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Système cardio-vasculaire

! Le cœur

! Le système vasculaire

! Le sang

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objectifs

L’étudiant sera capable de :

! Annoter le schéma du cœur, des vaisseaux

! Définir veines, artères, capillaires

! Définir systole, diastole

! Définir la tension artérielle

! Citer les normes du rythme cardiaque aux différents âgesde la vie

! Réaliser et annoter le schéma et le mécanisme de lagrande et de la petite circulation

! Expliquer le rôle de la lymphe

! Donner sa composition

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! Situer le cœur dans la cage thoracique

! Citer les 3 tuniques qui composent le muscle cardiaque

! Décrire la disposition des cavités intracardiaques

! Expliquer le système valvulaire (tricuspide, mitral, pulmonaire et aortique)

! Citer les vaisseaux afférents et efférents du cœur

! Expliquer la distribution du sang dans la circulation systémique et la circulationpulmonaire (grande et petite circulation)

! Citer les gros troncs artériels

! Citer les gros troncs veineux

! Expliquer la particularité anatomique et le trajet du tissu nodal

! Décrire la circulation coronaire

! Décrire la structure anatomique d’une veine

! Citer la particularité des veines des membres inférieurs

! Décrire la structure anatomique d’une artère

! A la fin de ce travail de recherches, chaque étudiant sera capable de :

! Compléter le schéma muet du cœur

! Compléter le schéma muet de la grande et de la petite circulation

! Repérer et compléter, sur le schéma muet du corps, la topographie d’ensemble despouls

Le Cœur

! anatomie

! physiologie

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Anatomie du cœur

! Configuration du

cœur

! Le péricarde

! Les coronaires

! Les valvules

! Innervation

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Configuration extérieure

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Le cœur dans la cage thoracique

! Le cœur se situe dans la cage thoracique, entre les poumons,

un peu à gauche de la ligne médiane. Il repose sur le

diaphragme en bas. Il est en rapport avec la paroi sternale en

avant et l'œsophage en arrière.

! Situé dans le médiastin, le cœur est en rapport avec :

! En arrière, l'aorte descendante thoracique et ses branches

intercostales, l'œsophage et les 2 bronches souches, issues

de la trachée artère, qui vont rejoindre les hiles pulmonaires,

puis le rachis dorsal.

! En avant, les culs de sacs pleuraux et le plastron sterno-costal

du 2ème au 5ème espace intercostal où se situe le reliquat du

thymus.

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Le cœur dans la cage thoracique

! En haut, les pédicules vasculaires issus du cœur lui-

même : crosse de l'aorte et ses branches, artère

pulmonaire et ses 2 branches droite et gauche, la

trachée artère qui se divise en 2 bronches souches

droite et gauche.

! En bas, le diaphragme.

! De chaque côtés, les hiles pulmonaires droit et gauche

qui reçoivent respectivement la bronche souche,

l'artère pulmonaire et les 2 veines pulmonaires.

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Configuration intérieure du cœur

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Ventricule droit

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Le cœur droit

! Le cœur droit reçoit le sang de tout l'organisme et l'envoie dans les poumons

! L'oreillette droite = OD

! Elle comporte :

! Les 2 orifices d'abouchement des veines caves (supérieure et inférieure)

! Le sinus coronaire où s'abouchent les veines cardiaques

! Elle communique avec le ventricule droit par l'orifice auriculo-ventriculairedroit occupé par la valve tricuspide composée de 3 feuillets valvulaires.

! Le ventricule droit = VD

! Sa paroi est fine mais présente des saillies musculaires ou musclespapillaires, appelés piliers qui sont reliés par des cordages aux 3 feuilletsvalvulaires de la valve tricuspide.

! On y trouve aussi l'orifice de l'artère pulmonaire. Cet orifice est pourvu d'unevalve sigmoïde pulmonaire.

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Ventricule gauche

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Le cœur gauche

! Le cœur gauche reçoit le sang des poumons et l'envoie danstout l'organisme

! Il est composé de :

! L'oreillette gauche = OG

! Elle présente les orifices d'abouchement des 4 veinespulmonaires.

! Elle communique avec le ventricule gauche par l'orificeauriculo-ventriculaire gauche occupé par la valve mitralecomposée de 2 feuillets valvulaires.

