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T. D. A. H.T. D. A. H.TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN CONTRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD. INFANTIL Y PRIMARIAHIPERACTIVIDAD. INFANTIL Y PRIMARIA
Felipe Almarza y David González EOEP Alcalá de Henares
Torrejón de Ardoz Febrero- Marzo 2010
INTRODUCCIÓN
TDAH como trastorno infantil con cuatro caras:Problemas de
atención, memoria y
escaso rendimiento
escolar
Conducta impulsiva y
fuera de control
Trastornos asociados: de aprendizaje o de conducta
Influencia en el medio
ambiente en el que vive el niño
ALGO DE HISTORIA
1902: pediatra George Still: ORIGEN INNATO Y BIOLÓGICO
1930 DAÑO CEREBRAL semejante a cuadros de desinhibición detectados en niños con encefalitis
1937: fármaco derivado de la anfetamina mejora notablemente el comportamiento
1950: psiquiatras de orientación psicoanalista consideran que la causa el
ambiente familiar que rodea al niño, esta corriente ha perdurado hasta los años 90
Problemas de atenciónExcesivamente activos
Problemas de disciplina
Todo ello crónico
TRASTORNO NEGATIVISTA Y
DESAFIANTE
ALGO DE HISTORIA
1950-1970: DAÑO CEREBRAL MÍNIMO O DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA: pruebas de lateralidad, de coordinación etc…Contrarrestó la corriente psicoanalítica que culpaba al ambiente familiar.
1957: METILFENITADO
1970: la canadiense VIRGINIA DOUGLAS concede más importancia al déficit de atención que a la hiperactividad. Introdujo el concepto de “trastorno por déficit de atención ” en el DSM III
1973:El alergólogo BEN FEINGOLD establece una relación entre dieta e hiperactividad
1980: ataque a los medicamentos estimulantes procedentes de la iglesia de la Cienciología y los medios de comunicación.
1987: DSM-IIIR TDAH
EL NÚCLEO DEL TDAH
DOS CARAS:
QUE CONFORMAN LOS 3 TIPOS DE TDAH (DSM-IV)
TRASTORNO DE INHIBICIÓN DE LA
CONDUCTA: hiperactividad, impulsividad
PROBLEMAS DE CONTROL EJECUTIVO:
atención, aprendizaje
Predominio de
déficit de atención
Predominio
hiperactivo-
impulsivo
Combinado
TRASTORNO DE INHIBICIÓN DE LA CONDUCTA
A MENUDO: (6 síntomas o más; durante 6 meses) Mueve en exceso manos o pies o se remueve en el asiento Abandona su asiento en la clase o en situaciones en las que
se espera permanezca sentado Corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo Tiene dificultades para jugar o dedicarse a actividades de
ocio Suele estar en marcha, como si tuviera un motor Habla en exceso Precipita respuestas antes de haber sido completadas las
preguntas Tiene dificultades para guardar su turno Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros
PROBLEMAS DE CONTROL EJECUTIVO
A MENUDO: (6 síntomas o más; durante 6 meses) No presta atención suficiente a los detalles o incurre en
errores por descuido. Tiene dificultades para mantener la atención en
actividades lúdicas Parece no escuchar cuando se le habla directamente No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,
encargos u obligaciones Tiene dificultades para organizar tareas y actividades Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido Extravía objetos necesarios para tareas o actividades
(juguetes, ejercicios escolares, lápices...) Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes Es descuidado en las actividades diarias
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
6 SÍNTOMAS O MÁSDurante 6 meses o másLos síntomas estaban presentes antes
de los 7 añosEn dos o más ambientes: escuela – casaPruebas de deterioro clínicamente
