrie, SSR (USLD)

CHR Metz-ThionvilleCHR Metz-Thionville Hématologie, Pneumologie, Réa. Chir., Réa. PolyvalenteHématologie, Pneumologie, Réa. Chir., Réa. Polyvalente

Hôpital du Val du Madon – Hôpital du Val du Madon – MirecourtMirecourt

Gériatrie (EHPAD), SSRGériatrie (EHPAD), SSR

CHU NancyCHU Nancy Diabéto., SAU, Réa. Chir., Méd. interne & générale, Neurochir., Réa. Diabéto., SAU, Réa. Chir., Méd. interne & générale, Neurochir., Réa. Méd., Dermato., MIT, Cardio., Gériatrie, Hémato., HGE, Réa. Resp., Méd., Dermato., MIT, Cardio., Gériatrie, Hémato., HGE, Réa. Resp., Méd. Interne digestive, Ophtalmo., Pneumo.Méd. Interne digestive, Ophtalmo., Pneumo.

Clinique Ambroise Paré - Clinique Ambroise Paré - NancyNancy

Chir. Générale, Réa. Poly., Cardio. (USIC)Chir. Générale, Réa. Poly., Cardio. (USIC)

Polyclinique Gentilly - NancyPolyclinique Gentilly - Nancy Oncologie, Pneumo., Réa. Chir.,HGE, Méd. Poly., Réa. Méd., Chir. Oncologie, Pneumo., Réa. Chir.,HGE, Méd. Poly., Réa. Méd., Chir. Digestive, SAU,Chir. Traumato., Urologie Digestive, SAU,Chir. Traumato., Urologie

CH Lemire – Saint AvoldCH Lemire – Saint Avold Médecine Poly. Gériatrique, Cardio., Pneumo., SSR, HDJMédecine Poly. Gériatrique, Cardio., Pneumo., SSR, HDJ

HOSPITALOR – Saint AvoldHOSPITALOR – Saint Avold Chir. Digest., Chir. Ortho., Uro., Réa. Chir., Réa .Méd., Réa. Poly., Chir. Digest., Chir. Ortho., Uro., Réa. Chir., Réa .Méd., Réa. Poly., Pneumo., SSR, Gynéco.Pneumo., SSR, Gynéco.

CH – Saint DiéCH – Saint Dié Médecine (Diabéto., Pneumo., HGE, Cardio., Gériatrie) Chir. Médecine (Diabéto., Pneumo., HGE, Cardio., Gériatrie) Chir. Viscérale, ORL, Chir. Ortho., Réa. Méd., SSR, Gynéco.Viscérale, ORL, Chir. Ortho., Réa. Méd., SSR, Gynéco.

CHG/Hôpital de Hoff – CHG/Hôpital de Hoff – SarrebourgSarrebourg

Médecine Interne, Cardio., Chir. Viscérale, Chir. Osseuse, Réa. Méd., Médecine Interne, Cardio., Chir. Viscérale, Chir. Osseuse, Réa. Méd., Gynéco., Pneumo.Gynéco., Pneumo.

Hôpital du Parc – Hôpital du Parc – SarregueminesSarreguemines

Réa. Méd., Pneumo., Méd. Poly., Ophtalmo.Réa. Méd., Pneumo., Méd. Poly., Ophtalmo.

CH – ToulCH – Toul Réa. Poly., Chir. GénéraleRéa. Poly., Chir. Générale

CAV – VandoeuvreCAV – Vandoeuvre Réa. Poly., Oncologie Médicale, Chirurgie Générale, RadiothérapieRéa. Poly., Oncologie Médicale, Chirurgie Générale, Radiothérapie

CH – VittelCH – Vittel HGE, Méd. Poly., SSRHGE, Méd. Poly., SSR