syndromes coronariens aigus
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Syndromes coronariens
aigus
Mourad Benalia Service de cardiologie
CHU Dijon
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Athérome
Syndrome coronaire
Angor
SCA sans sus décalage ST
SCA avec sus décalage ST
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Paroi artérielle
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Paroi artérielle
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Athérosclérose
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Athérosclérose
Remaniements de l’intima et media
Accumulation de lipides, glucides, tisseux fibreux
et calciques
Composantes multiples: lipides, inflammatoires…
1ere cause d’atteinte vasculaire (IDM, AVC
etc…)
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Facteurs de risques
Non modifiables
Age
Sexe masculin
Hérédité
Anomalies génétiques
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Facteurs de risques
Modifiables
Tabagisme
HTA
Diabète
Obésité/sédentarité
Hypercholestérolémie
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Tabagisme
1 décès CV sur 10 attribuable au tabagisme
80% de IDM avant 45 ans sont des fumeurs
Pas de seuil de quantité ou de durée
Risque d’IDM et mort subite x5
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Hypertension artérielle
Définie par :
Pression systolique >140 mmHg
ET/OU
Pression diastolique >90 mmHg
Favorisée par d’autres facteurs de risques (surpoids,
tabac..)
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Diabète
Accélération du développement de l’athérome via
l’hyperglycémie
Risque x3 de maladie coronarienne
Importance du dépistage car longtemps
asymptomatique
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Obésité
IMC>30
6 millions en France
Association aux autres fdr CV
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Hypercholestérolémie
On distingue
HDL cholesterol: « bon cholesterol », facteur protecteur
LDL cholesterol
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Cercle vicieux
Facteurs de risques cardio vasculaires liés les uns
aux autres
Surpoids H T A
DiabèteDyslipidémie
TabacHTA
Etc…
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Localisations
athéromateuses
Cérébrale et cervicale: a.
Carotides
Cœur: a. Coronaires
Aorte
Artères rénales
Membres inferieurs: AOMI
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Prise en charge
thérapeutique
Sevrage tabagique autant que possible
Activité physique régulière
Dépistage++
Hygiène alimentaire:
Régime normosodé
5 fruits et légumes par jour
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Syndrome coronarien aigu
Angor
SCA sans sus décalage ST
SCA avec sus décalage ST
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SCA/Douleur typique
STEMI
Pas de SUS ST
Sus ST persistant
Tropo>0 Tropo
<0<0
AI NSTEMI
2-24-72h En urgence
REVASCULARISATION
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Anatomie coronaire
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Douleur angineuse typique
Retro sternale
Irradiation vers les épaules, avant bras, poignets,
mâchoires
Constrictive (« poitrine serrée dans un étau »)
Intensité variable
Survenue à l’effort
Cède à l’arrêt de l’effort ou après TNT
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Diagnostic differentiel
Dissection aortique: terrain d'HTA, douleur à irradiation dorsale, souffle diastolique, abolition d'un pouls, pas de modification " ischémique " de l'ECG, pas de marqueur biologique de nécrose, élargissement du médiastin à la radio pulmonaire. Le diagnostic est confirmé par l'échographie cardiaque et le scanner (ou l’IRM)
Embolie pulmonaire: terrain de maladie thrombo embolique veineuse, douleur latéro-thoracique, dyspnée, toux, crachat, tachycardie. Radiographie pulmonaire normale. Diagnostic par la clinique, scintigraphie, échographie cardiaque et scanner
Pericardite aigue: contexte infectieux, diagnostic d'élimination en absence d'épanchement péricardique
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L’ECG: 17 dérivations +++
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Enregistrement externe de l’activité électrique du cœur
Primordial mais indissociable de la clinique
L’ECG
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DISPOSITION DES
DÉRIVATIONS
Dérivations segmentaires - 6 au
total
- I, II, III, aVL, aVR, aVF
Dérivations du thorax - 6 au total
-V1, V2, V3, V4, V5, V6
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DÉRIVATIONS SEGMENTAIRES
aVL aVR
+ aVF
+ +
III II
I
+
-
+
- -
+
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Angor
ECG inter critique normal le plus souvent
Modification pendant les douleurs
Pas d’élévation de troponine (=pas de nécrose
myocardique)
Efficacité de la trinitrine
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Prise en charge
Mise en évidence de l’ischémie myocardique et la
localiser
Test d ’effort
Echographie de stress
Scintigraphie myocardique
IRM de stress
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Prise en charge
thérapeutique
Traitement médical
Antiagrégant plaquettaire (Aspirine)
Statines
IEC
Beta bloquant
Mesures de prévention athérome
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Coronarographie
Examen invasif et irradiant
Anesthésie locale
Abord artériel (radial droit ou gauche, fémoral,
huméral, cubital)
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Voie radiale
Voie d’abord artérielle préférentielle
Droite en 1ere intention, gauche si échec
Risque hémorragique<voie fémorale
Si hématome, surveillance taille/extension, pouls,
sensibilité et motricité
Désilet de 5 ou 6 French le plus souvent
1 French=0,33 mm
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Hématome rétro péritonéal
Anémie 100%
Hypotension 92%
Hypersensibilité
abdominale
69%
Sueurs et malaise
vagal
58%
Douleur à l’aine 46%
Douleur pelvienne 42%
Hématome au
point de ponction
31%
Bradycardie 31%
Douleur dorsale 23% Apparition des 1eres signes dans
les 1eres heures post ponction