! Le ventricule gauche = OG

! C'est la cavité la plus développée du cœur.

! Sa paroi épaisse présente également des piliers qui sont reliéspar des cordages aux 2 feuillets valvulaires de la valve mitrale.

! Il présente l'orifice de l'artère aorte. Cet orifice est pourvu d'unevalve sigmoïde aortique.

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Le péricarde

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Le muscle cardiaque

! LE PERICARDE = tunique externe = enveloppe séro-

fibreuse du cœur

! Il comprend le péricarde fibreux, élément de soutien

du cœur, et le péricarde séreux, enveloppe proprement

dite.

! Le péricarde séreux comporte 2 feuillets qui séparés

d'un espace virtuel, restent constamment solidaire :

! Un feuillet interne ou viscéral ou épicarde qui recouvre

l'ensemble du cœur et

! Un feuillet externe ou péricarde pariétal qui recouvre le

feuillet interne.

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Le muscle cardiaque

! Ces 2 feuillets glissent l'un sur l'autre, laissant unespace virtuel pouvant contenir plus ou moins deliquide, en faible quantité, secrété par les cellulespéricardiques. Un léger décollement des 2 feuilletspéricardiques peut être détecté à l'échographiecardiaque.

! Le péricarde fibreux est épais et résistant, il recouvreintimement le péricarde séreux et contribue àmaintenir le cœur en place. En effet, il se prolonge parplusieurs ligaments qui forment un véritable systèmed'amarrage du cœur dans la cage thoracique(ligaments vertébro-péricardiques, phréno-péricardique, sterno-péricardique).

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Le muscle cardiaque

! LE MYOCARDE = tunique moyenne = muscle cardiaque qui est

d'épaisseur variable

! C'est au niveau du ventricule gauche, que la paroi est la plus

épaisse (8 à 10 mm chez l'adulte)

! Au niveau du ventricule droit, la paroi est plus fine (5 mm

environ)

! Elle s'amincit encore davantage (2 mm environ) au niveau des

oreillettes

! Il est possible de mesurer l'épaisseur du myocarde à

l'échographie cardiaque

! L'ENDOCARDE = tunique interne = couche cellulaire revêtant

les cavités intra-cardiaques et les valves cardiaques

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Les cavités intracardiaques

! Le cœur est un organe creux de 4 cavités :

! Les 2 cavités supérieures sont les oreillettes droite et gauche,

séparées entre elles par le septum interauriculaire, qui de

l'extérieur est visible sous la forme d'un sillon interauriculaire.

! Les 2 cavités inférieures sont les ventricules droit et gauche,

séparés entre eux par le septum interventriculaire, qui de

l'extérieur est visible sous la forme d'un sillon

interventriculaire.

! Les cavités cardiaques droites et gauches ne communiquent

jamais entre elles ce qui fait que traditionnellement on parle de

2 cœurs : le cœur droit et le cœur gauche.

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Les valvules

Coupe du cœur, vu du dessus – Vaisseaux et oreillettes retirés jusqu’au niveau des valvules

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Le système valvulaire

! Le système valvulaire est un système anti-reflux, qui empêche le sang derégurgiter dans la cavité précédente et qui assure l'étanchéité.

! Au niveau du cœur droit

! La valvule tricuspide

! Elle est située dans l'orifice auriculo-ventriculaire droit.

! Elle est composée de 3 feuillets valvulaires (septal, antérieur et postérieur)qui s'insèrent sur un anneau tricuspide (structure fibreuse, triangulaire etarrondie) situé à la jonction entre l'OD et le VD.

! Les bords libres des feuillets valvulaires de la valve tricuspide sont reliésaux parois ventriculaires droites par des cordages tendineux.

! Ces cordages s'insèrent sur 3 muscles papillaires qui forment 3 sailliesdans la paroi du VD et qui sont appelés piliers.

! Chaque pilier est situé en regard du feuillet valvulaire correspondant(septal, antérieur et postérieur).

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Le système valvulaire

! Une fois que le sang est passé de l'OD au VD, la valvetricuspide se referme et empêche le sang de refluerdans l'oreillette droite.

! La valve sigmoïde pulmonaire

! Elle se situe à l'entrée de l'artère pulmonaire.