significativo de la actividad social o escolar
Los síntomas no están asociados a TGD, trastorno psicótico u otro T. mental
Menos de 6 síntomasNO se deteriora significativamente
Actividad escolar y social
NO aparece en varios contextos Casa Colegio
PROBLEMAS DE ATENCIÓN
PROBLEMAS DE CONTROL EJECUTIVO
PROBLEMAS DE CONTROL EJECUTIVO INCAPACIDAD PARA CONCENTRARSE
1. INFRAFOCALIZACIÓN / SOBREFOCALIZACIÓN
2. EMPEZAR A TRABAJAR Y MANTENER EL NIVEL DE TRABAJO
3. CEREBRO ÁVIDO Y REVOLUCIONARIO ABURRIMIENTO
4. DISTANCIAMIENTO Y DERIVA LENTO, EN LAS NUBES
5. RETENER Y RECORDAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: qué no es TDAH
1. PREESCOLAR NORMAL ACTIVO2. EL RETRASO INTELECTUAL3. DEFICIENCIAS AUDITIVAS4. TRASTORNOS DE APRENDIZAJE
ESPECÍFICOS5. AUTISMO/ SÍNDROME DE ASPERGER6. LESIÓN CEREBRAL7. DISFUNCIÓN FAMILIAR
TRASTORNOS ASOCIADOS O COMÓBIDOS
VISIÓN MODERNA Y COMPLEJA DEL TDAH
1. TRASTORNOS DE APRENDIZAJE ESPECÍFICOS: 50% de niños con TDAH
2. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE: 40% de niños con TDAHComportamiento impulsivo e irreflexivo
+ DEL 50% DE NIÑOS CON TDAH PRESENTAN
TRASTORNO COMÓRBIDOS Y ALGUNO DE ELLOS MÁS DE
UNO
TDAH T.N.D
Se arrepienten No se arrepienten
Tratamiento farmacológico
No trata. farmacológico
Claves tratamiento comportamental•Evitar confrontación directa: calma, dejar pasar tiempo•Mantenerse al margen de los ataques de rabia•Estar preparado para dar un paso atrás•Agarrarse a lo positivo•Ayudarse a confiar en los demás
TRASTORNOS ASOCIADOS O COMÓBIDOS
1. EL TRASTORNO DISOCIAL: 10% de los niños con TDAHCuando se asocia a TDAH los síntomas se hacen evidentes en torno a los 10 años. más allá de los 12 años es muy poco probable que se desarrolle el trastorno disocial en niños con TDAH. Origen genético
2. DEPRESIÓN2. Cambio de personalidad3. Reducción drástica de actividades habituales4. Tristeza persistente5. Clara disminución en su rendimiento escolarDEBE TRATARSE PRIMERO LA DEPRESIÓN CUANDO COEXISTE CON TDAH
3. TICS Y SÍNDROME DE TOURETTEEn población general los tics (10%) y el síndrome de Tourette (1 por 2000)Los tics aparecen entre los 6 y 12 años y son transitorios generalmente
4. TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN. EL NIÑO PATOSO
5. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVOMuy poco frecuente y generalmente asociado a un trastorno de tics
TDAHTDAH ↑ SOCIALIZACIÓNSOCIALIZACIÓN APRENDIZAJEAPRENDIZAJE COMPORTAMIENTOCOMPORTAMIENTO FUNCIONAMIENTO COGNITIVOFUNCIONAMIENTO COGNITIVO ▲
SINTOMAS OBSERVABLESSINTOMAS OBSERVABLES ↑ Alteración del funcionamiento ejecutivo ↑ Disfunciones en corteza prefrontal y conexiones ↑ Causa genética: 80 %
CAUSA GENÉTICACAUSA GENÉTICA
- Hasta un 80%- La mayoría de los genes implicados están relacionados
con la recepción y transporte de dopamina.- Ubicados en cromosomas 3, 5, 11 y 15
OTRAS POSIBLES CAUSAS (20%)- Lesiones perinatales - Prematuridad y bajo peso- Infección VIH - Epilepsia - SAF / exposición nicotina - Desnutrición - Factores psicosociales: deprivación
Disfunciones en las conexiones Disfunciones en las conexiones corteza prefrontal - estriadocorteza prefrontal - estriado
¿Qué produce?¿Qué produce?
ALTERACIÓN EN EL FUNCIONAMIENTO ALTERACIÓN EN EL FUNCIONAMIENTO EJECUTIVOEJECUTIVO
↓↓
Las funciones ejecutivas son las responsables Las funciones ejecutivas son las responsables de autorregular, coordinar y supervisar el de autorregular, coordinar y supervisar el
funcionamiento cognitivo, las emociones y la funcionamiento cognitivo, las emociones y la conductaconducta