! Elle est composée de 3 feuillets en "nid de pigeon" quis'insèrent sur l'anneau de l'artère pulmonaire et dontles bords libres se rejoignent pour assurerl'étanchéité.

! Une fois que le sang a été éjecté dans l'artèrepulmonaire, la valve pulmonaire se referme etempêche le sang de refluer dans le ventricule droite.

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Le système valvulaire

! Au niveau du cœur gauche

! La valve mitrale

! Elle est située dans l'orifice auriculo-ventriculaire gauche.

! Elle est composée de 2 feuillets valvulaires en "mitre d'évêque" (un grandfeuillet antérieur, un petit feuillet postérieur) qui s'insèrent sur un anneautricuspide (structure fibreuse et arrondie) situé à la jonction entre l'OG et leVG.

! Les bords libres des feuillets valvulaires de la valve mitrale sont reliés auxparois ventriculaires gauches par des cordages tendineux.

! Ces cordages s'insèrent sur 2 muscles papillaires qui forment 2 saillies dansla paroi du VG et qui sont appelés piliers.

! Chaque pilier est situé en regard du feuillet valvulaire correspondant(antérieur et postérieur).

! Une fois que le sang est passé de l'OG au VG, la valve mitrale se referme etempêche le sang de refluer dans l'oreillette gauche.

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Le système valvulaire

! La valve sigmoïde aortique

! Elle se situe à l'entrée de l'artère aorte, dans la

continuité de la valve mitrale.

! Elle est composée de 3 feuillets en "nid de pigeon" qui

s'insèrent sur l'anneau de l'artère aorte et dont les

bords libres se rejoignent pour assurer l'étanchéité.

! Une fois que le sang a été éjecté dans l'artère aorte, la

valve aortique se referme et empêche le sang de

refluer dans le ventricule gauche.

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Les coronaires

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les vaisseaux afférents et efférents du cœur

! Les veines ramènent toujours le sang vers le cœur

! Les artères portent toujours le sang vers les organes

! Les vaisseaux afférents sont ceux qui reviennent vers le cœur : LESVEINES

! Les vaisseaux efférents sont les vaisseaux qui partent du cœur : LESARTERES

! Le cœur droit

! Les vaisseaux afférents sont les veines caves supérieure et inférieure

! Les vaisseaux efférents sont l'artère pulmonaire et ses ramifications

! Le cœur gauche

! Les vaisseaux afférents sont les 4 veines pulmonaires (supérieure etinférieure droites + supérieure et inférieure gauches)

! Les vaisseaux efférents sont l'artère aorte et ses ramifications

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Physiologie du cœur

! Circulation intra-

cardiaque

! Révolution cardiaque

! Régulation du rythme

cardiaque

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Le système cardio-circulatoire

! Une pompe puissante : le cœur qui, par sa contractionrythmique, assure la circulation sanguine de toutl'organisme, grâce à la progression du sang àl'intérieur des vaisseaux

! Des conduits de différentes nature et de différentscalibre :

! Des vaisseaux artériels : artères, artérioles, capillairesartériels

! Des vaisseaux veineux : veines, veinules, capillairesveineux

! Des vaisseaux lymphatique

!

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Le système cardio-circulatoire

! En circulant jusque dans les plus infimes parcelles de

l'organisme par son riche réseau artériel, le sang

apporte aux organes les nutriments (glucides, lipides,

protides, éléments minéraux) et l'oxygène nécessaire

au fonctionnement des cellules.

! De même, en circulant à travers un riche réseau

veineux, le sang débarrasse les cellules de leurs

déchets, du gaz carbonique et du surplus de chaleur.

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La circulation sanguine

! Grâce à une riche réseau artériel et veineux, le sangirrigue l'intégralité de l'organisme en oxygène et ennutriments, en même temps qu'il le débarrasse de sesdéchets.

! En effet, la circulation sanguine assure de multiplesrôles :

! Elle apporte aux tissus les substances nécessaires aufonctionnement des cellules

! Combustibles : glucides, lipides, protides

! Comburant : oxygène

! Eléments hydro-électrolytiques : sels minéraux…

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La circulation sanguine

! Elle évacue le trop plein de chaleur dégagée par le métabolismecellulaire

! Elle débarrasse l'organisme de ses déchets en les amenantjusqu'aux viscères qui les transforment ou les éliminent(système porte)

! Elle homogénéise le milieu interne par un brassage permanententre les tissus

! Elle assure la transmission et la distribution à tous les tissus,de messages issus de l'activité endocrinienne

! La circulation sanguine peut être représentée comme un circuithydraulique fermé :

! Le fluide, c'est le sang : liquide visqueux assurant le transportde substances dissoutes ou combinés aux éléments du plasma

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La circulation sanguine

! Le circuit, ce sont les vaisseaux artériels, veineux etcapillaires.

! Ces vaisseaux ont :

! Des calibres différents

! La propriété d'être plus ou moins déformables

! Une longueur constante

! La pompe, c'est le cœur

! Le cœur droit est la pompe de la circulationpulmonaire

! Le cœur gauche est la pompe de la circulationsystémique

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La circulation sanguine

! Dans ce circuit fermé, la circulation ne peut se faireque grâce à une différence de pression entre lesdifférentes zones du circuit.

! La circulation se produit toujours à partir d'une zonede haute pression vers une zone de basse pression.

! Ainsi, la circulation sanguine est assurée par 2mécanismes complémentaires

! La contraction du cœur qui joue son rôle de pompe

! Le tonus vasculaire périphérique

! En effet, les vaisseaux sont des structuresdynamiques, qui ont des propriétés de vasodilatationou de vasoconstriction.

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La circulation pulmonaire

! L'artère pulmonaire et les veines pulmonaires tout

comme l'ensemble du système pulmonaire,

appartiennent au secteur à basse pression.

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Circulation intra-cardiaque

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Le fonctionnement du cœur

Le cœur a pour fonction de pomper le sang en quantitéssuffisantes pour répondre de façon adaptée auxbesoins de l'organisme.

! Pour ce faire, le cœur a une activité continue etpériodique : l

! La contraction et le relâchement des oreillettes et desventricules constituent le cycle cardiaque ourévolution cardiaque, qui se perpétue tout au long dela vie.

! Le cycle cardiaque comprend l'ensemble desphénomènes qui se produisent à partir du début d'unecontraction jusqu'au début de la contraction suivante.

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Le cycle cardiaque ou révolution cardiaque

! Le sang arrive à flot continu dans les 2 oreillettes, par

les veines caves et les veines pulmonaires.

! Il passe dans les ventricules sous l'influence de

l'aspiration ventriculaire complétée de la contraction

des oreillettes.

! Les valves tricuspide et mitrale se ferment

! Les ventricules se contractent : c'est la systole

ventriculaire. Le sang est éjecté dans les artères

pulmonaire et aorte.

! Les valves pulmonaire et aortique se ferment

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Le cycle cardiaque ou révolution cardiaque

! Le cycle cardiaque présente un mouvement simultané

:

! Les phases de contraction (ou systole) et les phases

de relâchement (ou diastole) sont contemporaines

dans le sens transversal de l'organe.

! "les 2 oreillettes se contractent et

se relâchent en même temps

! "les 2 ventricules se contractent

et se relâchent en même temps

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Le cycle cardiaque ou révolution cardiaque

! Le cycle cardiaque présente un mouvement successif

:

! Les phases de systole et de diastole sont successives

dans le sens longitudinal de l'organe.

! "la systole de l'OD précède celle

du VD

! "la systole del'OG précède celle

du VG

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Le cycle cardiaque ou révolution cardiaque

! Le cycle cardiaque présente une phase de diastole

générale où les 2 ventricules et les 2 oreillettes sont

relâchées.

! " On dit que le cœur obéit à la loi du tout ou rien :

! Pendant le cycle cardiaque soit il est totalement au

repos, soit il est dans une phase de contraction

maximum. Au cours de ce cycle cardiaque, le cœur

subit des modifications de forme, de consistance et de

volume.

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Les bruits du cœur

! Lors de l'auscultation au stéthoscope, on perçoit 2

bruits :

! Le 1er bruit (B1) "TOUM" est dit systolique : il

correspond à la fermeture des valves tricuspide et

mitrale et donc à la contraction ventriculaire.

! Le 2ème bruit (B2) "TA" est dit diastolique : il

correspond à la fermeture des valves sigmoïdes

pulmonaire et aortique et donc au relâchement

ventriculaire.

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Révolution cardiaque

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Histologie du cœur

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Tissu nodal

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La particularité anatomique et le trajet dutissu nodal

! Le myocarde est un muscle strié dont la principale différenceavec les muscles striés squelettiques, est qu'il se contracteautomatiquement.

! Il est composé de :

! Cellules musculaires qui ne se contracte pas sous l'action dela volonté mais lorsque l'onde d'excitation leur parvient et sepropage d'une fibre à l'autre.

! Cellules spécialisées qui permettent l'excitation et laconduction intra-cardiaque et qui constituent le tissu nodal.

! Le tissu nodal est formé de cellules nerveuses capables detransmettre un influx électrique et d'entretenir une contractionautomatique du myocarde.

! Son trajet va des oreillettes aux ventricules.

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La particularité anatomique et le trajet dutissu nodal

! Il commence dans l'oreillette droite par le nœud sinusal ou

nœud de Keith et Flack qui est le point de départ de

l'automatisme cardiaque.

! Il se poursuit jusqu'à la base du septum inter-auriculaire par le

nœud auriculo-ventriculaire ou nœud de Tawara.

! Il continue dans le septum inter-ventriculaire par le faisceau de

His, qui se divise en branche droite (vers le ventricule droit) et

gauche (vers le ventricule gauche).

! Enfin, au niveau des ventricules droit et gauche, ses branches

se ramifient en plusieurs fibres qui constituent le réseau de

Purkinje, qui parcourt l'ensemble des ventricules.

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Innervation extrinsèque - 1

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Innervation extrinsèque - 2

Nerfs pneumogastriques Nerfs cardiaques

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Régulation du rythme cardiaque

Système vasculaire

! Grande et petite circulation

! Réseau artériel

! Réseau veineux

! Réseau lymphatique

! PhysiologieFinFin

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Grande et petite circulation

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Réseau artériel

! L’Aorte

! Les artères des membres

supérieurs et inférieurs

! La carotide

! Vascularisation de

l’encéphale

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Structure des vaisseaux

Artère

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La structure anatomique d’une artère

! Comme pour les veines, les parois des artères sontcomposées de 3 couches ou tuniques entourant un espacecentral rempli de sang appelé la lumière de l'artère.

! Leur paroi est épaisse.

! La tunique interne ou intima est constituée d'un épithéliumpavimenteux simple. Elle est lisse ce qui assure l'étanchéitéde l'artère et évite la coagulation.

! La tunique moyenne ou média est constituée de fibresmusculaires lisses et de fibres élastiques qui permettent demodifier le calibre de l'artère en fonction des besoins del'organisme.

! La diminution de ce calibre ou vasoconstriction est due à unecontraction du muscle lisse.

! L'augmentation de ce calibre ou vasodilatation est due aurelâchement du muscle lisse.

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La structure anatomique d’une artère

! Les artères proches du cœur comme l'aorte ou les carotides ont

une prédominance de fibres élastiques, ce qui leur permet

d'assurer un flux sanguin régulier.

! La tunique externe ou adventice est composée de tissu

conjonctif (fibres de collagène) et/ou de fibres élastiques.

! Elle reçoit les terminaisons nerveuses du système végétatif qui

commandent l'activité des fibres musculaires de la média.

! De plus, l'adventice est parcourue de vaisseaux lymphatiques et

de minuscules vaisseaux sanguins appelés vasa vasorum

(vaisseaux des vaisseaux) qui nourrissent la paroi externe des

plus grosses artères.

! (La paroi interne, au contraire, est nourrie directement par le

sang que l'artère véhicule.)

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L’Aorte

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Les artères des membres supérieurs

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Les artères des membres inférieurs

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La carotide

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Le cercle de Willis

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Vascularisation artérielle de l’encéphale

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Réseau veineux

! Le système veineux

! Veines superficielles

des membres

! Le système porte

! Réseau veineux de

l’encéphale

! Appareil valvulaire

veineux

! Pompe musculaire

veineuse

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Le système veineux

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Appareil valvulaire veineux

Veine :

! Paroi plus mince que celle

d’une artère de même

calibre

! Fibres musculaires et

élastiques beaucoup

moins développées que

dans une artère

! Les éléments conjonctifs

dominent

! L’adventice est au moins

aussi épaisse que la

média et l’intima

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La structure anatomique d’une veine

! Les parois des veines sont composées de 3 couches ou

tuniques, entourant un espace central rempli de sang appelé la

lumière de la veine.

! La paroi des veines est mince et leur calibre est plus grand

que celui des artères de taille égale.

! La tunique interne ou intima est constituée d'un épithélium.

! La tunique moyenne ou média est essentiellement constituée

de fibres de collagène et de fibres élastiques qui permettent de

modifier le calibre de la veine. Cette tunique est pauvre en

fibres musculaires.

! La tunique externe ou adventice est très mince et est faite de

fibres conjonctives (fibres de collagène).

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La particularité des veines des membresinférieurs

! Afin de faciliter le retour veineux, la paroi des veines

des membres inférieurs présente, au niveau de

l'intima, des replis en "nid de pigeon" appelés

valvules.

! Il faut rappeler que le tonus musculaire et les

mouvements des membres inférieurs concourent au

retour veineux.

! Mais ces valvules obligent le sang à circuler en sens

unique vers le cœur, mais permettent d'améliorer le

retour veineux malgré les lois de la pesanteur.

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La particularité des veines des membresinférieurs

! Cependant, ce système valvulaire veineux ne

fonctionne que grâce à un tonus et une qualité

suffisante de la paroi des veines. Si cet état de tension

n'est pas adéquat ou si la paroi veineuse présente des

fragilités particulières (terrain familial), les valvules

s'écartent et ne se referment plus de manière

satisfaisante. On parle alors d'insuffisance valvulaire

veineuse qui aboutit en général à une distension de la

paroi et finalement à l'apparition de varices.

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Veines superficielles des membres

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Le système porte

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Réseau veineux de l’encéphale

1. Sinus longitudinal supérieur, m édian entre les2 hémisphères (reçoit les veines frontales,rolandiques, pariétales, occipitales)

2. Sinus longitudinal inférieur

3. Ampoule de Galien ou grande veine cérébrale(reçoit les veines basilaires et cérébralesinternes, à la façon de l’hexagone de Willis ;forment l ’hexagone de Trolard)

4. Sinus droit (reçoit le sinus longitudinal supérieuret l ’ampoule de Galien)

5. Torcular ou confluent des sinus

6. Sinus latéral (reçoit les veine cérébralesmoyennes)

7. Sinus occipital postérieur (anastomose leconfluent des sinus à la jugulaire)

8. Sinus sphéno-pariétal (reçoit les veinescérébrales moyennes)

9. Sinus caverneux (reçoit les veinesophtalmiques et le sinus sphéno-pariétal)

10. Sinus pétreux supérieur (réunit le sinuscaverneux et le sinus latéral)

11. Sinus pétreux inférieur (réunit le sinuscaverneux à la jugulaire interne)

Non figurées :

! La veine anastomotique de Trolard entre le sinus longitudinal supérieur et le

sinus sphéno-pariétal

! La veine anastomotique de Labbé entre le sinus longitudinal supérieur et le

sinus latéral

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3

Pompe musculaire veineuse

Au cours de la

contraction musculaire

! le diamètre de la veine

est réduit

! la pression veineuse

augmente

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Distribution du volume sanguin chezl’adulte

Réseau lymphatique

! Le réseau

lymphatique

! La circulation

lymphatique

! Le ganglion

lymphatique

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Le réseau lymphatique

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La circulation lymphatique

Principe de la circulation lymphatique de son réseau

d’origine jusqu’au système veineux

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Le ganglion lymphatique

Physiologie

! Vaisseaux

! Capillaires

! Pression artérielle

! Interactions du système

cardio-vasculaire

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Physiologie des vaisseaux

Selon leur type

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Réseau capillaire

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Régulation de la pression artérielle - 1

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3

Régulation de la pression artérielle - 2

Système Rénine-Angiotensine-

Aldostérone

Régulation par l’hormone anti-

diurétique

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Médiateurs chimiques et récepteurs

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Interactions du système cardio-vasculaire

Le sang

! Les éléments figurés

! L’hématopoïèse

! La coagulation

! Les groupes sanguins

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Les éléments figurés

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Les leucocytes

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L’érythropoïèse

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La coagulation

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L’hémostase

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La fibrinolyse

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Les groupes sanguins

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Détermination des groupes sanguins

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5

Le contrôle pré-transfusionnel